時間：2023-09-26 09:37:14
導語：在醫學超聲影像學重點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：醫院；超聲影像；人才梯隊；培養
超聲影像已成為臨床醫學中不可缺少的診斷和治療手段，它運用現代高新的醫學超聲影像技術綜合分析各種醫學圖像，提供輔助診斷和治療疾病的方法和手段。在計生服務中心超聲影像室發展中人才起著關鍵作用，要加快超聲影像室的發展，就必須加強超聲影像專業人才的梯隊培養，搞好超聲影像學科建設。
1建立超聲影像人才規劃
醫學超聲影像專業人才的成長規律和素質要求與其他學科不一樣，因此有必要科學認識和把握他們不同成長階段的知識結構、心理特征、實際技能以及素質要求等。領導應密切關注后備人才的繼續深造、臨床診療實踐、醫學研究和創新提高等，對今后一定時期內的人才引進、培養、使用制訂周密的培養計劃，讓他們盡快成長起來。對醫學專業知識扎實、臨床診治能力強的年輕醫師，應安排到能充分發揮他們才能的崗位工作[1]。
2建立良好的人才梯隊運行機制
人才梯隊是在骨干人才還在發揮作用的同時做好后備人才的儲備，當有骨干人才離開時，能及時將儲備人才補充上去，保證人力資源的延續性。建立人才梯隊管理機制，提高各類人才的積極性。在保留骨干人才的基礎上，有計劃、有步驟地加快對后備人才的培養，確保人才的持續供給，從而不斷提升科室的核心競爭力和可持續發展能力。①人才區分機制。人才區分機制來源于任職資格體系和績效管理體系。只有具備某個類別、某個級別（或勝任力要求）的任職資格且達到一定業績的人員才能夠進入人才資源池。人才梯隊資源池是一個寬進嚴出的系統，人才在這里要么進步、要么被淘汰。不進則退是這個系統的出發點。同時也是一個開放、包容的系統，這一輪被淘汰的人，改進后還可以再進來，進來了仍然有可能被再淘汰。通過人才梯隊資源池不斷地培養、篩選后備人才，從而不斷提高后備人才的專業技能；②人才選拔機制。資源池建立后，后備人才的"入池"、培養和篩選淘汰是一個長期的、例行化的工作。經過任職資格體系的建立和從資源池中選拔人才兩個逆向的過程，基于工作的人力資源管理體系與基于能力的人力資源管理體系之間就建立起有機的聯系，從而實現真正意義上的人與崗位的動態匹配；③人才激勵機制。為了激勵骨干人才和后備人才早日脫穎而出，可以設定一些單項獎，對優秀人才進行獎勵。對于在工作中有很大貢獻的人才可以在晉職晉級中優先選拔[2]。
3重視超聲影像專業人員的開發和利用
超聲影像專業人員必須具有高尚的醫德醫風、扎實的專業技能和良好的服務意識。學科人才梯隊建設必須具備組織框架，采取滾動發展的形式，避免斷層現象，采取計生服務中心培養和中心外培訓相結合的辦法。重視人力資源的開發和利用，把基本知識、基礎理論學習與技術培訓結合起來，形成濃厚的學術風氣，點面結合，造成一種人人有奔頭、個個有奮斗目標的局面, 促進人才結構的合理發展。
超聲影像醫師要全面掌握本學科范疇內相關知識，其知識結構應融合醫學各領域的相關技術和知識，具備以醫學專業劃分的"橫向知識結構"，主動創造和發掘新知識。因此，現代超聲影像醫學知識廣泛、學科跨度大、設備技術發展迅速，管理者應明確人才建設的目的是培養和造就醫教研全面發展的復合型人才，確保學科的全面、協調發展；把教學和科研工作有機地融人醫療實踐中，不斷推動知識更新；積極創造條件建立健全超聲影像醫學基礎實驗研究基地，把臨床應用及基礎研究工作結合起來，從創新的高度致力于人才培養[3]。
4營造良好的學術氛圍
超聲影像人才培養需要良好的學術環境, 不斷改善學術氛圍，努力提高創新能力。可以組織各種宣講、交流會和學習研討，進行專業外語的聽說訓練, 盡快了解本專業最新前沿研究動態。結合文獻和相關病例的收集加深對疾病的認識，做好病例收集、影像分析等工作，提高工作人員的臨床思維能力。閱讀外文專業書刊，追蹤本專業學術前沿，努力縮短與世界先進水平的距離。參加新業務、新技術講座，病例討論、國際學術講座來開拓視野。積極鼓勵人才參加國內外高水平的學術交流，與知名專家教授進行交流探討，了解本學科最新的發展動態，開拓學術視野，提高創新能力。建立廣泛的國內外交流渠道。鼓勵向國內外高水平學術期刊投稿，不斷提高學術水平。
5加強醫院文化建設，創建和諧醫院
在現代醫院管理中，醫院文化建設的核心是創建醫院精神，它是影響醫院生存與發展的重要因素。醫院精神是醫院全體員工一致認同、彼此共鳴的精神世界和思想境界，是整個醫院的精神支柱。其內容是促進醫院的全面發展，創建和諧醫院，督促醫務人員愛崗敬業，精誠團結，全心全意為患者服務。計生服務中心文化建設的不斷發展會提升超聲影像人員的道德情操和價值取向，不斷改善工作態度和工作方式，提高工作水平。在辛勤的工作中，超聲影像人員能夠找到自身的價值，患者也能得到優質滿意的服務，最終使計生服務中心樹立良好的社會形象。同時，也促進了社會對計生服務中心的了解與理解，只有增強醫患之間的信任感，才能做到全方位地促進超聲影像室的和諧發展[4]。
6改革教學模式，構建醫學影像網絡教學中心
醫學超聲影像診斷學教學多數是圖譜分析，為保證學生有機會大量接觸各系統常見病、多發病的超聲影像圖譜資料。科室可與高校合作以校園網為依托構建醫學超聲影像網絡教學資源中心。中心建成后，學生可以在校園網內任一終端上使用相關資源。為節約教學時間，保證學生充分實踐，要大力提倡醫學超聲影像技術專業課程的一體化教學，要求教師在教學過程中充分利用醫超聲學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比、理論與實踐高度統一、精講多練、調動學生參與等教學原則[5]。
7人才培養及梯隊建設
超聲影像室學科建設，人才是關鍵，必須有一個較高學術水平、遠見卓識和較強組織能力的學科帶頭人，其次要建設一支梯次結構合理的學術隊伍。采用多途徑培養人才，大膽使用人才，發揮人才效益。采用請進來和送出去、長期進修和短期學習以及科內培訓和科外學習相結合的方法。除加強業務培訓外，注重繼續教育。計生服務中心出資購買醫學數據庫使用權，保證臨床醫生最快時間知曉醫學前沿知識，提高他們的信息能力，為計生服務中心醫學科研發展奠定基礎。大膽使用中青年技術骨干，定任務加擔子，使他們有壓力、有干勁，促使他們早日成才。對不適應學科發展的人員進行內部調整。形成有效的人才梯隊培育機制和完備的專業人才體系，促進科室的迅速發展[6]。
總之，面對新時期的挑戰和機遇，超聲影像人員要更新觀念，不斷開拓創新，全面提高自身的綜合素質，應用科學的思維方法，為臨床醫師提供有效的診斷依據，提高診斷符合率，降低誤診率，減輕患者的病痛和經濟負擔，努力成為全面發展的、合格的、適應新時代醫學發展需要的復合型醫學人才，加強人才梯隊培養，全方位地為患者提供良好的醫療服務，促進計生服務中心和超聲影像室的發展。
參考文獻：
[1]張才智．醫院超聲影像人才梯隊培養[J]．醫學信息,2009,22(4):510-511,505．
[2]王香芬．如何有效進行人才梯隊建設[J]．人力資源管理，2013，（12）：146-148．
[3]宋梅．超聲影像專業隊伍培養的探討[J]．醫學與社會,2012,25(1):74-75．
[4]張才智，吳建瓊．如何提高超聲影像人員素質全方位為患者服務[J]．醫學信息,2009,22(5): 664-665．
關鍵詞：介入超聲；教學
Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.
Key words：Interventional ultrasound；Teaching
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。近年來介入超聲發展迅速，可應用于實質性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導下乳腺腫塊切除術，超聲引導下射頻消融術等，其中超聲引導下穿刺活檢因為應用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫師必須掌握的臨床操作，也是醫學生應該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學的兩個學時，而實踐課沒有安排，因此希望學生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學生短暫的實習期就尤為重要。
1目前介入超聲診斷的教學形勢
隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實時、靈活、無放射性、準確性高等優點，成為臨床穿刺活檢的首選引導方法。目前超聲醫學教學尚存在以下問題：①超聲醫學相關課程較少，主要課程僅有醫學影像學、超聲診斷學等。非醫學影像專業超聲醫學課時所占比例極小，甚至超聲診斷學僅作為選修課程之一，而醫學影像專業的必修課超聲診斷學，也因學時較少，教學效果很難得到保證。②教材內關于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學二者不能很好的結合，超聲診斷是實時動態的過程，不是靜態斷層圖像，因此課堂教學所學理論內容難以通過實踐課一一顯示，學生動手能力訓練少，重理論輕實踐成為普遍現象，學生操作技能、診斷能力還有待加強。④介入超聲屬于有創檢查，常規的實踐課時安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學生超聲科輪轉實習期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點以及適應癥就非常重要。
雖然各所學校超聲教學存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學生在學習的過程中，既能把握理論知識，又能將實踐與理論很好的結合，就必須積極改善學生培養方式，充分利用目前的信息系統、先進設備加強實踐教學，提高教學效果。
2加強理論知識與實踐相結合
目前，在超聲教學的授課中，由于超聲成像原理抽象復雜，學生短期內很難掌握，教學效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實時顯示方式，不同于其他影像學檢查，圖像的成像及觀察都是在動態中進行，檢查不受時間限制，這是超聲檢查的極大優勢。超聲掃查是一個連續的過程，不同的角度、手法可以產生無數個切面，這也是學生不容易掌握的難點。因此將超聲教學分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫學有機結合，使學生了解超聲診斷的要點、適應癥、診斷價值。而超聲各個切面的具體操作手法及技巧應安排在實踐課重點講授，同時結合動態圖像，回顧理論課的內容。這樣既節約了課時，又保證了教學效果。
介入超聲診斷學屬于實踐性較強的學科，涉及到解剖學、病理學、臨床醫學等多專業的基礎知識和臨床知識[3]，扎實的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實習中應教會學生，除了要具備較強的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價值。更重要的一點是，作為一種有創檢查，必須要讓學生充分認識到介入超聲的風險，掌握各種臨床操作的適應癥、并發癥及相關處理方法。
3實踐課中的具體授課方法
超聲診斷學是形象思維學科，介入超聲需要有很強的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實時動態圖像相聯系[4]。因此學生在實習期接觸超聲圖像時，教師的一個主要任務就是幫助學生充分了解器官的立體結構和相互間的毗鄰關系，改變學生的平面斷層觀念，將靜態斷面圖像與動態圖像之間進行轉換，建立空間觀念，幫助學生養成立體思維的習慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準確性。
目前介入超聲臨床應用最多的是超聲引導下穿刺活檢術。首先要讓學生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復練習直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實施過程中，可以讓學生參與活檢針的安裝及標本的收集，培養學生的動手能力，激發學習興趣，提高學習的主動性，增強學生的自信心。結合具體病例，實地講解穿刺活檢的適應證，強調適宜探頭、相應型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進針部位、角度、深度。穿刺點的選擇至關重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進針，針道距離盡可能短，占位表面應覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應避開重要血管及臟器，根據占位大小選擇取材長度等等。
不同的臟器穿刺活檢術既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點。因為這是一項與臨床密切相關的操作，最好是臨床醫師在場時現場就該病例進行討論學習，了解穿刺活檢的臨床適應癥、禁忌癥、注意事項、出現并發癥時的處理方法，使學生留有深刻的印象。
4培養實際操作能力、認真寫好超聲報告
實習中適當給與學生上機機會，具體操作中應該強調注意病人、探頭部位、穿刺點的選擇及穿刺中應注意的事項等關鍵問題。強調超聲診斷特點，超聲圖像無固定切面，可根據不同檢查部位進行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導方法，對學生進行有序、系統地訓練。在臨床實習中，注重對學生影像思維能力的培養，比教師單純地看圖講解更具有實際意義。
超聲診斷報告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據，還能為教學和科研提供重要的參考，寫好診斷報告有利于學生對臨床實習中遇到的病例進行分析總結，如超聲引導下穿刺活檢的診斷報告就是對整個穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認真修改報告，結合自己的臨床經驗，準確使用專業詞匯，客觀書寫報告內容。
規范的超聲診斷報告包括患者的基本信息、超聲觀察的內容及超聲診斷的結果。超聲引導下穿刺活檢的超聲報告內容首先應對穿刺目標作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點的選取，穿刺針型號，取材數目、質地、色澤，穿刺中及穿刺結束后患者的反應，若有不良反應還應記錄相應的處理步驟及結果等全過程。實際教學中要向學生仔細講解超聲診斷報告的書寫要點，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報告范例。
總之，臨床實習教學是課堂教學的重要補充，甚至于在介入超聲教學中，其重要性要遠大于課堂教學。教師應注重結合臨床知識，開拓學生思路，通過實習期間的教學，使學生認識到良好的思維習慣在學習和解決實際問題中的必要性，進一步鞏固已學的理論知識，提高學生的綜合能力，從而更好的適應今后超聲醫學發展的需要。
參考文獻：
[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫學超聲分流專業《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫學，2010，39（9）：1161-1162.
[2]許維新，郭光友，魏吉慶，等.現代教育技術應用基礎[M].北京：科學出版社，2000.
[3]張萬蕾，李建國，周慶環，等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學探討，2008，5（3）：13-15.
【關鍵詞】 超聲影像學； 胎盤早剝離； 應用價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0043-02
胎盤早剝離是指妊娠20周后或分娩期胎盤從正常位置部分或全部從子宮壁剝離，根據胎盤剝離程度可分為輕度和重度兩類，輕度剝離患者臨床表現為陰道流血、輕度腹痛等癥狀，重度剝離患者臨床表現為持續腰酸、腹痛、出血量大等癥狀，臨床診斷手段主要包括血常規檢查、尿常規檢查及B超檢查等[1-2]，重度病例臨床體征較為典型，實驗室檢查和影像學檢查聯合的診斷準確率較高，但輕度病例的臨床癥狀不明顯，即使借助影像學檢查手段仍然有一定困難，為此還應綜合分析患者體征、病史及臨床癥狀等信息[2-5]，為觀察超聲影像學檢查在臨床中的應用效果，本文將超聲影像學（彩超）檢查手段應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年4月-2016年3月來筆者所在醫院住院分娩的69例胎盤早剝離的孕婦作為本文研究對象，年齡21～39歲，平均（28.7±2.2）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初產婦41例，經產婦28例，經產婦產次1～3次，平均產次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕婦均表現為陰道流血、腹痛及胎動減少等臨床癥狀，其中合并妊娠期高血壓6例。
1.2 方法
本文檢查儀器為飛利浦240型多普勒彩色超聲診斷儀，孕婦于產前3 d進行超聲影像學檢查，檢查前要求孕婦平臥或側臥于床上，將超聲探頭頻率調整至3.5～4.8 MHz，先按照產科常規檢查胎兒及附屬物[6]，隨后經腹腔對胎兒的胎動、胎心、形態等進行全面掃描，重點觀察胎盤厚度、回聲、胎盤后子宮、宮壁及血流等情況，最終確診根據分娩后胎盤母體面凝血塊壓跡進行判斷，當胎盤剝離面大于1/3時可判斷為重度剝離，不足1/3可判斷為輕度剝離[7]。
1.3 統計學處理
采用醫學統計學軟件SPSS 16.0對兩組資料進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 超聲影像學（彩超）診斷符合率
69例孕婦經分娩后胎盤剝離情況均被確診為胎盤早剝離，其中輕度病例43例，重度病例26例，輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%（31/43），重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%（25/26），超聲影像診斷總符合率為81.2%（56/69），輕度病例超聲診斷符合率明顯低于重度病例，差異有統計學意義（字2=7.085，P
2.2 超聲影像學（彩超）診斷與胎盤位置的相關性
69例研究對象中超聲診斷符合56例，診斷不符合13例，胎盤位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，側壁5例，超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤位置方面比較差異無統計學意義（字2=2.317，P>0.05），具體見表2。
2.3 超聲影像學（彩超）圖像特征分析
所有孕婦超聲影像學圖像均表現為強回聲，但輕度病例和重度病例超聲影像學圖像特征有一定差異，43例輕度病例中有16例臨床癥狀較為明顯，超聲圖像表現為宮壁和胎盤之間有形態不規則的暗區，14例患者經治療后暗區顯現出吸收，2例患者表現陰道流血量增多，相應的影像檢查暗區增大。27例輕度患者宮壁和胎盤之間超聲圖像表現為混雜回聲，臨床癥狀不明顯，治療后24例患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，混雜回聲也相應減少，3例p度患者則表現為子宮變硬，超聲圖像表現為胎心減弱、胎動減少、胎盤增大等。重度病例臨床癥狀均較為明顯，子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現為胎盤增大、內部回聲強且紊亂、暗區明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。
2.4 不同剝離程度與新生兒預后相關性
輕度患者中無死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高達57.7%（15/26）。輕度病例產婦新生兒Apgar評分為（7.63±0.31）分，重度病例產婦新生兒Apgar評分為（5.97±0.25）分，輕度病例產婦新生兒Apgar評分明顯高于重度病例，差異有統計學意義（P
3 討論
胎盤早剝離主要表現為陰道流血、腹痛、胎盤血腫等癥狀，正常胎盤從宮壁部分或全部分離，根據分離嚴重程度可將臨床患者分為輕度和重度，胎盤早剝離不僅會威脅胎兒生命，造成死胎，而且會引發產婦出血性休克[8]，導致胎盤早剝離的病因包括腹部機械擠壓、血管性病變、孕婦長期臥位不正確、吸煙、胎膜早破、孕婦年齡過高等，這些危險因素中有些是可以有效預防的，而有效危險因素是無法提前預防的，對于無法提前預防的危險因素導致的胎盤早剝離，早診斷、早治療就顯得尤為關鍵[9-10]。胎盤早剝離的臨床診斷一般根據患者臨床癥狀、既往病史、體征表現、影像學檢查及實驗室檢查等進行綜合分析，之所以根據多項手段進行診斷，主要源于輕度患者臨床體征和癥狀不典型，極易與前置胎盤或子宮破裂等疾病相混淆，進而導致臨床誤診和漏診，為探尋超聲影像學檢查在胎盤早剝離診斷中的應用價值，本文將其應用于筆者所在醫院收治的胎盤早剝離患者診斷中[11-13]。
本文試驗結果顯示，超聲影像學（彩超）診斷總符合率為81.2%，其中輕度病例診斷符合率僅為72.1%，而重度病例診斷符合率則高達96.2%，重度病例診斷符合率明顯高于輕度病例，這主要是因為輕度病例胎盤剝離面相對較小，出血量較少，少量出血會快速凝固，因此還未形成胎盤后血腫，超聲圖像時無法觀察到明顯的子宮形態或胎盤形態變化，內部回聲與正常子宮和胎盤無明顯差e，加上輕度病例無明顯臨床癥狀，相比重度患者極易導致漏診[14]。69例研究對象中診斷符合者與不符合者的胎盤位置無顯著差異，但輕度病例和重度病例超聲影像學圖像特征有一定差異，輕度病例超聲圖像表現為宮壁和胎盤之間有形態不規則的暗區，且有不規則混雜回聲，重度病例子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現為胎盤增大、內部回聲強且紊亂、暗區明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。胎盤剝離嚴重程度不同對新生兒預后有較大影響，重度患者中有15例死胎，而輕度患者中無死胎病例，輕度病例產婦新生兒Apgar評分明顯低于重度病例。
從本文結果可見，超聲影像學檢查在胎盤早剝離診斷中有一定應用價值，超聲影像學檢查可清楚辨析子宮肌層和子宮壁間的界線，可以清晰觀察子宮和胎盤的厚度、形態、位置等信息[15]，這些信息對于綜合診斷胎盤早剝離有重要作用，尤其彩色多普勒超聲還可觀察到胎盤和子宮血流情況，因此超聲影像學檢查對于胎盤剝離程度和范圍也有較高診斷價值[16]，但臨床診斷還不能完全依靠超聲檢查結果做出判斷，尤其是輕度患者應根據臨床體征、既往病史等進行綜合分析判斷，如果單純依靠超聲檢查進行判斷，極易出現誤診和漏診現象，而且超聲診斷準確性還受到儀器分辨率和操作者熟練程度影響[17]。
綜上所述，超聲影像學（彩超）檢查在胎盤早剝離診斷中具有一定應用價值，但在實際應用中還應綜合參考多方面因素，做出最后的診斷。
參考文獻
[1]盧春茹.胎盤早期剝離的診斷與處理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：215-216.
[2]郝玉鳳.胎盤早期剝離的早期診斷及治療分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（1）：25-26.
[3]吳云霞，朱華美，李梅，等.胎盤早期剝離的臨床觀察及護理[J].醫學美學美容，2015，5（1）：429-430.
[4]謝慧群.胎盤早期剝離的超聲診斷和鑒別診斷[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（1）：69-70.
[5]羅建梅.胎盤早期剝離的超聲診斷[J].延安大學學報（醫學科學版），2006，4（3）：65-66.
[6]張宗美.胎盤早期剝離超聲漏診誤診分析[J].臨床超聲醫學雜志，2004，6（2）：77-78.
[7]蔣江帆.胎盤早期剝離超聲波聲像圖特征觀察[J].中外健康文摘，2013，10（25）：126-127.
[8]李桂仙.胎盤早期剝離超聲波聲像圖特征分析[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：103-104.
[9]范文慧.胎盤早期剝離18例臨床分析[J].中外醫療，2011，31（9）：12，14.
[10]張鮮茜.胎盤早期剝離15例分析[J].中國臨床醫生，2006，34（8）：46-47.
[11]秦金硯，韓華，李建玲，等.超聲對胎盤早期剝離的診斷及意義[J].中外醫療，2011，31（13）：168-169.
[12]張俊.彩超診斷胎盤早期剝離圖像分析[J].實用醫技雜志，2008，15（20）：2710-2711.
[13]劉惠如.B型超聲診斷胎盤早期剝離的臨床價值[J].江西醫藥，2007，42（4）：350-352.
[14]田鳳杰，孫懿.B超診斷胎盤早期剝離10例[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（4）：245-246.
[15]張璨元，李智，錢年風.68例非典型胎盤早期剝離臨床病例分析[J].中國美容醫學，2011，20（6）：187-188.
[16]黃婭瑜，李燕梅，鐘少花，等.58例胎盤早期剝離超聲診斷及治療的體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：145-146.
[關鍵詞] 磁共振；超聲；妊娠胎盤植入；意義
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0177-03
[Abstract] Objective To investigate the significance of magnetic resonance （MR） in the diagnosis of placenta of pregnancy. Methods In our hospital in June 2014 to june 2016 year in June， the pregnancy placenta implantation in 23 patients as the research object， research into the clinical data of the object were complete， voluntarily accept the study， implementation of ultrasound diagnosis and MR diagnosis， summarize the imaging features， and compare the two diagnostic coincidence rate. Results MR diagnosis coincidence rate was 86.96%， the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 65.22%， significantly higher than the rate of ultrasound diagnosis with the diagnosis of MR（P
[Key words] Magnetic resonance imaging； Ultrasound； Placenta of pregnancy； Significance
a科屬于比較重要的科室，而胎盤植入則屬于妊娠期比較常見且嚴重的并發癥，若發生妊娠胎盤植入后極易合并相關并發癥，包括子宮穿孔、產后出血、子宮感染等[1]，威脅產婦生命安全。為此，針對妊娠胎盤植入患者，應盡早確診與治療，才能更好地預防與控制并發癥，提高預后效果。近幾年，醫學技術飛速發展，磁共振（MR）技術得到了廣泛應用，在妊娠胎盤植入中也逐漸應用起來，有著無放射性輻射、軟組織分辨率高等優勢[2]，加上可多序列、多方位、多參數成像，診斷效果比較理想。為了進一步探討磁共振診斷在妊娠胎盤植入中的應用意義，該院針對2014年6月―2016年6月接診的23例妊娠胎盤植入患者進行了研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究方便選取納入對象23例，全部為該院接診的妊娠胎盤植入患者。納入研究對象有完整臨床資料，經手術及術后病理檢查確診符合妊娠胎盤植入標準[3]。 23例患者中27～39 歲，孕齡31～40 周，平均34.5周，孕次2～6次，產次1～3次。23例患者均有剖宮產史，19例有1次剖宮產史，4例2次剖宮產史胎盤。
1.2 方法
1.2.1 超聲診斷 該次研究采取的超聲診斷儀器為GE Voluson E10彩色超聲多普勒診斷儀，檢查時患者取仰臥位，將小腹充分暴露后對胎兒及其附屬物進行探查，先予以常規二維超聲掃查，發現異常則進一步予以彩超診斷，并對血流變化進行檢查分析，重點對胎盤位置、胎盤后間隙及內部回聲等情況進行觀察記錄。
1.2.2 MR診斷 該次研究采取的采用Philips Achieva 1.5T MRI 掃描儀，頭先進，掃描范圍自恥骨聯合至宮底部，采用8通道相控陣體部線圈進行掃描，呼吸門控，（冠狀位、矢狀位及橫斷位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI），參數包括層厚3～5 mm、矩陣256×256、間隔0.5～1.0 mm。
1.3 觀察指標
對超聲診斷與MR診斷妊娠胎盤植入符合率進行觀察記錄，并對比分析。
1.4 診斷標準
1.4.1 B超診斷妊娠胎盤植入標準 胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤后方和（或）胎盤實質內有豐富的血流和血竇， 可以探及動脈血流，表現為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層[4]。
1.4.2 MR診斷妊娠胎盤植入標準 常規掃查結果顯示有胎盤不同程度增厚，覆蓋子宮頸口，局部胎盤與子宮壁間分界模糊，或胎盤植入子宮處子宮壁明顯變薄，T1W1為高信號、T2W1為低信號[5]。
1.5 統計方法
將該次研究的相關數據錄入Excel表格中，采取SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩種診斷結果對比
MR診斷符合率為86.96%，超聲診斷符合率為65.22%，MR診斷符合率顯著高于超聲診斷（P
2.2 兩種診斷影像學特征
2.2.1 超聲影像學特征 宮體顯著增大，胎盤后間隙則消失，子宮體輪廓清晰，子宮肌層能見到片狀稍強回聲，邊界基本清晰，但內部回聲則不均勻，部分區有網狀改變，邊緣深達子宮漿膜層，此層子宮肌層則消失。此外，胎盤中能見多發不規則低回聲或者無回聲，彩超則能見血流分布增多、不規則、增粗，豐富血流，中央區也有豐富血流。
2.2.2 MR影像學特征 有子宮變形和（或）局部隆凸，胎盤完全或部分覆蓋子宮頸口，且有不同程度增厚，局部胎盤和子宮壁之間的分界模糊，胎盤信號不均勻，見內流空血管影或T2W低信號帶，植入胎盤處子宮壁可有顯著變薄，甚至透過子宮漿膜層，侵犯鄰近器官。
3 論
胎盤植入指的是胎盤絨毛進入子宮壁肌層后，錯綜復雜且深深地扎根在子宮肌壁中[6]。胎盤植入部位無法自行剝離，而采取人工剝離方案處理往往會損傷子宮肌層，影響妊娠期孕婦及其胎兒安全。妊娠胎盤植入屬于產科比較常見且嚴重的并發癥，往往會造成休克、大出血、繼發感染、子宮穿孔，嚴重情況下會出現死亡等，過去為了搶救孕婦多予以子宮切除術治療，但會影響患者生育。研究顯示不論是妊娠期，還是產時或產后胎盤植入，確診率均不高[7]，而且近幾年其發病率有所升高，需加強重視。引產、人工流產、前置胎盤、產褥感染及高齡等屬于胎盤植入高危因素，若能重視這些高危因素的預防與控制，對于降低胎盤植入發生率有著積極的意義。產前篩查是當前檢出妊娠胎盤植入比較常用的方案，篩查手段多為超聲，但檢出率并不理想。隨著MR應用逐漸廣泛，其在胎盤植入中也逐漸應用起來，顯示有不錯的診斷價值。
該院針對接診的21例妊娠胎盤植入患者進行了研究，均采取超聲與MR診斷，結果顯示MR診斷符合率高達86.96%，超聲診斷符合率則為65.22%，比較差異有統計學意義（P
磁共振技術是繼CT之后影像學診斷技術的一大進步，作為生物磁自旋成像技術，主要是將人體放于特殊磁場，以無線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，使其激發，誘發氫原子核的共振并吸收能量，當脈沖停止后，氫原子核能以特定頻率發信號，同時釋放吸收的能量，體外接收器則可收錄，最終獲取相關圖像[9-10]。磁共振能進行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃查，不會出現CT檢查中的偽影，不需造影劑，也無放射性輻射，患者檢查后無嚴重不良反應 [11]。此外，磁共振在妊娠胎盤植入診斷中還有一個優勢，即能對任何平面成像檢查，從而使得產前篩查胎盤植入的特異性、診斷符合率、靈敏度等要明顯更高[12]。不過，該次研究中并未診斷聯合篩查進行研究，但在同類研究中證實超聲聯合MR診斷，可以更好地提高診斷符合率，這也是未來探討的領域，值得深入研究。
綜上所述，磁共振診斷妊娠胎盤植入符合率高，相比傳統超聲診斷而言，更值得在臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 黃安茜，譚艷娟，包凌云，等.超聲聯合磁共振檢查對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值[J].中華急診醫學雜志，2014， 23（5）：567-569.
[2] 吳定權，嚴建春，曹春峰，等.磁共振診斷妊娠胎盤植入的臨床價值探析[J].中國醫藥指南，2015，13（28）：163.
[3] 李欽海，陳光玉.磁共振在診斷妊娠胎盤植入中的臨床價值分析[J].臨床醫學工程，2016，23（8）：997-998.
[4] 張力，李萍，何國琳，等. 經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎植入診斷中的價值[J].中華婦產科雜志，2006，41（12）：799-802.
[5] 陳永露，宋亭，劉t，等.產前MRI在胎盤植入中的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2015，23（6）：470-473，477.
[6] 韓鵬慧，江魁明，郭慶祿，等.超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（3）：194-197.
[7] 王光彬.MRI 在兇險性前置胎盤診斷中的價值[J].山東大學學報：醫學版，2016，54（9）：7-9.
[8] 王素華，沙文瓊.磁共振在診斷妊娠胎盤植入的臨床意義[J].廣西醫學，2014，26（1）：122-123.
[9] 邱娟.兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局分析[J].中外醫療，2014，33（16）：62-63.
[10] 李自清，王林.三維超聲成像技術對胎盤植入的診斷價值研究[J].中外醫療，2014，33（4）：181-182.
[11] 曾春連，王海玉，黃丹萍，等.彩色多普勒超聲與MRI對胎盤植入產前診斷價值的比較[J].中外醫學研究，2014，12（23）：6-8.
[12] 姚蘭梅.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的效果評價[J].中外醫療，2016，35（4）：189-190.
（收稿日期：2016-11-04）
[基金項目] 貴陽市科技局科研項目（筑科合同〔20141001〕34號）。
【關鍵詞】 胰腺炎；CT；超聲
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.038
急性胰腺炎（AP）是內科常見疾病之一， 其發病急、病情進展快， 病發原因與患者飲食不合理和膽道疾病相關[1]。目前， 血、尿淀粉酶測定是AP疾病診斷的常用指標， 但相關資料顯示[2]， 腎結石、腫瘤和腎功能不全者均存在淀粉酶升高現象， 故而以此并不能直接診斷AP病情， 診斷準確性低。近年來， 隨著CT、超聲影像技術普及， 其在疾病診斷中發揮著重要作用。本研究現就二者在AP患者診斷中取得的結果進行分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2015年6月～2016年5月總醫院診治的102例AP患者資料， 所有診斷均取得患者及醫學委員會簽署診斷同意書。納入標準：①均滿足《中國急性胰腺炎診斷指南》[3]中對AP診斷標準；②均符合發病72 h內入院；③臨床資料完整。排除標準：①心肝肺功能障礙；②精神障礙；③造影劑過敏；④哺乳、妊娠婦女。患者男69例、女33例， 年齡18～72歲， 平均年齡（44.96±9.02）歲；輕度AP 69例、重度AP 33例。
1. 2 方法 彩色超聲：選擇德國西門子公司生產的521型號彩色高頻多普勒超聲診斷儀， 設置探頭頻率3.5 MHz， 診斷前患者保持空腹狀態， 重點探查其胰腺及周圍肝膽組織， 觀察患者胰腺大小、腹腔及周邊腔隙積液、內部回聲、形態情況。CT增強掃描：選擇東軟公司提供的64層螺旋CT診斷儀， 設置層厚3 mm， 層間距3 mm， 重建間隔1.0 s， 螺距1.0， 先行CT平掃， 再行增強掃描；取80～100 ml碘普羅胺注射液靜脈注射， 速度2～3 ml/s， 注射后第28秒、70～80 s行動、靜期掃描。
1. 3 觀察指標 比較兩組病灶診斷情況和胰管擴張、胰外膿腫、實質不均、脂肪層不清、膽結石、小灶液化、局限性擴大等影像情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組病灶檢出陽性率比較 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組影像情況比較 對照組胰管擴張、膽結石檢出率31.37%、23.53%較觀察組15.69%、6.86%高， 胰外膿腫、小灶液化、局限性擴大檢出率10.78%、14.71%、17.65%低于觀察組27.45%、36.27%、34.31%， 差異有統計學意義（P
3 討論
AP分為輕度、重度， 是由多種因素誘發胰腺組織實質性損害、激活胰腺消化酶所致的全身性炎癥反應， 其主要癥狀表現為腹脹、嘔吐、突發性腹痛伴腹膜炎、血尿淀粉酶升高， 如未及時治療， 長期發展可致多器官損傷或功能衰竭， 影響患者生命健康[4-6]。超聲是AP檢查的常用方法， CT增強掃描則被認為是AP診斷的金標準， 可有效鑒別AP嚴重程度， 但臨床在此兩者應用價值上存在一定爭議。對此， 本研究現就二者在AP患者診斷中取得的結果進行分析， 以期為AP疾病診治方案選擇予以借鑒依據。
本文結果顯示， 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 以CT增強掃描和彩超技術對AP患者臨床診斷均有良好應用效果， 臨床在實際使用中應根據患者具體情況選擇合適影像技術。
參考文獻
[1] 武佃江.彩色超聲與增強CT在急性胰腺炎臨床診斷中的應用價值.影像技術， 2016， 8（2）：25-26.
[2] 蔣歡， 肖南平， 蔣麗， 等.彩超和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果比較.現代醫藥衛生， 2015， 31（24）：3727-3729.
[3] 章理.彩色超聲與增強CT對急性胰腺炎診斷價值比較.中國鄉村醫藥雜志， 2015， 22（4）：69-70.
[4] 許東明.增強CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的比較.中華急診醫學雜志， 2015， 24（10）：1115-1117.
[5] 陳剛. 彩超用于急性胰腺炎診斷中的價值分析. 中外醫療， 2015（9）：185-186.
[6] 姚曉林. 腹部CT掃描對急性胰腺炎并發癥的預測價值分析. 中國醫藥指南， 2013（18）：262.
[7] 鄭力文， 林友光.增強CT與彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價值研究.中國醫藥科學， 2014， 4（10）：117-119.
[8] 劉金林， 謝一平， 馬周鵬.彩色多普勒超聲和多層螺旋CT檢查急性胰腺炎的診斷價值.醫學影像學雜志， 2014， 24（12）：2222-2224.
[9] 安利香， 李燕輝， 韓潔， 等. 彩超、CT平掃與增強CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究. 中國醫藥導報， 2012， 9（10）：119-120.
[10] 樊弘.彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價值分析.中國實驗診斷學， 2014， 18（8）：1288-1290.
[11] 蔡迪明， 羅燕， ， 等.彩色多普勒超聲與超聲造影診斷急性胰腺炎的對比研究.四川大學學報， 2014， 45（3）：509-511.
[12] 江發良， 林彩虹. 增強CT和彩超在急性胰腺炎\斷中的應用比較. 中國當代醫藥， 2016， 23（26）：106-108.
【關鍵詞】超聲診斷； 剖宮產術后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不勻質包塊型
【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0170-01
剖宮產術切口處妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋養葉細胞種植在剖宮產后子宮瘢痕處并在此生長發育[1]。剖宮產術切口處妊娠是一種異位妊娠，是孕婦行剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率的不斷上升，該疾病的發病率也呈現上升趨勢。剖宮產術切口處妊娠若不及時確診并進行恰當的干預，很可能導致孕婦出現大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此，在臨床早期確診剖宮產術切口處妊娠對于提升臨床療效、改善孕婦預后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通過回顧性分析我院過往經超聲診斷確診為剖宮產術切口處妊娠患者的臨床資料，明晰此類患者超聲圖像的特征，提升我院超聲診斷剖宮產術后切口妊娠的準確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經多普勒超聲診斷為剖宮產術切口處妊娠患者26例，年齡介于26～38歲之間，平均年齡為32.27±4.38歲，過往均有剖宮產史，距離上次剖宮產時間為6月～5年。所有患者均由停經史，停經時間為40～87天，平均停經時間為65.18±10.37天。患者血、尿人絨毛膜促性腺激素檢查結果均呈陽性。
1.2 診斷方法
本研究所采用的儀器為Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹超聲所用探頭為 C5-2 ，頻率為2～ 5 MHz，經陰道超聲所用探頭為 C8-4V，頻率 2～ 8 MHz。醫技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區以及盆腔情況，尤其需要重點注意子宮內是否存在孕囊，子宮峽部剖宮產切口部位形態及內部回聲。若確診為剖宮產術切口處妊娠，則需進一步仔細觀察妊娠物的回聲、大小、形態、內部回聲及血流分布等情況，瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，以及宮腔、宮頸的情況。
2 結果
2.1 超聲診斷結果
經手術或者病理證實，共有25例患者確診為剖宮產術切口處妊娠，準確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質包塊型3例（12.00%，3/25）。
（1）早早孕型：該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內無孕囊，可在患者宮腔下段處發現小孕囊回聲，且無法明確界定與剖宮產切口邊界，孕囊直徑約在5～9cm之間，且在孕囊內未發現卵黃囊、胚芽及心管搏動，且切口處肌層明顯變薄，同時患者宮頸內口已關閉，其能在孕囊及切口處發現點狀血流信號（詳見圖1）。（2） 胚囊型：該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態正常，且在宮頸關內未發現妊娠聲像，妊娠囊著床在子宮峽部前壁處，孕囊直徑>9cm，胚囊內未見卵黃囊、胚芽及心管搏動，且著床處肌層明顯增大并突起，宮頸內口及外口緊閉，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內血流信號豐富并探及滋養血流頻率（詳見圖2）[3]。（3） 不勻質包塊型：該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大，所有患者宮腔下段剖宮產切口處發現不均質包塊，且無法明確界定與剖宮產切口邊界，切口處肌層明顯變薄，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內血流信號豐富（詳見圖3）[4]。
2.2 臨床治療
25例患者19例采用藥物治療，6例采用手術治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超聲影像顯示患者病灶逐漸減少，血流影像逐漸減弱，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。手術治療患者超聲影像顯示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。
3 討論
研究表明，多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態、回聲及血供情形，還能夠清晰的反應子宮切口瘢痕部位與孕囊的關系，是子宮切口瘢痕妊娠切實可靠的診斷依據。現在臨床認可的子宮剖宮產切口處妊娠的超聲診斷標準包括以下幾點：①宮腔內未見孕囊； ②頸管內無孕囊； ③孕囊生長在子宮前壁下段切口處； ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標準。
剖宮產術后切口妊娠患者臨床早期多無明顯癥狀，多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準確可靠的依據，已經成為臨床剖宮產術后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強，能夠讓患者及早接受治療，可以廣泛應用與臨床。
參考文獻
[1] 施華芳，皮丕湘.經腔內陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產后切口妊娠的臨床價值分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：2691-2692.
[2] 陳基強，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究[J].醫學綜述，2013，19（14）：2654-2655.
[3] 金社紅，解左平.三維超聲診斷剖宮產后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床價值[J].浙江創傷外科，2012，17（01）：120-121.
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉鎮衛生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫院超聲科，醫院每年都要安排本科室主治醫生以上職稱超聲醫生到基層醫院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫院是鄉鎮衛生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉鎮衛生院超聲診斷現狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現報道如下：
一、鄉鎮衛生院超聲診斷現狀及診療條件
（一）鄉鎮衛生院缺乏專業超聲診斷專業人員
目前，鄉鎮衛生院多數無超聲診斷專業人員，從事超聲診斷人員多數兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛生院其他行政工作。
（二）鄉鎮衛生院超聲從業人員缺乏專業水平
鄉鎮衛生院超聲從業人員大多是從臨床專業或護理專業轉行而來的，多數沒有接受過系統的超聲理論學習，且多數人員學歷偏低，畢業參加工作后多數無上級醫生帶教，超聲操作存在較多不規范之處，對于部分曾到上級醫院進修過超聲診斷的超聲醫生，多數都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉鎮衛生院無上級醫院所使用的圖像存檔及通信系統（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業資源
可利用的資源較少，一般鄉鎮無專門醫學書店，無數字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統臟器正常聲像圖和常見病、多發病的超聲表現和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態學，解剖形態是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發展的不同階段可表現出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉鎮衛生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區，講解過程中有意識地針對這些區域進行掃查并強調掃查盲區的重要性。總之，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據，根據實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫院的超聲醫師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉鎮衛生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉鎮衛生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉鎮衛生院多數超聲醫生出具的超聲報告單不規范，因此，鄉鎮衛生院超聲報告規范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術
隨著超聲技術的發展，出現了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉鎮衛生院的醫療條件及知識資源相對較少等現狀，我們還講解了相關專業的新進展方面的知識，使鄉鎮衛生院超聲醫生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉鎮衛生院超聲醫生由于基礎相對較差及具體的診斷現狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當地醫生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻】
[1]金修才，章建全，陳佳彬，等.PBL教學法在超聲診斷學進修生教學中的應用體會[J].繼續醫學教育，2010，24（6）：16-18.
[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學法在超聲診斷學成人教育中的運用[J].中國中醫藥現代遠程育，2013，11（6）：73-74.
關鍵詞：超聲影像；圖像采集；模板
1前言
隨著醫院信息化建設的發展，超聲影像系統在各個醫院得到了廣泛的應用[1]。通過計算機和通訊網絡，完成對超聲圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸功能，實現對超聲影像資料的高效管理和實時在線利用，既能夠為超聲科室提供良好的工作平臺，又能夠高效地提高臨床醫療輔助診斷水平[2]。我院于2006年開始超聲影像系統的實施與應用，在經過多年應用的基礎上，于2012年結合本院自身特點，完成對系統的重新設計與改造，通過系統磨合和不斷調試，收到良好應用效果。
2 系統功能
超聲影像系統主要包含預約登記與分診、圖像采集、報告書寫、審核打印、查詢統計等功能，見圖1。
圖1 超聲影像系統流程
2.1預約登記與分診 門診或住院醫生開具超聲檢查申請單，系統提取出患者基本信息和申請信息，獲取臨床癥狀、體征和臨床診斷，判斷門診患者是否交費并對住院患者進行記賬，打印檢查指引單。分診護士按照普通、婦科、兒童、三維等類型，根據患者的檢查部位把患者分配到各個檢查房間，對患者進行預約排隊，告知相關注意事項（如需要憋尿，空腹等）及具體的檢查時間。針對特殊情況，比如患者是否是急診、老人、軍人（急診、老人、軍人需要優先安排），為患者分配不同的診間檢查，并根據實際情況進行預約。
2.2圖像采集 圖像采集是通過視頻采集卡將儀器輸出的視頻信號，按照靜態和動態兩種模式采集出來并保存到磁盤，作為檢查報告的重要參考依據。
靜態采集：常規采集模式，采集當前圖像，按JPEG算法壓縮后保存到磁盤，并上傳至圖像服務器。
動態采集：對于某些特殊檢查需要采用動態采集模式，即采集連續影像，按照AVI格式進行保存，也可通過圖像壓縮，減少存儲空間，提高存儲速度。
根據醫師習慣和檢查需求，超聲圖像有兩種采集方式，手柄式和腳踏式。
手柄式：定制專用USB手柄，每個手柄上分別設有靜態和動態采集按鈕。通過按壓不同按鈕進行圖像的采集和保存。
腳踏式：定制專用腳踏開關，通過串口與計算機連接，用腳踩壓開關即可觸發系統，進行靜態采集。腳踏式不能采集動態圖像。
2.3報告書寫 檢查完畢，超聲醫師根據檢查情況編輯檢查報告，報告分為患者基本信息、檢查圖像、檢查所見和診斷結果。基本信息通過數據庫自動提取，檢查圖像調用存儲的圖像，檢查所見和診斷結果由醫師自行編輯。報告模板是本系統的重要功能模塊，超聲醫師事先根據各類疾病的常見描述和診斷建立模板庫，按診斷和檢查部位采用樹狀結構展現，書寫報告時隨時調取相應的模板信息。系統也可調閱患者的歷史檢查記錄，作為診斷參考依據。
2.4審核打印 報告單書寫完畢后，由具有審核權限的醫師進行審閱，確認書寫無誤后，輸入權限密碼，進行確認打印，打印后由診斷醫師簽字后即可交給患者，檢查記錄自動歸檔。
2.5 查詢統計 為了便于歷史檢查記錄的查詢、調閱和科室的科研教學以及工作量統計，系統提供了按姓名、性別、費別、檢查部位、診斷結果、檢查醫師、檢查日期等多種關鍵字段查詢和統計功能，可隨時調取患者的檢查和圖像信息，并對不同的統計結果進行圖表分析。
3 系統使用
超聲影像系統由于其功能強大，涉及科室多，所以使用時必須嚴格遵照其流程。由臨床科室醫生開具電子申請，患者持卡至超聲科室登記處登記（門診患者登記前需先行交費，住院患者登記同時劃價記賬），打印檢查指引單，檢查醫師根據指引單內容對患者進行相應檢查，檢查完畢后上傳圖像并書寫報告，報告確認后，臨床醫生即可調閱相應圖像和報告。系統在使用中經常出現特殊情況（如急診）不能按照上述流程進行操作，往往不經登記就進行檢查，這樣會導致無法匹配檢查號而不能調閱圖像和報告的現象，發生類似情況時，應由醫師先行檢查，圖像采集至后臺緩沖區，檢查完畢后，需補登記并與后臺圖像進行關聯，這樣即可正常調閱圖像和報告。
4應用效果
超聲影像系統是醫院信息化建設的重點工作[3]，通過系統的廣泛運用，有效解決了超聲影像資料的信息化管理問題，做到資源共享，不僅提高了檢查科室和臨床科室的工作效率，還為科室日常管理提供參考數據來源，極大的促進了科研工作的開展[4]。
5 超聲儀器的管理
超聲儀器應該安裝于平坦的地面，同時保持好干燥、通風和采光較好的空間內，同時附近房間不可有電房、X線室、高壓電力輸送線路等強電磁干擾的環境。同時也應遠離化學物品，防治化學品對儀器的侵蝕。同時超聲室內應該裝深色的窗簾，避免強光照射儀器。室內要安裝穩壓電源，空調和去濕設備，濕度保持在70%左右，溫度控制再20～30℃，電子交流穩壓器的容量在1KW左右。日常要按照操作規則來進行儀器的保養，進行有效的清潔，但是不可用濕布進行擦洗，使用后需要罩上防塵布。進入操作室內要穿鞋套，避免帶入灰塵。使用儀器時避免激烈的振動，在長時間不使用的情況下應該每天通電30min，以便起到去濕的作用。禁止 使用日光燈，因為日光燈的青光會使熒幕上熒光粉基化，同時日光燈產生的高次諧波會影響成像的質量。在開啟穩壓器3min后，等待電壓表表現穩定時再開啟超聲影像設備，這樣可以有效的降低儀器的故障率。儀器使用市不要經常的開關，一般情況下應該在早上開機，到中午再關機。要愛護影像儀的探頭，不可讓探頭隨意的跌落或與物品碰撞，不要過分的拉伸探頭，以防探頭損壞。
6 儀器的檔案管理
儀器檔案是指代記錄、介紹、說明儀器相關功能和參數的說明書和操作手冊，同時內含有購機的合同或協議，同時有安裝和調試記錄，使用記錄和維修記錄等，該資料檔案需要完整保存，以便使用方便。
7 儀器使用制度的規范化
儀器使用人員要經過專業培訓，確保儀器使用的專業性操作，避免違規操作帶來的儀器損傷，同時要將使用規范進行制度化管理，各人員使用記錄，非培訓合格人員不得隨意操作影響儀器，帶教人員需要在嚴格指導下進行規范性操作。日常工作人員要對儀器的管理責任到人，一旦發現儀器的異樣問題需要由責任人立即上報，避免故障儀器進入病患檢查環節。
8討論
醫學超聲影像學是一種集合了臨床醫學、電子計算機技術和聲學三者結合的交叉學科。近年來隨著科技的進步和信息的迅速發展，超聲影像科學的技術也在不斷推陳出新，例如諧波成像、超聲像生物顯微鏡、三維超聲成像、血管內超聲等，有力的擴寬了超聲影像學的臨床運用范圍。因此，超聲影像學對臨床醫療和學科建設是一門不可或缺的學科技術，對患者的病情診斷有著廣泛的實用性。例如影像學可以有效的觀察腫瘤的體積、徑線等 形態狀況有很好的監測和評估效果，同時灌注成像、磁共振等功能成像和分子影像學讓腫瘤的早期評估和預測效果得到不斷的提升。但是無論何種高端的操作儀器，都需要嚴格、專業的操作來保證效果，相關使用說明需要嚴格進行人員培訓和指導，環境的設置要配套處理，防止不當設計導致的儀器檢測功能失常。所有的操作流程應嚴格設計，各環節銜接順暢，避免不當操作導致的檢測結果的張冠李戴。在檢測環節中醫生也應該詢問患者的具體身體情況，避免檢測的誤判，特別是檢查前的身體情況詢問，從而讓檢測更加的有針對性。總而言之，設備的裝備要合理，操作人員的技術和流程要完善，否則環節的設置失誤很容易讓整個儀器的效果大大折扣。
參考文獻：
[1]蘇依燦.超聲影像系統的設計與應用體會[J].醫院管理論壇，2011，28（8）：56～57.
[2]葉圣奇.國內超聲影像信息系統的研發和應用現狀[J].上海醫學影像，2006，15（1）：67～70.
[關鍵詞] 腹腔組織； 腹部超聲檢查； 符合率； 急腹癥； 臨床診斷
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0194-03
The Value of Abdominal Ultrasound Examination in Diagnosis of Acute Abdominal Pain
MIAO Jie
The First People's Hospital Ultrasound in Wujiang， Suzhou， Jiangsu Province， 215200 China
[Abstract] Objective Related to acute abdomen disease diagnosis and the effectiveness of the proposed scheme reasonable application of abdominal ultrasound examination were analyzed. Methods Random selection in our hospital in June 2013 to December 2015 due to the symptoms of acute abdominal pain related to enter our hospital diagnosis of 80 patients， pathological diagnosis has been late， all choose abdominal ultrasound examination schemes， key observation of tested object in the abdominal cavity organs， organizations， and to observe its results and coincidence rate information. Results Abdominal ultrasound solutions found a total of 77 patients with confirmed， coincidence rate 96.25% （77/80）， there are 3 patients， misdiagnosis， leakage rate 3.75% （3/80）， and， as compared with the pathological results （P > 0.05）. Selected patients with ultrasound operation duration （15.76±1.60） min， the clinical diagnosis of operating time （1.86±0.35）min. Conclusion Clinical diagnosis in patients with symptoms of acute abdominal pain， choose abdominal ultrasound examination on high feasibility， besides can further enhance diagnosis coincidence rate， will also be able to avoid leakage， misdiagnosis， significant application value and popularization value.
[Key words] Abdominal tissue； Abdominal ultrasound examination； Coincidence rate； Acute abdominal pain；Clinical diagnosis
急腹癥包含的疾病類型多樣，具體涉及急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、膽石癥、腸梗阻、急性闌尾炎以及胃穿孔等，在臨床上均表現出“起病急”、“發展快”以及“病情嚴重”等特征，其發病部位涉及臟器器官普遍偏多，檢查時若單靠臨床表現、體征等展開檢查，診斷工作正確率難以得到提升，因此臨床上推薦采用超聲技術、X線技術等輔助方式展開診斷，其中又以腹部超聲檢查技術應用效果最為突出，不僅操作簡便，且可有效提高診斷工作正確率[1]。此次為評定急腹癥相關疾病診斷中合理應用腹部超聲檢查方案的有效性，重點以80例于2013年6月―2015年12月因出現急腹癥相關癥狀進入該院進行診斷、已確診的患者為檢查對象，重點評估腹部超聲檢查方案應用價值，以期提升急腹癥相關疾病臨床診斷工作效率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院因出現急腹癥相關癥狀進入該院進行診斷的80例患者，后期已病理確診。男37例以及女43例，11～80歲，中間值（38.5±7.2）歲。上述患者已排除：臨床診斷明確、外傷導致的急腹癥者；危重患者等。
1.2 儀器和方法
1.2.1 儀器 此次診斷所用儀器有：LOGIQ S8四維彩超；西門子彩色多普勒超聲系統Acuson Antares；西門子Acuson Sequoia512高檔彩色超聲診斷系統等。
1.2.2 方法 ①凸陣探頭頻率調試至2～5 MHz，同時線陣探頭頻率調試至5～13 MHz，而腔內探頭頻率則調試至4～9 MHz。②囑咐受檢對象保持空腔、膀胱充盈狀態，并協助其取平臥位，選擇探頭加壓方案常規掃描受檢對象泌尿系統以及盆腔組織等[2]。③確定病變區域以后，需反復掃描機體臟器組織內病變成分，同時全面觀察病灶組織大小、病灶組織形態、病灶組織性質、病灶組織邊緣及其與周圍組織間內在關系等信息[3]。④全面掃描受檢對象腹腔內臟器器官，涉及胃腸道、子宮（女性）、闌尾、腹腔、腎臟、盆腔（女性）、輸尿管、肝膽胰脾以及膀胱等[4]。⑤將超聲技術檢查診斷結果與臨床最終診斷進行比對觀察，以計算診斷符合率。
1.3 觀察指標
觀察所選對象檢查結果，并與后期病理結果對照，計算出符合率。
1.4 統計方法
該研究數據均通過SPSS 19.0統計學軟件匯總分析，計數資料例數表示用（n）、率表示用（%），采用χ2檢驗，計量資料表示用（x±s），采用t檢驗，P
2 結果
病理結果表明，受檢對象中，有8例急性胰腺炎患者，15例急性膽囊炎患者，7例宮外孕患者，14例膽石癥患者，14例腸梗阻患者，12例急性闌尾炎患者，10例胃穿孔患者。腹部超聲檢查方案發現急腹癥患者共77例：有7例急性胰腺炎患者，15例急性膽囊炎患者，6例宮外孕患者，13例膽石癥患者，14例腸梗阻患者，12例急性闌尾炎患者，10例胃穿孔患者，符合率96.25%（77/80），有3例患者出現漏、誤診情況，發生率3.75%（3/80），與病理結果相對照，P>0.05。入選患者超聲檢查操作時長（15.76±1.60）min，臨床診斷操作時長（1.86±0.35）min。
3 討論
張富等[5]發現，當機體腹腔組織中的臟器產生病變時，選擇超聲方案展開檢查，可顯示出相對獨特的聲像特點，應用于出現急腹癥相關癥狀的患者亦然，通過全面觀察患者病灶組織方位、圖像特征等信息，再結合其臨床表現進行診斷，有助于提高診斷工作正確率。急腹癥相關疾病涉及臟器組織較多，部分患者的臨床癥狀和體征不夠典型，選擇常規檢查技術時，通常由臨床醫師先根據患者的臨床表現、體征表現及體格檢查等結果，在做出判斷后，才可決定檢查項目，但是急腹癥相關疾病患者普遍存在病情較急、較重的問題，通常難以準確描述疼痛部位、性質等，加之部分急腹癥臨床癥狀不典型，影響到醫師最初判斷的正確率，往往無法對患者病情進行準確診斷，甚至出現誤診或者是漏診等情況，以至于患者病情也延誤，甚至危及其健康，所以需要進一步優化臨床診斷工作，選擇腹部超聲檢查方案[6]。
腹部超聲檢查方案強調進一步擴大受檢對象檢查范圍，在對機體腹部狀況以及腹痛關系作出全面評估的基礎上，不僅有利于檢出臨床癥狀不典型的急腹癥，而且還便于醫師修正最初臨床診斷結果，盡量避免漏診或者誤診問題發生[7]。不僅如此，急腹癥臨床診斷工作中，對腹部超聲檢查方案合理利用，通過及時、全面了解受檢對象腹部主要臟器組織的健康情況，在確定病變范圍后，再展開針對性檢查措施，可避免病變臟器和部位在診斷工作中被遺漏，除了能有效避免再次檢查外，還能夠有效提高診斷符合率，可行性高。此次研究入選的80例患者接受腹部超聲檢查后，確診患者共77例，該方案符合率96.25%（77/80）。同時，有3例（3.75%）患者出現漏、誤診情況，超聲方案診斷結果與病理結果相對照（P>0.05），與盧偉軍等人[8]觀點（符合率96.0%）相似。此次，此次研究超聲檢查操作時長（15.76±1.60）min，臨床診斷操作時長（1.86±0.35）min，均為一次完成檢查工作。
綜上所述，臨床診斷急腹癥相關疾病時，選擇腹部超聲檢查方案可行性高，除了能進一步提升診斷工作符合率以外，還能夠避免出現漏、誤診情況，應用價值顯著，有推廣價值。
[參考文獻]
[1] 張茂春，王琦，張紅薇，等.腹部B超聯合陰道B超對婦產科急腹癥的診斷研究[J].現代醫用影像學，2014，23（5）：515-516.
[2] 屈德麗，鄧雪穎，薛尉佳，等.分析急腹癥患者采用全面腹部超聲檢查的診斷意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（19）：3837-3838.
[3] 梁漢歡，張洪，彭可雨，等.64層螺旋CT診斷血管性病變急腹癥的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（4）：562-566，570.
[4] 王秀玲，庫爾米拉，德文潔，等.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：51-52.
[5] 張富，周芳，謝學健，等.高頻彩色多普勒超聲在小兒常見急腹癥診斷價值的研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（19）：91-93.
[6] 陳建強，韓向君，陳晶，等.多層螺旋CT血管成像在老年血管源性急腹癥中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2971-2973.
[7] zhen yu Dan， ren-hua gong， Sun Dengqun， et al. Diagnosis of laparoscopy in unclear acute abdominal pain and abdominal trauma diagnosis and treatment of the application[J].International Journal of Surgery， 2013， 40（8） ： 512-515.