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【關鍵詞】全自動血液分析儀；手工法；血小板計數；血小板假性降低
【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1874-01
隨著各種全自動化血液分析儀在國內廣泛使用，提高了實驗方法的敏感性和特異性，同時豐富了許多新的實驗參數，但是因為血液分析儀影響因素多，計數結果往往與實際值有一定的差異，血小板有易凝集、體積小、易破壞的特性及影響因素［1]，可引起血液分析儀計數假性異常，本文介紹我院應用全自動血液分析儀對患者血小板進行檢測并與手工法進行，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年9月~2011年8月收治的70例患者的臨床資料，男性42例，女性28例，年齡在11~69歲之間，平均43.3±4.7歲，缺鐵性貧血（IDA）7例，特發性血小板減少性紫癜（ITP）13例，急性粒細胞性白血病（AML）5例，慢性粒細胞性白血病（CML）6例，多發性骨髓瘤9例（MM），健康體檢者30例。
1.2 方法
應用XE-2100血液分析儀，配套試劑由上海科華公司，全血質控品味日本東亞公司，CX21型Oiypus顯微鏡由歐林巴斯光學工業株式會社提供，，EDTA-K2抗凝真空采血管為浙江康是公司，細胞計數板為牛鮑改良計數板，20μL微量采血管［2]，計數按照草酸銨法稀釋液，按照《全國臨床檢驗操作規程》。應用EDTA-K2抗凝真空采血管采集健康者及血液并患者肘靜脈血2ml，充分混合，應用XE-2100全自動血液分析儀用PLT-1法測定血小板，后應用顯微法按照標準操作作血小板計數，每份標本進行2次計數，誤差＜10%，并與PLT-1法得出的結果進行比較。
1.3 統計學處理使用SPSS13．0對各項資料進行統計分析，各項參數以均值±標準差(x±s)表示，使用X2,t檢驗，P
2 結果
不同疾病全自動血液分析法與手工法結果比較見表1
血液分析儀血小板計數精確度高，但與手工法測定血小板比較有明顯差異（p＜0.05）。
2.2 不同計數方法對血小板計數結果的影響見表1
血小板計數＜60×109/L時，計數兩種檢測方法比較有明顯差異（p＜0.05）。
3 討論
血小板測定是臨床血液性疾病診斷最重要的全血指標之一，因血小板易發生粘附、聚集、變性破壞、體積小，在檢測時干擾因素較多，常難以得到正確的計數結果，許多儀器在測定血小板時有較好的重復性，但是對于小紅細胞、血小板凝集、巨大血小板或破碎細胞標本是無法得到準確的結果［3]，因此靈敏、快速、快捷檢測血小板有重要的臨床意義。本文介紹我院應用XE-2100全自動血液分析儀用PLT-1法測定血小板，并與手工操作進行比較。PLT-1法是采用血小板檢測通道，利用鞘流電阻原理檢測血小板，鞘流電阻法測定的顆粒數多，可以達到20~25萬顆粒，在檢測時無細胞并行，但是有明顯的缺陷性［4]，顆粒信號不能反映血小板的體積以外的信息，對于標準中存在的細胞碎片、小紅細胞、雜物等無法依靠體積信息進行分辨。骨髓造血功能是血小板的數量和質量，正確的檢測結果對于血液疾病的診斷、治療及預后有重要意義，因此在臨床工作中可以全自動血液分析儀進行血小板進行檢測［5]，但是對于血小板計數＜60×109/L時以及一些特殊的標本，如大型血小板、小球性紅細胞、細胞碎片時，需要對標本進行手工法進行復核檢測，以提高診斷正確率。總之，血液分析儀XE-2100血小板計數有較高的真確性，但是需要結合血小板計數值范圍，直方圖、報警內容的提示進行具體分析，特別是存在潛在干擾因素是，需要復核。
參考文獻
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一、出版大學教材的有關出版社的競爭優勢
1.高等教育出版社的競爭優勢與成功經驗。高等教育出版社成立于1954年，是以出版高等教育各類教材為任務的專業出版社。今天的高等教育出版社已發展為出版各學科、各級各類教育教材和學術專著、應用性圖書、普及讀物等，資產10億元，年圖書發行碼洋18個億的名社、大社、全國優秀出版社。
在出版高等教育類圖書的市場競爭中，高等教育出版社有其他社無可比擬的市場競爭力。其一是區位和政策優勢。高等教育出版社是國家教育部直屬機構，在出版高校教材方面有區位優勢和影響教育部高教司制定教材出版規劃的潛在優勢和信息資源占有優勢。其二是擁有組織學科教材優秀撰寫者和評審者的優勢。高教社組織出版全國大學教材已有50余年的歷史，對全國各高校的重點學科、優秀學科的學術帶頭人和各大學教務處有號召力，根據國家教材改革規劃組織編寫、修訂教材比較容易，且質量高，評審通過率高，出版后具有學術權威性，使用學校多，發行量大。其三是品牌效應和經濟實力優勢。全國高校教師以能在高等教育出版社出版編寫的教材為榮，認為是對其執教能力的肯定，加之各大學對在高教社出版規劃教材的主編教師在晉升職稱上的政策傾斜和年終的經濟獎勵，也促使他們將高等教育出版社作為申報教材出版的首選。此外，高等教育出版社自2002年開始為實現可持續發展和使增強核心競爭力得以保證，出資1500萬元作為立項研究的基金，加速建立紙介質、音像制品、電子與網絡出版物等在內的多媒體有機結合的立體化教材體系，引領教材改革的潮流，適應現代高校課程的講授方式，并抓好教師對新教材使用的培訓。
由此看來，小型專業大學出版社要出版大學基礎課類公共性課教材和一些普通專業課教材，是無法與高等教育出版社競爭的。
2.國家部委所屬的專業出版社的競爭優勢與成功經驗。我國加入WTO后，眾多國家部委所屬的出版社面對國外出版集團，如湯姆森公司（Thomson Comoration）、貝塔斯曼斯普林格（Bertelsman Spinger）公司出版專業學術著作、行業標準物等沖擊，也紛紛加入到相關學科領域大學教材的策劃出版競爭，如科學出版社、中國農業出版社、輕工業出版社等。自2001年始科學出版社就推出面向21世紀高等學校教材系列圖書，擴大了其銷售碼洋。
這些國家部委所屬專業出版社因其建社時間長，在學科領域具有學術權威性，并與高等學校相關專業學術領頭人有淵源的學術交流、科研項目申報等等關系，致使一些大學相關專業教材經過出版社組稿和評審補充后，列入了國家教材出版規劃。此外，這些社同高等教育出版社一樣有其雄厚的資金積累，在組織開發高校教材時，可向書稿編著者提供一定的啟動經費資助，極大地提高了參加編寫教材人員的積極性。
3.全國著名大學出版社的競爭優勢與成功經驗。目前，我國大學出版社已有104家，這支強有力的出版大軍正以其驕人的業績日益引起業內的矚目，特別是一些著名大學出版社，如清華大學出版社、復旦大學出版社、中國人民大學出版社、上海交通大學出版社、陜西師范大學出版社及廣西師范大學出版社等已發展為大社強社，具有較高的市場品牌效應。
這些著名大學出版社經過多年的經營發展，通過對出版業運行規律認識的深化，已將大學優勢學科的品牌資源轉化為出版社的出版優勢，形成了特色立社、品牌強社的核心力競爭。它們組織出版的某些專業公共性教材可以同高等教育出版社、科學出版社的同類教材相抗衡，甚至在圖書市場中獨領。著名大學出版社在挖掘本校學科優勢策劃出版精品課程教材方面的優勢和成功經驗，是值得同行借鑒的。從另一方面也說明了其他大學出版社在某些發行量大的公共性高校教材出版上已無競爭優勢。
二、小型專業大學出版社出版專業教材的效益案例分析
通過前面敘述分析，像西北農林科技大學出版社這樣新成立的小型專業大學出版社在策劃出版高校教材的市場競爭中，處于劣勢地位，策劃和申報出版高校公共性類教材有其不可逾越的瓶頸，只能策劃出版一些使用范圍較窄的專業課教材。為了使出版的這類圖書投入成本小且使其效益最大化，現以5種出版和正在出版的不同類別的本科和高職高專教材作案例，依據經濟學中盈虧平衡分析理論，求出其平均盈虧平衡的銷售冊數，估測其出版銷售的效益情況。
將5種西北農林科技大學出版社已出版和正在出版的不同類別的高校本科和高職高專教材的出版固定成本、可變成本等項目數據列于表1。
從表1知，適用性較廣的《大學信息技術基礎》的盈虧平衡點是1523冊，即超過1523冊可實現利潤，而出版社第一年就銷售了2000冊，那么當年就盈利了9182.25元，庫存的3000冊在今后的銷售所得即為純利潤；學校教師自編用于本校學生的《植物生物學》教材，其盈虧平衡點是1001冊，而第一年僅銷售了280冊，當年虧損16150.40元，庫存的1220冊需近4年的銷售才可實現盈利11177.60元。5種教材平均的盈虧平衡點是1033冊，第一年平均銷售920冊，平均定價為26.62元，折扣率72%，當年虧損2165.80元；平均每種書印數為2840冊，需3年的銷售，可實現34633.68元的利潤。
由于目前知識更新快，教學改革的不斷深化，教材更新也隨之加快的發展趨勢，出版社墊資出版發行量小的高校教材，在3年內實現計劃利潤，經營風險較大。
三、思考與建議
1.堅持辦社宗旨
打造出版社品牌。大學出版社是大學的一部分，是大學在教學、科研之外的“第三種力量”，肩負著大學的使命和出版的職責。出版是大學發揮其作用的一個重要途徑，大學出版社正是大學與出版的結合點。大學出版社的辦社宗旨是為大學教學、科研和學科建設服務。因此，大學出版社必須始終將出版教材和學術著作作為首要職責。西北農林科技大學是教育部直屬的重點大學，已進入國家教育“985”、“211”工程，有16個學院（系），涉及農、理、工、經管、文、法等7個大學科，24個國家和部省級重點學科，出版教材是西北農林科技大學出版社的重中之重。但是從前述知，目前教材出版市場呈現的競爭狀態，作為成立近3年的西北農林科技大學出版社無出版全國基礎公共課和適用專業面較寬的專業教材的競爭優勢，若出版適用范圍較窄，發行量較少的專業課教材，需3年后方可獲利。這3年中隨教材改革的不斷深化，是否按預測的3年銷售完，實現計劃利潤的風險較大。鑒于此，希望大學從領導支持、政策制定上給予傾斜，為其營造良好的外部環境，使出版社有能力組織實施出版一部分大學的精品課程教材，逐漸走上良性循環之路，樹立起品牌。實踐證明，凡是辦得比較好的出版社都是由于得到了本校領導的重視和支持。這是大學出版社發展的支撐點。
2.變科學特色為出版社特色
關鍵詞： 高校；醫學院校；基層就業；就業形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學校的畢業生走向基層，學以致用，為基層服務，尤其是醫藥衛生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫療衛生人才缺失的大問題，也為高等醫學院校畢業生就業提供了廣闊的空間，大大提高了就業率。因此，各類高等醫學院校，尤其是省屬普通高等醫學院校適時調整辦學方針、與時俱進，開展教學改革、制定科學合理的基層培養計劃。隨著“大學生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學費補償、國家助學貸款代償、考研加分和機關事業單位選聘時實行優先錄用等優惠政策的實施，越來越多的大學生選擇到基層就業。
1 辦學方向傾向于為基層服務，為基層就業墊好基石
許多高等醫學院校審時度勢，依據現有及將來醫藥衛生人才的缺口及就業趨勢，合理改進辦學方針及方向，適時進行教學改革，修改適合基層衛生人才需求的培養方案，為基層就業人才適應基層環境提供了保障。以牡丹江醫學院為例，目前正開展“基層應用型卓越醫學人才培養模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養模式、考試方法、教學手段和教學方法，強化實踐能力培養，全面落實《本科醫學教育標準》，培養出“留得住、用得上”應用型卓越醫學人才。牡丹江醫學院的辦學方向確立為“為農村辦學、為基層服務”，這一辦學方向在1997年學院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結為“二為”辦學特色，并給予了充分肯定。這一辦學方向實實在在的體現在學院的各項工作中，尤其是就業工作。學院堅持這一辦學特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應用型醫藥學本科人才培養試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應用型醫藥學本科人才培養的模式，培養出一批優秀的適宜基層工作的高質量人才，為我國的醫療衛生事業貢獻力量。
2 目前基層醫療衛生人才現狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進農村醫療改革，加大了農村醫療、社區醫療等基層醫療衛生服務部門的投入，擴大了基層醫療的規模，與此同時產生了一個嚴重的人員缺口。能適應基層服務特色的全科醫生數量嚴重不足，社區的公共衛生人才更是缺口較大，一些社區醫院、鄉鎮醫院的護士比例沒有達到標準配備，低于正常。
2.2 人員整體素質不高
目前，基層衛生人才存在學歷低、職稱低、能力低的現象。本科以上人才占比例不高，還有相當一部分是專科人才，甚至無學歷人才。由于近年新進人員較多，中級以下職稱人數較多。另外，基層工作人員任務較重，沒有外出進修、學習的機會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫學院校畢業生基層就業的因素
3.1 學生自身擇業觀
很多醫學專業畢業生擇業觀念存在偏差，就業的期望值過高，基層就業根本就沒在他們的選擇范圍內。以牡丹江醫學院為例目前我院，畢業生的擇業價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創業創新的精神準備，更不能適應艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位反映出畢業生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態。通過我們這次調查發現：在全校醫學專業抽樣調查的800名畢業生中，93.5%的畢業生傾向于在省、市級單位就業，6.5%的畢業生愿意在縣級單位就業，而鄉級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業生傾向于在三級（三甲，三乙）醫院就業，23.4%的畢業生愿意在二級（二甲，二乙）醫院就業，而一級醫院則無人問津；89%的畢業生認為自己剛畢業月薪就應該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉變
大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業生時考慮的問題已由數量向質量轉變，大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。基層則相對要求較低。可是由于醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。醫學專業畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。另外，目前基層的絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況是不存在的。因此，醫學專業畢業生基層就業的難度越來越大。
醫療衛生人才基層就業是大勢所趨的，要如何處理好基層就業用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應的政策保障基層醫療衛生，更要為醫學專業畢業生營造適合的空間。作為畢業生也應考慮到主動適應基層環境，為基層老百姓服務，到缺醫少藥的地方去，將自己所學的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫療衛生事業一定會上一個新臺階。
參考文獻：
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一、素質教育對醫學人才的要求
素質教育對人才有很高的要求，它是以提高學生整體素質為宗旨的教育，其本質是創造性教育，其核心是培養創新型人才。那么什么是創新型人才呢?具有較強的創新意識、創新精神及創新能力，善于利用創新思維和能力開發出創造性成果與產品的人才稱為創新型人才。這樣素質教育就改變了傳統的應試教育模式，對高校的醫學人才提出了新的要求:醫學生就需要在身心發展的基礎上，注重人文精神與科學素養的統一，注重德智體全面發展與人的個性化的統一，在校園中生動活潑、積極主動地去發展。以全面推進素質為自己的出發點和歸結點，提高自身綜合素質，注重能力培養、注重個性發展，使自己成為適應性強的創新人才。
二、數學教育對醫學生素質的培養
在日常學習中數學教育對于人的素質的提高日漸發揮作用。數學教育能培養人們的邏輯思維能力，提高處理問題的靈活性，形成良好的理性思維方式等。“所謂教育應在于學校知識全部忘光后，仍能留下的那部分東西”(愛因斯坦)。那么在學校學習的知識忘光后，學校學習還能在我們頭腦中留下的東西是什么呢？只能是思維方式和處理問題的能力。學校知識會在我們離開學校后逐漸變得模糊，甚至忘記，能常伴我們的只有我們通過學校教育所獲得理性思維能力和靈活的處事方式，只有將所學的知識轉化成思維方式和處事能力才能一生受益，也才能真正發揮知識的潛在力量。對于目前的醫學生而言，從短期利益來看，可能認為數學與專業無關，與其花費大量的時間在艱澀難懂的數學上，還不如將時間多投入到專業課上。但是從長期利益來看，數學學習教給我們的不只是死板的數學公式和龐雜的數學定理，而是一種理性，縝密的思維方式及靈活、細致的處事態度，這對于醫學專業的學生將來走上社會，從事醫學工作都有很大的作用！
2.1數學教育對醫學人才創新素質的培養
我們來看數學的巨大作用。首先，數學知識是學習其他學科的基礎，尤其是醫學生的醫學專業更是與數學密不可分，醫學中藥物的藥量、病人病癥的各項指標實際上都是數學問題的延伸，對這些問題的理解都必須基于一定的數學知識。其次數學也是培養縝密的思維方式和嚴格的邏輯思維能力、推理能力的有效方式。理性縝密的思維方式和嚴格的思維能力是醫學工作者應具備的最基本的素質，只有在學就形成良好的思維方式和處事方式才能在以后的工作中少走彎路，實現高等院校醫學教育的目的。
2.2數學教育對醫學人才人文素質的培養
隨著社會的發展和中國民眾素質的提高，我國國民的人文意識逐漸增強，對行業的要求也逐漸提高，對醫學工作者也不例外。一個優秀的醫學工作者不僅要有高超的醫術，豐富的從醫經驗，還應該具有較強的人文精神和人文素質，如縝密的思維方式，嚴謹的處事風格，認真負責的工作態度以及刻苦鉆研的科研精神。而以上這些良好品質培養并不是一朝一夕的，只有系統的學校教育才能培養出優秀的醫學工作者。而在整個學校教育中數學教育的作用尤為重要。數學教育能夠培養學生實事求是的處事態度，同時通過系統的學習教育還能幫助學生形成縝密的思維方式和嚴謹的邏輯思維能力。只有具有這些品質才能在工作中真正做到對病人負責，對醫院負責。此外數學教育還能培養學生刻苦鉆研的精神，醫學的發展在很大的程度上要依靠一線的醫學工作者的經驗積累和刻苦鉆研。醫學工作者只有具備堅強的意志，刻苦鉆研的精神才能促進醫學的快速發展和進步。而在教育中培養醫學生以上各項素質則是高等數學教育責無旁貸的責任！
三、數學教育今后的發展趨勢
隨著數學與各學科的相互融合，數學教育在高效教育中的重要性得到了越來越多的重視，很多醫學類高等院校都開始開設醫學數學建模課程，通過這一課程提高學生的創新能力，培養學生良好的思維能力，提升學生的綜合素質。醫學數學建模課程實際上是將數學和醫學課程更緊密的結合起來，是學生能真正感受到數學對醫學學習的作用，培養學生對數學的興趣，提高學生學習數學的效率，同時通過數學的學習培養學生良好的素質，為醫學生步入醫學崗位提前做好軟件準備。因此，重視和加強對醫學生進行醫學數學建摸教育有非常重要的意義。
偉大的馬克思先生曾經說過:“一種科學只有成功地應用數學時，才算達到真正完善的地步”如同物理學一樣，醫學和其它生命科學也必須借助于數學的邏輯推理才能從本質上，結構上達到科學完善的境地。醫學院校要培養出合格的醫學人才，必須加強數學教育的重視程度。
參考文獻：
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關鍵詞 尿液有形成份分析儀 尿干化學法 細胞
尿液常規檢查是診斷和監測腎臟及其相關疾病的常用檢測項目 。隨著科學技術的不斷進步，尿常規檢查逐步實現了自動化。由傳統的人工顯微鏡鏡檢（以下簡稱鏡檢）到尿干化學的定性再到尿沉渣的定量，同時提高了檢測效率和結果的準確性，能夠更好地為臨床提供服務。本文探討干化學法、 尿液有形成份分析儀法和鏡檢法 在尿液分析中的可比性及相關性。
1. 材料與方法
1.1儀器與試劑：尿干化學是北京華晟源醫療科技有限公司的華晟-H1及其配套試紙條;愛威科技實業有限公司的AVE761尿液有形成份分析儀;奧林巴斯顯微鏡。
1.2標本來源：2013年6月至2014年5月，我院住院患者合格的中段尿樣1650份，其中，男825例，女825例。所有標本檢測2小時內完成。
1.3檢測方法：把每份尿液分裝成三管，第一管用于尿干化學檢測，第二管用于尿有形成份分析儀檢測。第三管將尿液離心，取沉渣用于鏡檢。
1.4判斷標準：尿有形成份分析儀檢測陽性標準設定男RBC>13.8個/?l，WBC>7.1個/?l;女RBC>27.4個/?l，WBC>13.4個/?l其中任一項陽性都需要鏡檢;尿干化學檢測陽性標準設定RBC：±-3+，WBC：±-3+;鏡檢陽性標準設定RBC>3個/HP.WBC>5個/HP為鏡檢陽性：RBC≤3個/HP.WBC≤5個/HP為鏡檢陰性[1]。最終以尿沉渣鏡檢為判斷標準。
1.5統計學分析：用Excel軟件統計，以鏡檢法為標準，計算尿干化學法和尿液分析儀的幾項指標。
2. 結果
三種方法檢測比較
細胞
尿干化學法
尿有形成分
尿沉渣鏡檢
RBC陽性
386
335
308
WBC陽性
435
455
443
以上方法中尿干化學法RBC陽性尿沉渣也陽性的有290例，尿干化學法WBC陽性尿沉渣鏡檢也陽性的有414例;尿有形成份RBC陽性鏡檢也陽性的有310例，尿有形成份WBC陽性鏡檢也陽性的有435.由此可得出尿干化學法對RBC的敏感度為94.2%，特異性為96.7%;尿干化學法對WBC的敏感度為93.5%，特異性為95.6%，尿有形成份對RBC的敏感度為93.2%，特異性為96.8%，尿有形成份對WBC的敏感度為94.8%，特異性為97.2%。
3. 討論
結果顯示尿干化學法和尿液有形成份分析儀對于紅細胞和白細胞的檢測有高度的敏感度和特異性，由于尿液成分的多變性在檢測過程中就會出現一定的假陽性率和假陰性率。所以說兩種方法始終不能完全取代傳統的顯微鏡檢查。雖然沉渣鏡檢在離心過程中可能對細胞造成一些破壞，但有的病變細胞和管型還需要鏡下確認[2]，以便更好的為臨床提供診斷依據。
尿干化學方法紅細胞陽441例明顯高于尿有形成份335例和鏡檢法的308例，是因為尿干化學法既能檢測完整的紅細胞，又可檢測破損游離的血紅蛋白。還有就是受肌紅蛋白、對熱不穩定酶、菌尿、尿道感染分泌物及高蛋白、高比重、高VitC尿等因素的干擾，故而產生假陽性，導致與鏡檢法的差異。尿液放置時間過長或試紙浸泡時間過長可使尿中結晶增加、細菌繁殖等而導致RBC假陽性升高。對白細胞檢測是利用中性粒細胞酯酶法檢測，存在一定的局限，如它不與淋巴細胞、單核細胞起反應，因此以淋巴細胞、單核細胞感染為主的疾病就會出現假陰性。此外尿干化學分析并不能檢測管型、結晶、霉菌等。必須用尿沉渣鏡檢加以確認，提高檢驗結果的準確性。
尿液有形成份分析儀，它是先用低倍鏡掃描在用高倍鏡跟蹤定位，能夠更直觀的看到細胞形態，所以需要檢驗人員有一定的工作經驗，只要有一項檢驗結果陽性，需用低倍鏡或高倍鏡確認一下，給出準確的檢驗結果。而被認為WBC的物質很少，需要進一步研究分析。雖然尿沉渣分析儀法提高了工作效率，總的來說準確性較好，但仍存在一定的誤差，如尿液有形成份分析儀法能對完整細胞有形成份進行檢測，但對于破損的細胞不能檢測。同時需要注意尿液分析儀容易把結晶、酵母菌、細菌等物質誤認為RBC，造成RBC假陽性[3]，這時就需要鏡檢加以確認。
綜上所述，尿液有形成份分析儀法和尿干化學法各有其優缺點，因此兩種方法聯合應用，可有效提高陽性檢出率和降低漏檢率，也降低了鏡檢的復檢率。所以，將幾種方法有機結合，更能為臨床提供準確、可靠的實驗數據。目前，我們是先用兩種方法聯合檢測，若檢測結果有差異，再進行尿沉渣鏡檢.這樣既可以縮短檢測時間，又能大大提高準確率。
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體;mso-ascii-font-family："Times New Roman"; mso-hansi-font-family："Times New Roman"'>中外健康文摘，2013，（36）：72-73.
關鍵詞：血液透析；血液灌流；急性胰腺炎
胰腺中存有大量胰酶，當胰酶激活時就會產生明顯的不良反應，尤其是受到感染或其他病原所影響時，胰腺組織會產生水腫等問題，嚴重甚至還會出現胰腺壞死，上述臨床現象被稱為急性胰腺炎。急性胰腺炎患者臨床多表現為上腹痛、惡心、發熱、血胰酶增高等，少數患者伴有胰腺出血壞死、腹膜炎、休克等并發癥。此類患者若未得到及時、有效的救治，可危及生命，臨床務必給予高度重視。本文將我院收治的急性胰腺炎患者作為研究對象，結合臨床就診經驗，對血液透析聯合血液灌流治療急性胰腺炎的效果進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2014年6月～2014年12月收納的58例急性胰腺炎患者進行回顧性分析，所有患者在治療前均通過檢查，且確診為急性胰腺炎患者，未出現誤診。所有患者對我院治療、研究均知曉，同時簽署知情同意書。本次研究將58例患者平均隨機分為兩組；對照組（29例）與觀察組（29例）。對照組29例患者中，男性患者13例，女性患者16例；患者年齡在32～63之間，平均年齡（47.5±5.3）歲。觀察組29例患者中，男性患者14例，女性患者15例；患者年齡在31～65之間，平均年齡（48.0±4.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組29例患者采取內科中西醫結合保守治療，治療期間禁飲禁食，連續胃腸減壓并使用抗生素進行抗感染治療。給予奧曲肽0.6mg/d輸液泵持續靜脈輸注，并結合患者中心靜脈壓積極補液，維持水、電解質與酸堿平衡。根據患者個人病情與個體差異，實施大黃水溶液鼻飼并保留灌腸、芒硝外敷腹部[1]。觀察組患者在對照組治療的基礎上，給予血液透析聯合血液灌流進行治療。對患者行股靜脈穿刺，于雙腔內置入單針創建血管通路，將HA260型大孔樹脂灌流器串聯在透析器前。治療過程中，患者血流量控制在250ml/min左右。
1.3觀察指標
治療結束后，觀察并記錄患者癥狀改善情況、癥狀恢復所需時間。
1.4統計學處理
所有采集數據均經SPSS13.0軟件做統計學處理。計量資料以均數±標準差（一（一做）X±s）表示，組間對比行t檢驗。P
2結果
相較于對照組，觀察組患者癥狀緩解時間明顯更短，指標恢復情況明顯更佳，對比差異顯著（P
3討論
急性胰腺炎臨床發病率高，患者常伴有多器官功能障礙綜合征，有著較高的病死風險。隨著我國醫療水平的不斷提升，有關該疾病的課題研究也日益深入。在過去，有關急性胰腺炎的發病機制眾說紛紜，在治療方面，也多讀張積極、有效、綜合的非手術治療。近年來有研究證實，無論急性胰腺炎的發病機制如何，病變結果都會導致局部甚至全身出現炎癥反應，因為在疾病的發生與發展過程中，宿主會生成大量炎性介質。臨床實踐證明，急性胰腺炎的死因多由合并嚴重并發癥所致。有鑒于此，加強對急性胰腺炎患者的救治，給予患者及時、有效的治療，盡早清楚體內致炎因子的釋放，阻止炎癥反應是改善預后質量，降低病死率的關鍵[2]。
我國血液凈化技術在近幾年里獲得突飛猛進的發展，經臨床投入使用后發現血液凈化在危重患者的搶救中起到了至關重要的作用。血液灌流的出現，有效彌補了血液透析無法吸除白細胞介素、細胞因子等大分子物質的不足。血液灌流器為中性大孔樹脂，具有吸附容量大、吸附速度快、血液相容性強等優勢，對與蛋白質結合緊密的物質有極強的吸附力，能夠聯合血液透析，有效清除附著在血液中的有害物質。早期使用能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低急性胰腺炎患者死亡率，為后期治療創造有利條件[3]。
本文將我院收治的急性胰腺炎患者作為研究對象，結合臨床就診經驗，對血液透析聯合血液灌流治療急性胰腺炎的效果進行分析，經研究最終發現，相較于使用傳統方式進行治療的對照組，使用血液透析聯合血液灌注進行治療的觀察組患者各類癥狀緩解的時間明顯更短，指標恢復速度明顯更快，兩組對比差異顯著（P
綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療急性胰腺炎效果顯著，能快速緩解臨床癥狀，促進患者盡早康復，具備于臨床推廣應用的意義與價值。
參考文獻：
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近年來，市交通部門機動車維修行業管理工作圍繞“轉變管理部門的管理理念，提升維修企業的服務理念，引導消費者的消費理念”的總思路，，以科學發展觀為指導，以汽車維修行業科學發展、和諧發展為目標，以打造“江蘇快修”品牌和構建維修救援網絡為重點，維修消費的安全度、企業的誠信度和消費者的滿意度不斷得到了提升，機動車維修管理工作連續六年進入全省第一方陣。
一、目前現狀
目前，全市機動車總數178.5萬輛，其中汽車23.8萬輛；機動車維修業戶1828家，其中：一類企業113家（市區58家，4s店36家），二類企業168家（市區64家，4s店5家，3s店2家），三類維修業戶608家，摩托車維修企業939家。全市4s店54家，國內主要品牌汽車在**均建立了4s店；連鎖快修店7家。20xx年全市機動車維修從業人員9137名，維修總量538.87萬輛次（市區212.2萬輛次），維修總產值71886.6萬元（市區30335萬元）。目前，我市已形成了一個跨行業、跨部門，多種經營形式并存，以中心城市為依托，一類維修企業為骨干，二類維修企業為基礎，三類維修企業為補充機動車維修市場。
二、存在問題
一是行業結構性短缺或結構性過剩。目前我市汽車維修行業發展相對失衡，一是特約維修趨于飽和，4s店占全市一、二類維修企業數19.2%，市區則占到35.2%。二是一、二、三類企業比例失調，全市一、二、三類維修企業比例為1：1.5：5.4，與理想比例1：3：6還有差距。三是一些很方便的快修店發展滯后，全市真正意義上的快修店14家，連鎖店7家。
二是企業規模小缺乏競爭力。目前，我市企業規模相對較小，缺乏資金和相應的技術、信息、人才，管理粗放，浪費大，效率低，企業品牌知名度較差，市場占有率低，沒有真正意義上的連鎖布局和服務，缺乏社區服務網絡，更沒有國際知名汽車服務連鎖企業的介入，缺乏應有的技術標準、物流配送、人員培訓等配套措施。缺乏強有力的競爭力。
三是金融危機對維修行業發展的影響。隨著金融危機對實體經濟影響的逐步顯現，汽車保有量的增速明顯放緩，單車維修產值呈下降趨勢，傳統經營模式包括4s店經營模式的缺陷已經逐漸顯現。
三、應對措施
一是引導汽車4s店兼并重組、資源共享。汽車4s店是以汽車廠家的連銷式品牌專項經營為主體，以整車銷售(sale)、配件供應(spare part)、維修服務(service)和信息反饋(survey)的“四位一體”為特色的綜合性汽車營銷模式。4s店的出現，對改變汽車維修服務理念，提升維修行業形象等方面起到了促進作用。但4s店的一般固定資產投資要在1000至1500萬元，流動資金要求在1000萬元。隨著國內汽車銷售進入了微利時代，經銷商已開始無法承擔4s店高昂的投資費用，特別是一些品牌知名度不太高的4s店出現了業務“吃不飽”、人員顯空閑的現象。實施兼并重組，可以充分發揮各自品牌優勢，促進維修技術工人互相學習，共同掌握不同品牌汽車的技術特點、維修要領，在各個不同品牌的維修工間靈活調度使用，提高人力資源、設備資源的利用效率，提高企業經濟效益。
二是推動企業合作共贏、做大做強。目前4s店在市區已趨于飽和，而縣區4s店相對較少。由于受到銷售規模和資金的制約，縣區要建4s店有一定難度，但是縣區對某些品牌關注的消費群體并不少。因此，實施市區知名品牌企業與縣區信譽好、有實力的企業實行合作，一方面有利于縣區企業得到市區4s店的技術支持、質量支持、配件支持，按照4s店管理模式進行規范化、程序化管理，達到4s店的服務標準，提供規范服務；有利于修理企業掌握質量保證期后的客戶群，得到更多的客戶信息，以促進企業經濟效益的提高。另一方面有利于4s店解決銷售份額、配件庫存、流動資金的釋放；有利于品牌向周邊輻射。實施市區知名品牌企業與縣區信譽好、有實力的企業實行合作，可以實現汽車銷售、維修服務雙贏。
三是加快發展汽車快修連鎖業。 以小型車輛為服務對象，以小型、方便、快捷、實惠、社區化服務為特色，以洗車、換胎、換油、四輪定位、裝飾、裝潢、甚至汽車百貨等服務內容的汽車快修連鎖店是汽車維修發展的一種新興模式。發展汽車快修業可以改變目前維修市場小、散、弱的局面。對行業管理部門來說，要使我市的汽車快修業健康、迅速地發展，一是做到扶持本地大型維修企業，做精做強快修連鎖業，研究制訂有利于它們建立和發展自己的快修連鎖品牌的政策。二是大型汽車維修企業具有先進、可靠的技術服務，可以為快修店提供技術支撐，讓用戶修得安心、稱心。三是大型汽車維修企業具有較強的經濟基礎，可以忍受暫時的經營虧損，也有實力進行廣告宣傳，用優質、價廉、方便、快捷的維修服務 ，以良好的社會信譽，形成自身的服務品牌。四是引進國內外著名品牌的汽車維修連鎖服務企業登陸**，引導中小型維修業戶向品牌連鎖(加盟)集約化方向發展，鼓勵其吸納三類維修業戶從事連鎖經營，從而實現專業化、集約化、連鎖化、規模化、網絡化經營，促進汽車維修行業均衡、協調一致和可持續發展。
一、混合策略博弈
博弈論是研究多人決策問題的理論，現在被廣泛應用于各個領域。對于給定的博弈，必須使參與者自愿選擇理論給他導出的策略，每一參與者要選擇的策略必須是針對其他參與者選擇策略的最優反應；如果提供的策略組合解不是納什均衡，則至少有一個參與者有動因偏離理論的預測，使得博弈真實進行和理論預測不一致。因此，一個有效的協議中的策略組合必須是納什均衡策略組合[6]。
如果一個策略規定參與人在給定信息情況下以某種概率分布隨機地選擇不同的行動，則該戰略為混合策略博弈。由于混合策略伴隨的是收益的不確定性，因此參與人關心的是其期望效用，使期望收益函數值最大的混合策略即為最優混合策略，有時又稱為混合納什均衡[6]。
定義1在n個人參與的博弈中，表述G≤S1，S2……Sn，u1，u2……un>中，假定參與人i有K個純策略Si={Sil…Sik}，那么概率分布σi={σil…σik}，稱為i的一個混合策略。這里σik=σil（Sik）表示i選擇策略Sik的概率，對于所有的σik，有0≤σik≤1，σik=1。
二、模型構建與分析
在社會生產活動中，政府是宏觀指導者及管理者，大學畢業生是生產者；從博弈的角度來說，他們都是參與者。政府為提高社會總體收益，會出臺相關政策對大學生創業給予扶助，大學生也會視政府優惠政策而采取不同的策略。為簡化分析，將政府所有創業扶助政策視為一種，本文不考慮大學生就業行為。
1.混合策略模型構建
在現實情況下，人們的創業動機往往受到自身因素及周圍環境的影響，如親朋引導、政府的優惠刺激政策等，因此大學生選擇創業可歸屬于概率性事件；與之對應的是，政府對大學生創業也可以采用一定概率給予支持或不支持。鑒于此，可基于混合策略模型對當前問題進行建模分析。
表1 博弈收益值
創業 非創業
扶助 5，3 -1，4
不扶助 1，1 0，0
表1是對政府創業扶助政策與大學生創業活動之間的博弈過程進行模擬所產生的收益值對表示。表的上方表示大學生的策略行為，策略集Sstu={創業，非創業}；表的左邊表示政府的策略行為，策略集Sgov={扶助，不扶助}。表格中的數字表示博弈雙方的收益，如大學生選擇創業策略，政府選擇扶助策略，收益對（5，3）表示政府收益為5，大學生收益為3。
假定政府的混合策略概率分布σgov={θ，1-θ}，θ表示政府扶助的概率，1-θ表示不扶助；
假定大學生的混合策略概率分布σstu={γ，1-γ}， γ表示大學生選擇創業的概率。
由表1及定義1，當政府以概率θ扶助大學生創業時，大學生以概率γ選擇創業，政府收益為5，大學生也有可能以1-γ的概率不創業，政府的收益為-1。因此，當政府選擇扶助時，其收益取期望值為5γ-1（1-γ）。以此類推，當政府以1-θ的概率不扶助大學生創業時，其期望收益值為γ+0（1-γ），故政府總的期望收益函數表示如下：
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1（1-γ））+（1-θ）（γ+0（1-γ））
=θ（5γ-1）+γ
依政府總期望收益函數的分析過程類推，大學生的期望收益函數表示如下：
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（3θ+1（1-θ））+（1-γ）（4θ+0（1-θ））
=γ（1-2θ）+4θ
2.收益函數分析
下面從收益函數來分析雙方策略選擇所產生的影響。首先對政府收益函數（1）式求偏導，得到政府最優化的一階條件：
求得γ=0.2，將γ=0.2代入（1）式，
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1）+γ=θ（5*0.2-1）+0.2=0.2
從政府層面來說，當大學生以0.2的機率選擇創業，從（3）式可以得出，政府選擇扶助與不扶助，收益是固定的。當大學生選擇創業的概率低于0.2時，從（1）式可以得出，政府的收益函數值隨著扶助概率θ的增長而減少，反之，政府的收益函數值會隨著扶助概率θ的增長而增長。
下面從大學生的層面分析，先對大學生的收益函數（2）式求偏導，得到大學生的最優化一階條件：
得出θ=0.5，將θ=0.5代入（2）式，
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（1-2θ）+4θ=γ（1-2*0.5）+4*0.5=2
與政府收益分析類似，當政府的扶助機率為0.5時，從（4）式可以得出，大學生選擇創業與非創業的收益是相同的。如果政府的扶助機率高于0.5時，從（2）式可以得出，大學生的收益函數值隨著γ增長而減少。
從某種意義上來說，模型中的大學生創業機率可以視為大學生的創業能力及創業意識，政府的扶助機率可以視為政府在各個層面對大學生創業行為的支持力度。從上述政府與大學生的博弈過程分析可以得出，政府扶助機率θ=0.5與大學生創業機率γ=0.2是兩個臨界值。當γ≤0.2時，即大學生的創業意識或創業能力低于20%時，政府增加創業扶助投入所獲得的收益反而會減少。從經濟效益角度來說，政府應該讓資金投入優于當前選擇的其它扶助方向，因此政府的創業政策中應包含有大學生創業意識與創業能力的考查，同時政府需要思考如何提高他們的創業激情與能力；而當政府的扶助概率θ≥0.5，大學生選擇非創業或假創業可以獲得更好的收益，這可視為扶助政策失控帶來的社會高福利，這種現象在西方高福利國家經常出現。過高的福利帶來的負面效應就是大家都不去創業轉而設法套取政府的扶助投資，因此政府的扶助政策要控制在適當的范圍之內，創業才會成為大學生的最佳選擇。
三、創業政策對創業活動的影響分析
大學生創業政策對大學生創業活動有著舉足輕重的地位。凱尼（Kayne）的創業政策制定思路對大學生創業政策的制定有著一定的借鑒作用，他把創業政策集中在新企業的出現及增長上，認為創業政策應包括：
稅收和規制環境，政府通過減少稅收及降低制度要求來減少成本，促進創業；
創業資金，創業初期的權益資本是非常重要的；
創業教育，通過創業課程教育培訓，使更多的人對創業產生興趣；
知識資本，是創新的源泉[7]。
基于凱尼的思路，可以看出影響創業活動的關鍵因素有稅收環境、創業初期資金、創業文化培育及創業技能等。其中稅收和規制環境的制定屬于進入政策，影響到創業者的積極性；創業教育培育的創業文化會影響到大學生的創業興趣和動機；創業資金與技能決定了創業者是否有創業的能力。創業活動是動機、技能和機會相結合的結果，促進創業的政策需要圍繞這幾個要素來思考。有學者認為，我國的創業進入障礙政策已日趨完善[4]，說明我國的創業稅收和規制環境已不是重點，主要問題是大學生創業技能的不足、創業動機的缺乏及創業資金的需求。
四、大學生創業政策的完善對策
面對當前大學生創業率極低這一現實，我們必須承認我國的大學生創業政策還遠談不上成功。下面我們將針對當前存在的問題，以博弈的思維方式，來討論如何完善當前的創業政策。
1.重視創業文化教育的連貫性
結合前面博弈模型的分析便很容易知道，當大學生的創業熱情不高或者創業能力不足時，政府進行扶助將是一種資源浪費行為，彌補這一不足只能依靠創業文化培育及創業教育來實現，因此政府制定創業政策要注重創業能力及創業文化的培育。創業教育不同于通識教育，要特別注重過程的連貫性及企業家精神的塑造。
創業能力的培養是一個連貫的過程。目前社會普遍將創業能力培養的不利因素都歸因于高等教育，而忽視素質與能力的培養是一個連續的過程。殊不知，人的許多能力都是從個人最基本的特質中衍生而來的，因此我們需要重視家庭教育和過程教育。從小就培養孩子的自主意識和頑強毅力，向其滲透諸如向社會奉獻創造財富等正面信息，這也可算作創業的啟蒙教育及創業文化的初始培育。
企業家精神的培養是創業能力培養的關鍵環節，也是一個連續的過程。它應是我國各教育階段不可回避的一個重要目標。為培養未來的創業者，需提倡將企業家精神培養貫穿于小學到大學的教育體系，有針對性地進行創業能力的培養。比如小學階段，應注重激發創業意識，培養創業精神，利用假期或課間時間勤工儉學，如給人送報紙等；中學階段，在創業精神教育的基礎上可開始企業經營方法的教育，如開設淘寶商店設計、創業發明比賽等活動；而大學階段，則在進一步加強企業經營方法教育的同時，應大力開展創業知識、創業技能的培養。
2.加強創業扶助資金的管理
在大學生創業初期，企業很難賺到錢，稅收優惠政策對企業來說無實質性的刺激作用，缺乏資金是創業初期最大的難題。當大學生創業者的能力與動機達到足夠的程度時，政府加大扶助，其社會收益是正增長的（政府收益也可以稱為社會收益，因為政府可以將稅收應用于社會福利事業、公用事業建設等），對于政府與大學生來說，這是一個雙贏的局面。雖然現有的創業政策對大學生在創業中可以享受的優惠政策和優惠貸款進行了規定，但大都停留在宏觀倡導政策的層面，從實施過程來看，還有待細化。
中央和各地方政府加大金融扶助力度對促進大學生創業尤為關鍵。政府可以從小額擔保貸款、設立創業基金兩方面來解決這個難題。對于當前的小額貸款政策，要持續加大其扶持的力度，盡可能地簡化審批手續；在中央和各地方政府層面設立國家科技創業基金，用于資助高校（含科研院所）畢業生以其科研成果或專利發明創辦科技企業，鼓勵大學生依托科技自主創新創業，推動科技成果產業化，拓寬大學生就業渠道。
從博弈分析模型可知，創業扶助資金是一把雙刃劍，過低達不到扶助的效果，過高則會成為部分人的福利。為了防止政府扶助資金被套取，無論是小額貸款還是科技創業基金，在決定資助之前都要對大學生創業項目進行評估，擇優資助；同時也要加強資金審批和資金去向的監管，確保其發揮應有的作用。正如有學者所言：“我們需要通過減少為鼓勵越來越多的人開辦公司而提供的轉移支付、貸款、補貼、放松管制和稅收優惠來降低我們給予不重要的創業者創辦企業的激勵”[8]。
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我院自2005年元月-2010年12月對急性單純性闌尾炎患者進行血液分析測定臨床觀察275例，60歲以下患者，白細胞計數中性粒細胞計數比例呈輕、中度增高，酌病情需要、經濟困難暫不接受手術患者中，128例采取了保守治療，117例病情控制或治愈，未出現并發癥。作者認為上述血液分析儀檢查結果，為供臨床醫師決定能否保守治療的參考指標之一。
急性闌尾炎是外科常見病，是最常見的急腹癥，患者能早期明確診斷、早期治療或手術，收到良好效果。若延緩治療、治療不當，可出現并發癥，造成嚴重的不良后果。我院自2005年元月-2010年12月對275例急性闌尾炎患者血液分析儀檢測結果，供臨床醫師診斷、治療參考。
1材料與方法
1.1材料：選擇急性單純性闌尾炎275例，男168例、女107例，最大年齡83歲、最小年齡18歲。其中60歲以上39例，均在門診檢驗科測定。
1.2試劑與儀器：儀器：雅培CELL-DYN1800全自動三分類血液分析儀。
試劑：雅培CELL-DYN1800原套試劑。
1.3方法：抽取靜脈血0.5ml。按此儀器要求、步驟、操作規程進行。
1.4均行B超腹部檢查，結果相符。
2結果與標準劃分
2.1標準劃分： 輕度增高：白細胞計數比例10-12×109/L，中性粒細胞0.76-0.80兩計數比例同時存在或單一存在。
中度增高：白細胞計數比例12-15×109/L，中性粒細胞0.80-0.90。兩計數比例同時存在或單一存在。
極度增高：白細胞計數比例15×109/L以上，中性粒細胞090以上，兩計數同時存在或單一存在。
2.2結果：275例急性單純性闌尾炎患者白細胞計數，中性粒細胞計數比例正常占28例，其中60歲以上16例。白細胞計數及中性粒細胞計數兩者比例同時增高，其中輕度增高129例、中度增高61例、急度增高12例。單純白細胞輕度增高31例、白細胞中度增高6例。單純中性粒細胞輕度增高5例，中性粒細胞中度增高3例。
60歲以下白細胞計數中性粒細胞計數比例輕度增高或中度增高患者，其中128例保守治療，117例癥狀緩解，未出現并發癥。
3討論
急性闌尾炎是外科常見急腹癥，如果治療不當，可出現嚴重的并發癥、甚至危及生命。治療方案目前以手術為主。根據病情或經濟困難患者暫不能接受手術治療，我院采取保守治療128例，其中117例病情控制或治愈，未出現并發癥，年老體弱患者除外，對于白細胞計數與中性粒細胞計數比例輕、中增高的患者，加上臨床癥狀、體征，是可保守治療的。從中看出這類患者只要治療及時合理，可控制病情的發展能將并發癥控制在一定范圍內，可供臨床醫師參考以便進行更好的臨床治療。
參考文獻