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導語：在醫學培訓教學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
論文摘要：醫學圖書館文獻信息檢索的開展，使臨床醫務人員能廣泛地收集到國內外的前沿科學信息．以指導實踐。教學醫院圖書館在對進修醫生的文檢方面應該給于一定的指導。使他們符合時展的要求。
1引言
醫學圖書館是信息資源的儲藏地和集散地，是醫務人員查找國內外信息的主要來源地。在圖書館內儲藏著歷年來的文獻信息，即全面又連續，給各層次醫學人員的查找帶來了方便。從事文獻資源管理工作者們在長期的信息管理中，對收藏規整具有一定的專業知識和素質，為臨床一線醫務工作者提供及時的醫學科學信息。作為教學醫院，每年都要接收大批進修醫生進入各臨床科室進修培訓。對進修醫生再教育是醫療衛生技術人員繼續醫學教育的一種主要形式。他們通過進修學習，能夠更新知識，提高臨床技能。這種短期學習可以滿足不同層次醫療行業人員的需求。進修生在這一階段里一方面要加強實際技能學習，另一方面要尋求理論知識的探索和更新，因此，他們在業余之時常常走進圖書館，查找相關資料，充實自己的理論知識。為此，筆者就醫學圖書文獻檢索納入教學培訓進行初步探索。
2文獻檢索教學培訓的必要性
2.1素質差異
醫院進修生的理論水平、業務技能受到學歷、職稱、工作環境、工作年限等諸多因素的影響。他們來自各省、市、自治區，既有大型綜合性三甲醫院，也有縣、鄉級醫院、衛生所，年齡從20歲至50歲不等，學歷由中專到研究生，職稱從初級到高級均有。由此看來，進修人員水平層次參差不齊。
2.2有助于培養有一定素養的醫學進修人才‘
經過多年對進修生到館查閱文獻資料的整體素質的觀察和認識，筆者認為，作為臨床進修人員除在醫療上有臨床導師的帶教外，在圖書館文獻的查找方面，館內人員也有責任幫助他們學會有效地掌握和利用紙質和電子資源來尋找相關信息，使進修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導其臨床應用。
當今大型綜合性醫院的網絡通訊設備和信息技術的建設已初具規模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結合臨床進修生的信息需求，在進修生中開展文獻檢索教學培訓，使他們掌握信息系統的軟、硬件利用方法，是圖書館人對進修生信息素質教育應所考慮之處。
3開展文獻教學培訓的內容和方法
3.1教學培訓內容
醫療信息的教學培訓目標是使進修生對查找的文獻信息系統有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨立獲取所需文獻信息。以計算機檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學內容應該包括:第一，講解文獻的類型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻查閱的方法，包括手工檢索和聯機檢索;第三，圖書館常用工具，包括國內外手工檢索工具及計算機檢索系統。目前尚未出版針對進修生教學檢索的教材，因此教員只有根據進修生的不同層次，參考國內一些醫科大學編寫的文獻檢索教材，篩選有針對性的內容進行歸納、集中，自編自備教案。
3.2教學培訓方法
為使進修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學和實際操作相結合。理論教學以多媒體課件方式進行演示，系統介紹本圖書館文獻信息的儲藏特點、網絡系統的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤和網上Pub Med的聯機使用。
手工檢索。印刷版資源在圖書館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數字信息的基礎。所以印刷版資源的利用一直是圖書館的重要任務。這一部分采取老師對館藏、書庫進行現場介紹，講解圖書的分類法、期刊的排架法及查找方法等。
聯機檢索。印刷版資源的掌握有利于進修生對后續的計算機網絡信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對聯機系統進行演示和示范，讓學員上機跟著操作，教與學互動實現，達到掌握檢索方法的目的。
4醫學文獻檢索教學培訓的可行性
4.1知識的拓展
醫學文獻檢索自20世紀80年代以來，無論是教學內容還是教學手段，都隨著網絡的普及和文獻檢索技術的發展而發展。過去以手工檢索為主，隨著計算機網絡的建設，電子檢索越來越帶給人們方便，并且逐步過渡計算機檢索為主，手工檢索為輔。進入21世紀后，各高校數據庫資源的共享，為聯機帶來了無限的便捷。因此，醫學圖書館對進修生開展文獻檢索培訓是適應現代化發展的需要，也可以說是知識的拓展，是很有必要的。
4.2師資條件
醫學圖書館管理人員都具有一定文獻信息資源收集、處理、存儲、傳輸等能力，他們不僅具備一定的圖書情報知識，還應掌握計算機知識和外語知識，同時他們在圖書館這個環境中不斷學習，不斷自我提高，在帶教中積累經驗，完善自己。
【關鍵詞】微格教學 醫學院校教師 教學能力 應用
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）09C-0044-03
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》和《關于加強高等學校青年教師隊伍建設的意見》中強調“高等學校青年教師是高校教師隊伍的重要力量，關系著高校發展的未來，關系著人才培養的未來，關系著教育事業的未來”。為了貫徹國家教育方針與政策，國內很多高校籌建教師發展中心，開展一系列青年教師教學能力培訓的研究和探索。微格教學是以行為主義學習理論為基礎的培訓教師教學技能的方法，其形成于20世紀60年代美國的教育改革運動。在20世紀70年代末開始，一些歐美國家的高等師范院校用微格教學的模式來訓練未來的教師，取得了良好的效果。我國在20世紀80年代初開始引進這種教學方法。本文就微格教學的概念與理論、微格教學國內外的研究與實踐現狀以及在醫學院校教師尤其是青年教師的教學能力培訓中應用等進行文獻綜述。
一、微格教學的概念和特點
（一）微格教學的定義。微格教學的英文名稱“Microteaching”。由于對微格教學的任務和目的有不盡相同的認識，各國對“微格教學”目前還沒有一個嚴格統一的定義。微格教學創始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫（W.Allen）博士指出，微格教學是準教師（師范生）集中解決某一個特定的教學行為或在有控制的條件下進行學習。英國諾丁漢大學的布朗（G.Brown）根據微格教學的理論基礎，提出微格教學應該包括準備課課程、感知教學、課堂教學等三大要素。國內研究者一般認為微格教學能使受訓者可以集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習，是建立在視聽理論和教學技術基礎上，系統訓練師范生和教師教學技能的方法。
（二）微格教學的特點。微格教學提出把一個綜合性非常強的課堂教學分為多個技能和多種方法，在微格教室中逐一地訓練。微格教學一般具有以下特點：（1）規模小，訓練時間比較短，訓練內容單一集中。受訓的人數一般10人左右；每次教學時間一般是10分鐘左右；受訓者講授一堂課內容的一部分，對1-2個教學技能進行訓練。（2）反饋及時全面。微格教學利用現代視聽設備，真實而準確地記錄教學活動的全過程。被訓人員可以從記錄中還原教學現場，獲得自己教學行為的直接反饋。（3）角色轉換多元。微格教學沖破了傳統的師范教育只是理論知識灌輸的培養模式，受訓者不再是學習者這個唯一的角色。在微格教學過程中，受訓者不斷地進行著從學習者到執教者，再到評議者三種角色的轉化。（4）心理負擔小。微格教學以小組為單位，上課的人數少，教學內容少，可以有效地減輕受訓者的緊張和焦慮，減輕受訓者的心理壓力。
（三）微格教學的教學模式。微格教學的教學模式主要是以行為主義學習理論為基礎。它將教學技能的培養視為一個個具體教學行為的訓練與修正過程。微格教學的基本實施程序包括如下方面：（1）基礎理論的學習。受訓者學習必要的微格教學理論。學習內容包括教學設計、教學目標分類、教材分析、教學評價、教學技能分類、課堂教學觀察方法等。（2）教學示范。為了使被培訓者對所培訓的教學技能準確地領會、理解，在正式訓練前，通常利用錄像或實際角色扮演來對他們提供教學技能示范，并加以具體解釋和說明，讓他們從感性上對教學技能進行認識。示范的內容可以是完整的一節課，也可以是一個教學片段。（3）針對技能訓練目標，編寫教案。被訓練者根據所設定的教學目標，選擇恰當的教學內容進行教學設計，并編寫詳細的教案。微格教案有兩個目標：一是課堂教學目標，二是教學技能訓練目標。（4）角色扮演。在微格教學過程中，受訓者被輪流分配為教師和評議者的角色。作為教師，由一名指導教師負責指導授課10-15分鐘，并由一名攝像操作人員負責錄像。最后，以評議者身份填寫自評的評價單。（5）反饋評價。在角色扮演完成后，全體相關人員一起觀看錄像。首先是教師角色扮演者進行自我分析，然后指導教師與受訓者一起討論分析，對教學過程提出改進的建議。（6）修改教案，再次進行角色扮演。通過反饋，受訓者及時發現自己在教學過程中的不足和問題，在指導老師的指導下，對教案進行修改完善。教案修改完善后，被訓者再次進行角色扮演的循環。
二、國內外微格教學及其研究現狀
微格教學誕生于20世紀60年代美國教育改革運動。微格教學創始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫博士（W. Allen）等在“模擬課堂”的教學模式的基礎上，利用最新的現代照相機、錄像機等視聽儀器現場記錄受訓對象在課堂的教學行為并進行分析和評價，從而幫助受訓對象迅速掌握一個教學技能。微格教學誕生后，在美國各地迅速得到了推廣。20世紀70年代末以來，一些國家在培訓教師、準教師（師范生）中，使用微格教學的模式來進行教學技能、能力的培訓，并取得了良好的效果。英國諾丁漢大學George.Brown將微格教學的教學行為加以改進，提出了備課、感知、執教為微格教學的三大元素。澳大利亞的悉尼大學于20世紀70年代初開始引入微格教學，并在實踐中形成悉尼大學微格教學特色：示范―角色扮演―反饋―重教。德國的微格教學在借鑒其他國家的微格教學經驗基礎上，結合本國的教學實踐，形成了三階段微格教學實施步驟：設計準備―教學訓練―評估反饋。日本對微格教學構成要素的劃分與其他國家基本一致，共分解為6個要素：微型課堂、微型課程、反饋、示范、重教，但對某些要素的研究更為深入細致，如示范的選擇、反饋技術等。
20世紀80年代初，我國電化教育界的專家學者將微格教學引入中國，后北京師范學院（現在的北京師范大學）率先對微格教學開展學習和研究，并進行了一些實踐應用。1990年后，國內的師范大學及其研究人員積極參與了微格教學的實踐和探索，開設微格教學課程。孟憲凱1992年編著《微格教學基本教程》，是國內較早、較權威的微格教學課程資料，并拍攝了第一套微格教學優秀示范錄像和開發了有關教師教學技能的評價統計軟件和微格教學課堂上師生相互作用的分析軟件。2000年，中國教育技術協會微格教學專業委員會成立，同時教育部將微格教學列入高等師范院校教學質量評估指標體系。從此，我國微格教學研究與實踐進入了新階段，與微格教學相關的論文和專著大量發表。孟憲凱對微格教學所取得的成果進行了肯定，指出存在的問題，展望了微格教學的未來。狄曉雨對微格教學存在的問題進行了列舉和分析，并提出了完善的方案，使微格教學貼近實際，方便廣大師生參與和操作。劉鵬和安玉潔對微格教學的架構進行了探討。近年來，微格教學有從高等教育向中等教育和初等教育發展趨勢，同時，微格教學從主要應用于師范生和新教師的授課技能培訓也逐漸被應用到各類技能訓練中和新職員的技能培訓中，體現出廣闊的應用空間。
三、微格教學在國內醫學院校教師教學能力培訓中應用的現狀
近年來，有些研究者將微格教學方法引入醫學院校的基礎與臨床專業教學，取得良好效果。陳勤等選取35歲以下的青年醫學基礎課教師為訓練觀察對象，應用微格教學培訓青年教師教學語言技能，結果表明微格教學組學員的教學語言技能評分的優良率明顯高于對照組，認為微格教學有助于提高青年教師的語言教學能力。樓丹飛等采用微格教學法聯合臨床模擬教學對急診實習醫生進行中醫急診臨床教學，結果顯示，與傳統教學方法相比，應用微格教學法聯合臨床模擬教學能夠激發學生學習興趣及主動性，提高教學質量。王亞君等應用微格教學法評價兒科實習醫生臨床教學效果，發現微格教學法組的兒科實習醫生實習成績和滿意度明顯高于傳統教學方法組。張云萍等以中職護理專業在校生為研究對象，評價微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果，微格教學法組的學生對教學效果評分和教師教學技能評分均明顯高于傳統教學法組，認為微格教學可有效激發學生的主觀能動性，提高教師教學技能，優化教學調控，提高教學效果。
四、結語
綜上所述，微格教學是建立在視聽理論和教學技術基礎上，系統訓練和在職教師，特別是新教師的教學技能的方法。它能使受訓者能集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習。國外對微格教學的研究與應用較早并較深入，對其教學理念的理解比較深刻，實施步驟合理性較高，已形成了較為完整的培訓模式。微格教學傳入我國后，經過多年的探索、研究與實踐，微格教學模式逐步成熟，取得良好教學效果，得到教師和學生歡迎。但是，我國的微格教學往往站在單一的研究視角開展研究和實踐，存在著以下不足：一是將微格教學的各個環節分離出來，從單獨的理論角度進行描述概括，缺乏整體性及可操作性；二是在追求新技術對微格教學的支持時，缺乏考慮新技術與常規微格教學課的整合問題。因此，我國微格教學的研究與實踐在深度層面還有待加強。
醫學院校青年教師一般非師范專業畢業，沒有系統地學習過教育理論，雖然學歷水平普遍較高，但由于畢業后直接任職于高校，缺乏實踐經驗。而學校大多注重強調教師專業知識的更新、培養，較少關注青年教師的教育理想、教育理念、教育態度、教學手段、教學方法和技巧的培養。因此，培養醫學院校青年教師課堂教學技能，提高其教學能力有重要意義。近年來，微格教學法在醫學院校的教學實踐表明，微格教學法有利于提高教師尤其青年教師的教學水平；有利于培養學生的學習興趣、提升學生的學習效果。但是，微格教學法在醫學院校領域的應用剛起步，尚未形成公認的系統教學模式，有待進一步深入研究與實踐。
【參考文獻】
[1]盧俊華.網絡環境下微格教學技能培養輔助系統研究與設計――以師范生培養為例[D].昆明：云南師范大學，2015
[2]W Allen，W.Eve.Microteaching[M].Theory Into Practice，1968
[3]G Brown.Microteaching[M].London：MethuenNewYork Distributed by harper&Row，1975
[4]畢麗榮.高師數學微格教學的理論研究與實踐探索[D].福州：福建師范大學，2009
[5]蔣立.利用微格教學提升教師物理教學技能的研究[D].武漢：華中師范大學，2015
[6]賴小慧.微格教學法在中小學英語教師教學技能培養中的運用與探討[D].成都：四川師范大學，2014
[7]黃巖.高職院校青年教師中的微格教學[J].天津職業院校聯合學報， 2010（2）
[8]王鳳桐，陳寶玉.走進微格教學-教學技能培訓的策略與實踐[M].北京：首都師范大學，2010
[9]汪振海，張東慧.微格教學法在教學技能培訓中的應用[J].電化教育研究，2000（3）
[10]孫立仁.微格教學理論與實踐研究[M].北京：北京科學出版社，1999：12-14
[11]宣桂鑫.德國的微格教學[M].北京：高等師范教育，1995：24-26
[12]郭友，畢曉白.對日本微格教學發展的研究[J].首都師范大學學報（社會科學版），1997（3）
[13]孟憲凱.微格教學基本教程[M].北京：北京師范大學出版社，1992
[14]孟憲凱，李濤.中國微格教學20年[J].北京教育學院學報，2008（3）
[15]孟憲凱.對微格教學10年發展的幾點反思[J].蘭州教育學院學報，2003（3）
[16]狄曉雨.試論微格教學訓練的不利因素及克服的辦法[J].肇慶學院學報，2005（3）
[17]劉鵬，安玉潔.微格教學的多元化架構[J].電化教育研究，2005（9）
[18]陳勤，曾凡才.醫學院校教學語言技能訓練微格教學法的應用[J].醫學教育探索，2008（2）
[19]樓丹飛，李越華，閆國良，等.微格教學法聯合臨床模擬教學在中醫急診臨床教學中的應用[J].中國中醫急癥， 2015（9）
[20]王亞君，李曉輝，張國利，等.微格教學法應用于兒科實習醫生臨床教學中的研究[J].中國繼續醫學教育，2015（11）
[21]張云萍，張巧玲.微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果研究[J]. 護理研究，2015（4）
[22]郭丹，陳同強.醫學院校青年教師微格教研初探[J].讀與寫雜志，2014（10）
【基金項目】廣西高等教育本科教學改革工程立項項目（2015JGB189）
表3表明，培訓學員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學員，差異有統計學意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。
2睡眠狀況
表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學員僅占40.8%，不足一半，顯示多數培訓學員睡眠時間不夠，易導致疲勞、注意力不集中等。男學員整體睡眠狀況不如女學員（χ2=18.27，P＜0.01）。
3體育活動
表5顯示培訓學員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數在3次以上的學員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。
4業余時間支配
表6表明，培訓學員對業余時間的支配方式主要為“看電視或上網”、“做家務”、“輔導子女學習”、“社交活動”，“體育活動”和“學習”僅居第5位。在“做家務”、“社交活動”和“輔導子女學習”等時間支配上存在性別差異（χ2＝19.27，P＜0.01）。
5討論
5.1全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式不容樂觀本調查顯示，全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式存在較多問題，包括不良的飲食習慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動不足。長此以往會導致健康損害，影響其自身生活質量和工作質量。
5.1.1飲食方面在一些學員中存在的不良習慣值得重視，如一日三餐無規律、營養失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習慣包括按時進餐、堅持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進餐不分心、有良好的進食環境、均衡飲食等。
5.1.2煙酒行為從煙酒行為層面分析，培訓學員吸煙率高于國內人群的35.8%，男學員吸煙率亦略高于國內男性15～65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫生45.8%的吸煙率；女學員吸煙率亦略高于國內女性專業技術人員2.23%和城市女醫生1.3%的吸煙率。學員飲酒率亦同樣高于國內人群21.0%的飲酒率，尤其女學員明顯高于國內女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認為是對生活壓力的一種應對方式，煙草和酒精合在一起比單獨對人體產生的危害更大。學員對吸煙、飲酒相關的健康和社會負擔問題應有足夠的認識，預防或減少吸煙、飲酒及相關健康問題的發生。
5.1.3睡眠狀況一般情況下，成人每天需要睡眠7～9個小時。從睡眠狀況維度分析，多數學員睡眠時間不夠，可能與工作、生活等壓力較大、社會交往多、值班熬夜較常見有關。因此，培訓學員應改變不良的睡眠行為，合理安排休閑、醫療以及其他工作，盡可能提高睡眠質量。
5.1.4體育活動從體育活動情況而言，體育活動對增強體質的作用被多數培訓學員所認識，多數能因地適宜參加體育活動，學員參加體育活動的內在動因均首選“強身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多，每次活動時間也較短，除了受場地、條件、體能等客觀因素的影響，“沒有時間”、“不能堅持”和“忙于作”、“忙于應酬”為主要原因。學員應重視體育活動，積極、主動參加形式多樣的體育活動。
5.1.5業余時間支配就業余時間支配方式看，在衛生人員數量少、學歷和職稱偏低、待遇較低、整體醫療條件差、工作環境艱苦、生活環境不理想的條件下，廣大培訓學員在基層為患者提供了基本的醫療衛生保健服務，但在知識更新、專業技能提高、繼續教育、學歷職稱晉升等自身發展方面積極性不高。
5.2對醫學教育的啟示以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍擔負著向城鄉居民提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理以及計劃生育指導一體化服務的重要職能。全科醫生由于專業的特殊性，其健康行為、生活方式問題不容忽視。全科醫生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關系到自身心身及事業的發展，也直接影響著患者和周圍人群。客觀存在的人類生活方式的復雜性、未知性和易變性，使得改善全科醫生的生活方式成為一項系統工程。全科醫生的健康行為與生活方式存在的問題，既有醫學教育層面的因素，又有社會層面和個體應對層面的因素，必須采取積極的應對策略，努力改善全科醫生的健康行為和生活方式。
5.2.1院校醫學教育
大學是大學生形成健康行為與生活方式的重要時期。把人文教育貫穿于醫學教育的整個過程中，在醫學基礎知識、專業知識學習、臨床見習實習等教學中滲透人文知識，不斷加強人文教育與專業教育的深度融合。加強對全體醫學生的全科醫學教育，把全科醫學、行為醫學等教育作為醫學生專業教育的重要內容，強化醫學生醫患溝通、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等方面能力的培養，讓醫學生接受系統的健康教育，獲得系統全面的與終生健康相關的知識與技能，為醫學生畢業后具有健康意識、健康行為和生活方式奠定基礎。
5.2.2畢業后和繼續醫學教育從社會應對層面來看，有關部門應全面了解全科醫生健康行為與生活方式現狀，進一步加強包括全科醫生在內的基層醫務人員的健康教育工作，加大《全民健身計劃綱要》的宣傳和落實力度，盡量多為城鄉居民提供各種適宜的休閑、娛樂保健、健身設施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓等形式，指導存在健康行為、生活方式問題的全科醫生對自己的行為進行主動矯正，促使廣大全科醫生以積極、健康的精神狀態投入到工作、學習和生活中，更好地服務于廣大人們群眾。
5.2.3自我健康教育從個人層面來看，全科醫生要加強自我健康教育，努力提高健康意識，提高對自身健康行為、生活方式重要性的認識，認真處理好工作、生活與健康的辯證關系，改正不良生活習慣，應特別注意改進飲食營養、保證充足睡眠和適當的體育活動，注意保持健康的生活方式，盡量減少健康損害，以良好的身心狀態做好各項醫療衛生保健工作，為基層醫療衛生事業的健康發展做出新的貢獻。
6結論
世界衛生組織建議每2000人擁有一名全科醫生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養全科醫生，以滿足《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出的“到2020年培養30萬名全科醫生”的要求，全科醫生轉崗培訓是目前最有效的培養方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫生規范化培訓三級甲等綜合醫院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫生轉崗培訓工作，呼吸內科專業是內科學中最重要的分支之一，是全科醫生應該重點掌握的基礎課程。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫生對轉崗全科醫生進行針對性培訓，取得良好的教學效果，積累了一些經驗和體會，現總結如下。
1 體現全科醫學理念與特色，明確呼吸系統專業培訓的要求
全科醫生轉崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1～2年的轉崗培訓，以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主。全科醫生的服務范圍主要是社區和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫療保健，包括基本醫療、預防、康復及公共衛生服務。根據全科醫師的工作特性，要求他們對醫療專業掌握應該是廣，而不是專。所以作為培訓老師，應該充分貫徹全科醫學的理念與特色，明確教學目的，結合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發病的診療水平[2]。就呼吸內科專業而言，體現的就更為明顯。因為呼吸道系統疾病涉及的病種多，常見易發病也多。根據全科醫生“寬、淺“的原則[3]，對培訓內容作了統一要求。①培訓內容應緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內容要講透、講清，要求學生對此內容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內容進行講解，要求學生對此內容在全面理解的基礎上抓住重點。對要求學會的基本技能，要求學生熟練其操作方法、步驟，并指導學生進行操作。通過呼吸內科的培訓，掌握呼吸系統常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術、胸腔穿刺術等操作的適應證；熟悉呼吸系統常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應證；通過對呼吸系統常見病、多發病的基礎理論和基本知識學習，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統疾病的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，掌握轉診指征，并能在上級醫生的指導下給予及時、正確的急救與轉診[4]。②對培訓的內容進行擴展和延伸：轉崗培訓時間短，涉及內容多，轉崗全科醫生基礎水平差異較大，對不同地區服務需求不完全一樣，大綱培訓內容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”，一個指導老師只帶教一名學生，根據全科醫生的實際情況，制訂出不相同的教學計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學[5]。如全科醫生來自的地區肺癌發病率很高，帶教老師即在肺癌的發病、流行病學、診斷、治療及預防方面給予重點培訓，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關內容。如果來自礦區的全科醫生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓，讓學生了解以上疾病的最新進展，尤其是預防和治療方面，指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預防和指導。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發病，做好預防保健工作，真正發揮全科醫生的職能。
2 多種教學方式靈活結合
轉崗培訓的全科醫師多來自城市社區和鄉鎮基層衛生服務機構，知識不夠全面，經驗不夠豐富，社區服務技能缺乏，服務意識淡薄，存在學歷低、職稱低和知識結構老化等問題[6]。據統計[7]，來本院培訓的全科醫生的學歷和基礎參差不齊，具有大專以上學歷者為73.6%，中專學歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果，能夠讓不同層次的全科醫生更好地掌握學習內容，采取多種教學方式靈活結合，具體方式如下。
2.1 臨床具體病例講解
全科醫生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風險及預后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結合，讓學員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統疾病相聯系，分清異同，不過分強調專業的獨立性和完整性，體現出全科醫學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學員了解多種系統的疾病均可能導致胸腔積液，根據患者的臨床特點，結合胸腔積液的性質、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應的處理。
2.2 多媒體教學
通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統專業的有關內容，除了呼吸系統體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業的學習[9]。另外呼吸系統最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應證、禁忌證，了解患者應該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復練習，最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。
2.3 門診教學
全科醫學的本質和宗旨決定了門診服務是其醫療重點，轉崗全科醫生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學也相應成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規定全科醫師的門診輪轉時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學習的形式，適當病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維，學習如何與患者溝通交流。
2.4 其他培訓方式
如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業務學習，定期的社區實踐、義診、健康宣教等，都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習，學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學效果。
3 考核機制進一步完善教學體制
關鍵詞：繼續醫學教育；培訓；管理
中圖分類號：G726 文獻標識碼：A
一、培訓需求調查
培訓需求調查是保障培訓效果的基礎，是制定培訓計劃的前提。培訓需求調查可以從三個方面著手：一是培訓目的：根據《2011-2015年廣州市中小學教師繼續教育規劃》要求，廣州市教育局每年舉辦教師培訓項目。2014年廣州市教育局將綜合類（含特殊教育、民辦、中職、教科研等）教師心理咨詢師培訓項目委托我校承辦，培訓目的是加強廣州市中小學教師心理健康教育師資隊伍建設，提升心理健康教育與咨詢隊伍的專業能力。二是培訓內容：根據廣州市中小學心理咨詢工作的特點，按照國家職業資格心理咨詢師（三級）培訓要求，培訓設計上突出技能培養和能力培養。三是培訓對象，盡快掌握參訓教師的基本情況和建議。本次培訓班針對各單位選派參訓教師進行了教學前問卷調查，了解參訓教師的學歷、專業、工作經歷，了解參訓教師對培訓內容、教學方法、教學時間等方面的要求和建議。
參訓教師基本情況如下：
二、制定培訓計劃
培訓計劃是按照培訓需求而制訂的培訓方案，是培訓工作的具體實施框架。制訂培訓計劃，包括確定培訓時間、培訓內容、授課教師、培訓形式等。
根據國家心理咨詢師報名考試時間，培訓班適當延長了培訓時間跨度，注重打好理論基礎和提高實踐操作能力。培訓內容主要分為三個部分：一是理論部分，包括基礎心理學、社會心理學、發展心理學、變態心理學及心理測量；二是實踐部分，包括心理診斷技能、心理咨詢、心理測驗技能；三是考試技能部分，主要是根據心理咨詢師考試內容，進行診斷、咨詢、測量方面的復習。授課教師以學校心理系教師為主，選派經驗豐富的教師組成教學組，制訂詳細的教學計劃，系副主任擔任教學秘書，教學組通過集體備課，將培訓目的、培訓要求傳達到全部任課老師，將培訓內容和教學目標明確到每一位老師，確保了教學計劃的連續性、有效性和實用性。培訓形式需要靈活多樣，培訓目的是提升專業能力，在必要的理論教學外，最重要的是實踐能力的培養，因此在培訓過程中要注重與參訓教師的互動，注重參訓教師實踐操作能力的提高。
三、培訓課程開發
培訓課程開發從開發的程度可以劃分為完全定制開發、半定制開發和直接引進。完全定制開發是完全基于課程的開發流程進行開發，需要解決的是既定的問題，要投入很大的人力或財力。半定制開發是進行內訓的課件開發的主要形式，主要是根據已有的培訓課程，結合企業的實際情況，對培訓課程進行調整，調整的主要內容是課程結構和案例，使得單次培訓的內容和背景資料更有針對性，從而增強培訓的效果。直接引進的課程一般來說并不是很多，一般直接引進的課程大多是專門做課程開發的公司開發的課程。
本項目采用半定制開發的形式進行課程開發。在培訓課程設計上，突出“打牢理論基礎、提高操作能力”的特點，將授課內容分為基礎理論、實踐操作、考試輔導三個部分。具體培訓內容包括：基礎心理學、發展心理學、社會心理學、咨詢心理學、變態與健康心理學、心理測量學、心理測驗技能、心理診斷技能、心理咨詢技能等專題。安排心理學系具有豐富國家職業資格培訓的專家和教授授課，參與授課的13名教師全部具有副高以上職稱或博士學歷。
四、培訓實施
培訓實施是培訓過程的中心環節。培訓目的能否實現、培訓計劃是否有效、培訓課程是否有針對性和實用性完全依靠培訓過程的實施。本期心理咨詢師培訓班，為提高培訓質量，便于參訓教師自學和消化吸收授課內容，適當延長了授課時間跨度，培訓班從6月7日至11日1日，安排周末和暑假期間共面授學習20天。通過培訓，進一步打牢了參訓教師的理論基礎、更新了觀念、提高參訓教師對青少年心理健康教育能力，掌握解決青少年常見心理問題的方法與溝通技巧，能夠對工作中遇到的常見問題解決提出解決策略和解決方案；提高心理健康輔導的工作能力，能夠滿足教師實施心理健康輔導策略、方式方法、經驗技能的基本知識、基本能力的需要，滿足教師對兒童、青少年群體在現有生存發展環境中成長的心理引導、輔導、咨詢和服務的需要。
在培訓實施中，嚴格執行考勤管理制度，并定期公布考勤情況。提高考勤主要依靠授課教師、授課教師與參訓教師的互動以及周到細致的服務。依靠授課教師是指要有一批知識豐富、教學生動，能讓參訓教師通過學習有促動、有提高，從而愿意聽、愿意學。授課教師與參訓教師的互動包括課堂上和課堂外，參訓教師都是一線的老師，在培訓期間希望能通過培訓能夠解決一些工作中遇到的疑問，授課教師要樂于答疑，與參訓教師多溝通交流，增強學員的認同感。周到細致的服務，主要是為參訓教師提供盡可能方便的午休、就餐，以及停車服務等，讓參訓教師在培訓過程中感覺到處處被關懷，時時被關注。
五、培訓效果評價
培訓效果評價是檢驗培訓的效果并進行持續改進的依據。檢查與評價的主要內容包括：教學工作計劃實施的進展和效果、教學規章制度的執行情況、教學工作的質量分析、各級教學管理組織機構及其管理人員發揮管理職能作用的情況等等。廣州市教育局非常注重培訓效果評價，并通過廣州市中小學教師繼續教育網對全市中小學教師繼續教育及培訓項目進行管理，該網站既是廣州市中小學教師現代遠程教育的門戶網站，也是廣州市中小學教師繼續教育的門戶網站，同時也對廣州市中小學教師現代遠程教育乃至整個教師繼續教育實現了科學和規范的管理。效果評價貫穿培訓全過程，對培訓項目的評估包括：項目自評、學員評價、專家評價，學員評價。
其中學員評價主要是在線調查，包括：對培訓主題、項目培訓目標、培訓課程和內容、培訓方式、方法選擇、培訓活動、對主講和指導教師、培訓資源及設施（軟件和硬件）、項目管理團隊服務態度與質量、培訓目標達成度和實施進度、培訓總體滿意度等10個方面進行評價。
專家評價是在培訓結束后，組織專家到校評價，評價包括：項目方案設計科學性、項目按計劃實施情況、項目資源統籌和師資情況、項目學員管理和組織教學情況、項目實施效果和學員優秀率、合格率綜合情況、項目經費使用情況等。培訓結束后的項目自評包括培訓總結和績效評價等。
培訓過程各個環節緊密聯系、相互滲透、相互促進，前一個環節做得越好，后面環節就越容易，而后一環節的總結對前一環節的提高又起著促進作用。這樣，培訓過程就不是一個閉環，不僅僅是一個簡單的重復，而是一種螺旋式上升發展過程。本次培訓中也出現的一些不足和值得改進的地方。一是由于各單位選派教師主要從事教學工作，大多不具備醫學、教育學、心理學專業的本科學歷，在報考國家心理咨詢師考試時出現困難，而且報名部門不接受高校以培訓機構的方式報名，造成部分參訓教師放棄報考，今后還需要進一步加強聯系，提前做好報考的準備工作。二是部分學校在暑假仍有其他工作安排，部分參訓教師不能按時到課，影響了培訓效果，作為培訓部門可適當增加網絡課程制作，使培訓形式更加靈活多樣，以確保教學質量。三是培訓質量標準需要進一步細化和完善。針對本項目，可將參訓教師是否掌握培訓內容和操作技能作為評價標準。另外，可進一步加強培訓結束后效果評估，如增加參訓教師培訓后半年或一年后所在單位的工作評價作為一項培訓學習效果的評價。
參考文獻
[1]楊學祥，安會泳.高校繼續教育項目的課程開發與營銷模式分析.繼續教育[J].2014，（8）.
關鍵詞：放射；腫瘤學；住院醫師；規范化培訓；教學模式
惡性腫瘤治療以綜合治療為主，放射治療是腫瘤綜合治療的三大手段之一，統計數據顯示惡性腫瘤有45%可以被治愈，其中經手術治愈約為22%，18%經放療治愈，化學藥物治療治愈約為5%[1]。放射腫瘤學是近年發展起來的一門新型綜合學科，其內容涉及知識面較廣，包括腫瘤學、影像學、放射物理學、放射生物學等。住院醫師規范化培訓是學生畢業后醫學繼續教育的核心，在醫學終身教育中起到承前啟后的銜接作用[2-3]。目前，很多院校沒有開展腫瘤學這門專科，在臨床實習期間沒有接觸放射腫瘤學這門學科，由于專業的復雜性和住院醫師對放射治療專業認識不足，因此，短期很難掌握，對于規范化培訓的住院醫師（規培生）顯得尤為重要。作者結合近年來本院的臨床帶教經驗，提出自己的體會和思考，從以下幾個方面探討本院放射腫瘤學專業住院醫師規范化教學模式。
1理論教學模式
1.1將美國國立綜合癌癥網絡。（NCCN）指南應用到放射腫瘤教學中NCCN指南是由美國21家世界頂級癌癥中心腫瘤專家在循證醫學的基礎上結合專家共識而制定的臨床腫瘤診治指南。NCCN指南教學系統、全面、針對性地解答了各種腫瘤從初治直至預后及隨訪整個診治過程，對于引導腫瘤學的住院醫師實踐具有實際指導意義。作者在研究生帶教中引入NCCN指南，具體為：主治醫師職稱以上帶教教師排課表每周1次，對于常見病和多發病行最新指南解讀，方式為利用多媒體教學，同時對相關文獻進行解讀和翻譯，進行雙語教學和互動教學，既系統學習了常見腫瘤的分期、綜合治療原則、靶區的定義及劑量、同期化療方案等臨床實際問題，培養了住院醫師對腫瘤規范化和個體化治療的充分認識，同時又提高了他們的專業外語水平。本科室住院醫師在外文文獻翻譯及解讀能力上明顯高于其他醫院同專業畢業生。1.2將以問題為基礎的學習。（PBL）教學模式應用到臨床帶教中PBL教學，又稱問題式教學，是指“以問題為基礎、學生為中心、教師為指導的小組討論及自學”的教學模式。PBL教學模式強調多種學習途徑相結合，強調團隊合作與引導，增強了自主學習能力[4]，該模式適合于有一定自我學習能力的學生教育。具體教學方法：首先從新入院的患者中選擇具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院醫師組成小組自行詢問病史及查體。教師引導性提出問題，如初步診斷、鑒別診斷、下一步治療計劃、該病的最新治療動態、靶區如何設計、計劃放療總量及分割劑量？住院醫師可以分工帶著問題自行到圖書館或網絡上查閱文獻、專著及教材、NCCN指南，結合臨床自由討論，尋找解決問題的方案，并可先嘗試勾畫靶區。每周舉行2次病例討論會，每組出1名代表將病例和該病種從流行病學臨床表現、癥狀到診斷分期及治療方案制作成PPT向各級帶教教師及其他組住院醫師匯報，大家可以各抒己見，提問討論。最后帶教教師解答疑難問題，修改靶區，并做出概括性總結。本科在臨床帶教中應用PBL教學模式后發現既可以增強研究生對放射腫瘤學專業知識的掌握，激發他們主動學習勾畫靶區的積極性，又提高了他們的團隊協作能力，這對提高教學質量有重要意義。
2培養臨床思維能力的教學模式
2.1注重以案例為基礎的學習。（CBL）教學CBL是一種新型的教學模式，主要運用于教學查房中，培養臨床實習生的臨床思維能力，先讓臨床實習生對典型疾病、實例進行討論，發揮學生的主動性，再由帶教教師對疾病進行充分分析，提出相關專業問題。CBL是一種啟發式、討論式、互動式的教學形式，需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題。案例：患者女性，46歲，未絕經，右側乳腺癌保乳術后2周，病理為浸潤性導管癌，腫塊1.0cm×1.5cm，前哨淋巴結陰性，免疫組織化學結果雌激素受體（ER）（-）、孕激素受體（PR）（-），表皮生長因子受體-2（HER2）（++）。該患者診斷明確，是體現腫瘤綜合治療的典型病例，查房時由規培生討論下一步具體治療方案，患者已行手術切除，術后輔助治療包括哪些？是否需要放療或化療或內分泌治療或分子靶向治療？規培生討論后意見為需要放療，化療和分子靶向治療指征不明確，HER2（++）需要進一步做熒光原位雜交技術（FISH）檢測是否為陽性來判斷，內分泌治療效果欠佳，再由教師進一步總結和引導。需要放療時，放療前定位注意事項是什么？靶區勾畫范圍為哪些？是否需要勾畫鎖骨上淋巴結？腺體勾畫臨床靶區（CTV）的上下內外界是什么？計劃靶區（PTV）怎樣外放？如果做完FISH檢測后，HER2（+）則不需要化療和分子靶向治療；HER2（+++）則需要化療和分子靶向治療，那么化療方案如何選擇？分子靶向藥物如何用？這樣由一個問題變成多個問題，學到更多知識，印象更深刻。同時，學生解決問題的方法會增多，思路會開闊，處理問題更自信，也提高了決策和管理的能力。CBL教學最重要的收獲是參與者之間相互學習。這種教學查房模式滿足了腫瘤學多學科診治模式的需要。2.2積極參與腫瘤多學科會診。腫瘤綜合治療的定義為“根據患者的機體狀況、病理、病期與發展趨勢有計劃地、合理地綜合應用現有的各種治療手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存質量”[5]。放射腫瘤學作為腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段，但其畢竟不是唯一手段，所以在教學之時必須實事求是地把握各個學科的地位，在決定腫瘤患者的治療方案時，必須請相關科室會診，包括腫瘤外科、影像科、病理科等。通過充分的討論制定出科學、合理的治療方案，這也是綜合治療模式中要求的“有計劃性與合理性”。本院自2005年開展腫瘤多學科會診制度以來，目前每月都有腹部腫瘤、胸部腫瘤及頭頸部腫瘤等多學科聯合會診。1例初治的腫瘤患者，究竟是先手術還是先放、化療，還是先介入治療，各學科專家經過綜合性討論，制定詳細治療方案；每種治療措施結束后，評價療效，再由相關專家聚集討論，做到以患者為中心、以個體化為治療原則。本教研室遵義醫科大學腫瘤內科教研室要求研究生積極參會，引導學生加強各學科間的聯系與協作的意識，真正做到腫瘤的綜合治療。2.3培養影像診斷能力。腫瘤的放射治療是以大體解剖、病理和放射影像學資料為基礎的。現代放射治療將定位CT、移動激光定位系統和三維TPS系統工作站三者通過網絡連接，形成包括影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體的高精度腫瘤定位計劃系統[6]，這要求放療科醫生掌握影像診斷水平，掌握腫瘤的生物學特征及淋巴引流規律，因此，帶教中影像診斷方面的培訓尤為重要。在影像診斷的臨床帶教中，首先要了解各種影像學技術的基本成像原理和圖像特點，特別是腫瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨發射型計算機斷層掃描儀（ECT）檢查。閱片是全面掌握影像學知識的重要環節，在臨床帶教過程中，多收集一些典型的影像學資料讓學生反復閱片，并將影像學資料和臨床結合起來，讓學生熟練掌握臨床常見惡性腫瘤的基本影像學表現，并要求放射腫瘤學規培生輪轉影像科室3個月，參加每周影像科疑難病例的讀片會。本科采用多媒體讀片，每周的教學查房和疑難病例討論中，讓規培生根據患者情況自行閱片，然后請上級醫生結合具體病例對腫瘤影像學表現進行解讀，從而使學生的影像診斷水平得到了很大提高。
3重視循證醫學教育
如今，為適應生物-心理-社會醫學模式的需要，循證醫學教育在臨床教學中的應用越來越受到重視[7]。循證醫學公認的定義：慎重、準確地應用當前所能獲得的最好證據，結合臨床醫生的專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，制定出最佳治療措施[8]。循證醫學強調最佳證據與專業技能經驗的結合，這要求教師注重臨床邏輯思維能力培養。在循證醫學指導的放射腫瘤學教育模式下，必須注重學生對腫瘤基礎知識的掌握，靈活應用臨床工作中，在帶教中，多鼓勵學生提出問題，尋找解決問題的辦法。目前，學生可以利用圖書、指南等進行資料檢索，查閱文獻，了解最新的腫瘤學知識及腫瘤治療的新進展、新技術，對患者的病因、疾病轉歸、治療原則提出自己的看法，養成一種“查閱文獻-提供依據-綜合評價-積極處理”的循證醫學思維習慣。
4培養醫學心理學、醫患溝通技巧
隨著骨科專業迅速發展，骨科已升級為二級學科，在骨科系統中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關節、四肢創傷、骨病腫瘤、足踝外科、運動醫學、血管神經、手外科、兒童骨科及軟組織創傷等，專業性較強，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應用有限的時間做好規培醫師教學，現將我在遵義醫學院附屬醫院四肢關節外科任職教學秘書一年關于四肢關節外科教學經驗總結如下。
一、醫德醫風培養
各行各業良好的職業道德是每一個工作人的重要前提，醫學是生命相托，健康所系的高尚職業。每一位醫務人員必須認真貫徹黨和國家方針政策，遵紀守法，加強醫德醫風建設，強化規培醫師的職業素養。牢固樹立以病人為中心的服務理念，全心全意為病人服務，具有良好的醫德醫風。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻，精醫尚德、愛患如親、恪守醫道[1]。遵守醫院各項規章制度，服從科室領導。帶教老師應言傳身教，以身作則，努力培養“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫務工作者。
二、理論知識的培養
經過醫學院校3年半的系統理論學習和1年的臨床實踐，規培醫師已有一定的知識基礎和實踐能力，對于臨床醫師來講，只有這些是遠遠不夠的。首先，自我學習，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學》總論和骨科學章節外，還應閱讀骨科相關的專業書籍，比如《實用骨科學》，《骨關節損傷》等一些專業的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫師副教授以上職稱的專家授課。內容包括人工關節，四肢骨折，運動醫學，骨病腫瘤和足踝專業，除掌握系統知識以外，還應該掌握各亞專業知識[2]。再次，教學查房是教學的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領域的前緣新知識以外，還將學到知識難點、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識，同時通過對規培醫師采取提問的方式，檢驗自我學習的結果和深度。
三、臨床工作能力的培養
每一位臨床醫師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫師必須具備的能力。規培醫師在高年資具備執業資質帶教老師帶領和指導下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據醫院病歷書寫規范書寫病歷，根據自身所學知識對我科常見病查體、診斷及依據、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導下下達醫囑進行診療。充分認識每種疾病的特點，診斷和提出處理意見是每位醫師必須最先、最需掌握的本領，“五年手術，十年適應癥”，說明認識疾病是一個最艱難的過程。帶教老師對該病的難點、注意事項、可能的并發癥和最新進展進行深入剖析講解。規培醫師還應隨時觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運活動情況，比如出現感覺、血運和活動出現異常，提示合并血管神經損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現呼吸困難和意識喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術后肢體腫脹明顯應懷疑靜脈血栓的形成，發現后應及時向帶教老師匯報，輕者做簡單處理，重者需緊急手術和先關科室會診。每日查看病人化驗單和檢查結果，異常者應先考慮什么原因，向上老師匯報，請示處理意見，參與處理。參與專家門診，協助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復雜多樣，一般經驗的醫師不能勝任，門診能力培養是一個長期的過程。
四、臨床操作能力的培養
作為規范化培訓的一名外科醫師，不僅需要對疾病能做出準確的診斷，還要有過硬的實際操作的能力。規培醫師應做助手參與擇期手術，掌握刷手、穿無菌手術衣、消毒鋪單，掌握該手術的入路、術中手術技巧、注意事項，避免損傷重要組織，配合術者完成手術，在老師的帶領下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術，熟悉掌握急癥清創的流程，清創術既是初學者提升實際操作能力的好機會，但同時也是相對較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項，邊學邊做才能提升自己。規培醫師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術、手法復位術、關節腔穿刺術等，這些操作作為出科考核的必考項目。除臨床操作以外，還應布置規培醫生自購少量手術器械，業余自我培訓切開縫合豬皮訓練，培訓外科醫師手感。
五、培養教學科研的能力
現代醫學發展日新月異，人才高度密集的的領域，8小時之外不學習，很快就會被淘汰，醫療行業的特殊性、高風險性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優秀的外科醫師，應該培養規培醫師獲取知識的手段和途徑，帶領規培醫師參與醫學文獻的查詢，獲取需要的文獻。定期安排規培醫師查閱某方面的最新進展，制作PPT匯報，既培養其查閱文獻獲取知識的能力，又培養其交流授課的能力，醫學行業是科學性和傳承性極強的領域，必須要求規培醫師掌握授課教學的能力，醫學的發展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實習和見習的教學。臨床工作中，教會規培醫師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗、讀書報告和實驗設計。學會收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項目申請書是一名臨床醫師必須掌握的本領。
六、良好工作習慣的培養
一名優秀的臨床醫師是一個有責任心、良好工作習慣的的醫師。考勤方面應嚴格執行考勤制度，要求規培醫師提前半小時到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫療環境復雜，所有醫務工作者必須堅持以患者為中心，培養規培醫師成為細心的觀察患者、耐心的傾聽者及機敏的交談者，培養嚴謹的工作態度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負責認真的工作態度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會存在不足，只要我們實實在在為病人工作，和諧的醫患關系，這些不足也會得到病人的理解。
七、規培醫師考試制度
盡管考試不是檢驗學習成績的最好手段，但是唯一的手段，規培醫師培訓也應該通過考試的手段以考促學，以考試檢驗學習效果。設置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學》總論和骨科學章節內容為主，內容偏重執業醫師和研究生入學考試的熱點、難點和常考點為主;操作考試內容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術、石膏夾板固定術、簡單整復術、關節腔穿刺術，手術消毒鋪單，穿無菌手術衣和手套考試。考試涉及內容涉及執業醫師資質和研究生入學考試內容為主，出科考試相當于兩大考試的平時演練，刺激規培醫師學習，避免學習枯燥。還應參入小部分亞專業知識，提高小量難度，體現不同規培醫師的能力層次。
綜上所述，規培醫師有別于本科臨床實習醫師，不只是學會臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養他們具有良好的醫德醫風，正確的道德觀和優良的職業道德，進一步提升他們的系統理論知識和骨科亞專科知識，通過規范化培訓基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學能力，形成良好的工作習慣。規范化醫師培訓勢在必行，但仍處于起步階段，應因材施教，理論結合臨床才能培養出一名優秀的規培醫師。
【關鍵詞】學習目標；課堂教學；課堂導學案；學科特c
【中圖分類號】G622.0 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-6009（2017）02-0055-02
【作者簡介】1.宋正標，江蘇省淮安市施河鎮初級中學（江蘇淮安，223001）校長，高級教師；2.張偉，江蘇省淮安市施河鎮初級中學（江蘇淮安，223001）校長辦公室主任，一級教師。
《全日制義務教育語文課程標準（實驗稿）》指出“語文課程應致力于學生語文素養的形成與發展。”語文課程改革，從一開始強調“知識的掌握”到后來的“積累知識與發展能力”，再到現在的“使學生獲得基本的語文素養”。經歷了一系列的變化。筆者認為，當下實施新課程就是弄清語文素養的內涵是什么，就是朝著“全面提高語文素養”這個方向前進。
“循環―差異”教學在我區全面推廣已有四個年頭，教與學的理念發生了翻天覆地的變化。在四年的實踐過程中，作為一名一線的語文教師，在不斷學習與提升的過程中，筆者感覺到“循環―差異”教學的實施，對于培養學生的語文核心素養，發揮了巨大的作用。
一、學習目標的精準制訂與實施，促進了學生知識的建構與運用
1.課時目標要科學、明確。
豐富學生的語言材料與語言活動經驗，培養學生良好的語感，讓學生理解并掌握漢語文字運用的基本規律，并能自覺運用，這是每一個語文教師的追求。這種培養與訓練的意識，應該貫穿于我們的課堂教學之中。“循環―差異”教學學案制訂的第一部分就是精準制訂課時學習的目標，這絕不是流于形式，它是整個教學、學習、評價系統的靈魂與核心。目標是否清晰、明確、具體、科學，決定一堂課的效率高低。“循環―差異”教學學習目標的敘寫采用“四步描述”，即“誰”“在什么條件下”“做什么事”“達到什么標準”。在編寫目標時，會準確告訴學生采用什么樣的學習方式，具體做什么事情，達成什么樣的效果。這樣的目標，任務清晰，方向明確，學生便于操作，學習過程也更具針對性。學生在每一堂課的學習實踐中，才能真正有所得，才能真正獲得積累、培養語感，在明確的學習任務中掌握漢語言文字的規律。
“循環―差異”教學還關注每一單元的系統學習目標，每一單元都制訂積累背誦的目標，讓學生真正明確每一單元應該積累的學習任務，必須達成的學習效果。這樣具體準確的設置，讓學生的知識積累、語言建構更加方便快捷，也更具成效。
2.訓練要求要清晰、具體。
學生語言的運用，絕不是簡單的課堂提問就能解決的問題，更不是教師隨堂的幾句指導就能達成的訓練效果。“循環―差異”教學中“同伴互導”體現的訓練目標，能真正鍛煉學生的語言表達能力，讓學生的語言運用更加完整、更加精準，學生得以迅速成長。
先來看一個“同伴互導”的要求示例：
同伴互導（圍繞學習目標，討論、展示學習成果）
任務一：組內交流、討論，提出本組在概括中心事件時的疑問，準備在班級提問。
要求：組長標注出本組有疑問的問題（可在“個體學習”題號前用“？”標注）。
任務二：組長先指定1～2名同學回答，全組進行糾正和統一，形成組內意見，準備全班交流。
任務三：組長指定1～2名同學回答，選擇較優者準備在全班交流。
不難看出，學生之所以能完整地表達，準確地運用語言，在于前期的充分準備。一是要準備好組內發言，這是自己的個人準備，肯定會存在一些問題，發言后全組進行糾正和統一，最后形成組內的統一意見，這時候就已經是全組的共識了。在這個過程中，學生學會了交流，也敢于大膽地表達自己的見解，語言運用的能力得到有效提升。而且與課堂提問相比，更多的學生得到了訓練語言運用的機會，更多的學生得以成長；二是要準備好全班交流，一些在小組中選舉出來參與全班交流和展示的較完美的表達，當然表現不俗，這既讓這部分學生較好地掌握了語言運用的規律，又鞏固了他們學習的自信心，還給全班其他的學生提供了語言運用的示例，大家得到共同提高。
二、課堂教學的合理安排，促進了全體學生的思維發展與提升
一是學生的自主學習、獨立思考有了充分的時間保證。學生的思維發展與提升是學生在學習過程中逐步獲得的，重要的是要讓學生真正獨立、自主地學習。只有獨立、自主地學習與思考，學生的思維才能得以發展與提升。“循環―差異”教學在設計課堂結構時，個體自學給了學生十五分鐘左右的自學時間，就是讓學生靜下心來，與教材親密交流，與作者潛心對話，獨立地閱讀思考，獨立地完成學習任務。學生有了充分的時間接觸文本、閱讀感悟、思考創新，就為后面的“同伴互導”及“教師解難”時的發言做好了準備。二是循環學習的層次，讓全體學生都能得到訓練。“循環―差異”教學能照顧到全體學生的學情，在分層次的個體學習任務中，照顧到不同學生的閱讀層次，保證每一位學生都能積極思考，完成一些閱讀任務，能讓每一位學生在同伴互導時都能提出自己的獨立見解，這種參與讓全體學生的思考與創造的積極性得到保持。
“循環―差異”教學體現層次，讓每一個學生獨立閱讀、獨立思考成為可能，使全班所有學生都能投入到學習過程中去。這樣，有了充分的時間保證獨立學習與思考，有了分層次的學習任務來激發全體學生的參與，學生的思維才能得到真正的發展與提升。特別是一部分后進生，也能通過完成簡易的學習任務，在小組中體現自己的存在感，保持學習的熱情。
三、課堂導學案的精致設計，促進了學生的習慣形成與鞏固
學生學習習慣的形成與鞏固，是一個長期復雜的過程。既要保持學生學習的熱情，又要對學生進行示范與引導，更要從小處做起，堅持不懈。每一位教師都為之想方設法，潛心教導，學生榜樣激勵，自己親自示范，但最后都收效甚微。這都是因為過去我們沒有系統的計劃，沒有針對某一習慣進行長期堅持不懈的努力，而“循環―差異”教學就充分考慮到這個因素，通過精致的課堂導學案對學生進行長期的示范引導，促進學生養成良好的學習習慣。
語文教學中，我們經常希望學生“不動筆墨不讀書”。在閱讀時開動腦筋，記下某些感受，記錄某些思想火花，這是一種卓有成效的讀書方法。但是，我發現，在很多的語文課堂教學中，這一方法的引導都流于形式。事實上，學生到底怎么圈畫，用什么符號圈畫，都要有示范引導，都要長期地堅持。而“循環―差異”教學把讀書批注的方法通過在導學案上設計提示性語言或符號，引發學生的注意，精巧地引導學生，扎實地訓練學生。
四、關注學科特點的理念，促進了學生審美能力的提升
關鍵詞：體育教學;訓練;潛意識;體育運動
從心理學視角去講，潛意識不但是一種隱藏性意識，而且還是人類心理活動的一個重要組成部分，其能夠影響到人類對客觀事物的判斷。在體育教學訓練領域中，潛意識對挖掘體育運動員的情感自控能力與運動潛能等具有關鍵作用。截至目前，諸多教練都將培養潛意識納入到體育教學訓練的項目中，但如何應用科學合理、全面系統的方式培養學生的潛意識依然是值得研究的問題。
一、潛意識的基本內涵
潛意識主要指人們未達到一定意識狀態或未發現的心理活動，也屬于人們隱藏意識的一種。其中包括一系列不能被法律、道德以及社會所接納的，被人類的正常意識排斥在外的本能望。從一定角度去看，本能主要指能夠促使人體的反應更加興奮以及能夠反應人類機體情況的心理現象。所謂的本能不但可以滿足人類機體的各項需求，而且能夠消除人類機體在特定情況下出現的興奮或者緊張，因而本能是人們精神與心理活動的主要動力。[1]對于體育教學訓練而言，開發學生本身隱藏的本能與潛能，有助于培養學生的潛意識，能夠有效提升體育教學訓練的質量與整體成效。
二、體育教學訓練中潛意識培養的必要性
（一）潛意識有助于提升學習效率
根據調查研究顯示，潛意識在提升學生學習效率方面有顯著功能。部分心理學家、教育研究者以及相關學者等開展過相關研究，其通過利用引導與暗示方法進行試驗，對廣大學生實施引導性暗示，以此提升學生的整體學習效率。同時，通過不斷挖掘與培養學生的潛意識，能夠最大程度發揮潛意識在體育教學訓練活動中的功能與作用。
（二）潛意識有助于控制自身生理功能
潛意識只有通過長期積累才能產生，其是由記憶逐漸形成的習慣，能夠對人類的思維能力、情緒等一系列基本生理功能產生影響。根據相關研究證明，人類在睡眠狀態常會在夢境中創造多種多樣的場景，這就是受潛意識的影響。從體育教學訓練層面去講，有意識培養學生的潛意識能夠增強運動員控制自我基本生理功能的能力，并有效提升其學習能力，進而提升學習成效，推動自身的長遠發展。
（三）潛意識有助于正確認識客觀事物
當今世界是一個信息化迅速發展的時代，科學技術的高速推進，促使人們的思維意識必須緊跟時代的發展步伐。潛意識作為人類了解各種信息的一種重要手段，對推動人類的可持續健康發展具有重要意義。眾所周知，人類的一切心理活動與生理活動都直接受大腦指揮，其作為人類儲存信息與加工信息的中心，非常值得我們予以深入的研究、開發與利用。[2]對于體育教學訓練中培養學生的潛意識而言，通過幫助學生開發自身的潛意識能力，可以幫助其更好地發揮大腦的指揮功能，幫助其快速處理與接收外界的各種信息，以此實現其對客觀事物的了解與認知，進而準確迅速的解決問題。
三、體育教學訓練中潛意識的培養路徑
（一）聽覺刺激
在體育教學訓練過程中，當學生完成部分動作或者對比賽缺乏一定自信心時，往往會感到害怕、恐慌。對于這種狀況，就需要教練員在日常教學過程中教授學生一些強針對性的方法，如放松高歌、大聲吶喊或者聽舒緩的音樂等，以此緩解機體或內心的壓力，逐步調動身體各個部位的力量，高效完成最后沖刺或者發力等。這種方法就是聽覺刺激法，其可以為學生或比賽運動員的信念帶來強大的“正能量”，使其將害怕或恐慌的情緒轉化為積極的、振奮的心態，進而以最佳的狀態面對訓練或比賽。
（二）視覺刺激
體育教學訓練中通過讓學生反復觀摩世界級運動員在賽場上的技戰術紀錄片，達到知己知彼的水平，并對高水平的技戰術進行模仿與練習。[3]同時，體育教練員還可以在臨近比賽時制造歡快的節目內容，讓運動員迅速進入興奮狀態，進而使其更為精準的應用技戰術，實現預計教學效果與比賽成績。
（三）觀想刺激
體育的最顯著特征就是比賽，而比賽本身又具有不可預知、瞬息萬變的戲劇性特點，且通常過去的比賽經歷會給體育運動員留下較強的記憶。體育教練在開展教學或訓練時，就可以充分利用體育運動的這一系列特征，有意識的培養學生的反復觀想與暗示能力，讓學生在心中描繪自己所希望獲得的成功，并想象自己贏得比賽勝利時的歡樂與喜悅場景，以此改變自我意象，牢固樹立能夠贏得成功的自信心，產生積極高效的心態，完成預定任務和目標。
總而言之，伴隨著我國社會經濟的不斷提高，對人才的標準與要求也相應提升。在體育教學訓練過程中，高度重視學生的潛意識培養，促使學生以積極健康的精神態度與樂觀的心態進行體育訓練，能夠有效激發學生學習體育的熱情與積極性，提升體育教學訓練的質量與效果。
參考文獻：
[1]樊勇. 體育教學訓練中潛意識的培養與訓練效果研究[J].內蒙古財經學院學報（綜合版），2011（04）.