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臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫學發展的重要人才資源。我國試行醫學專業學位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫學專業學位研究生培養的內在要求[3]。本課題選擇臨床醫學專業學位研究生與主治醫師對衛生法律認知的比較作為研究題目，依據規定結合實際情況，了解專業學位研究生對醫患溝通技巧、醫療相關法律法規的認知情況。從而使碩士專業學位研究生掌握衛生法的內容，相關規定、醫院與科室的相關規定，提高相關的臨床能力，確保患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料某校在讀臨床研究生及某三級甲等醫院主治醫師，采用目的抽樣，抽取研二專業學位研究生139名，主治醫生146例。
入選標準：2014年5月二年級各二級學科專業學位研究生，認知正常。2014年5月具有主治醫師資格，認知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成在參考了首都醫科大學醫學碩士專業學位研究生崗前培訓模式的研究[4]，該問卷包括8個維度，分別是醫德醫風教育、醫院規章制度學習、醫患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內科系統基本操作、外科系統基本操作等八個方面對臨床研究生期中考核要點進行調查，每個條目分三個等級選項，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫院規章制度學習、醫患溝通技巧兩個條目。再此基礎上對兩個維度的條目進行修改，邀請7位醫院管理、教育和臨床的專家對問卷進行咨詢。最終形成《醫學碩士專業學位研究生衛生法律認知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛生法規和溝通認知條目。抽取20例研究生和臨床醫生進行預調查。測得Cronbach`sα系數為0.890，內容效度指數(CVI)為0.864。
1.2.2調查方法分別對泰山醫學院在讀臨床專業研究生和和某三級甲等醫院主治醫師發放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3統計學分析采用SPSS統計分析軟件對調查結果進行分析。
2結果
對研究生與臨床醫師調查結果的比較，通過χ2檢驗，研究生與主治醫師對臨床法律法規、規章制度、醫患溝通認知存在差異。對各個條目的兩兩比較，發現8個條目中，有6個條目有統計學意義，P<0.05，其中研究生與主治醫師在醫保相關規定及醫院與科室的相關規定這兩個條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個條目上的得分均值分別是(1.03±1.01)和(1.32±1.74)，主治醫師在這兩個條目上的得分分別為(2.28±2.18)和(2.89±1.78)。另外，研究生與主治醫師在醫患溝通技巧、醫療相關法律法規、醫療事故處理條例、處方制度與合理用藥必要性的認識也存在差異。傳染病的上報及相關規定和醫務人員崗位職責必要性的兩個條目沒有統計學意義P>0.05。
3討論
3.1醫患溝通能力研究生與主治醫師醫患溝通技巧認知方面有差異，P<0.05。首先，醫學院校要從醫學教育觀念上重視溝通能力的培養，早接觸、多接觸臨床。依據國際醫學教育標準，從醫學研究生崗位勝任力著手進行醫德和溝通能力培養，
①人際溝通課程的設立以及教學方法的改革創新;
②將醫患溝通和專業課程教學聯系起來，引導師生在專業理論的教學中融入醫學倫理、溝通技能培養與學習;
③加強醫學倫理學、醫學心理學課程教學改革，以及倡導人文社會醫學知識的學習;
④營造人文校園、人文醫院文化建設;從系統上完善醫德和溝通能力培養模式。
醫德與溝通技能培養應該貫穿在校教育全程。在臨床培養過程中，對醫生的培養是循序漸進的過程，①在防病、治病的方面;②醫院文化的影響。
3.2法律法規知識醫療相關法律法規：必要性的條目，研究生和主治醫師認知有統計學意義，P<0.05。相關醫療法律法規制約研究生技能鍛煉，為保護患者的合法權益，規范依法行醫行為，國家頒布了一系列醫療法律法規，盡管從客觀上保護了患者的合法權益，但也為醫學生臨床技能的培養帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫療模式的改變和各種醫療法規的逐步健全，患者維權意識的不斷增強，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫院為了避免醫療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機會。經常組織全院人員學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等法律法規，在新形勢下的醫療服務中，醫務人員要面對多方面的壓力。
3.3規章制度知識醫院與科室的相關規定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫師，對專業學位研究生的培養在臨床實踐中，應加入了醫德醫風教育、醫院文化、人文關懷的服務理念、醫療核心制度學習等內容，將道德、倫理、人文、制度、技術有機結合在一起，加強醫療規章制度的落實，2年來很大程度上減少了醫療糾紛。①醫院得到可持續發展，醫生業務技術得到提升，為醫學領域進步作了貢獻。②醫院可以更好地服務部隊，提高部隊戰斗力，醫生有更廣闊施展自己能力的平臺[7]。醫院也堅持利用大會、周會通報各項規章制度的執行情況，剖析本院及外院發生醫療糾紛實例，對典型的糾紛案例進行互動或討論，分析原因，總結經驗吸取教訓。
4結論
人類進入21世紀以來,知識經濟越來越成為市場經濟的命脈。在瞬息萬變的市場上,誰要想生存、要想占有市場,就必須首先占有相當的知識,知識是第一生產要素,是最有價值的生產力。然而,知識通常是通過信息表現出來的。事實上,知識經濟時代的競爭就是信息資源的競爭。許多資料表明,發達國家早已將情報信息產業化,信息產業占國民生產總值的比重達65%左右。美國在1950年只有17%的人從事信息業,而目前超過60%的美國人在創造、處理、分配信息[1]。我國政府也充分認識到這一點,幾年前,國家實行機構改革,精簡了一些機構,但卻新增了信息產業部,這一切都說明信息產業的發展直接關系到國家的進步與發展。在知識經濟中、在市場經濟下,從事信息工作的專業人員都具有不可替代的重要地位和作用。對于醫學領域的情報信息專業工作者來說更是如此。
1 知識經濟中醫學信息專業工作者的地位
知識經濟的發展促進了醫學知識的創新、交流和利用,必然帶來信息量的爆炸。醫學是生命科學的一部分,是一門與人類生老病死息息相關的重要學科,是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系。醫務人員、醫學科研人員、醫學科研管理人員要想開展工作都離不開醫學信息。作為專業的醫學信息工作者,構成了本地區醫療衛生發展研究、醫學科技信息研究、醫學科技信息咨詢服務系統。廣大醫務工作者、醫學科研人員和衛生管理人員要想保證決策正確、避免失誤、少走彎路、減少重復,就要占有大量的情報信息,作為以醫學信息為產品的醫學信息機構,正是具有這種不可取代的地位和無可限量的價值,而其價值核心正是這些從事醫學信息工作的專業工作者。可以說,一個地區的醫學情報信息業的發展水平直接影響該地區醫療衛生事業的發展。
2 經知識濟中醫學信息專業工作者的作用
2.1 知識信息的管理作用: 現代醫學的迅速發展,使得醫學及相關知識更替的時間縮短,頻率加快。各種信息數量大且增長迅速。對于決策機構、科研部門、臨床工作者來說,要想從信息的大海里發現、提取出自己真正需要的信息,是十分重要而艱巨的事情。“一方面信息和知識太多,增長太快,大量的信息和知識還來不及吸收,已經被新的知識信息所取代;另一方面,知識信息又是這個時代最重要的資源、最有價值的財富,解決這一矛盾的唯一方法就是借助一門行業來幫助人們開發利用這些信息”[1]。于是,醫學信息專業人員就理所當然地成了醫學知識、信息的管理者和開發者。“把適當的信息用適當的方式傳遞給適當的人”[1]。
2.2 知識信息的再加工再創造作用:在信息資源全球共享的環境下,僅僅提供粗淺的原始信息服務往往造成信息的無效運動,高效率、深層次的信息服務應當提供高附加值的信息。這就需要醫學信息專業人員對所占有的信息、知識不僅是簡單的復制、傳遞,而要進行長期跟蹤和深入分析,擴大再次文獻產品的加工,特別是隨著國際性計算機網絡逐步走向千家萬戶,信息數字化、信息的共享,更給醫學信息專業人員提出了巨大的挑戰,促使他們在網絡世界中尋找市場所需要的信息并進行加工和再創造,在這一點上,與醫學專業研究人員相比,醫學信息研究人員有著明顯的優勢。他們完全可以把散在的信息收集整理出來,加工制作成諸如“綜述”、“分析”、“評論”、“專題研究”等性質的高附加值信息產品,為決策層、科研人員、臨床工作者提供信息服務。
2.3 知識信息的傳遞與流通作用:信息的價值在于使用,信息只有通過各種途徑傳遞到用戶手中,才能真正發揮作用。作為專業的醫學信息工作者,不但要注重信息的研究、開發,而且有責任使信息進入流通領域,改變被動等待用戶的服務方式,強化信息傳遞與流通的意識,掌握信息的各種流通手段和技能,擴大信息傳遞與流通領域,把不同的信息傳遞給不同的需要它的人,最大限度地實現信息資源的價值。
3 知識經濟對醫學信息專業人員素質的要求
在當今的電子信息時代,面對信息爆炸的時代,獲取信息的手段、提供信息服務的技能都對醫學信息專業工作者提出了更高的新的要求,時代要求專業信息工作者向多元化、高素質發展,因為現代科技的競爭歸根到底還是人才的競爭。
①知識經濟要求醫學信息專業人員具有極強的情報意識和敏銳的洞察力。在浩如煙海的信息中辨別、分析出真實、新穎、有價值的信息,淘汰虛假、無用、陳舊的信息。②知識經濟要求醫學信息專業人員具備相關的醫學專業知識,了解其發展前沿,才能有效地提供有價值的信息。③知識經濟要求醫學信息專業人員具有獲取情報信息的技能,包括檢索、采訪、計算機及其網絡知識。 ④知識經濟要求醫學信息專業人員具有信息處理及流通技能,包括編輯出版、語言文字表達能力、計算機語言及外語的應用能力。⑤知識經濟要求醫學信息專業人員具備知識創新能力和綜合分析能力。
在知識經濟中,醫學信息專業人員非但不是可有可無,而是不可或缺的行業專業人員。對于專業的醫學信息工作者來說,知識經濟向他們提出了新的挑戰,要求他們不斷努力學習,充實自己的知識庫存,全面提高個人素質,以適應飛速發展的時代要求。
參考文獻
【關鍵詞】混合式教育 小組合作學習 醫學生
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2016）03-0045-03
在全球進入信息化的時代，網絡新媒體時刻影響著我們社會的發展。大多數醫科院校也緊跟時代步伐，建設各類醫學網絡課程，將網絡引入醫學教育中。事實上，這些醫學網絡教育課程因為自身的缺陷，并未成功地將網絡教育的優點帶入醫學教學之中，而逐步淪為為了使用網絡而使用網絡的教育模式，反而加重了學生的負擔。尤其在臨床醫學生的課外自主學習中，陳舊不新穎的醫學網絡學習系統不能有效激發學生的興趣和使用欲望，也就失去了醫學網絡教育在互聯網時代服務學生的意義。
一 混合式教育在臨床醫學小組合作學習中的作用
現代醫學生具有現代化和網絡化思維，傳統課堂教育刻板保守的特性已經不能滿足其對最新醫學知識和技術的需求。新媒體支撐下醫學網絡教育具有大量的高清圖片、高清影像資料，相比于傳統課堂中的課本，既對現代醫學生有著更強的吸引力，也賦予了醫學生對知識渴求的選擇性。
在醫科院校的教學實踐中，純粹的醫學網絡教育存在著諸多的問題。一是現階段醫學網絡教育過度脫離課堂教育和書本教育，并沒有有效的監督和檢驗手段，無法有效地對學生的學習進度和知識掌握情況進行評價和考核。二是網絡教育成本較高，使很多院校無法提供大量資金建立自主的網絡教育平臺，而且人機交互落后，用戶體驗差，對移動端和多平臺支持不夠，給教師和學生的使用造成了極大的不便。三是教師群體對醫學網絡教育的認識還不夠充分，對醫學網絡平臺的使用不夠頻繁，導致大量的平臺建設近似于荒廢，造成極大的資源浪費。各所醫科高校正在積極尋求對醫學生網絡教育的改革。
混合式教育，即Blending Learning，在吸收現代網絡技術的同時，并不完全拋棄傳統課堂教育和面對面的交流模式。簡而言之，就是運用多種教育思維和教育理念，達到提高效率和減弱負面因素的目的。
臨床醫學專業的小組合作學習是一種學生自發組織、自我管理的學習組織，對醫學生課外學習起到了較為重要的作用。小組合作學習采取的是扁平化管理方式，秉著人人參與的原則，能夠較好地提高學生對醫學學習的參與程度。小組合作學習自發組織的模式使具有相同學習興趣和學習能力的學生聚集在一起，能夠集思廣益，將學習和實踐中遇到的問題放到一個平臺中解決，使學生的學習更加富有效率，小組合作學習對臨床醫學專業的教育起到了重要的作用。
現代新媒體支撐下的混合式教育具有快速、便捷、低成本的特性以及對現代醫學生極具吸引力的多媒體教學資源，正好迎合了學生進行小組合作學習的教學需求。對此，筆者以人體解剖學為例子進行混合式教育相關實踐研究，希望能總結出一套有效地吸收網絡教育優點的小組合作學習的方法和規則。
二 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的實踐探索
1.人體解剖學學習小組的基本情況
人體解剖學學習小組由南通大學醫學院五年制臨床醫學專業的20名大一學生組成，歷時約一學期時間。
學習小組在線下每周舉行一次小組討論，每隔兩周進行一次學結，并不定期開展教學活動。小組的召集人由小組成員輪流擔任。
2.前端分析
筆者通過資料查詢、問卷調查、小組試運行等方式確定了本小組的學習目標和內容，在征求了人體解剖教研室相關老師的意見之后，總結出相應前端分析的結構，下面以人體解剖學中的運動系統部分為例展示我們的分析結果（見表1）。
3.網絡支持環境分析
利用騰訊QQ軟件實現基于網絡的學習交流、主題討論、資源共享以及自主學習與小組協作學習等教學功能。
4.教學活動的設計
在教學活動的設計上，筆者圍繞學習目標和小組成員的反饋，根據相應的教學單元，設計了線下和線上互動的學習方式，并確定了教學活動的序列。下面以上肢骨及其連結為例。
在安排相關教學活動時，主要依據學習目標、小組成員的學習習慣和學習資源的特性，將適合線上學習的學習活動放到線上，將適合線下學習的項目放到線下。將圖片、音頻、視頻等素材上傳到QQ群的群文件之中，這樣使小組成員前期可以根據自己的安排來選擇查看文檔，從而減少線下討論閱讀相關文檔的時間，充分體現線上學習的便捷性和移動性。而對于小組討論、階段測驗這樣的學習活動，筆者認為線下大家面對面的交流是很有必要的，不適合在網上討論。因為線下活動有線上活動所不具備的嚴肅性，更適合醫學生的討論和交流（見表2）。
確定了流程之后，我們對教育單元的設計進行了具體的設計，包括對小組活動內容、相關資源、活動地點、討論形式等方面進行了設計。
5.相關的學習支持
第一，教師支持。在我們的小組學習中，學習的主體是學生，小組合作學習的主要內容和大體方向由學生進行選擇。人體解剖教研室的教師參與小組學習，對小組學習進行指導、點評和監督，對同學們的問題進行解答，并及時通過反饋對小組學習進行調整。
第二，評價支持。在混合式學習中，因為它的多樣性和復雜性使學習過程更加細致，傳統評價手段并不能達到其要求，純粹的網絡評價也有其局限性。因此，對混合式學習應該采用傳統和網絡相結合的評價模式，來達到最好的效果。小組學習實踐中，在線上我們對小組成員的活躍性和其主持的相應網絡交流內容進行評價，在線下我們采用測試的模式對其知識掌握程度進行評測，并在案例討論環節中對其表現做出相應點評。評測模式由教師測評、學生互評和自評組成，對綜合評價結果進行最后的統計。總而言之，在小組評價中，我們采用多元化、多角度的方式進行評價，這符合混合式教育的特點。
三 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的效果分析
在一個學期的小組合作學習中，小組成員基本上都能認真地參與線上和線下活動，充分利用自己的課余時間。大多數學生表示，以前對自己的課余時間利用不夠，而在參加相關小組的活動之后和教師的合理引導下，如何在課外對人體解剖學知識進行歸納和整理有了自己的理解。整個學習過程中，小組成員的學習積極性得到了激發，能夠順利地完成相應的任務。在小組討論環節中，小組成員的資料收集、知識歸納、口頭表述和合作能力得到了提高。
在整個學期的學習結束后，我們對小組成員進行了相應的調查，對結果進行統計。他們對整個小組學習過程的滿意度達到95%，對整個小組學習過程達到預期效果的人數占90%，在人體解剖學期末考試中，整體達到優秀的學生占比為100%，取得了相當不錯的效果。
為了進一步對小組合作學習模式進行調查，我們擴大了調查范圍，對173名大一學生進行了相關的問卷調查。在閱讀相關小組學習文檔資料和學習流程之后，表示感興趣的學生達到98.2%，表示符合自己對醫學課程學習預期的達到91.3%。可以說該學習模式對絕大部分醫學生是有吸引力的。
當然整個學習小組學習過程還是存在相應問題的，比如教師參與度不夠、線下學習時間選擇較為不易、部分成員任務完成效率不高等，我們收集了相應的反饋信息，并準備在下一期小組學習中進行改進。
四 總結
總體而言，混合式教育在臨床醫學小組合作學習中是具有一定意義的，其低成本、活動性強的特點是對課堂教育的良好補充。現階段臨床醫學教學改革逐步轉向PBL、CBL模式，筆者相信，混合式教育指導下的臨床醫學小組合作學習模式是這種改革的一種良好載體，這種教學模式對激發學生自主性和培養合作素養是有好處的。
參考文獻
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[3]何敬、尹斌亮、賴利旗.基于微信的混合式學習模式研究――以“藏語常用語”專題學習為例[J].軟件導刊（教育技術），2014（8）
【關鍵詞】職業意識 知識與技能 原因分析 解決途徑
【中圖分類號】C931.46-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）02－0005－03
隨著社會經濟的高速發展，社會企事業單位對文秘從業人員的素質要求越來越高，對知識結構、人文素養和職業技能等的要求也越來越多樣化，這在客觀上要求高職院校必須將培養學生的職業意識作為一項重要的工作內容。職業意識是大學生所具有的職業人的意識，包括個人對未來職業的認知、態度和看法以及其在各項職業實踐活動中的意志品質、情感態度等，這是大學生在職業問題上的思想意識活動，對大學生就業前景影響巨大。秘書專業學生的職業意識不僅是秘書職業對秘書從業者提出的專業品質要求，也是大學生學習科學文化知識和技能的內在動力，很難想象一個不具備良好職業意識的人能夠成為一名優秀的秘書。但是，由于現有教學體制的缺陷，社會條件的制約以及學生自身意識的欠缺等方面原因，文秘專業學生的職業意識現狀令人擔憂。
一 當前高職院校秘書專業學生在職業意識方面存在的問題
1．秘書知識的缺失
秘書知識具有“#”字形的結構特點，即“在橫向上有廣博的秘書基礎知識和秘書相關知識，在縱向上有精深的秘書專業知識和行業專業知識”，而且橫向的知識與縱向的知識是相互聯系、相輔相成的。當前高職院校秘書專業學生所學知識不深、不全面，以秘書專業知識為例，雖高職院校開設了相應的秘書學課程，如秘書理論與實務、秘書寫作、辦公室事務管理、辦公自動化、公共關系學、秘書禮儀等，但是學生掌握業務知識的廣度和深度以及活學活用的能力都有待提高。比如，文秘人員肩負著單位員工生活福利計劃地編制和發放管理工作，給員工發放什么福利能很好地體現一個秘書的業務水平。在被問及“過年給員工發放什么福利”時，秘書專業學生的回答五花八門、異想天開。其實，買什么并不重要，重要的是能達到雙贏的結果，既要設身處地為員工著想，又能體現出領導對下屬的人文關懷。
秘書還要加強禮儀文化知識的學習，以最基本的接打電話禮儀為例，很多秘書專業學生拿起電話就是：“喂！誰啊？”、“喂，干嗎？”等。一個秘書要想在部門內部成員之間，或與其他部門之間建立和諧融洽的人際關系，必須要多說“請”“您好”“對不起”“不客氣”等禮貌用語，這是對一個秘書最基本的要求，也是評價一個秘書是否合格的標尺。路上的陌生人還會用相互微笑來打招呼，更不要說處是在單位部門處理事務的秘書們了。因而，我們應當加強秘書文化基礎知識的學習，重視秘書禮儀知識的培養。
2．秘書專業技能的缺失
俗話說“藝不壓身”，在各行業追求“全能型”人才的今天，多掌握一門技能就意味著多一份就業機會。文秘人員除了具備扎實的秘書知識外，還必須掌握一定的專業技能，比如，寫作能力、計算機應用能力、公關協調能力、會務組織能力、辦公室日常事務管理能力等，成為“會溝通、善表達、懂管理、能操作”的多技多能的復合型人才。但是，當前高職院校秘書專業學生職業技能匱乏程度令人吃驚。以無紙化辦公為例，作為未來的辦公室文員，秘書專業學生應熟練掌握文檔處理、表格制作、對工作表的各項操作處理以及收發電子郵件、信息檢索等，但是由于自身重視程度以及學校硬件設備等條件的制約，部分文秘專業學生職業技能缺失嚴重，大學畢業后依然是“二指禪”，連最基本的打字都過不了關。試問這樣的文秘人員如何能得到用人單位的青睞？
作為上下級之間溝通的橋梁，秘書人員要“學會看事”，善于察言觀色。當領導因天氣寒冷而打顫時，“會看事”的秘書會適時地遞上一杯熱茶或熱咖啡；當領導對某件事情舉棋不定時，聰明的秘書會建議其容后再議。秘書要“學會說話”，懂得講話的藝術性。古有以“不翅、不飛、不鳴的鳥”來暗喻楚莊王，探視其政見的伍舉；也有因不懂說話的藝術性而招致殺身之禍的楊修。秘書還要“會聽話”，能夠理解“話中話”“弦外音”。“很好”“不錯”有時是“不夠好”“很糟”的意思；“先放這吧”的文件很可能會被當做廢紙處理等。
3．職業定位不足與職業規劃缺失
一位秘書專業的人認為從事秘書行業并非易事，“企事業單位不會接收我們這些沒有人際關系的文秘人員，作為女孩子，我長得也不是特別出眾，又不甘愿去做別人的花瓶。”而在她的簡歷中，她寫著希望從事會計、收銀員的工作。結果可想而知，她因為對自身職業的了解不夠深入，缺乏職業規劃，很難在現實生活中找到期望的崗位。像她這樣，忽略自己的長處和優勢，而對自己的短處和劣勢又認識不足的文秘專業學生大有人在，他們在專業學習方面有時會走進死胡同，比如，很多秘書專業在校生為了將來能找個好工作，將主要精力放在考證上，如自學考試、會計從業資格證書、人力資源管理師、心理咨詢師等，有時甚至放棄專業知識的學習而專注于這些考試。
就秘書專業而言，有些證書的考取是十分必要的，如秘書資格證書是秘書崗位從業人員的準入證和身份證，辦公自動化是將現代化辦公和計算機網絡功能結合起來的一種新型辦公方式，英語四六級也是社會企事業單位招納賢才的硬指標等，秘書專業學生考這些證書可以理解。但是各種證書只是求職的一種參考依據而不是綠卡，用人單位更看重的是學生的實際能力與發展潛能。因而，秘書專業學生應當明確自身優勢，發現自己的不足，做好自我定位，圍繞本職工作重心，不斷充實自己的知識與技能，使證書與自己的專業技能相輔相成。
二 秘書專業學生職業意識缺失的原因
1．個體自覺意識
個體自覺意識是指在無外界限定性和非強制性的前提下，每個社會成員所具備的為達到既定目標而有目的、有計劃地開展社會活動的思想行為。這種思想行為是其自覺自愿而有目的性的，也是非強制性而無外界干擾的。
很多秘書專業學生在校期間不自覺主動地去學習知識與技能，對大學里的課余生活無所適從，或隨波逐流，得過且過。對于“為什么讀大學、來大學干什么、將來從事什么樣的工作”等這些問題總是“視而不見”或進行“冷處理”，等到畢業時又抱怨在大學里沒有學到什么東西，走馬觀花似的結束了自己的大學生活。秘書專業學生自身自覺能動性不強、自覺意識缺乏是造成其職業意識缺失的一個很重要的原因，也是造成學生在求職就業過程中屢屢碰壁的一個很重要的原因。用人單位和領導都喜歡那種“來之能戰，戰之能勝”的文員，而不太可能拿出很多時間和精力來再從頭進行培養，那些抱著到企事業單位“被”培養想法的畢業生，自然不會得到用人單位的青睞。因而，個體自覺意識的培養對秘書專業學生來說顯得尤為重要，所有秘書專業學生都應當時時、事事、處處以一個職業人的標準來嚴格要求自己。
2．社會接觸層次
秘書專業學生社會接觸層次具有雙向性的特點：一是學生主動接觸社會方面，即學生的社會實踐活動，一是社會對文秘專業學生的接納，也就是社會對文秘人才設定的準入機制。一方面，社會實踐是大學生職業意識形成的關鍵，它可使學生了解課堂教學和自身知識、能力結構的缺陷，激發學生的學習積極性和主動性，也可使學生把知識運用于實踐，鞏固和深化在課堂上學到的知識，鍛煉實際動手能力。然而，當前大學生卻很少能主動接觸社會，進行社會實踐活動。比如，在長假期里，絕大部分學生會選擇“宅”在家里，社會實踐報告也是隨便到網上拷貝一下更了事。“職場即戰場”，等一個缺乏社會實踐鍛煉的文秘人員，很難在書本上實現職業意識的提升。
另一方面，社會為大學生所提供的鍛煉機會也不是很多，社會準入機制過于呆板。比如，雖說“學歷不代表著能力”，但是在實際應聘過程中，用人單位還是非常看重學生的學歷和所屬院校的，還有些用人單位對以往工作經歷提出了相關要求，這就讓許多有能力而學歷、工作經驗達不到要求的人望而卻步。與其他專業相比，文秘專業因其工作的特殊性又往往被社會人士所誤解，比如，大多數人把文秘人員和“游手好閑、讀讀報紙、喝喝茶”等這些景象聯系在一起，不太愿養這些“吃閑飯的人”。
3．學校教學資源
一般來說，由于高職院校大都采用了現代化教學方式，秘書專業課堂教學應是新穎獨特、輕松愉快的，教學內容應當是豐富多彩的，教師在傳授學生知識的同時，應更注重其人文素養、職業意識的培養。然而實際上，當前高職院校秘書專業課堂教學方式過于單一陳舊，教師上課照本宣科，教學內容單一，缺乏與社會實際的聯系。學生上課渾渾噩噩、了無情趣或課堂時間做其他事情，有的干脆逃課曠課。如此一來，何談專業知識的傳授，何談職業意識的培養。
由于缺乏相應的實習基地、實驗實訓條件等，秘書專業學生各種技能的培養往往成為一句空談。如辦公自動化或速記速錄等秘書技能的課程，學校應當有相應的電腦和速錄機設備支持。然而實際上，某些高職院校開設的秘書辦公自動化課程，學生不能每人擁有一臺電腦，計算機速錄課程學生沒有速錄機設備，使得學生學習技能陷入了一種困境。不管是學生知識的學習還是技能的培養都離不開學校設備的支持，只有知識和技能“兩條腿”走路，才能使其成為一名優秀的秘書人員。
三 培養秘書專業學生職業意識的方法與途徑
1．提高學生的自覺意識
提高學生的自覺意識首先要堅信知識改變命運，使其盡早做好職業規劃，提高其學習的自覺性。職業生涯規劃就是在自我認知的基礎上，根據自己的專業特長和知識結構特點，結合社會環境與市場環境，對將來要從事的職業以及要達到的職業目標所做的方向性預案。有了理想就有了勇往直前的沖勁，有了遠大的目標，才會有偉大的成就。職業規劃為秘書專業學生在學習方面提供了努力的方向和奮斗的目標，提供了學習的動力。很多成功的秘書都贏在了起跑線上，因而在跨入大學校園時，大學生就應根據自己的性格、興趣、特長、專業和社會需求等，盡早規劃自己的職業生涯，明確自己的求職目標，并制定切實可行的計劃，有針對性地積累學識和經驗，增長求職的資本。制訂職業規劃時一定要客觀公正、切合實際，既不能好高騖遠、不著邊際，也不能輕而易舉、唾手可得。
大學生在知識方面可能超越很多前輩，但其動手能力和服務意識等方面依然有所缺失，提高秘書專業學生的自覺意識還要提高其社會實踐的自覺性。大學教育不同于中學教育，學生有很多的課余時間和很長的寒暑假，秘書專業學生應充分利用這些閑暇時間，提高自己的能力；并學會在自覺意識的支配下，努力學習專業知識與技能，修煉好內功，并積極參加各種社會實踐活動，以一個職業人的姿態，將知識技能與社會實踐很好地結合起來，接受社會實踐的檢驗。
2．拓寬學生接觸社會的層次
要培養學生的職業意識必須拓寬學生接觸社會的層次。第一，秘書專業學生應當主動尋求社會實踐。大學生們可在學校參加各種社團活動、文藝匯演、社會調查、校內兼職、志愿服務等活動，也可以利用課余時間或寒暑假到企事業作兼職文員等。通過社會實踐活動，秘書專業學生可以了解到自身的欠缺，從而及時調整自己學習的方向和重心，為實現日后順利就業增添砝碼。
第二，秘書專業學生職業意識的培養和提高離不開社會的支持，社會各企事業單位應努力拓寬學生的社會實踐渠道，采用多種途徑積極開展校企合作活動，為學生提供社會實踐的場所，參與并貫穿于學生的學習全過程。社會實踐是學校教育的延伸和拓展，是大學生成長的必經之路，每個有社會責任感的企業都應樹立“社會人才，社會教育”的理念，以積極開放的心態接納大學生。當地社區、周邊鄉鎮、各企事業單位等，也應積極地加入到與高校合作的隊伍中去，建立多種形式的社會實踐基地，不斷地為大學生提供成長和鍛煉的機會。
第三，社會各企事業單位還應轉變用人的觀念，放寬人才市場的準入制度。孔子以言取人，失之宰予，以貌取人，失之子羽。孟嘗君如果不是有善盜竊和會學雞叫的兩個門客，恐怕就要客死他鄉了。用人單位不能將容貌、名校、學歷、證書、有無工作經驗等作為選取人才的唯一標準，而應當綜合考慮各種因素，看其知識與技能能否為我所用，適合的才是最好的，不拘一格用人才，放寬人才的準入機制。
3．改革學校的教育體制
學校在培養學生職業意識過程中必須發揮學生的主導性作用。第一，學校在軟硬件設備方面應提供相應的支持，加大現代教學方式的比重，盡可能地采用多媒體教學。秘書專業知識的學習離不開學校軟硬件設備的支持，課堂教學應根據教材內容，選用適當的現代化教學手段，如錄像、投影等，讓學生“身臨其境”，激發其主觀能動性，使其積極地參與到課堂教學中去。
第二，學校應盡早對學生進行職業生涯規劃。職業生涯規劃有助于全面提高大學生的綜合素質，避免學習的盲目性和被動性，有助于大學生了解職業目標，做好職業準備，還能對大學生起到內在的激勵作用，讓他們在職業探索和發展中少走彎路。學校應從新生入學開始著手強化其職業意識，讓其了解未來職業所需要的素質要求，指導其初步規劃職業生涯，激勵其自覺把今天的學習與明天的事業有機地聯系起來，增強其內在的學習動力。
第三，學校應發揮其在培養學生職業意識過程中的主體作用。高校教學模式的單一呆板導致了理論與實踐相脫節，在將理論知識轉化為現實生產力并與具體社會實踐相結合的過程中，學校應發揮其主體作用，積極尋求和企業單位聯合辦學，搞好校企合作，為學生提供社會實踐的場所，而不是把學生圈在校園內，更不能置身事外，將學校應做的“功課”轉嫁接到任課教師身上。
綜上所述，當前高職院校文秘專業大學生職業意識缺失現象嚴重，必須引起高校工作者的高度重視。而造成文秘專業大學生職業意識缺失的原因有很多，既有大學生自身的原因，也有學校教育體制和社會條件等方面的原因。針對上述這些原因，我們建議從大學生、學校和社會三方面著手，共同解決文秘專業大學生職業意識缺失的問題。就學生自身而言，大學生應在積極學習知識與技能的同時做好職業規劃，提高自覺意識，努力以一個職業人的標準來嚴格要求自己；從學校角度來說，高職院校應發揮其主導作用，將理論知識與社會實踐結合起來，以市場為導向努力培養學生的各項技能；另外，社會各企事業單位應當轉變用人觀念，積極創造條件開展校企合作，給新人鍛煉提供一定的空間。
參考文獻
現代教育的實踐表明,在教育發達國家中,實踐教學在整個教學中占有極其重要的地位,是教學工作中必不可少的重要環節。在我國,隨著教育與社會經濟發展關系的日漸密切,特別是市場對實用人才需求量的增加,實踐教學也越來越受到教育工作者的高度重視。筆者通過自己多年從事高職藝術設計教學的經驗,就設計學科的專業實踐教學問題進行初步探討,以求提高高職藝術設計學科的教學質量。
2 藝術專業設計學專業實習教學
藝術專業設計學的專業實習是在高年級開設的一門綜合性實踐課程,旨在幫助學生盡快適應就業環境,提高操作技能,探尋自我社會定位。一方面,它是學生將學校所學知識和技能進行應用和實踐的平臺,是對學生2～3年專業學習水平的全面檢驗;另一方面,它能讓學生融入社會基層,幫助學生獲得社會生活經驗,實現自身價值,塑造和完善人格。總之,它是學生從學校走向社會的一次嘗試,在嘗試中進行綜合能力的鍛煉,在嘗試中不斷成熟和發展。同時,通過專業實習教學,使學生的基礎知識與基本技能得到提高,為將來從事社會活動奠定專業基礎。
3 藝術專業設計學專業實習教學的實踐
設計學是一門實用學科,也是高職藝術專業的基礎學科,這一學科性質決定了它必須走服務社會、面向社會的道路,而服務社會和面向社會的根本出路在于深入社會,深入生產、建設、服務、流通等第一線。高職學生在學校經過近3年的專業理論、專業基礎和專業技能技巧的學習,基本掌握了基本的設計理論,也具有一定的設計能力,但未經歷過從設計到產品的過程,其具體運用的認識和經驗都極度缺乏。
例如一幅大型的戶外平面廣告,電腦里的小樣與實際成品會有巨大的差異,成品需要講究與環境的協調性,講究視覺沖擊力,對這些差異的把握是需要足夠的實踐經驗的,僅僅依靠學生在校學習的知識是遠遠不夠的。又如室內設計中的造型與家具尺寸的問題,教科書上有前人總結的經驗,但在實際應用中也不能缺乏靈活性,同樣一個造型在不同大小的環境中尺寸是怎樣變化的?同一件家具的設計是否能跳開人體工程學和傳統造型等的束縛而有所創新?等等。這些靈活性的獲得,也需要足夠的社會實踐和生產操作實踐。特別是對生產材料的運用,可以說是學生的致命弱點。就室內設計而言,木板面材和地板面材就有幾百上千種,它們的紋飾、性能、檔次、價位如何,怎樣使用等,對于一個設計師而言都是至關重要的,這種見識更需要實踐經驗。因此,一定要讓學生深入到生產第一線,全面了解生產過程。
為此,要解決的第一個問題是“選擇實習地點”。由于專業實習接受單位的客觀條件限制,專業實習單位一般采取學校推薦、用人單位聘用、學生自行聯系等方式確定。選擇的實習單位要有實力和活力,能為學生提供較高水平的技術平臺、鮮活的生產現場、充足的實踐機會。
要解決的第二個問題是“選擇實習導師”。除了為學生聯系一個有較高專業水平的設計師作為導師外,還要提醒學生注意向身邊每個團隊成員學習。每個設計師都有他擅長的,甚至包括工人師傅,他們在長期的生產施工過程中總結了很多既規范又有效的多快好省的方法,這些都是在教科書上學不來的。在專業實習期間,學生還應主動向指導教師匯報實習情況,以便及時得到教師各方面的指導。同時指導教師要及時進行實地檢查,監督和檢查學生的實習情況并給予有效指導。
現代教育的實踐表明,在教育發達國家中,實踐教學在整個教學中占有極其重要的地位,是教學工作中必不可少的重要環節。在我國,隨著教育與社會經濟發展關系的日漸密切,特別是市場對實用人才需求量的增加,實踐教學也越來越受到教育工作者的高度重視。筆者通過自己多年從事高職藝術設計教學的經驗,就設計學科的專業實踐教學問題進行初步探討,以求提高高職藝術設計學科的教學質量。
2 藝術專業設計學專業實習教學
藝術專業設計學的專業實習是在高年級開設的一門綜合性實踐課程,旨在幫助學生盡快適應就業環境,提高操作技能,探尋自我社會定位。一方面,它是學生將學校所學知識和技能進行應用和實踐的平臺,是對學生2～3年專業學習水平的全面檢驗;另一方面,它能讓學生融入社會基層,幫助學生獲得社會生活經驗,實現自身價值,塑造和完善人格。總之,它是學生從學校走向社會的一次嘗試,在嘗試中進行綜合能力的鍛煉,在嘗試中不斷成熟和發展。同時,通過專業實習教學,使學生的基礎知識與基本技能得到提高,為將來從事社會活動奠定專業基礎。
3 藝術專業設計學專業實習教學的實踐
設計學是一門實用學科,也是高職藝術專業的基礎學科,這一學科性質決定了它必須走服務社會、面向社會的道路,而服務社會和面向社會的根本出路在于深入社會,深入生產、建設、服務、流通等第一線。高職學生在學校經過近3年的專業理論、專業基礎和專業技能技巧的學習,基本掌握了基本的設計理論,也具有一定的設計能力,但未經歷過從設計到產品的過程,其具體運用的認識和經驗都極度缺乏。
例如一幅大型的戶外平面廣告,電腦里的小樣與實際成品會有巨大的差異,成品需要講究與環境的協調性,講究視覺沖擊力,對這些差異的把握是需要足夠的實踐經驗的,僅僅依靠學生在校學習的知識是遠遠不夠的。又如室內設計中的造型與家具尺寸的問題,教科書上有前人總結的經驗,但在實際應用中也不能缺乏靈活性,同樣一個造型在不同大小的環境中尺寸是怎樣變化的?同一件家具的設計是否能跳開人體工程學和傳統造型等的束縛而有所創新?等等。這些靈活性的獲得,也需要足夠的社會實踐和生產操作實踐。特別是對生產材料的運用,可以說是學生的致命弱點。就室內設計而言,木板面材和地板面材就有幾百上千種,它們的紋飾、性能、檔次、價位如何,怎樣使用等,對于一個設計師而言都是至關重要的,這種見識更需要實踐經驗。因此,一定要讓學生深入到生產第一線,全面了解生產過程。
為此,要解決的第一個問題是“選擇實習地點”。由于專業實習接受單位的客觀條件限制,專業實習單位一般采取學校推薦、用人單位聘用、學生自行聯系等方式確定。選擇的實習單位要有實力和活力,能為學生提供較高水平的技術平臺、鮮活的生產現場、充足的實踐機會。
要解決的第二個問題是“選擇實習導師”。除了為學生聯系一個有較高專業水平的設計師作為導師外,還要提醒學生注意向身邊每個團隊成員學習。每個設計師都有他擅長的,甚至包括工人師傅,他們在長期的生產施工過程中總結了很多既規范又有效的多快好省的方法,這些都是在教科書上學不來的。在專業實習期間,學生還應主動向指導教師匯報實習情況,以便及時得到教師各方面的指導。同時指導教師要及時進行實地檢查,監督和檢查學生的實習情況并給予有效指導。
【關鍵詞】全科醫學；專業學位；在職培訓
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請碩士專業學位是我國專業學位的重要組成部分。1997年國務院學位委員會審議通過的《臨床醫學專業學位試行辦法》為在職臨床醫生申請臨床醫學碩士專業學位開辟了渠道，緩解了當時社會對高層次臨床應用型人才的迫切需求。隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高，人們對基本醫療衛生服務的需求越來越高，為了進一步健全基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，國務院提出了完善我國全科醫生培養方式，加快建立全科醫生制度，為此國務院學位委員會2011年決定在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學領域（以下簡稱“全科醫學專業學位”），并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫學專業學位。由于我國對高層次應用型全科醫生的培養剛剛起步，現階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應用型全科醫生供需矛盾的日益凸顯，我們應加快研究相關政策，以滿足在職人員申請全科醫學專業學位的需求。
1 對專業學位和臨床醫學專業學位的認識
專業學位是現代高等教育發展的產物，是針對社會特定職業領域的需要，培養具有較強的專業能力和職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型。我國1991-2007年陸續開設了18種專業學位，期間各類專業學位累計招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養、提高國民素質、實施人才強國戰略都具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。隨著社會經濟發展的需要，2010年我國又將專業學位類別增設至38種。至此，我國專業學位教育經歷了從無到有、規模不斷擴大、類別不斷完善的過程。
臨床醫學專業學位是在國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫學專業學位試行辦法》后，于1998年正式設置。《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，對符合條件的臨床醫學研究生和在職臨床醫生授予臨床醫學碩士、臨床醫學博士專業學位。臨床醫學專業學位的設置是我國醫學學位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來培養的臨床醫學碩士和博士學位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調動了臨床住院醫師的積極性，推動了臨床住院醫師規范化培訓制度的建立和健全。
2 設置在職申請全科醫學專業學位的必要性
2.1 是深化醫藥衛生體制改革、加快培養高層次全科醫生的有效途徑2009年國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強社區衛生服務醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著力提高社區醫療衛生機構的服務水平和質量。按照2010年國家發改委、衛生部、教育部等六部委聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，到2020年，要培養30萬名全科醫生。但是，現階段我國社區衛生服務機構普遍存在現有的社區全科醫生業務素質不高、學歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調查結果顯示，廣西社區衛生服務機構醫師的學歷構成以大專及中專學歷為主，本科學歷只占15.1%，尚無研究生學歷全科醫師；職稱構成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫師的水平滿足不了社區衛生服務發展的需要，無法達到新醫改提出的為社區群眾提供安全、適宜服務的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫學專業學位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫生的培養，達到新醫改提出的要求。
2.2 是對醫學人才培養體系的有益補充 我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應的，功能互補的，適應現代社會、經濟、科技發展需要的，以培養高層次創造型人才為目的的現代教育體系。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業學位以來，已為社會經濟發展提供了大批高層次人才，及時解決了國家高層次人才短缺的問題。實踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫學專業學位自設置之初，即對在職醫務人員申請學位做了相應的要求和規定，經過十多年的發展，已初步建立起一套培養在職人員申請臨床醫學碩士專業學位的體系。同時，教育部在《關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理學教育和學科建設的意見》中要求，高等醫學院校要加強全科醫學教育，積極為社區衛生服務培養合格的全科醫師；要創造條件積極探索全科醫學研究生教育，有條件的高等學校要舉辦全科醫學研究生學位教育，為全科醫學教育體系中的繼續醫學教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫學專業學位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫學專業學位的工作也必將展開，這既是醫學人才培養體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫生培養的需要。
2.3 是滿足在職全科醫生提高自身素質和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫學執業醫師為8萬余名，到2020年全科醫師的數量將要達到30萬。如何進一步提高那些本科畢業后即走上工作崗位的全科醫生的自身素質和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫學專業學位，但對于大部分在職在崗的全科醫生來說是很難實現的“愿望”，同時部分考上全日制研究生的全科醫生又主動與原單位脫離關系，畢業后多數都不在社區基層工作，造成基層社區人才留不住、隊伍不穩定。因此，設置在職申請全科醫學專業學位，開辟培養高層次應用型全科醫生的新途徑，滿足在職全科醫生提高自身素質和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩定的服務于基層社區衛生的全科醫生隊伍。
3 設置在職申請全科醫學專業學位的思考與建議
加快高層次應用型全科醫生的培養，是當前醫藥衛生體制改革和醫學教育體制改革的重要內容。隨著改革的深入和全科醫生制度的建立，在職申請全科醫學專業學位的工作也必將在各醫學高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫學專業學位的設置和培養進行了一些思考，同時提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫學專業學位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學位入學考試全國聯考”，還是按在職申請臨床醫學碩士專業學位的要求參加“同等學力人員申請碩士學位外國語水平和學科綜合水平全國統一考試”尚未明確。因此，應進一步明確在職人員申請全科醫學專業學位的申請條件，規范招生入口，在此基礎上招生單位才能加大宣傳，充分調動在職在崗全科醫生的積極性，使他們更主動地要求學習，從而達到提高自身素質和診療水平的目的。
3.2 科學定位，加強全科醫學學科建設 開展在職申請全科醫學專業學位工作，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的需要，是加快培養高層次全科醫生的有效途徑，培養單位應高度重視，科學定位，不能片面追求規模，將它作為學校創收手段。全科醫學具有獨特的服務對象和領域，更不能將它簡單地等同于臨床醫學，照搬臨床醫學專業學位的培養模式。同時，培養單位應重視全科醫學學科建設，進一步加大投入，不斷加強全科醫學的學科研究和學科帶頭人的培養，為培養高層次高質量的全科醫生提供有力保障。
3.3 培養方案體現全科醫學特征，探索與全科醫生培訓相銜接 全科醫學專業學位是為基層醫療機構培養掌握全科醫學理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，具有良好的職業道德和人文素養，能以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健和公共衛生服務的應用型專門人才。培養方案的制定要緊緊圍繞全科醫學專業學位的培養目標，課程設置、教學實踐等各個培養環節都要體現全科醫學特征。同時，積極探索在職申請全科醫生專業學位與全科醫生規范化培訓、骨干培訓和崗位培訓的銜接，營造濃厚的學習氛圍，創造各種有助于全科醫生培養的條件。
3.4 突出臨床實踐和社區實踐環節，加強教學培訓基地建設
臨床實踐和社區實踐是培養合格全科醫生的重要環節。全科醫學專業學位研究生的臨床實踐基地主要設在三甲綜合性醫院，完成相關專科臨床科室輪轉；社區實踐基地設在基層社區衛生服務中心，主要是全科門診，將臨床培訓中學到的知識和技能應用到實踐中。但是，由于我國綜合性醫院專科設置過于細化，大部分綜合性醫院尚未設置具有全科醫學服務功能的科室；而社區衛生服務中心數量不足、所開展的服務內容有限等，使全科醫學專業學位研究生沒有真正形成全科醫療臨床思維，不能很好的適應社區衛生服務工作，造成全科醫生的教學培訓是當前全科醫生培養的最薄弱環節。因此，培養單位應加大對教學培訓基地的建設力度，搭建有利于培養全科醫生的平臺，為培養合格的全科醫生提供保障。
3.5 加快導師隊伍建設，建立導師指導團隊 導師隊伍建設是保證研究生培養質量的重要因素。目前，全科醫生培養最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫學師資人數少、無系統學科、專業雜；大多數無專業背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫學思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養單位應加快全科醫學導師隊伍建設，建立一支屬于全科醫學自己的師資力量。同時，在研究生臨床實踐和社區實踐期間，建立由多學科專家組成的導師指導團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉時有相應的導師指導其工作。
3.6 嚴格要求學位論文，保證研究生培養質量 學位論文質量的高低在一定程度上體現了研究生的培養質量。在職全科醫學專業學位研究生論文可以是病例分析報告或文獻綜述，也可以是針對社區衛生問題的調查研究，但選題一定要結合全科醫學實際，體現運用全科醫學及相關學科的理論方法分析解決全科醫學實際問題的能力。對在職全科醫學專業學位研究生的開題報告、論文預答辯和正式答辯要做到與同專業、同類型全日制研究生的同等要求，并實施論文盲評和進行論文學術不端檢測，只有這樣在職全科醫學專業學位研究生的培養質量才有一定保證。
參考文獻
1 國務院學位委員會辦公室.關于同意在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學和臨床病理學領域的批復[Z].中華人民共和國國務院學位委員會辦公室[2011]66號.2011.
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7 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫學住院醫師培訓實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫學，2011，14（4）：1109―1111.
關鍵詞：護理；高職；創業意識
一、營造支持創業活動的社會氛圍
1.借助媒體對創業的宣傳。媒體包括報紙、雜志、廣播、電視、互聯網、微信等多種形式。國家借助這些宣傳手段增強創業類信息、政策的宣傳，并進行深入解讀。學校應該讓學生多了解，多分享成功創業典型，改變學生對就業固有的認知，強化其創業意識。
2.從社群中獲得對創業行為的支持。人類的天性就是建立社群，社群即是現實生活中的社區，還有網絡中的群。社群在悄無聲息地影響著我們，也對創業意識產生著影響，因此創業教育可以通過社群來實施。社群教育在資源方面有著得天獨厚的勢，社群教育可以為學生的創業提供人員支持和信息的交流，也可以搭建豐富的創業教育實習基地。學院充分利用社群資源，最大限度開發、挖掘社群資源，有效整合社群資源，使學生創業教育得到更好的完善，提升學生創業意識，促進創業活動的開展。
二、培養綜合素質，提升創業品格
1.認清形勢，轉變觀念。目前，處在改革關鍵時刻，服務行業不斷升級。醫療單位在招聘護士時，提出“三有”，即有學歷、有護士證、有工作經驗，五年一貫制護理專業學生符合條件的極少。學生只有認清當下形勢，轉變觀念，合理選擇、規劃自己的職業道路，才可能更好地適應社會發展需求，成就自己的事業。
2.做好自我定位。在問卷調查中發現，89%的學生沒有填寫自我性格，在個別訪談中曾經問過學生是否喜歡護理專業，絕大多數學生的答案是否定的，只有極個別學生是肯定的。這充分地說明學生對自我不了解，選擇專業時多是出于家長的決策或是盲從。學校要關注學生的心理變化，加強心理教育，不僅注重理論方面心理教育，而且要更多地開展體驗活動，讓學生多觀察自己，從而認識自己，了解自己，做好自我定位，實現人生價值。
3.把握市場，找準創業方向。中國已經進入老齡化時代，養老問題擺在面前。護理專業五年一貫制的學生，不能把就業的焦點只盯在護士職業上。從心理角度分析，五年一貫制的學生正處于自我意識探索期，教師應積極引導學生發現職業興趣。在立足于護理專業的基礎上，學生要積極了解市場需求，拓寬就業思路，找準創業方向，提升創業意識。
三、接受創業教育，深化自身創業意識
創業教育已在職業院校展開，其并不是獨立的，而是依存于就業指導或職業生涯規劃課程中。對于專業性很強的職業院校而言，它只是紅花的襯托，并沒有引起管理者的重視。在創業大賽中，護理職業院校的表現平平。因此，學院要把創業教育落到實處。
首先，管理者要轉變思路，不要把眼光只盯著護士資格考出率、就業率以及重點專業的建設。思路要拓寬，真正認識到創業教育的重要性。其次，我國創業教育起步較晚，缺少專門研究創業教育的教師，而對創業教育教師的要求除了具有深厚的理論基礎外，還要具有豐富的創業實踐經驗。短時間內，這種實踐性強的專業人才的缺口無法彌補，學校可以聘請成功的企業家為外聘導師。在教育模式中，學院要突出實踐性，因為創業意識的提升以及創業活動的開展并不是靠理論的講授完成的。五年一貫制護理專業的學生本身基礎較差，抽象思維較弱，而動手能力較強，可以通過活動形式呈現出教學內容，增加學生學習興趣。
創業教育不是靠幾節課堂教學就能夠達到預期的效果，因為學生在學校學習的時間是有限的，學校可以讓學生利用假期時間多參加社會實踐，從社會中學習，避免學校與社會的脫節。學生要用懷疑的眼光去發現學習中遇到的各種問題，而不是被動地接受知識。
學校可以組織創業競賽活動，鼓勵教師和學生自己組隊或者是加入導師的研究團隊進行科研項目的訓練，參加學校開展的創業競賽活動，以此提升創業意識，增強創業行為的實效性。學校唯有從多角度、多方面進行強化，才能提高五年一貫制學生的創業意識。
關鍵詞：職業院校 會計專業 實踐教學 探討
引言
在新課改的帶動下，培養具有創新精神的會計人才是我院教學目標。在近些年來對會計教學專業實踐性教學進行了探討和研究，主要目的是為了進一步完善教學的計劃。以下是我院會計專業實踐性教學的形式與方法分述如下。
一、利用多媒體技術組織教學
現如今我國已經進入到了信息時代，作為時代的產物多媒體技術正在被廣泛的應用，多媒體的應用給人類的生活和學習中創造一個良好的環境，也為教學創新帶來了新的起點。據心理學家研究表明：人類在多事物進行認知的過程中，感覺器官是最先認知客體的，然后通過視覺、聽覺、觸覺等感覺對外界的信息進行獲取、分析，并用作指導和控制個人行為和活動的基礎。在會計教學中多媒體的運用不僅能夠激發學生的主觀能動性，還有助于素質教育水平的提高。
多媒體具有很強的表現力對傳統的教育方式的不足之處起到了彌補的作用。改變了以往強制性學習的方式，多媒體是將講解、演示、再現、比較等方法融為一體極大程度上起到了輔助教學的作用。以豐富多彩、圖像逼真的畫面不僅激發了學生們的學習欲望，還為學生提供了大量的會計信息。以往學生們難以理解和掌握的內容，讓學生們通過多媒體有了更直觀的感受，非常有利于傳播知識。
二、利用大型綜合模擬實驗室進行校內實習
在進行綜合模擬實驗時，我們主要以三個環節為重點，結合實踐效果來看證明效果十分明顯。
（一）根據會計實際工作劃分崗位
為使實驗更接近實際，我們結合目前企業設立的崗位和會計工作規范設立了不同的崗位，有會計、出納、材料管理、銷售等崗位，學生需要對每個崗位的職責權限進行詳細的了解，每周進行更換崗位，這樣學生們了解的內容覆蓋面就會變大，使用的統一賬簿、記賬憑證以及原始憑證進行實習，長期的鍛煉會大大的提高學生們的實際會計操作能力。
（二）理論聯系實際，突出重點
在實際會計工作中我們需要將重點放在成本核算這一環節。因此，我們在綜合實驗時要對此加以重視。若想在實驗中成功進行成本核算，學生們需要對成本核算知識反復的復習加強鞏固，然后將實際工作中需要注意的問題進行明確，一旦出現問題都要按照正確的方法進行正確的操作。遇到問題要及時找出原因進行總結。
（三）認真操作，獨立完成
在實驗過程中要讓學生鍛煉自身的獨立性，不能因為怕錯誤發生而不讓學生獨立完成。學生就是需要不斷的練習和更正才能將實際的操作能力發揮極致。學生的知識鞏固的越好，對今后的工作幫助就越大。教師還需要讓學生們具備敬業、認真、艱辛等職業素質，為今后的會計工作打下堅實的基礎。
三、廣泛接觸實際工作
在實際工作中經常會發生這樣的現象，大多數企業的經濟業務在進行具體的會計處理時，其方法往往與教科書有一定的差距，學生即使每日都在實驗室中學習也無事于補，對企業的會計工作實際操作了解不足。因此，在進行實驗時我們為達到更好的效果需要聘請專業的會計工作者，讓他們結合自己的工作經驗，對會計工作情況作出相關報告，不同崗位的會計人員在進行工作時，和自身所學的會計專業知識在內容方面有不同的地方，請他們有針對性地介紹各自企業的基本情況及會計工作環境、會計實際工作等等。對學生們都會有很大的幫助。
學生需要更多的接觸真實的會計工作環境來提高自身的能力。因此，職業院校需要和著名的會計師事務所合作，成立大約幾十個實習基地為學生們提供更多的選擇機會。學生們可以分期、分批的進行實習（主要到實習基地進行參觀和學習），對實習的公司狀況、工藝流程、會計處理程序等加以了解，企業的會計人員會向學生們講解具體操作技術，如憑證的裝訂、賬簿的登記、會計報表的編制等。這樣一來學生真正的身臨其境感受頗深，對日后加入社會有很多益處。
四、搞好案例教學
會計教師不能只選用簡單的教學方法，宜選用設計相對較復雜且程度不等的案例或習題進行教學。通過不同的講解方法讓學生們身臨其境的將問題進行有效的分析和解決，這樣學生們運用會計理論知識的技能便能得到好的鍛煉。會計案例教學是一種互動式教學方式，與傳統的教學方法有不同之處。案例教學的教學目的是為了讓學生們成為案例教學的主體，通過相互的交流和不斷的溝通，將學生多方位思考的能力有效的提升。
五、做好出題與考試工作
通過以往的教學經驗我們了解到，大部分學生的學習目的都是為了應付考試。如果考題主要針對書本那么學生就會采用死記硬背法。這樣一來，學生們只重于書本上的知識，我們探討并嘗試實踐性教學的主要目的是：讓學生們最大程度上的理解這門課程，并培養學生主動學習的積極性。因此，不僅要求學生對多選型和簡單型的題目深入了解，還應該讓學生多多掌握一些分析型為主的題目的解決方法。例如：試題以折舊為例比如在人員獎金和凈利潤掛鉤、資產回報率和每股收益率掛鉤的情況下，就需要學生們采用不同的折舊方法進行分析，這非常有利于學生提高自身的分析能力。
六、結束語
會計專業課程具有內容多、流程連續性強、流量大等特點，因此我們應采用不同的教學方法，這樣才能達到最佳的教學效果。作為一名職業院校的教師我們也應當注重師生之間的相互溝通，為學生創建一個良好的學習環境，我們也應該不斷的對教學實踐進行探討、研究為學生們打造一個會計專業最優的職業院校。
參考文獻：