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未來臨床醫學需要兩類人才,第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研,結果發現:中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫院各科室80%以上醫師在臨床過程中使用中醫藥,其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才,臨床需求就是我們的培養目標。在教學過程中,摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路,建立以學生為主體、教師為主導,突出中醫特色的教學體系;加強學生動手能力的訓練,培養學生的實踐能力和創新能力,激發學生自主學習的積極性;結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術,拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際,調整課程設置
在課程設置方面,突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱,在總學時(54學時)不變的情況下適當增加實訓學時,將理論學時減少為36學時,實訓學時增加到18學時,理論與實踐教學的比例為2∶1,把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學,減少理論知識講授,增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中,除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外,并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學內容,培養臨床急需的實用性人才,以發揮中醫治療技術的特長及優勢。
3改革教學方法,加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學,中醫學習時間很有限,要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況,筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍,突出重點講授,減少面面俱到,培養學生自學能力,增加自學內容。在理論教學中,靈活運用各種教學方法,提高教學效果。如中醫《診斷》講授中,適當地增加多媒體的應用,以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識;《辨證》教學過程中則多采用案例教學法,引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析,培養學生的解決問題及創新能力;《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎,則采用啟發指導的教學方法,讓學生對繁多的中藥進行歸類比較,學生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等,都引導學生自學;《常用腧穴》則引導學生互動,穿插扮演。在實訓教學中,我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法,鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學,一班分解成7~8個實訓組,采用小班上課,老師逐個指導學生實際操作的教學方法,既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間,又能及時得到老師的矯正指導,以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中,教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合,增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革,大大提高了教學的效果。
4改革考核方法,完善教學質量評價體系
為了提高教學質量,我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊,即:理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績,其比例為:總成績(100%)=理論考試成績(40%)+實訓考試成績(40%)+理論課成績(10%)+實訓課成績(10%)。操作方法為:理論考試成績是通過優化試題,常規試卷筆試來評定;實訓考試采用“模擬實踐”的模式,學生隨機抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規定時間內完成操作,全部正確得40分;理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績;實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容,完善了評教細則,除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外,對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等,一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5效果
第一,激發了學生學習興趣,增進了師生關系,提高了教學效果在改革教學中,筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查,結果顯示,改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎,進而激發了學生對中醫學習興趣,提高了《中醫學》的教學質量,增加了學生對老師的滿意程度,增進了現代大學的師生關系。
第二,促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗,并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習,刻苦鉆研,通過各種途徑來充實、完善自己,提高業務素質,也就提高了專業教師的整體素質。
[關鍵詞] 臨床醫學專業；中醫教學；改革與實踐；醫藥教育
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02
高職高專院校三年制臨床醫學專業是為基層社區和農村培養具有應用性技能型高級醫療衛生人才，而基層需要的是適宜治療技術，化學合成藥物在基層不合理使用的現象尤為突出。中醫以其獨特的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學中顯示出了神奇的魅力，其具有簡、便、廉、驗的特點，應該為基層醫師掌握應用。然而，目前我國三年制臨床醫學專業的中醫教學效果并不樂觀[1]，普遍存在課程設置不合理、重理論輕實訓等現象，各學校該專業雖然都開設有《中醫學》的課程，但學生學過后大都不會在臨床實踐中應用。為此，自2006年以來，本校從以下幾個方面開展了三年制臨床醫學專業中醫教學的改革與實踐，取得了良好的效果。
1 明確培養目標，改革教學思路
未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室 80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。
在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。
2 根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。
3 改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4 改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5 效果
第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。
第三，提高了學生自主學習的積極性。通過教學方法及考核方法的改革，增多了師生交流溝通的機會，增加了學生動手實踐的時間，在實際動手操作過程中又能不斷得到老師的指導和鼓勵。從而激發了自主學生的學習積極性，增強了學生的創新思維能力。
總之，通過三年制臨床醫學專業中醫教學的改革與實踐，加強了師生的交流互動，增強了學生實際動手操作能力，激發了學生學習中醫的積極性和主動性，提高了中醫教學的效果。關鍵是使學生掌握了中醫的診療技術以服務于臨床需要，增強學生的就業競爭力，為整個臨床醫學專業中醫教學的改革提供了有益的借鑒。
[參考文獻]
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[2] 許家杰. 從美國醫學的變化談跨世紀醫學人才的素質需求[J]. 中國中西醫結合雜志，1999，19（1）：57-58.
[3] 金紅. 中醫教學結合創新思維真培養的實施及思考[J]. 中醫教育，2003， 22（1）：35-36.
【關鍵詞】 中西醫臨床醫學；就業觀調查；就業指導
中西醫臨床醫學專業是近十余年中醫院校新開設的一門新興專業，我國各中醫院校均已開設，由于家長與學生熱衷于該專業，以致呈現出招生人數多、在校人數多、畢業生數量多的“三多趨勢”，導致畢業生就業壓力較其他專業大。同時，隨著社會的發展，學生的就業觀和擇業觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業學生就業、擇業、創業等方面的現狀、優勢及存在問題，做好學生的就業指導工作，我們對貴陽中醫學院近幾年來的中西醫臨床醫學專業在校生及畢業生的就業觀進行了調查分析。
1 對象及方法
2 結果
2.1 在校生調查結果
調查結果顯示，有62.75%的被調查者中畢業后打算從事與專業相關的工作；在醫療機構等級及工作地的選擇上，70.87%的被調查者選擇在二級以上醫院工作，97.4%的被調查者選擇在縣級城鎮及以上的城市工作，只有2.6%的被調查者選擇到縣級以下鄉鎮工作。結果表明，該院校中西醫臨床醫學專業學生就業地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業地點時，有43.62%的調查者將“個人發展機會”作為首要的考慮對象，其次才會考慮工作、生活環境以及經濟收入、人事編制等因素，這一點也反映出，學生在選擇就業單位時理性、成熟的一面。
2.2 畢業生調查結果
2.2.2 調查結果 我院從1995年開始招收中西醫臨床醫學專業學生，已畢業學生數千人，本課題中對近三年已畢業參加工作的中西醫臨床醫學專業學生在個人基本情況、工作情況、求職過程、對學校就業指導工作的建議等方面進行了調查。見表4。
3 建議
3.2 將就業指導服務工作全程化、全面化，幫助學生盡早將就業工作納入議程 醫生作為一個特殊的職業，不僅在學識上有較高的要求，一個合格的醫療工作者還要求具有良好的職業道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強的心理接受能力。調查結果顯示，被調查的在校生中對自己所學專業今后工作的性質和去向非常清楚的同學只有17.1%。同時調查結果也顯示，我校學生大多在大四進入臨床學院學習后，才開始考慮就業相關事宜。我校的就業指導課程分為職業規劃和就業指導兩個部分，該專業的職業規劃課程多開設在大三學年級，就業指導課程開設在大五下學期。對職業性質不了解、自我認識不夠充分、就業工作準備不充分，盲目就業是影響該專業學生順利就業的重要因素，因此，應該在學生入學之初就開設一些相關課程，使學生盡早認識自我、認識職業生涯，及早做好職業規劃。
3.3 加強專業實踐教學建設，幫助學生提高就業競爭力 中西醫臨床醫學是一門對實踐技能要求比較高的學科，調查結果顯示，在校生和已畢業學生普遍認為，實踐技能和動手能力在求職過程中，發揮著重要的作用。因此，在專業教學安排和師資方面，應該更加注重對學生實踐技能和動手能力的培養，提高學生就業過程中的專業競爭力。
1.引言
臨床教學是醫學教育的重要環節，臨床教學的最終目的是促進醫學生素質的全面提高，以培養合格的醫學人才。這就需要幫助學生樹立良好的職業道德意識，形成好的醫德醫風，大力提高醫學生的學習能力和動手能力。醫學院校要營造良好的教學環境，打造出一大批高素質的師資隊伍，改進醫學教學模式和教學方法，創立臨床實習考核機制，建立完善的臨床教學管理制度。學校的臨床教學要緊緊圍繞著全面提高醫學生綜合素質能力來開展。
2.醫學生素質培養的內容
2.1 職業道德素質
職業道德是道德準則、道德情操和道德品質的總和。良好的職業道德是醫學生必須具備的基本品質。概括而言，醫生職業道德主要包括：（1）愛崗敬業，救死扶傷，為病人解除病痛。（2）不能使用有害的藥物及用品（3）依法行本文由收集整理醫，不能有吃回扣、收紅包的現象。（4）言行文明禮貌，關心、同情和愛護病人。（5）對病人要尊重，不能歧視病人，把病人分為三六九等來差別化服務。（6）謹守病人隱私和秘密。醫生是神圣而光輝的職業，自然而然要求也越高，醫學生要以學醫和為醫學事業奉獻為榮，樹立好的職業道德觀念。
醫學專業素質
帶教老師在臨床教學中會傳授大量的醫學知識，醫學生需要將這些醫學專業知識學懂學透，并掌握扎實的醫學專業理論。同時，醫學生還要培養熟練的專業技能，在臨床教學中學習精湛的專業技術。專業素質是醫學生的核心素質，醫學院校要培養的就是專業素質過硬的醫學人才。醫學生要苦練基本功，不斷學習醫學專業知識，逐步具備較高的醫學專業素質。
信息素質
現代醫學日新月異，醫學信息在不斷的更新和變化。作為新時代的醫學生不及時掌握新技術、新設備的信息，那就注定落后。因此，醫學生要時刻關注著醫學的動態變化，與時俱進，獲得一定的信息來源，能隨時檢索到自己想知道的信息。
2.4 人文素質
醫學生所要培養的人文素質是指在人文方面所具備的綜合品質。它包括人文知識、人文思想、人文方法和人文精神。醫學院校在臨床教學中要引導學生注意人文素質的培養，增強學生的道德意識和責任意識。醫學是一門技術，它更需要具有人文精神的醫生去掌握，這樣才能更好地執行救死扶傷的理念。
2.5心理素質
醫生的職業風險越來越大，醫患關系又趨于緊張，醫生的心理壓力不斷提高，導致醫生可能會產生心理障礙和情緒化，嚴重的會采取自殺的方式。因此，擁有良好的心理素質對醫生而言尤為重要。心理素質的培養不是一蹴而就的，醫學生在校期間就要學會控制好自己的情緒，了解和掌握一些可以解壓的方式，找到正當的發泄途徑。特別是在臨床實習的時候遇到各種事情要從容、淡定，靜下心來找到解決問題的辦法。
3.臨床教學中醫學生素質培養的方法
3.1 推進臨床教師的隊伍建設，增強師資力量
臨床實習中帶教老師的角色特別重要，他們對學生有潛移默化的影響力。一個醫學技術精湛的帶教老師把自己的所學所悟講授給學生，將自己的技術傳授于學生，必然使學生受益匪淺。因此，在挑選帶教老師的時候，盡量挑選有扎實的專業知識和業務技能的醫務人員。大力推進臨床教師的隊伍建設，增強師資力量。
激發學生的學習動力，挖掘學生的潛力
教師在臨床教學過程中要把醫學理論知識和臨床實踐結合起來，根據臨床教學的學習特點，培養學生的學習的主體意識，使學生對所講授的內容感興趣，激發學生的學習動力，這樣就可以在事后去查閱相關資料，進行復習鞏固，真正地將臨床知識吸收進腦海。同時，教師還要鍛煉學生的實踐能力，指導學生進行實踐操作，注重啟發式教學，幫助學生樹立創新意識，充分挖掘學生的潛力，使學生得到更好的發展。
培養學生獨立解決問題的能力
大部分醫學生終歸是要走上臨床醫學崗位，需要克服心理障礙，具備獨擋一面的能力，不管是在治病救人方面，還是在協調糾紛、矛盾方面，都要沉著冷靜，鎮定自若地解決好問題。在臨床教學中，教師要身體力行，向學生展現解決問題應有的魄力，具體問題具體分析，告訴學生遇到什么樣的事情，應該怎么樣去處理。
3.4 使學生認識到自身價值，提高自身的修養
臨床教學也可以對學生進行世界觀、人生觀、價值觀的改造，幫助學生肯定自身存在的價值。教師要監督學生養成良好的職業習慣，提高自身的修養。
【關鍵詞】 中醫兒科;臨床教學方法;學生綜合能力
臨床教學是醫學生學習過程的重要階段，是對醫學生進行專業知識、專業技能和解決臨床實際問題能力和素質培養的關鍵環節。中醫兒科學，是在中國產生和發展起來的，她淵源于中華民族的傳統文化，薈萃了中華民族幾千年來小兒養育和疾病防治的豐富經驗，形成了獨特的理論和實踐體系，總結出豐富的臨床經驗。
我國新世紀教育的戰略抉擇是推進全面素質教育。高等中醫教育必須緊跟形勢，在新世紀培養適應我國醫療衛生現代化建設所需要的中醫藥高層次人才，突出強調要培養能面向臨床的整體素質教育，主要包含：(1)具有較強的中醫藥基本知識與基本技能;(2)具有較強的中醫臨床思維與方法，能獨立進行辨證論治。而要達到以上要求就必須不斷改革臨床教學模式，探索有利于學生綜合能力培養的教育形式和方法。培養和提高中醫兒科學學生的臨床綜合能力，需要夯實中醫兒科基礎知識，改革課程教學方式，重視教學實踐環節，強化創新素質教育，建立科學的創新能力培養體系，形成創新型教與學的良性循環，培養現代中醫學高級創新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫療適應能力和溝通能力，是學生開展中醫醫療工作的基礎能力和關鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導循證醫學思維;三是臨床實踐能力，是指臨床操作技能及對患者進行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學習期間逐漸培養并加以完善和提高的。
在多年中醫兒科臨床教學實踐中，我們不斷總結經驗，通過對學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力的培養，收到了較好的教學效果。
1滲透人文教育，提高交流溝通能力
總結目前中醫的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國中醫藥報《重建中醫藥人文傳統》一文中所說的“50年過去了，依照這種現代化思路建構的科研工作沒有取得‘熊與魚掌’兼得的成果，相反還形成老中醫不認同，對提高臨床療效無助益這樣一種龍蛇皆非、無功而返的局面”。中醫學的學科特性決定了教育教學過程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學過程中，滲透人文精神，使中醫學生肩負起歷史的責任，學好中醫，具有重要意義[3]。中醫接受這樣的思想來理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫學和社會人文學緊密地結合在一起，而交流溝通能力正是人文學的重要組成部分，因此必須把中醫學和人文社會科學緊密地結合起來，才能培養學生有獨立的思維體系、個性特征和領悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學生們在進入臨床之前，只是在書本上獲得中醫理論知識，缺少與病人的交流與溝通，而進入臨床后，面對的服務對象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會背景的家長，因此，如何交流才能獲得患兒及家長的理解與配合，顯得非常重要。醫生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當，可能會造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實施[5]。因此我們教導學生先做人后行醫，對患兒及家長做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術，善用語言技巧，拉近醫患距離。例如，在病史詢問時，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進行體檢時，與患兒短時間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時動作應溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子等。
還應向家長解釋相關的疾病及護理知識，可以獲得家長的信任，從而有利于進一步的溝通和交流。這樣將人文關懷意識融入到醫患溝通中，既鍛煉學生交流溝通能力，又培養了學生以病人為中心的理念，讓學生們意識到醫學治療的不僅僅是疾病，而是人，一個具有思想和社會背景的綜合體。
2改變教學模式，培養循證思維能力
循證醫學是指遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。目前，中醫兒科臨床教學也傾向于以問題為中心的循證醫學的教學模式轉化[6]，變被動式學習為學生自主學習。為了培養學生的循證思維，提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生掌握科學的中醫臨床思維方法，全面提高學生的總體素質，在中醫兒科臨床教學中，要鼓勵學生不斷閱讀古代中醫藥文獻，并結合臨床實際，決定取舍依據的標準。如在臨床教學時，讓學生對自己主管的患兒提出需要解決的疑難問題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據問題指導學生自己動手查閱資料、檢索文獻、查尋古今最好的臨床證據，結合患兒具體情況，進行辨證論治并觀察其療效預后。如此使學生從被動學習變為主動學習，逐漸提高中醫臨床思維能力。
3鼓勵親手操作，提高臨床動手能力
近年來，我們逐漸改變中醫兒科學的臨床教學方法，要求學生親自動手參與臨床醫療活動。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學生獨立與家長或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫出診療方案，最后書寫規范完整的中醫兒科住院病歷，老師批閱后點評。為了熟練體格檢查，平時多進行兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據課本的查體順序進行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進行。通過練習使學生們在語言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸多臨床動手能力方面均得到了提高。
通過幾年的中醫兒科學臨床教學實踐，采用多種教學方式，以臨床實際案例為基本教學素材，讓學生親自參與臨床活動，通過教師的引導、啟發，使學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力得到加強和提高，激發了學生的智能潛力，開拓了學習思路，學會了運用知識以及獲取新知識的能力，為以后成長為中醫藥創新型人才打下了基礎
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床中藥學；合理用藥；臨床療效
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-166-02
目前，臨床中藥學研究在某些醫院還是個空白，主要是受傳統觀念影響與束縛，尤其在以西醫為主的大型綜合醫院環境下，臨床中藥學研究比較滯后。
1 開展臨床中藥學研究的必要性
20世紀90年代我國醫學界從國外引入了藥學保健（pharmaceutical care，PC）工作模式，要求醫院藥劑科的工作從傳統保證藥品供應模式改變為以患者為中心的藥學技術服務模式，要求醫院藥師參加臨床藥物治療，與臨床醫師共同為患者的藥物治療負責[1]。我國《醫療機構藥事管理暫行規定》指出：臨床藥學是開展醫療機構藥事工作的基礎，突出了臨床藥學在臨床藥物治療工作中的重要性。實際上，臨床藥學是以患者為對象，研究合理使用藥品的應用學科，是現代藥學與臨床相結合的產物，藥學技術人員要面向患者，在臨床藥物治療活動中運用自己所學的專業知識，實行醫藥結合，使患者安全、有效、經濟地合理使用藥品，以達到少花錢、治好病、提高患者的生存質量[1]。綜觀目前醫療現狀，在各個醫院內，藥劑與臨床基本脫鉤，各成體系，這樣既不利于藥劑學的發展，也不利于臨床治療學的發展。現代醫學已經開始研究臨床藥學，那么作為中華醫學特色的中醫學也應該重視中藥臨床藥學的研究，使中醫臨床與中藥學密切結合，更好地弘揚中醫藥文化，造福人類。
2 臨床中藥學工作的主要內容和方法
2.1 門診工作面
調劑崗位的中藥師是第一臨床藥學工作者，其任務是：①審核處方，主要是核對藥名、日期、醫師簽名、用法、用量及有無配伍禁忌（主要是“十八反”和“十九畏”），運用中藥配伍理論和中藥藥理、中藥化學、中藥藥效的基本原理對處方的合理性進行前瞻性分析，解答醫護、病人有關中藥治療的咨詢，嚴格管理毒麻中藥。②向病房醫護人員、病人提供藥物咨詢，協助醫院選藥，指導藥物的合理配伍和使用。
首先，藥師咨詢服務的對象應擴大。咨詢不僅應面向醫務人員，也應面向病人。這不僅是臨床藥學發展的趨勢，也是醫療改革的需要。未來藥學服務不僅包括調配處方、臨床藥學，還包括PC（pharmaceutical care，藥學保健），PC要求藥師加強與病人面對面聯系，了解病人的疾病情況，并主動提供有關的用藥信息與資料[2]。
其次，藥物情報的收集與咨詢服務是臨床藥學工作的重要組成部分。它直接關系到醫療質量的現代化和水平，是藥學咨詢工作的重要工具。隨著中藥學事業的發展，藥物的品種和數量均以驚人的速度增加，藥學文獻浩如煙海，單由臨床醫師掌握如此巨量的藥物知識和信息，實屬不可能，因此，臨床中藥師應經常收集有關藥物治療方面的資料，建立藥學情報信息庫，以便針對臨床治療工作中的問題，提供藥物信息，并解答醫護人員和病人提出的有關問題，還要主動向病人（包括門診病人）做藥物科普知識的宣傳和教育，使病人能自覺配合醫護人員的治療工作，以提高臨床的治療效果。情報搜集要做到快速、新鮮、針對性強，才能發揮應有的作用。藥學情報除來自中外期刊和最新專著外，絕大多數來自藥廠的產品介紹資料，把所搜集到的資料，應盡快按一定的系統分門別類進行貯存。現在，計算機在醫院的應用越來越普及，可將情報資料按一定的程序進行計算機貯存，以便咨詢時快速查閱。臨床中藥師只有做好完整的情報收集和咨詢服務工作，才能真正做到醫藥結合，也才能真正發揮中藥臨床藥學的作用。
2.2 病房工作面
選出幾名既熟悉臨床藥學知識又有一定臨床醫學知識的主管藥師，根據醫院規模讓主管藥師分別進行專業定向研究，根據藥物作用來劃分臨床藥師的研究方向，如清熱解毒類、活血化瘀類、止咳化痰類等，要有主攻方向。深入病房參與查房、會診、搶救、病案討論，并結合臨床實際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。藥師進病房不是向醫師推薦、介紹新藥，而是和醫師結合處方，摸索用藥規律，監護用藥。解決藥物的劑型、劑量效應和疑難病癥的合理用藥等問題，以確保藥物的使用正確、安全有效，更重要的是使臨床用藥由經驗用藥提高到科學用藥。
3 收集藥物不良反應病例
由于中醫藥歷史悠久，一般藥性平和，不良反應較少，被認為安全、有效而易于接受，對其毒性則往往重視不夠。然而，藥物都有兩重性，中藥也是一樣，既有治療作用也有不利于病人的毒副作用。中藥的不良反應除有在正常用藥劑量下出現的外，尚有許多是因用藥劑量過大，用藥時間過久，或濫用、誤用等引起的，以及因炮制或配伍不當引起的等，因此可通稱為中藥藥源性疾病。隨著我國臨床藥學工作的開展，中藥引起的不良反應及中毒的報道也逐漸增多，已引起人們的普遍關注。藥品不良反應監察工作也已受到政府衛生行政部門及藥學界的廣泛重視。中藥引起的不良反應主要有過敏反應及中毒反應。引起不良反應的原因主要有：①思想麻痹，以至服用劑量過大或療程過長；②藥材品種混亂或不按炮制要求用藥；③選擇劑型不當，制劑內在質量問題；④配伍不當或用藥不辨證；⑤個體差異，特異體質；⑥對中成藥成分不明，了解不夠，造成使用不當。
為一位病人選定了最佳用藥方案之后，就需要由藥師、醫生、護士共同合作，監測病人對藥物的反應。一旦出現不良反應或治療效果不佳時，藥師應建議臨床醫師重新修訂藥物治療方案。臨床中藥師應經常注意收集、總結藥物的不良反應資料，特別是危重病人，他們經常同時服用多種藥物，服用毒性大的或生理活性強的藥物，更應特別注意監測，根據不同病人的個體差異，建立檢測方法和藥效學參數。
4 開展臨床中藥有效成分的血藥濃度測定
隨著科學技術的發展，人們對藥物的認識也在逐步深化，對中藥的評定不僅僅停留在療效和質量上，而開始對其有效成分的血藥濃度進行研究。如常明向等對川芎中阿魏酸兔體內血藥濃度的測定，可以在較深層次上對中藥進行研究，以更合理調整用藥劑量，使中醫臨床用藥提到一個新的水平。要求中藥師充分利用現有的科研成果，注意各種有關情報資料的收集，選擇適當的方法和指標，對體內藥物的安全有效濃度進行測定。中藥有效成分的血藥濃度測定是中藥臨床藥理學的一個重要內容。
綜上所述，開展臨床中藥學工作是歷史賦予中藥師的任務，是實行中醫藥結合的紐帶，是進一步提高醫療水平的保障，是中醫藥科學發展的必然趨勢，也是提升醫院整體醫療水平的方法之一。
[參考文獻]
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【摘要】
在中西醫結合臨床思維方法授課過程中引入循證醫學概念，講解具體操作步驟，并結合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革
臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中，培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫療措施的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。EBM已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性
1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合EBM原則的多中心RCT結論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫結合臨床醫師。
1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。
1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白，大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學， 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計
2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。
2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質量，為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。
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關鍵詞：醫學生 人文素質教育 全面發展
中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）05（c）-0006-02
當前，隨著我國現代經濟和社會的縱深發展，科學技術的不斷進步，醫學模式已經從單純的生物醫學模式，向“生物-心理-社會”醫學模式轉變，高等醫學教育也正處于一個重要的轉折時期，醫學的目的和內涵逐步放大與深化，現有的以傳授專業知識為目的的醫學教育觀念及課程體系已不能適應上述發展，在醫學臨床教學中過份重視專業實踐技能教育而忽視人文教育的滲透導致當今醫學生普遍存在著知識面狹窄，眼界不夠開闊，人文素質較低，人文底蘊弱，人文關懷精神缺乏；因此積極探索適應21世紀現代醫學科學的發展趨勢，對醫學生既進行科學教育、專業教育，同時還要對未來的醫務工作者進行心理、社會、法律、品德、能力、審美意識等人文社會科學知識的教育，加強人文素質和人文關懷精神的培養，實現科學技術與人文素養的融合，成為適應當今社會發展的高質量醫學人才，此乃醫學教育工作者義不容辭的責任。
我們在高等醫學教育尤其是臨床實踐教學的全過程中，探索如何以人文素質教育為理念，如何在臨床實踐教學階段構建人文素質教育基地，如何培養既具備專業知識，又具備人文素質教育才能的師資隊伍，如何設計行之有效，避免流于形式化的人文教育知識框架和教學方法，如何在傳授知識、技能的同時滲透人文素質的培養和智慧的引導，注重學生的自主性和創造性，以期將成人教育融于成才教育，通過專業知識和人文素質教育的學習和有機融合，達到全面提升醫學生整體素質的目標。尤其新疆是個多民族地區，各民族有其獨特的歷史文化背景和風俗傳統，通過對各民族醫學生的人文素質教育，達到彼此尊重、了解歷史、相互溝通、友好共處、團結協作的良好人文氛圍對維護祖國邊疆地區的安定團結和可持續發展，無疑更具有深遠的意義。
1 在高等醫學教育中加強人文素質教育的背景和意義
我國近幾年的醫患關系較為緊張，甚至引發惡性沖突和暴力事件，近年來的輿論導向也越來越傾向于將醫患關系對立起來，使之緊張化、擴大化、公開化。醫院、醫護人員對醫療大環境、醫療改革及事業發展心存緊張、憂慮等情緒。在這樣的醫療背景中醫學教育也面臨著前所未有的矛盾和困難，顯得更為復雜和艱巨。隨著經濟發展，社會結構的變動和利益格局的調整，人們對醫療服務質量的要求也在提高，現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式使得醫學服務的目的是提升人的生命質量而非單純的治療疾病，醫療活動背后隱藏著民族、文化、政治、經濟、倫理、宗教等各種社會因素，這必然要求醫生以及未來的醫生―醫科學生具備深厚的人文素質底蘊，也必然決定了在醫學教育中要重新審視人文素質教育的重要性。
隨著改革開放、經濟發展和醫學進步，我國的醫學教育事業也獲得了長足進步，傳統的醫學教育強調科學實驗、專業知識和臨床技能培訓，忽視人文素質教育。隨著實踐的發展傳統醫學教育模式已暴露了嚴重的弊端，以考試為導向的教學，基礎醫學課程過重且與臨床脫節，臨床課程又偏重技能訓練而忽視臨床實踐，過分關注醫學教育的專業化、技術化，加之市場經濟下社會普遍追求物質財富，忽略精神追求，導致目前許多醫學生缺乏人文關愛與人文素養，社會責任感淡薄，存在著以自我為中心，崇尚庸俗，享樂和拜金，追求功利的思想，在臨床見習和實習階段，部分醫科學生存在著缺乏嚴肅認真，實事求是的科學態度，臨床觀察敷衍了事，病歷書寫不嚴謹，對臨床工作有畏難情緒，對醫學事業缺乏熱情和獻身精神。
醫學教育分為基礎醫學教育和臨床醫學教育兩大部分，其中臨床醫學教育需要依賴臨床實踐開展各項臨床技能培訓，醫學生在教師的指導下，了解和掌握各類疾病的特征，認識臨床癥狀，進行診斷治療和觀察疾病轉歸，判定預后，醫學生培養的全過程都直接與人接觸，在此過程中涉及對人的理解、對社會的理解以及人的心理活動等等人文科學的綜合知識。但實際的臨床教學中，只強調臨床技能訓練、忽略“醫乃仁術”的人文熏陶，使得醫德和人文素質的教育與傳承更多地在醫院這樣的社會課堂上中斷。筆者從近幾年的醫療行業作風建設以及醫院的實際工作中，深刻體會并感受到在臨床醫學教育階段加強職業道德教育和人文素質教育的迫切性。
2 什么是人文精神和人文素質
人文精神是一種普遍的人類自我關懷，強調人的價值、尊嚴、平等和自由，體現人類對自身命運的維護、追求和關切，表現為人的理想、信念、道德、人格、情感、意志以及人生觀和價值觀等。人文素質是人文精神的外在表現，決定著人的思想意識和行為傾向，涉及的是人自身如何處理與自然、社會、他人的關系，對于廣大醫學生和醫務人員來說，人文素質是醫學的精神追求。人文素質教育的實質是要將人文知識與人文精神滲透、貫穿于人的成長歷程中，對人的觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養等基本理念的形成與塑造起決定性的作用。人文素質教育的主要目標是全面提高人的整體素質，使之成為有獨立人格、有正確的價值取向，有高尚的趣味和情操，有良好的修為和人生觀、有決斷力和同理心，有歷史使命感和責任感的人。
3 目前醫學任務素質教育的現狀和思考
現行醫學教育教學方法不利于高素質醫學人才的培養，面對醫務人員人文知識匱乏、人文素養下降、醫患矛盾加深的現狀，只有繼承和發揚中華優秀傳統文化，兼收并蓄西方人文精華，才能構建適應當今形勢需要的新的人文素質教育體系，以避免醫療的商業化、保持醫學教育的品質。
我國現行的醫學知識體系，具有科學、嚴謹、系統性強的優點，但表現出明顯的功利性，只傳授專業技能，而忽視人文精神的培養，尤其是進入臨床后，臨床醫學院校對設置人文素質教育觀念不一致，沒有真正意義上地開展和實施，不利于培養全面發展的醫學人才。
人文素質教育的具體實施中，經常流于空泛的課程內容，甚至將其等同于開設藝術類課程和思想道德教育，導致人文素質教育的簡單化、形式化、表面化，甚至加重課業負擔。
高等醫學院校臨床教師的現狀不利于高素質醫學人才的培養，大部分臨床教師不重視教學工作，事實上，這與醫院的管理制度有關，以科研和論文作為教師的考核標準，追求醫院的經濟收益，給臨床院校人文素質教育工作者帶來不可忽視的負面影響。臨床教師對醫療、病人和學生投入的精力不足，片面追求物質滿足使自身的人文精神出現偏差和弱化，這就使得臨床教師普遍缺乏進行人文素質教育的熱情，缺乏教學方法改革的積極性和提升現代醫學人文素質教育的主動性。
高等醫科院校的理科學生受應試教育的影響，人文社會科學基礎知識欠缺，再加上繁重的專業課學習，又嚴重地制約著文化素質的培養和提高，特別是進入臨床實習階段后，仍存在著病案書寫邏輯感差、表述不清等問題，仍存在社會人文知識面窄，人文關懷精神缺乏的現象，這對于通過內化自審提高人文素養是不利的。
4 如何在臨床教學階段提高醫學生的人文素質教育
我們從2001年開始對我校醫學生在臨床教學階段進行人文素質教育的研究與探索。我們在實踐中探索用不太多的課時，從深化“內涵”入手，在全院樹立人文教學的理念，營造人文教育師資培育的良好氛圍、多層面多渠道地構建醫學人文實踐體系，并動員師生全員參與，全過程參與。通過這一教學體系，提升我們的醫學生高尚的人文品味和完善的人格品質。
臨床醫學院校是人文素質教育的傳播基地和實踐基地，在臨床實踐中無時不刻存在著人文知識的滲透，推動實習學生不斷思考和提升自身的人文素養，從而引發其對世界、對自身價值和人存在意義的關注、對人類命運的思考和探索。要在全院樹立一種人文素質教育的全新理念，需要得到院校領導、教師和學生的廣泛理解和支持。把醫學人文教育納入學校重點建設內容，在資金、場地、人員編制、獎勵配套等方面給予支持，形成醫學與人文并重的辦學氛圍。營造具有人文氣息的醫療文化環境，以文化浸潤醫學人文教育，對熏陶大學生的人文情感具有潛移默化的影響。選擇學生樂于接受的教學方式。如開展人文社科類講座、讀書活動、開展辯論等，拓展醫科大學生的人文知識，開闊其觀察視野。使得醫學人文教育得到實質性的進展。
師者，傳道、授業、解惑，其中包含著道德、倫理方面的內容。教師是推動人文素質教育的先驅者和主力軍，必須動員各臨床科室專業教師甚至全院職員，認識到人文素質教育的重要性和必要性，一方面不斷努力提高自身的人文素質，另一方面在教育活動中滲透人文精神。通過多種途徑強化醫學專業教師師資建設，引進具有人文社會科學底蘊的專業人才；聘請文史哲功底深厚的臨床醫師開展專題講座；對臨床教師進行文學、法學、理學等人文專題培訓，提高其自身的人文境界、人文情結、人文修養、人文關愛；借助文化積累自覺內化為人文精神，表現出寬厚理智、崇尚公平正義、平等仁愛、謙遜樂觀、好學篤行的高尚品質和個人修為，這種內在持久的人文精神通過課堂教學、個人示范、處理各類問題等教育活動，通過臨床教學、科研和社會服務等各個方面，對醫學生產生潛移默化的影響，教師熱愛教育事業、誨人不倦的育人精神、尊重學生的個性發展和權益、為人師表的精神可以從思想、意志、理性等方面促進學生人格的完善和發展。
進一步促進醫學生充分接觸并體驗社會，拓展視野，增加知識。要開展專項社會調查、社區義診、社區衛生服務、健康知識宣傳等不同形式的社會實踐活動，使醫學生從中了解社會，體察國情民情，增強社會責任感，培養發現問題、解決問題的能力，強化醫學生的專業知識和人文社會科學知識，進而使其自覺地認識到提高醫學人文素養是加強自身全面素質不可或缺的重要組成部分。增強其社會責任感和人道主義、救死扶傷、無私奉獻等職業道德感，以科學的人文態度對待自然、社會和人的生命，為履行職業使命鑄就終身的人文道德素質。
5 結語
總之，為適應醫學模式的轉變，適應現代醫學高等教育發展的需要，新形勢下社會對醫科學生的特殊需要。我們要以“人”為本，在臨床教學階段進一步加強和實施對醫學生人文素質的培養。既要在辦學理念上予以重視，更要在教學實踐中積極探索。營造濃厚的人文素質教育環境氛圍；加強醫學人文學科專業和師資建設；加強醫學臨床教學和社會實踐中的人文素質教育。不斷深化教育教學改革，多方面、多渠道、多層次地開展人文素質教育活動，以提升醫學生的人文素質，培養深厚的人文素養，使其知識結構更加全面，人格結構更加合理，精神狀態更加博雅精致，使其有能力用人性、人道呵護現代醫學視野中的生命價值，這是現代醫學發展的需要，也是社會對醫科學生的特殊需要。
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英文名稱：Chinese Journal of New Clinical Medicine
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：廣西壯族自治區人民醫院
出版周期：月刊
出版地址：廣西壯族自治區南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1674-3806
國內刊號：45-1365/R
郵發代號：48-63
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1992
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