時間：2022-07-19 09:15:11
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要:生物化學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)非常重要的一門必修課，同時作為一門實驗性學(xué)科，有著與其他學(xué)科不同的實驗規(guī)程和操作技巧。對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)實驗課程的教學(xué)內(nèi)容、方法以及考核方式進行優(yōu)化，以激發(fā)該專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;從各方面發(fā)展學(xué)生動手操作的技能，并注重培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合理論知識分析解決問題的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度，致力于把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成為富有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。
關(guān)鍵詞:生物化學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);實驗教學(xué);教學(xué)改革
在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系中，實驗教學(xué)具有實踐性和探索性的特點，是實現(xiàn)高素質(zhì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生動手能力和科學(xué)實踐能力方面，發(fā)揮著理論課教學(xué)所無法替代的作用。因此有必要在實驗課教學(xué)中通過各種方式方法鍛煉學(xué)生的科研實踐能力，為其將來工作或繼續(xù)深造奠定良好基礎(chǔ)。
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題
生物化學(xué)作為一門實驗性學(xué)科，有著與其他學(xué)科不同的實驗規(guī)程和操作技巧。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)實驗教學(xué)必須要有自己的特色，既要注重與基本理論知識的聯(lián)系，兼顧現(xiàn)代分子生物學(xué)新興技術(shù)的發(fā)展，還需考慮到與臨床實踐的呼應(yīng)，更要關(guān)注科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)仍采用傳統(tǒng)生物化學(xué)實驗教學(xué)模式，存在如下問題。
1．1教學(xué)內(nèi)容
實驗課內(nèi)容不能滿足培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生整體科研思維需要。傳統(tǒng)生物化學(xué)實驗中驗證性實驗居多，而綜合性實驗、設(shè)計性實驗較少甚至沒有。雖然一些經(jīng)典驗證性實驗現(xiàn)象直觀、操作簡便，可以較好地加深學(xué)生對理論知識的理解，但是，大量采用驗證性實驗使學(xué)生缺乏對實驗設(shè)計的審視和思考，缺少對實驗結(jié)果差異的分析，無法獨立思考解決實驗中出現(xiàn)的問題［1］。因此，對于驗證性實驗內(nèi)容的整合調(diào)整勢在必行，這樣才能因地制宜的提高其效率。
1．2教學(xué)模式
傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式基本是課前教學(xué)輔助老師準(zhǔn)備好相應(yīng)試劑，上課時教師講解實驗原理，操作步驟，計算方法等，學(xué)生則按部就班進行操作，最后完成實驗報告。雖然能夠完成整個實驗，但實際上學(xué)生的參與度并不高，很多時候是只知其一不知其二，僅僅是應(yīng)付差事似的操作。這樣的教學(xué)模式使學(xué)生并不能有效掌握知識，在真正遇到具體科研問題時則完全不能運用相應(yīng)技術(shù)解決，不利于學(xué)生科研思維能力培養(yǎng)。因此，如何改革實驗課教學(xué)方法，提高學(xué)生的主觀能動性和思維參與度是一個亟待解決的問題。
1．3考核方式
目前的考核方式仍然是實驗報告的形式。實驗報告僅僅是學(xué)生記錄了實驗過程及結(jié)果，甚少有對實驗的反思，無法反映學(xué)生對實驗真正的掌握情況，也不利于促進學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，同時老師也無法客觀地去評價學(xué)生的科研思維能力。所以傳統(tǒng)的考核方式并不利于全面、真實地評價學(xué)生。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)實驗改革
我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了高級生物化學(xué)實驗課程。我們著重結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生基礎(chǔ)，從以下實驗教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式以及考核方式幾個方面進行規(guī)劃和調(diào)整，讓學(xué)生可以更高效地學(xué)好本課程的基本知識，為今后打下堅實的基礎(chǔ)。
2．1優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容
首先，一些生物化學(xué)實驗采用的技術(shù)方法已經(jīng)淘汰，與現(xiàn)代生物化學(xué)理論發(fā)展完全脫節(jié)，與臨床實踐也毫無聯(lián)系，因此這些實驗需擯棄或更換。其次，現(xiàn)在實驗課安排仍然是兩周一次，因此我們需要對實驗內(nèi)容的連貫性進行改進，盡量做到前一個實驗的結(jié)果是下一個實驗的原料，避免學(xué)生出現(xiàn)“邊學(xué)邊忘”的現(xiàn)象。同時盡可能嘗試將有內(nèi)在聯(lián)系的多個實驗整合為綜合性實驗。如可以從基因工程制取干擾素這個科學(xué)問題入手，將原有的質(zhì)粒抽提、PCR、瓊脂糖凝膠電泳和SDS-PAGE整合為分子生物學(xué)綜合性實驗，同時增加限制性核酸內(nèi)切酶酶切鑒定、轉(zhuǎn)化和篩選，使整個分子克隆實驗內(nèi)容更加飽滿。例如，將RNA的提取和RT-PCR設(shè)計為一個完整的綜合實驗，通過綜合性實驗的開設(shè)，不僅可以增加實驗內(nèi)容的系統(tǒng)性，而且可以激發(fā)學(xué)生興趣，促進學(xué)生的主動學(xué)習(xí)。另外，增加一些實驗室經(jīng)常涉及的常用實驗，例如Realtime-PCR、CHIP等實驗。最后，依托我校國家級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗示范中心，開展創(chuàng)新性實驗，嘗試研究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和科研能力。
2．2改革教學(xué)方式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二年級的學(xué)生已有相當(dāng)?shù)膶I(yè)基礎(chǔ)與自學(xué)能力，所以教學(xué)時盡量避免傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，為提高教學(xué)效果，可采用以下多種教學(xué)方法融合的方式。2．2．1啟發(fā)式教學(xué)采用“概述－自學(xué)－總結(jié)”的啟發(fā)式教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。上課前通過啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生了解實驗的原理、設(shè)計思路和實驗方法，知其然，且知其所以然。之后學(xué)生通過實際操作更深刻地理解理論知識，實現(xiàn)理論和實驗的統(tǒng)一。例如酶的競爭性抑制實驗中，可讓學(xué)生主動結(jié)合理論知識，提前設(shè)計實驗，同時讓學(xué)生和書本方法加以比較，加深學(xué)生理解。2．2．2引入PBL教學(xué)理念PBL教學(xué)注重提供有意義的科研問題或是具體的臨床案例，通過讓學(xué)生合作解決真實性問題，并學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，同時培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題和自主學(xué)習(xí)的能力［2］。目前我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生每年規(guī)模是40人左右，因此師資力量和教學(xué)資源可以滿足PBL教學(xué)模式的要求。在實驗教學(xué)中我們以親子鑒定的案例引出聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)實驗等。除了疾病案例，我們還可以嘗試?yán)靡恍┚唧w的科研實驗案例。例如觀察長期饑餓對小鼠肝臟糖異生影響，我們既可以使學(xué)生掌握免疫印跡的實驗技術(shù)，同時使其了解這個實驗應(yīng)用的領(lǐng)域，還能夠使學(xué)生更好地理解理論知識，最終培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我獲取知識和再學(xué)習(xí)的能力。2．2．3走進教授實驗室讓學(xué)生從課堂走進教授實驗室，從具體課題研究入手，使學(xué)生可以更清晰、更感性地理解每個實驗開展的意義。將實驗課上所涉及的獨立實驗融入具體要解決的科學(xué)問題中，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨立思考，學(xué)會將所學(xué)到的理論知識用于解決在實踐中所碰到的問題，做到理論聯(lián)系實際，并保證了學(xué)生系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)理論實驗知識。2．2．4E-learning平臺的有效使用E-learning利用其獨特的教學(xué)平臺，現(xiàn)已經(jīng)成為課堂教學(xué)的一個重要的支撐。在生物化學(xué)實驗教學(xué)過程中，無論是傳統(tǒng)的板書教學(xué)還是多媒體教學(xué)，普遍存在的問題是實驗教學(xué)的互動性僅限于課堂上，師生交流不足，教師不能充分把握學(xué)生的學(xué)習(xí)感受和教學(xué)效果。在E-learning平臺上，教師可以上傳一些有價值的參考資料，同時學(xué)生不僅可以下載教師的課件資料，還可以在答疑板塊上向教師提問。此外，學(xué)生還可以通過論壇板塊與其他同學(xué)討論在課堂上所學(xué)的知識，實現(xiàn)知識的碰撞，從而調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，增強彼此之間的溝通能力，同時也有利于發(fā)展學(xué)生的思維能力［3］。
2．3調(diào)整考核方式考試是教師判斷學(xué)生知識掌
握程度的重要手段，與此同時也是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)，因此，對學(xué)生掌握知識和掌握哪種知識具有促進作用。為了能夠更全面、公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，我們嘗試改革實驗報告考核方式，將傳統(tǒng)的實驗報告成績改革為平時成績和科研論文成績兩部分。當(dāng)今生物化學(xué)知識發(fā)展非常迅速，各種新知識、新內(nèi)容不斷進入實驗教學(xué)范圍。單一的實驗報告方式不能夠衡量學(xué)生的綜合能力，也不足以引導(dǎo)學(xué)生全面提高自己的綜合素質(zhì)。我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)中實行多層次的考核制度，包括平時成績、科研論文、獲取新的科研知識能力考核等多層次、多方面的素質(zhì)考核方式。具體的方式如下:平時成績包括出勤情況、實驗預(yù)習(xí)情況及實驗操作成績?nèi)糠郑攸c考查學(xué)生在實驗過程中的動手能力、解決問題的能力以及實驗態(tài)度、合作能力等，再結(jié)合實驗完成情況給出一個綜合得分。科研論文是在一整套綜合實驗全部結(jié)束后撰寫一篇完整的實驗論文，內(nèi)容相當(dāng)于一個小的科研論文，讓學(xué)生通過寫作的過程初步掌握一個完整的科研思路及論文寫作技巧，從而使教師衡量學(xué)生對基本概念的掌握程度、解決問題的能力、方法、思路等。將這些不同的考核按照一定比例綜合，得出一個合理的綜合考試的分?jǐn)?shù)，這樣可以改變傳統(tǒng)的考核制度，讓考核分?jǐn)?shù)全面反映學(xué)生綜合素質(zhì)，也有助于引導(dǎo)學(xué)生挖掘自身潛能，提高各個方面的綜合素質(zhì)。生物化學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物化學(xué)發(fā)展日新月異，研究內(nèi)容、科技方法的長足發(fā)展使傳統(tǒng)的教學(xué)方式方法已經(jīng)不能適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)對該課程的學(xué)習(xí)要求，我們必須要及時對醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)進行優(yōu)化和調(diào)整，為把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成為從事醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的專門人才，為一部分研究性人才進入更高層次的培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。
作者：王倩 陳園園 尹業(yè) 林海燕 李仲 袁櫟 王寧 單位：南京醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)系
1通識教育的概念及與專業(yè)教育的關(guān)系
通識教育（generaleducation），又被稱為一般教育或通才教育，來自于西方的教育思想家。國內(nèi)外教育家對通識教育的涵義解釋是豐富多彩、見仁見智的，但在各自不同的闡述中，達成共識的是：通識教育不是簡單意義上的教育方法和內(nèi)容，而是一種教育理念，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生健全人格和良好德性，使學(xué)生得到全面發(fā)展的教育[1]。第一個把通識教育與大學(xué)教育聯(lián)系在一起的是美國博德學(xué)院教授帕卡德（A.S.Packard）。之后，英國、德國、法國、日本、印度、俄羅斯等諸多國家也有類似的教育理念與做法。20世紀(jì)末通識教育理念進入我國大學(xué)教育界，眾多教育家對通識教育與我國提出的素質(zhì)教育、自由教育和通才教育等教育進行了辨析，通過辨析，逐步在我國高等教育中推行這一教育理念。通識教育具有多樣化與聯(lián)系性的特點。正確理解它的多樣性與聯(lián)系性，是把握通識教育科學(xué)內(nèi)涵、促進通識教育實施的一個重要方面。通識教育理念與專業(yè)教育的有效結(jié)合能較好地解決近代以來大學(xué)教育極端專業(yè)化和功利化所帶來的一些弊端[2]。在通識教育與專業(yè)教育兩者的關(guān)系中，存在許多爭議，作為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程的一線教師，筆者較為認(rèn)同通識教育和專業(yè)教育之間是相互促進、相互融合、相互滲透的關(guān)系，也就是說醫(yī)學(xué)院校對于學(xué)生從事專業(yè)工作所必需的專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能必須通過其專業(yè)課程學(xué)習(xí)進行培養(yǎng)，但在專業(yè)課程教學(xué)中，教師要始終貫徹通識教育理念，并指導(dǎo)教學(xué)過程（包括教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)等），以有效提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的人文意識，倡導(dǎo)學(xué)生加入到基層衛(wèi)生組織服務(wù)隊伍中去。
2醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)的專業(yè)地位
總體而言，其內(nèi)容包括五大板塊：人體的化學(xué)物質(zhì)組成，生物分子的結(jié)構(gòu)與功能，人體的正常代謝及調(diào)控，遺傳信息的表達與調(diào)控，肝臟、血液等重要器官與系統(tǒng)的生物化學(xué)[3]。通過五大板塊內(nèi)容的學(xué)習(xí)，為醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課程學(xué)習(xí)和后期實習(xí)及臨床工作奠定基礎(chǔ)。臨床上各種疾病發(fā)病機制的闡明以及診斷、治療與預(yù)防等都需要生物化學(xué)提供必需的理論和技術(shù)；利用其理論和技術(shù)，護理專業(yè)可以更好地進行臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)可以更好地理解檢驗項目中各指標(biāo)代表的臨床意義，藥學(xué)專業(yè)則可將其理論、原理和技術(shù)用于指導(dǎo)藥物研究、藥品生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用。
3運用通識教育理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)
3.1以通識教育理念指導(dǎo)擴展內(nèi)容的選取
3.1.1通過教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生愛國主義情懷
生物化學(xué)學(xué)科發(fā)展歷史悠久，近年來又有許多重大進展和突破，教學(xué)中可以時間為線串聯(lián)、國別為線并聯(lián)講解學(xué)科發(fā)展史，并重點講解我國人民為生物化學(xué)的發(fā)展做出的努力和取得的成績，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛國熱情。早在四千多年前，我國勞動人民就會用糧食釀酒，而釀酒用的曲實質(zhì)就是酶。“藥王”孫思邈用中草藥治療維生素缺乏疾病；《本草綱目》一書中記載了444種動物代謝產(chǎn)物和分泌物。近代留美生物化學(xué)家吳憲對于國際生物化學(xué)貢獻斐然，但熱愛祖國，終身保留中國國籍。1965年，我國科學(xué)家實現(xiàn)了世界上首次人工合成蛋白質(zhì)的壯舉；1994年，中國作為唯一發(fā)展中國家參與了人類基因組計劃，協(xié)助這項盛大計劃的順利實施和完成。2002年，我國科學(xué)家宣布中國水稻“精細(xì)圖”完成[4]。這些知識既體現(xiàn)中國人民的智慧，又展現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)家利用所學(xué)建設(shè)祖國、回報祖國的偉大壯舉。作為青年學(xué)生，要用飽滿的學(xué)習(xí)熱情和扎實的專業(yè)知識投入學(xué)習(xí)與工作，實實在在地?zé)釔圩鎳⒔ㄔO(shè)祖國。
3.1.2通過教學(xué)內(nèi)容講授培養(yǎng)學(xué)生健康生活理念
生物化學(xué)由于其內(nèi)容包括機體化學(xué)組成和物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)等知識，所以很多知識點與健康生活理念息息相關(guān)。比如，在“物質(zhì)代謝”中講到糖異生概念和甘油三酯的體內(nèi)合成途徑時，強調(diào)生活中部分女生“以瘦為美、節(jié)食減肥”觀念和行為對身體帶來的不利影響，指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)“健康是美”“管住嘴邁開腿”的正確觀念；在“肝的生物化學(xué)”中分析肝臟的“物質(zhì)代謝中樞”重要作用，強調(diào)吸煙、飲酒、高脂飲食對肝臟功能的損害，培養(yǎng)學(xué)生遠離煙酒的良好生活習(xí)慣；在“水代謝”講解中強調(diào)機體每日所需水量為1500ml，而在飲用水中能更好地被機體吸收和利用的是白水。
3.1.3通過教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感
醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要去向是各級醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)組織和單位。醫(yī)藥衛(wèi)生組織和單位是社會部門中重要的一個組成部分，與百姓生活息息相關(guān)，所以醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感尤為重要。在生物化學(xué)教學(xué)中，恰當(dāng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引入社會熱點，組織學(xué)生討論，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。比如，在“蛋白質(zhì)的化學(xué)”章節(jié)中增加嬰兒奶粉中摻入三聚氰胺以提高奶粉中蛋白質(zhì)含量的文字材料和對嬰兒造成損害的圖片資料強調(diào)食品安全的重要性[5]；在“核酸的化學(xué)”章節(jié)中強調(diào)名噪一時的核酸廣告宣傳的營養(yǎng)價值沒有理論依據(jù)，即核酸并非機體必需營養(yǎng)物質(zhì)；在“維生素”章節(jié)中強調(diào)維生素補充的每日需要量以及過量補充脂溶性維生素可能產(chǎn)生的副作用，揭露一些廠家廣告夸大產(chǎn)品作用等現(xiàn)象。通過在教學(xué)內(nèi)容中滲透相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任感。
3.1.4通過擴展教學(xué)內(nèi)容幫助學(xué)生明確職業(yè)方向，制定職業(yè)規(guī)劃
生物化學(xué)學(xué)科在近50年來蓬勃發(fā)展，眾多科學(xué)家通過縝密的實驗設(shè)計、反復(fù)的實驗研究、仔細(xì)的實驗分析一步步推動著學(xué)科的進步，他們也因此獲諾貝爾獎垂青。這些科學(xué)家各有特點，通過介紹他們的人生和科研經(jīng)歷，幫助學(xué)生明確職業(yè)方向，樹立遠大職業(yè)理想，有目標(biāo)地學(xué)習(xí)和生活。
3.2以通識教育理念改進教學(xué)形式，豐富教學(xué)手段
3.2.1引入微課輔助教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
由于我校參與了國家級資源共享課程建設(shè)，有適合醫(yī)學(xué)專科層次的微課資源。所以，學(xué)期初，教師微課資源，鼓勵學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)，課后做好復(fù)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)節(jié)奏以及就業(yè)后面臨的執(zhí)業(yè)和職稱考試。
3.2.2開展實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力
實驗教學(xué)是生物化學(xué)教學(xué)的重要組成部分，但由于目前各校的教學(xué)調(diào)整，許多學(xué)校壓縮了實驗課學(xué)時，將重心放在了理論教學(xué)上，這與通識教育理念指導(dǎo)下的學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)相沖突。因此，在保證各專業(yè)學(xué)生實驗教學(xué)學(xué)時與條件的前提下，于經(jīng)典驗證性實驗開設(shè)后增加設(shè)計性實驗，以促進學(xué)生全面發(fā)展。
3.2.3在教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)造機會，培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作精神和語言表達能力
傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主、學(xué)生為輔，學(xué)生習(xí)慣于依賴和接受，缺乏獨立思考。針對這種現(xiàn)象，在通識教育理念指導(dǎo)下，筆者嘗試在學(xué)期初將班級學(xué)生分組，將簡單章節(jié)，如維生素的概念與分類、部分疾病的生化病因等布置給學(xué)生，各小組充分準(zhǔn)備后，將收集整理的材料制作成PPT，每組展示和講解[6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不僅喜歡這種形式，課堂學(xué)習(xí)氛圍好，而且知識點掌握得更為牢固，在考試中該部分得分率更高。課堂上，給出肝臟檢驗報告單，讓學(xué)生分組討論不同指標(biāo)來自于哪個章節(jié)，血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶等升高或降低有什么臨床意義，并形成小組報告，便于學(xué)生理解和記憶。通識教育作為一種指導(dǎo)性教育理念，與專業(yè)教育是相輔相成、滲透共生的關(guān)系。正確認(rèn)識和理解通識教育理念，能幫助專業(yè)課程教師在挖掘教學(xué)內(nèi)容深度的同時，進一步拓展教學(xué)內(nèi)容的廣度，提升自己的認(rèn)知層面；同時，在通識教育理念指導(dǎo)下，激發(fā)專業(yè)課程教師對教學(xué)形式和手段不斷變革，滿足現(xiàn)代化教學(xué)需求和人才培養(yǎng)目標(biāo)需求，最終培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，滿足社會需求。
作者:何丹 單位:四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校
摘要：生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其內(nèi)容抽象繁雜、知識更新速度較快、結(jié)構(gòu)式和代謝通路多，難理解，難記憶，學(xué)習(xí)難度大，為了提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在教材選擇、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、教學(xué)方法等方面談?wù)勗诙嗄杲虒W(xué)工作中的幾點體會。
關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；教學(xué)；體會
生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)生命科學(xué)，從分子水平探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)。它與生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)和免疫學(xué)等的理論和技術(shù)都有廣泛的聯(lián)系和交叉，隨著生物化學(xué)與分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，已成為生命科學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。
生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，該學(xué)科特點是內(nèi)容抽象繁雜，知識更新速度較快，結(jié)構(gòu)式和代謝通路難理解、難記憶等特點，同時為培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力、分析和解決問題能力，具有綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，在多年教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷總結(jié)，不斷交流學(xué)習(xí)，在教學(xué)方式和方法等多方面進行調(diào)整和改革，取得了良好的教學(xué)效果，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了教學(xué)質(zhì)量。
一、教材選擇，教學(xué)內(nèi)容的合理分配
針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和大綱的培養(yǎng)要求，我們選擇人民衛(wèi)生出版社供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)的第八版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》作為教材使用，該書是在“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革下經(jīng)過重新修訂和編寫的“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，內(nèi)容上有大量的調(diào)整和更新，將生物化學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實際應(yīng)用緊密銜接。在有限的教學(xué)學(xué)時內(nèi)，我們在教學(xué)內(nèi)容分配上，重點講授生物分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞三篇內(nèi)容，而第四篇分子醫(yī)學(xué)專題因為學(xué)時有限，選擇與臨床密切相關(guān)的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內(nèi)容略講，其他內(nèi)容作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容進行分配。
二、講好緒論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度
以往學(xué)生上課都認(rèn)為緒論沒有那么重要，可以不聽或者沒必要認(rèn)真去聽，一些教師也認(rèn)為還沒有涉及到具體教學(xué)內(nèi)容，不必要花大力氣備課。其實緒論是一門課程的開篇，起著“統(tǒng)領(lǐng)全局，提綱挈領(lǐng)”的作用，精彩的緒論不但能夠激發(fā)學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣，同時能讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們知道學(xué)習(xí)這門學(xué)科的目的，學(xué)習(xí)的方法，如何才能學(xué)好。講解緒論過程中，除了介紹發(fā)展歷史和主要內(nèi)容，在講解與醫(yī)學(xué)聯(lián)系方面，可以通過日常生活當(dāng)中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲存，食用油上面有轉(zhuǎn)基因字樣，這個就和重組DNA技術(shù)聯(lián)系起來；舉例講一下干細(xì)胞技術(shù)利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細(xì)胞貧血都是怎么回事？這些同學(xué)們?nèi)粘Ｉ罨蛘呓?jīng)常能聽說的常見病例，雖然不能在短短的緒論講授時間內(nèi)把所有問題都能講解清楚，但是其中與生物化學(xué)緊密銜接有一定的知識點，這些貼近生活、與實際聯(lián)系的例子，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)該門課程產(chǎn)生興趣，從內(nèi)心上認(rèn)為生物化學(xué)有用、有趣，產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的熱情，變以往的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。
三、學(xué)習(xí)方法的介紹
1.抓住聽課重點再看書。真正抓住老師講課的重點，具有事半功倍的作用。在聽懂內(nèi)容前要學(xué)會如何聽課。要善于抓住重點、難點來聽課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節(jié)課都有側(cè)重點，教師在講課時不能面面俱到，必須要分清主次，學(xué)生聽課也要聽清主次，注意強調(diào)的關(guān)鍵詞語，“這點很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁都有留白部分，可以讓學(xué)生在留白處記憶關(guān)鍵點，拓展知識，順口溜等內(nèi)容，不要盲目跟隨聽課記錄筆記而忽視對講授內(nèi)容的理解。課堂聽課再好課后不看書是不行的，要求學(xué)生聽課后看書，把書看薄，也就是抓住內(nèi)容的結(jié)構(gòu)框架，再把書看厚，把各個知識點都豐富起來。
2.淡化相應(yīng)知識點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)生物化學(xué)是在第三學(xué)期，雖然經(jīng)過了大學(xué)一年基礎(chǔ)化學(xué)，有機化學(xué)和無機化學(xué)的學(xué)習(xí)，但是隨著知識的遺忘或者一部分同學(xué)知識掌握得不好，在學(xué)習(xí)物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)這篇內(nèi)容當(dāng)中，涉及大量的結(jié)構(gòu)式和功能基團、化學(xué)反應(yīng)、代謝路徑，學(xué)生感覺記憶困難，無從學(xué)起，針對這一特點，介紹方法時要求學(xué)生淡化相應(yīng)的基團轉(zhuǎn)移過程，這部分只是幫助同學(xué)理解和記憶的，記住具體的名稱和關(guān)鍵步驟即可，把握整體內(nèi)容，這樣學(xué)生在記憶知識點時沒有畏懼感，學(xué)習(xí)興趣濃厚。
3.多做習(xí)題。考試是目前檢驗學(xué)習(xí)效果的一項評價體系。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習(xí)題集，內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)知識點和根據(jù)各項大綱要求選擇的習(xí)題和歷年真題，讓學(xué)生通過聽課后做題，遇到問題再看書、再做題的方式，把各個知識點鞏固強化。
四、教學(xué)方法的多樣化
1.合理運用多媒體。多媒體教學(xué)手段取代了傳統(tǒng)的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學(xué)模式，實現(xiàn)了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識變得生動具體[2]。由于生物化學(xué)從大分子的結(jié)構(gòu)，物質(zhì)代謝的反應(yīng)，遺傳信息的傳遞，都相對微觀抽象，單憑借想象很難理解，運用多媒體教學(xué)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)更新相關(guān)知識點完善課堂教學(xué)內(nèi)容，如講解核小體結(jié)構(gòu)，將近2米長的DNA如何組裝到只有數(shù)微米的細(xì)胞核中的，多次折疊是如何進行的，通過動畫展示，讓學(xué)生對這一過程有了深刻的認(rèn)識，運用多媒體教學(xué)法獲得了好的教學(xué)效果。
2.將臨床實例與理論內(nèi)容相結(jié)合，日常生活與理論內(nèi)容相結(jié)合。專業(yè)基礎(chǔ)知識要服務(wù)于臨床，與臨床密切結(jié)合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標(biāo)是對肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯(lián)系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競爭性抑制作用相聯(lián)系；急性胰腺炎這一臨床常見外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識點相聯(lián)系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關(guān)，等等知識點，都能夠?qū)⒊橄箅y懂的生化理論與臨床常見的知識聯(lián)系起來，學(xué)生不再認(rèn)為基礎(chǔ)科目對于臨床用處不大，他們主動去學(xué)習(xí)生物化學(xué)，認(rèn)識到該科目是學(xué)好臨床內(nèi)容的基礎(chǔ)。
聯(lián)系到日常生活的實例，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也增加了，知識點能夠充分理解并牢固記憶。如只補充鈣，而不補充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽？這與維生素相聯(lián)系；痛風(fēng)的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關(guān)；化妝品當(dāng)中有SOD，有什么意義？這與正常機體中存在抗氧化酶有關(guān)；豆腐是怎么制作出來的？加入石膏什么作用？這與蛋白質(zhì)變性有關(guān)？等等。
這些臨床和日常生活的實例，讓學(xué)生體會到生物化學(xué)有用，沒有那么抽象難懂，使學(xué)生能夠帶著熱情、帶著學(xué)習(xí)的興趣主動去學(xué)習(xí)，去聽課。
3.基于多問題教學(xué)模式。基于問題式教學(xué)模式和多問題教學(xué)模式是近年來研究的熱點[3]-[5]。課前提出問題，在課堂講授過程中，將問題的產(chǎn)生和解答融入到教學(xué)中，清晰透徹地進行講解，課堂總結(jié)時再次回顧問題并把答案一一闡述，讓學(xué)生在這樣一個系統(tǒng)性的教學(xué)思路引導(dǎo)下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，加深對知識的理解和記憶。
在講到氨基酸代謝一章時，可以先提出幾個問題作為學(xué)生上課之前的思考題，讓學(xué)生可以自己查閱相關(guān)資料進行自學(xué)，如肝昏迷如何產(chǎn)生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問題開始內(nèi)容的講授，課堂期間可以讓學(xué)生展開自由討論和交流，使學(xué)生成為真正“中心”，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性得到提高，實現(xiàn)了教師和學(xué)生之間的良性互動模式。
五、結(jié)語
在提倡素質(zhì)教育的今天，為培養(yǎng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)人才，必須要對傳統(tǒng)的教學(xué)手段和方式進行改革，針對學(xué)生的實際需求選取適合的教學(xué)方法，同時教師也要通過不斷學(xué)習(xí)和積累，提高自身素質(zhì)，在傳授知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)其創(chuàng)新能力，為其后續(xù)學(xué)習(xí)和今后走上醫(yī)療工作崗位奠定基礎(chǔ)。
[摘要] 生物化學(xué)與分子生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的重點和難點學(xué)科，學(xué)科發(fā)展更新快。該課程在教學(xué)中存在著教學(xué)難、學(xué)習(xí)難的困境。本文從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)實踐的完善等方面探討了如何解決教學(xué)難的困境，提高生化的教學(xué)質(zhì)量，以實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新型優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)。
[關(guān)鍵詞] 生物化學(xué)；分子生物學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)質(zhì)量
生物化學(xué)與分子生物學(xué)（簡稱生化）是當(dāng)代醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的前沿學(xué)科，被譽為“生命科學(xué)領(lǐng)域的世界語”[1]，其理論和技術(shù)已滲透至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等各個領(lǐng)域，成為疾病預(yù)防，診斷和治療的重要手段。醫(yī)學(xué)生化從分子水平探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)，即研究人體的分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)及其在生命活動中的作用，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)主干課程。由于其內(nèi)容多抽象，學(xué)科發(fā)展更新快，因此這門課程在教學(xué)中存在著公認(rèn)的“兩多兩難”的現(xiàn)實性問題[2]，即教學(xué)內(nèi)容多，生物化學(xué)反應(yīng)與機制多；理論與實踐融會貫通難，理論知識理解和記憶難，一度被學(xué)生稱為“四大名捕”之首。這不僅不利于學(xué)生理解與學(xué)習(xí)，更不利于實現(xiàn)“知識、能力、創(chuàng)新、綜合培養(yǎng)”的教學(xué)目標(biāo)。且學(xué)生進入臨床實習(xí)后對生物化學(xué)的記憶更加所剩無幾，以至于只知道機械的看化驗單而并不能將各種疾病與其癥狀及各項診斷指標(biāo)進行聯(lián)系。在新形勢下如何改善老師教學(xué)難，學(xué)生學(xué)習(xí)難的困境，幫助和引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中化難為易，更新理念，較好地掌握新知識、新內(nèi)容；啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，讓學(xué)生真正學(xué)以致用，提高教學(xué)效果是值得每位生化教師思考和解決的問題。筆者結(jié)合本校教學(xué)實踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗供交流。
1 整合教學(xué)內(nèi)容，重點突出
本校是一所少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校，除普通醫(yī)學(xué)專業(yè)外，還設(shè)有蒙醫(yī)學(xué)、蒙藥學(xué)等特色專業(yè)。根據(jù)本校的實際情況，在結(jié)合教學(xué)大綱、分析教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們?yōu)椴煌瑢哟巍⒉煌瑢I(yè)的學(xué)生量身定制了自己的授課計劃和學(xué)時安排，在教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點與教學(xué)方式也各有方案。我們的教學(xué)內(nèi)容涵蓋了各種國家統(tǒng)一性考試的固定內(nèi)容，也兼顧了學(xué)生的實際需要和學(xué)科的最新發(fā)展動態(tài)和進展。我們把生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為四部分：（1）生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能；（2）物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)；（3）遺傳信息傳遞及其調(diào)節(jié)；（4）專題部分包括肝膽生化、血液生化、維生素、生物轉(zhuǎn)化、細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)等。不同專業(yè)根據(jù)學(xué)時數(shù)在內(nèi)容上做一些增減和調(diào)整。如：蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)不作為講述內(nèi)容，增加了水鹽代謝酸堿平衡這部分內(nèi)容。各版本教科書中通常生物氧化這部分內(nèi)容在糖代謝、脂代謝之前。生物氧化這章內(nèi)容抽象難懂，在教學(xué)中我們在順序上做了調(diào)整，先介紹糖代謝，再給學(xué)生講授生物氧化，然后講述脂代謝。如此以來，不僅利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)生物氧化這部分內(nèi)容，而且在講糖代謝時給同學(xué)們留下了疑念，維持生命活動的ATP如何生成的？糖進入體內(nèi)經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)后分子逐漸減小如何轉(zhuǎn)變成了ATP的？激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。進入脂代謝學(xué)習(xí)后對生物氧化的理解會更加深入，有了前面知識的鋪墊使學(xué)生更易接受。在教學(xué)過程中，我們緊扣大綱，將教學(xué)任務(wù)中的重點、難點轉(zhuǎn)化為授課時的中心思想，并注意歸納總結(jié)各章節(jié)的縱橫向聯(lián)系。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，教材較厚，信息量大，在有限學(xué)時數(shù)內(nèi)不可能把所有內(nèi)容介紹給同學(xué)，有些內(nèi)容我們點到為止，給同學(xué)留下一些思考題，圍繞這些題自學(xué)整理。同時我們利用節(jié)約下的時間，通過互聯(lián)網(wǎng)及時更新知識體系，把生物化學(xué)的前沿動態(tài)、研究熱點、發(fā)展新趨勢和新成果，補充到教學(xué)內(nèi)容中來，內(nèi)容新穎實用，既能開拓學(xué)生視野，又能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，符合當(dāng)前加強素質(zhì)教育的教學(xué)改革方向。另外，凡是各種考試涉及的重點難點在課堂上我們都要結(jié)合相應(yīng)的題突出強調(diào)，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且有益于他們對知識的記憶。
2 嘗試多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生積極性
2.1 總結(jié)歸納式教學(xué)
以教材內(nèi)容為中心，在緊密圍繞重點、難點、疑點及知識點進行課堂總結(jié)歸納教學(xué)。醫(yī)學(xué)生化研究的對象是人體，人體各組織器官間、各代謝途徑間都存在著普遍的聯(lián)系，通過總結(jié)，既可以進行縱向聯(lián)系，又可以進行橫向比較。可幫助學(xué)生分清概念，記住要點，刺激學(xué)生的求知欲。如講授完的遺傳信息傳遞及其調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)容后，從模板、原料、產(chǎn)物、合成方向、合成方式及參與的酶幾方面列表比較復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯和逆轉(zhuǎn)錄，通過總結(jié)比較幫助學(xué)生找出規(guī)律，抓住重點，提煉了內(nèi)容。使學(xué)生對各章節(jié)所學(xué)的知識在原有的基礎(chǔ)上進一步地鞏固和提高。學(xué)完物質(zhì)代謝后，學(xué)生總是稀里糊涂，甚至有些畏懼，因為這部分化學(xué)反應(yīng)式太多，且各條代謝途徑交叉聯(lián)系，使其更為復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來有無從下手感。幫助同學(xué)總結(jié)三羧酸循環(huán)、丙氨酸-葡萄糖循環(huán)、檸檬酸-丙酮酸循環(huán)、鳥氨酸循環(huán)、嘌呤核苷酸循環(huán)過程和生理意義，使學(xué)生對這部分內(nèi)容更加清晰易學(xué)，利于溝通各部分知識間的相互關(guān)系并引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地整理所學(xué)知識。總結(jié)歸納的意義在于把所學(xué)的知識系統(tǒng)化、簡單化、條理化，便于理解記憶，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。如果采取傳統(tǒng)的平鋪直敘的講授方式進行教學(xué)，枯燥乏味，不利于學(xué)生理解，易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。在每次上課開始利用簡短的時間回顧上次課的內(nèi)容，然后開始講述新內(nèi)容，每次課在即將結(jié)束前將本次課的內(nèi)容串聯(lián)一遍，這樣更益于學(xué)生溫故而知新。
2.2 案例式教學(xué)，加強與臨床課程的聯(lián)系
案例式教學(xué)方法的應(yīng)用不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且能吸引學(xué)生聽課時的注意力，啟發(fā)他們的思維。生化學(xué)科中有些內(nèi)容比較抽象，不容易被學(xué)生接受和理解。教學(xué)中引入具體臨床病例會拓寬學(xué)生知識面，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；將生物化學(xué)理論與臨床問題相聯(lián)系，使他們既意識到人類的很多疾病發(fā)生與生化過程有關(guān)，又能發(fā)現(xiàn)生物化學(xué)與分子生物學(xué)的基礎(chǔ)理論能在臨床實踐中得到充分利用，而不再是死記硬背的空洞知識，也為日后臨床課程的學(xué)習(xí)打下了扎實的理論基礎(chǔ)。如臨床常用的辛伐他汀類藥降血脂的機制是抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶活性而發(fā)揮作用的，這樣學(xué)生就會記住了HMGCoA還原酶。2型糖尿病患者為什么依賴胰島素，從而引入血糖調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)。肝功能障礙為什么發(fā)生昏迷，巨幼紅細(xì)胞性貧血、鐮刀形紅細(xì)胞性貧血的發(fā)病機制；基因工程藥物基因工程疫苗，結(jié)合臨床開展的基因診斷與基因治療。讓學(xué)生輕松學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容的同時，也讓他們親身感受到生物化學(xué)和分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及生物化學(xué)和分子生物學(xué)在指導(dǎo)臨床診斷和治療中的作用，并在潛移默化中了解了學(xué)科新進展。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動為主動，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，使教與學(xué)最大程度地融合，取得較好的教學(xué)效果。
2.3 多媒體結(jié)合板書教學(xué)
運用多媒體教學(xué)在很大程度上幫助學(xué)生在有限的時間獲得最大的知識信息，同時借助動畫的生動性、直觀性和形象性來幫助師生共同突破教學(xué)中的重點和難點[3]。我們在七版教材課件的基礎(chǔ)上，利用平時積累的教學(xué)素材對課件內(nèi)容、圖表和動畫進行了精心的設(shè)計，使之變得條理清晰簡明、有趣易懂。我們建立了豐富的課件資源：把豐富的生物化學(xué)多媒體教學(xué)課件，及與生物化學(xué)有關(guān)的圖片、動畫、科普小電影、習(xí)題集等掛在了校園網(wǎng)上，供學(xué)生自學(xué)，充分方便了學(xué)生的自主化、個性化學(xué)習(xí)。但是有些內(nèi)容在教學(xué)中單用多媒體并不能達到預(yù)期的教學(xué)效果，適時結(jié)合板書的使用會事半功倍。如介紹糖代謝途徑時，對于步驟繁多的化學(xué)反應(yīng)，在黑板上寫出關(guān)鍵步驟的反應(yīng)，會引起學(xué)生特別的關(guān)注，認(rèn)真做筆記，提高教學(xué)效果。在課堂上，結(jié)合實際情況經(jīng)常是綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法。
3 完善實踐教學(xué)
根據(jù)學(xué)校的實際情況，編寫適合本校學(xué)生使用的實驗指導(dǎo)，并在每個實驗的實驗步驟中設(shè)計了一些小問題，讓同學(xué)們邊做實驗邊思考這樣操作的目的，加深對理論知識的理解和掌握[4-5]。不斷地更新實驗內(nèi)容，實驗內(nèi)容涉及電泳、層析、PCR、質(zhì)粒提取等，設(shè)計性和綜合性實驗比例逐漸增大，跟上了學(xué)科的發(fā)展，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。并且我們建立了嚴(yán)格的實驗課考核制度，包括考勤、提問、實際動手能力、實驗報告等方面。期末考試時實驗分總分為10分，理論卷面分為90分。我們還向?qū)W生開放實驗室，結(jié)合教師的科研，提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新和分析、解決問題的能力。
此外，我們?yōu)楦纳平虒W(xué)效果還定期舉辦講座，達到教師與學(xué)生的良性互動，增加學(xué)生對該學(xué)科學(xué)習(xí)的興趣和信心；并在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中每年開展知識競賽，得到了學(xué)生們的積極參與，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)課的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮他們的主體地位。當(dāng)然，教學(xué)是一個復(fù)雜的過程，它的成敗往往由教師和學(xué)生兩個因素共同決定。教師要從一而終地認(rèn)真對待教學(xué)過程中每個環(huán)節(jié)，不斷學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)，鉆研教學(xué)方法，以適應(yīng)不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)，實現(xiàn)以“學(xué)生為主體”的新教學(xué)模式，使教與學(xué)有機結(jié)合起來，努力培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和創(chuàng)新精神，促進高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，以適應(yīng)時代的要求。
一、病例引導(dǎo)型教學(xué)的優(yōu)點
病例引導(dǎo)型教學(xué)（CaseBasedStudy，CBS），即在教學(xué)的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發(fā)式教學(xué)方法。其優(yōu)勢在于：①建立基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。②以臨床生動的案例克服基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中的枯燥感，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③臨床案例中創(chuàng)造的虛擬情境，誘發(fā)學(xué)生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓(xùn)練有利于學(xué)生明確自身職業(yè)定位。
1.明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)
由于目前我國大學(xué)的教育與中學(xué)教育之間有著很大的差別，學(xué)習(xí)內(nèi)容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現(xiàn)在許多大學(xué)的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內(nèi)容也大大增加，有的時候甚至出現(xiàn)一節(jié)課講兩、三個章節(jié)的內(nèi)容，此外還可能增加一些教材上沒有的內(nèi)容。學(xué)習(xí)方式也更多地以自習(xí)為主，而不像中學(xué)時期老師會手把手地教。對于這些學(xué)習(xí)上的變化，很多新生會由剛進校時的對自己將來所從事的職業(yè)充滿新鮮感，轉(zhuǎn)變?yōu)閷λ鶎W(xué)課程實用性的質(zhì)疑，最終會導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。生物化學(xué)這門課是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的架構(gòu)起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內(nèi)容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學(xué)生心中建立起基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，對堅定學(xué)生學(xué)好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學(xué)生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導(dǎo)學(xué)生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一個特定的范圍之內(nèi)。由此展開糖代謝是調(diào)節(jié)血糖平衡，脂代謝調(diào)節(jié)血脂平衡的概念，最后學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)各物質(zhì)平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應(yīng)，循序漸進地進行代謝各章節(jié)的學(xué)習(xí)。
2.調(diào)動學(xué)生的積極性
基礎(chǔ)知識的學(xué)多是枯燥而乏味的，許多知識點和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點串起來，學(xué)習(xí)的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質(zhì)功能與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導(dǎo)致一個氨基酸的突變，導(dǎo)致一個蛋白結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致功能改變從而個體異常或死亡這樣一個線索。建立學(xué)生對于從核酸到蛋白再到蛋白結(jié)構(gòu)和功能，最后和疾病聯(lián)系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構(gòu)成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯(lián)蛋白的作用機制（此處強調(diào)呼吸鏈的位置是在線粒體內(nèi)膜上），強調(diào)了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關(guān)知識進行串聯(lián)和鞏固。既克服了重復(fù)知識點的枯燥感，又拓寬了學(xué)生的專業(yè)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.明確自身職業(yè)定位
臨床案例的引入，無形中創(chuàng)造了一個虛擬的場景，讓學(xué)生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細(xì)胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導(dǎo)學(xué)生推測病因。再根據(jù)病因制定相關(guān)的治療策略。在這樣一個引導(dǎo)的過程中，學(xué)生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調(diào)動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業(yè)定位。
二、需要克服的問題
雖然“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)存在著以上諸多優(yōu)勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導(dǎo)型”的教學(xué)方式還需要重視以下幾個問題。
1.對教師能力的要求
由于“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式不僅涉及到生物化學(xué)的內(nèi)容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業(yè)背景有著較高的要求。教師除了對生物化學(xué)的內(nèi)容非常熟悉之外，還必須不斷地學(xué)習(xí)臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標(biāo)、診斷及依據(jù)、治療用藥等細(xì)節(jié)都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內(nèi)外行業(yè)動態(tài)，將最新的技術(shù)和論點帶到課堂中去。
2.病例的選擇要符合教學(xué)要求
對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性要強，要能影射出生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容尤其是教學(xué)重點的病例，才能達到較好的教學(xué)效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而太難的案例容易讓學(xué)生產(chǎn)生挫敗感。應(yīng)當(dāng)循序漸進，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學(xué)生在課后查閱資料。
3.結(jié)合傳統(tǒng)教育模式
“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式固然存在其優(yōu)越性，但并不是萬靈藥，重點的突出教學(xué)，知識點的重點記憶，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)等這些傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段仍然要強調(diào)。“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”再好的教學(xué)方法也無法保證所有的學(xué)生都能完全學(xué)到課堂上所講的知識，因此在采用新的教學(xué)模式的同時，也不要放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點。要將二者相互結(jié)合，將靈活多樣的教學(xué)模式呈現(xiàn)于課堂之上。
作者：賈舒婷 張繼虹 吳曉明 周若宇 唐文如 單位：昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院