時間：2024-01-04 11:53:29
導語：在醫學影像實踐的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
北大一院醫學影像科在三維后處理的應用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經驗，在《中華放射學雜志》、《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》等雜志上發表相關論文多篇。
王霄英是北京大學第一醫院醫學影像科主任、北京大學前沿交叉學科研究院功能成像中心主任、中華醫學會中華放射學分會青年委員、《中國醫學影像技術雜志》副主編。自1998年至今，已先后發表署名科學論文150余篇，承擔多項國家級和部委級研究基金。
8月16日，《e醫療》就北大一院的醫學影像三維實踐、醫學影像科與臨床科室的關系、三維影像今后的發展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。
前列腺癌和肝癌的三維應用較多
| 貴院的三維影像應用有哪些？
王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫院有國內最大的前列腺癌數據庫，甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這對外科醫生引導穿刺特別有幫助。
我們醫院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等。
另外，應用較多的還有普外科，他們經常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。
| 臨床科室如何查看醫學影像科的影像？可以實現三維影像傳輸嗎？
王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫院有兩套服務器，一套是醫學影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務器，存儲三個月內所有的臨床圖像，臨床醫生有查看自己科室所有患者影像資料的權限。
具體到三維圖像，最早是臨床醫生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸的還只是靜態的二維圖像，暫時沒辦法實現三維影像的傳輸，雖然臨床醫生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標準位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。
三維影像改變醫療服務模式
| 三維影像能帶來什么好處？
王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。
我們醫院的呼吸內科開展了一項新業務：用呼吸內鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術非常依賴CT三維重建，以確定病變區域的支氣管以及與周圍血管和組織的關系。進行這種手術前，呼吸內科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內科的醫生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領域。
此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫生省去了很多解釋工作。而且，對醫生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫生的治療，治療效果自然也會更好。
我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念。
MDT已成常態機制
| 貴院是否有多學科團隊機制（MDT）？
王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫學影像科在其中所起的作用跟疾病有關，有時候我們主要是去學習、交流，學習臨床醫生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫學影像科的角色會非常重要，如果醫學影像科醫生不參加會議，臨床醫生甚至無法進行討論。
我要求我們科的每一位醫生必須給自己定一個方向。影像科醫生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務：一是要向他們提供醫療影像服務，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據臨床需求進行不斷的學習和改進。這種做法很早就開始了，現在科室更加明確了這項工作內容。
| MDT給醫學影像科帶來了哪些改變？
王霄英：醫學影像科以前是按設備分組，而按專業分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業分組的，大家對自己專業方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業務、提高業務水平成為可能。
信息共享是大勢所趨
| 醫學影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關系應該是怎樣的？
王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學醫院的一名醫生在演講中舉了一個例子：醫院的臨床醫生根據一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質量都很高）做了一個處理的決定，而經過由醫學影像科醫生參加的多學科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產生很大影響。
醫學影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準確率，不僅能提升醫生的技術水平，更能讓患者直接受益。
醫學影像科的醫生應該更緊密地與臨床醫生進行合作，但是醫學影像科醫生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫學影像科醫生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫學影像科醫生的核心競爭力應該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫生的積極反饋，這對提升醫學影像科醫生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫學影像科醫生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。
PACS應附加更多功能
| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？
王霄英：如果沒有PACS，很難實現真正意義上的專業分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網絡的后處理工作站特別重要，對提高專業特別有幫助。
此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫學影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當時的操作人員（通常是研究生）的能力。
有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網絡的處理能力足夠強的話，簽報告的醫生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現。
【摘要】 針對《醫學影像物理學》課程教學中的諸多問題，采取相應的教學策略以力爭實現較好的教學效果。
【關鍵詞】 影像物理 教學 策略
現代醫學影像技術是現代醫學的支柱。現代醫學影像學不但以其高技術和工程化的鮮明特點展示了它自身在現代醫學研究和臨床診斷中所具有的優勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術，迅速擴展的臨床應用領域，使相關專業的教學人員愈益感到搞好教學工作的重要性和緊迫性。醫學影像物理是高等醫學院校醫學影像專業的一門基礎課，其內容是醫學影像儀器設備所涉及的物理學方面的基礎理論知識及醫學影像診斷中的物理現象，其任務是為學生深刻理解醫學影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫學影像質量，分析、挖掘醫學影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學知識，給后繼課的學生及將來所從事的醫學影像工作打好基礎。如何在有限的課時內，使理工知識非常薄弱的醫學生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據筆者多年從事醫學成像技術和醫學影像物理學的教學實踐，分幾方面談談。
1 《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的問題
1.1 匯集多門學科，內容抽象復雜。四大影像技術溶合了物理學、數學、電子學、計算機、 生物學和醫學等多門學科。授課對象是未來醫學影像診斷醫生，醫學生在物理、數學、電子等學科的基礎很薄弱。但醫學影像物理學中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數、卷積、自相關函數等工程數學知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學及原子核物理，磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學生的畏難情緒。醫科院校的學生由于中學物理基礎較差，學習屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學生在困難和壓力面前表現出了畏難情緒，學習積極性和主動性受到挫傷，在預習、聽課、復習、習題等多個學習環節上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學難度。
1.3 師資力量要求高。《醫學影像物理學》的教學任務大都由醫用物理教研室的老師承擔。但是《醫用物理學》和《醫學影像物理學》兩門課程的專業性質差別很大，前者是公共基礎課，后者為專業基礎課。醫學影像物理學是醫學物理學的一個重要分支，是物理學、信息學和醫學之間交叉和融合的學科。這就要求老師要有較高的物理專業知識，具備一定的醫學知識。
2 《醫學影像物理學》課程教學策略的研究與實踐
針對《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學研究與實踐，設立以下幾方面的教學策略并開展相應的教學活動。
2.1 要恰當地把握教材的深度，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復雜的數學推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數學原理”一節中， 從狄拉克函數和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學生所學的高等數學知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯立方程法和反投影法。這兩種方法不用復雜的高等數學， 學生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識是采用定量分析與定性分析相結合，以定性分析為主的教學策略。對課程教學中必須具備而學生又一無所知的數學、物理、電子學等方面的基礎知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學生補課，以達到在保持課程內容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統數學推導，確保學生能定性地理解授課內容的目的。
2.2 應用多媒體系統。根據生理學觀點，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫學知識在教學過程中給學生以直觀，生動具體的圖象再現。如自旋核的旋進，講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學生理解的難度，增強了學生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點內容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫學影像照片，小電影等供學生學習參考。
2.3 注重實驗實習。實驗是本學科的必要組成部分。在教學中， 如果只講醫學影像技術中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學生不易理解和接受，更談不上今后的應用。開設實驗有助于學生能力和素質的培養。由于實驗設備昂貴，具有放射性，為了培養高素質的學生，可以建立一套計算機仿真物理實驗教學系統，如建立局域網，安裝運行仿真物理實驗軟件《大學物理仿真實驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實驗項目， 可選取其中部分相關實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數管和核衰變的統計規律、 塞曼效應和電子自旋共振實驗等。由于經費、技術等原因，目前我校尚未開設醫學影像物理學實驗。為了彌補不足，我們與醫院影像科室的聯合， 多次組織學生到附屬醫院相關科室實習，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術人員給學生當場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學生了解理論知識在臨床醫學中的具體應用， 使學生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業素質是保證教學質量的關鍵。正如前面所述，醫學影像物理學是門綜合學科，也是一門新型學科。許多知識與技術對教師也是嶄新課題。為了教好學生，自己首先要抓緊學習，更新知識。教師的繼續教育也是必不可少的，可進行短期培訓，到研究機構、大學、醫院學習或深入實際工作一段時間，以便更好的勝任醫學影像物理學的教學。
2.5 建立激勵機制提高學生的學習主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結
對《醫學影像物理學》的教學，要不斷摸索，不斷總結經驗，逐步改進教學方法和手段，努力提高學生學習的積極性，才能取得好的教學效果。
【參考文獻】
1 張澤寶. 醫學影像物理學. 人民衛生出版社，2005.
[關鍵詞1人體解剖學；教學改革；醫學影像技術專業
近年來，隨著教育改革的更新與發展，教育思想觀念和教學模式的轉變 全國醫學院校都經受教材快速更新、課時不斷縮減的考驗。依據教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見}（教高[2006J16號）文件，我校全面推進教學改革。根據醫學影像技術專業人才培養目標，教師多年的教學經驗，對本專業人體解剖學教學內容、教學大綱和教學方法等方面進行了改革，并收到了較好的教學效果。
1 精；咸內容，建立"理論引導，實踐為主"的教學格局
大專生在校學習時間短，社會對醫學人才綜合素質要求不斷提高，而課時不斷縮減，教師制定的教學計劃精減了教學內容和調整了理論和實踐學時。醫學影像技術專業人體解剖學共108學時，理論縮減為66學時，實踐增加至42學時。教學內容不同，理論和實踐學時安排不同，如運動系統，理論20學時，實驗12學時；神經系統，理論12學時，實踐8學時。精減教學內容其目的在于提高學生動手能力、觀察能力和實踐能力，建立"理論引導，實踐為主"的教學方針。
2 根據專業培養目標，修訂教學大綱
隨著教育思想觀念、教學模式的轉變，教師進
一步優化教學內容體系，整合序化教學內容，突出
"基礎理論、基本知識、基本技能"，強調"必需和夠用"，重視"技能型"人才的培養。在教學內容設置上，結合我校醫學影像技術專業人才培養目標，人體解剖學與臨床課程的聯系，進一步修訂、補充和完善理論和實踐教學大綱突出教學內容的"應用性、實用性"。在教學大綱中，各章補充X線影像。如：脈管系統理論教學大綱補充心的位置、外形的的X線影像；實驗教學大綱補充胸部X線正側位片，觀察不同的心影。
3 教學方法與教學手段改革
教師結合實際，進一步從教學設計、教學方法和教學手段方面改革提高教學質量和效果。
3.1 教學設計在教學內容的設計上強調"必須、夠用"，加強
學生實踐能力的培養。以教學大綱為依據，以問題為中心的教學方法（PBL），引導學生獨立思考，啟發學生的創新意識和能力。采用啟發式教育思想，幫助學生掌握重點、突破難點。借助多媒體、掛圖和舉例等手段使學生了解重、難點內容，為臨床實踐奠定基礎。
3.2 教學方法理論教學采用多媒體與傳統教學方法相結
合，理論聯系實際、聯系臨床、以問題為中心教學、案例教學、歸納等方法調動學生的積極性和主動性，通過分析病例，培養學生分析問題的能力和理論聯系實際的能力。如：一小孩誤吞一梅核，經哪些器官排泄至體外？心臟的外形結構歸納為"右上心底左下尖、前胸下脯兩個面、左右下3個緣、表面4溝分界線"。
3.3教學手段
充分利用現代教育技術，制作圖文并茂、清晰、直觀、形象生動的多媒體課件，并應用于教學，豐富了理論教學形式，提高了教學質量。學校建立了電子閱覽室，護理專業人體解剖學被評為校級精品課，教學資料已在校園網資源共享，教師和學生可以在業余時間上網學習和查閱有關資料。
4 改革實驗教學，培養學生觀察能力人體解剖學是一門實踐性非常強的學科，在
教學過程中，加強實踐教學環節，注重學生的觀察
能力的培養。
4.1 加強實驗教學環節，促進理論與臨床的聯系在實驗教學中，按實踐教學大綱要求，觀察各系統標本和模型，同時引導學生觀察X線片、造影片、CT掃描片、MRI圖像等影像學素材，使解剖學知識與影像學知識聯系在一起，通過多層次的觀察，攻克學習難點，逐漸完成由解剖學形態觀察向
影像學應用過渡，提高學生觀察能力和分析能力，為臨床應用奠定基礎。
4.2 改革實驗教學環節，分組實驗改變原有的實驗過程實驗教學環節改為：組
織教學教師講解示教實驗內容并提出問題學
生分組觀察并討論教師指導學生觀察并答疑教師檢測實驗效果總結。
4.3 采用綜合課直接在實驗室上課某些章節內容教師利用掛圖、標本或模型直
接在實驗室教授，邊講邊觀察，直觀形象，使理論和實踐相結合。這種直觀教學使學生容易理解和
記憶，收到良好的教學效果。如骨學和感覺器。
5加強實驗室建設，改善實驗教學環境和條件學校高度重視實驗室的建設和發展，成立人體解剖學實驗室、標本陳列室和模型室等共22間，現有尸體65具，陳列標本1000余件。實驗室安裝了通風設備和抽風式尸體解剖臺，并配備標本柜。教師利用課余時間制作各類標本，改善實驗條件，優化育人環境。教師課前實驗準備良好，保證實驗課時間及質量，實驗開出率達
100%。
6 充分利用資源優勢，積極開展第二課堂活動
利用課余時間開放實驗室、標本陳列室，并安排教師輔導，指導學生觀察和解決學生提出的問題，培養學生觀察能力、動手操作能力、發現問題、分析問題和解決問題的能力。
在教學過程中，教師不斷更新教育思想觀念，轉變教學模式，改進教學方法和手段，并取得一定效果，使教學質量得到明顯提高，教師的綜合素質和教學能力得到很大提高，但仍存在以下不足。主要體現在以下幾個方面：教學改革的力度不夠，尚需更好的深入發展，努力開展科研及教研活動，以教科研促進教學質量的不斷提高；部分實驗室局部標本、游離標本或模型不配套，不能滿足多個班級同時開展實驗；X線片、造影片、CT掃描片等影像素材較少，不能滿足教學需要[1-6]。在學校發展和教學改革的過程中建設全方位的多媒體化的教學模式和計算機輔助多媒體教學實驗室，不斷創新，提高教學質量。
參考文獻
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2王長月.醫學影像專業人體解剖學實驗教學改革的研
究.中華現代影像學雜志，2007，4（5）：23-24
3 付升旗，陶晶，劉恒興，等.人體解剖學教學改革的探索與實踐.四川解剖學雜志，2007，15（4）：67-69
4 馬騰，劉學政，王小飛人體解剖學教學改革的探索與設想.解剖學雜志，2007，30（3）：383-385.
5程亞濤.人體解剖學教學改革探討.井岡山醫專學報
21世紀醫學研究生教學模式正發生著一場深刻的變革，經驗醫學教育逐漸向循證醫學轉變，傳統的教育模式雖然能夠為醫學研究生奠定堅實的理論基礎，但隨著醫療科技水平大幅度的發展，傳統的教育模式在某種程度上已經無法完全適應醫學發展的需要。如何在影像醫學研究生臨床技能訓練中引入循證醫學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫學醫療實踐和研究中出現的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉變面臨的突出問題。本研究將循證醫學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫學影像學教學質量，培養具有較高綜合素質和富有創新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。
1研究對象和方法
1．1研究對象
選取泰山醫學院2007年9月－2011年7月影像醫學碩士研究生106名，根據隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫學影像PACS系統進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫學的相關知識，診斷性試驗的相關知識及相關的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據臨床實踐大綱要求，采用循證醫學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片進行循證醫學思維模式的訓練，檢驗循證醫學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結驗證診斷的準確性（后效評價證據）。
對照組53人，采用傳統式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內容及要點，然后教師帶領學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片。
2評估措施和結果
問卷調查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調查，問卷內容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）。考試。完成臨床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創新能力（30分）四個方面進行效果評估。
3討論
循證醫學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫學在醫學影像學領域的具體實踐，即根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫療同步，科研證據直接進入臨床實踐，解決醫療中存在的問題［3］。
3．1循證醫學教學效果分析
將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發現問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調查結果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統教法組比較有統計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統帶教組比較有統計學意義（P＜0．01），表現出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創新能力較對照組明顯增強，與傳統醫學教育模式強調給學生以系統知識，強調教師的主導性相比，循證醫學教學方法更體現學生的主體性、積極性、創造性，能取得更好的教學效果。
3．2兩種模式在影像醫學研究生教學臨床技能訓練中的特點
傳統的影像醫學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。教師根據自己所掌握的影像醫學基礎理論知識、非系統的影像實踐經驗和有關文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結果很少做出正面回答，往往更注重個人經驗和權威的意見，采用這種模式培養的學生對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創新精神和創造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創造性［4］。循證醫學影像學研究生教育目的樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養研究生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新能力，考察研究生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療工作及科研中碰到問題的能力，培養研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結果與具體病例的具體情況相結合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統教學模式，培養他們綜合能力的最佳時期。
3．3循證醫學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施
關鍵詞 醫學影像；PBL教學法；多媒體
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）22-0134-02
1 教學內容改革
科學設置考試課、考查課、選修課 與學生人生觀、世界觀、價值觀的培養及今后實際工作、執業醫師考試、考研等以關系密切的課程設為考試課，如哲學、政治經濟學、解剖學、生理學、病理學、生物化學、內科學、外科學等。與以上各方面有一定關系但并不十分密切的設為考察課，如眼科學、耳鼻喉科學、婦產科學等。其他課程如計算機VB程序設計等設為選修課，減輕學生課業負擔，使學生在學習過程中目標明確、精力集中，有的放矢。
科學安排各課程授課時間 第1、2學年為基礎課授課時間，建議將哲學、政治經濟學、解剖學概論、生理學、病理學、生物化學等安排在這一時間進行授課，上午安排理論授課，下午安排實驗、見習等實踐教學，用理論指導實踐，用實踐加深學生對理論的理解。適當安排文體、社團活動、社會實踐等豐富學生的大學生活，激發學習和生活熱情，增加學生社會閱歷、開闊視野。
第3、4學年為專業課授課時間，建議此時講授系統解剖學和局部解剖學。如果在大一講授該課程，等到大三開設專業課時，學生印象模糊；如果安排在此時講授，此后緊接著進行內科學、外科學和醫學影像診斷學的學習，前后呼應，印象深刻。為了使大一新生了解人體解剖學知識，更好地開展基礎課授課，可在大一上學期講述解剖學概論，簡要介紹人體解剖學基本知識，等到大三時再系統講授系統解剖學和局部解剖學。
各門課程內容安排除遵照教學大綱外，授課及考試重點應與學生今后工作實際需要和面臨的執業醫師考試和碩士研究生考試結合起來，為今后工作和升學打下良好基礎。另外，理論課和實驗課、臨床實習應密切聯系，穿行。目前的課程安排是集中上完理論課后，又集中進行實驗課或臨床實習課，造成學生對較早學習的理論知識已經遺忘，實踐課學習效果不好。建議每1～2次理論課后緊接著安排實驗課或臨床實習課，這樣學生在實踐過程中，對理論知識及時加深鞏固和理解，上實踐課時目標明確，學習效果良好。
2 教學方法改革
培養學生正確的思考方式和學習方法 醫學是一門實踐性很強的學科，人體又是多個系統構成的有機整體，教師在教學過程中要注重培養學生的整體意識，讓學生清楚每一門課程在醫學體系中所處的位置，主動把已完成的課程和新學習的課程聯系起來，把看似孤立、零散的知識點聯系起來，活學活用，融會貫通，正確的思考方式和學習方法會讓學生受益終身。
廣泛采用PBL教學法 PBL教學法即基于問題學習（Problem-Based Learning），是一種以學生為主體的典型教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點。PBL教學法強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。
教師備課中，首先要根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前一周發給每位學生，要求學生根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論；課上教師通過分析病例提出問題，學生以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他學生或教師進行補充；最后，教師對本節重點和學生回答模糊的問題作出小結。
PBL教學法的優勢有很多：
首先，它為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他學生和教師的信息；
其次，可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；
第三，它不僅對理論學有益處，還可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力，等等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。
充分利用多媒體等教學手段 理論課授課過程中，以PPT為主、板書為輔，圖文并茂地為學生教授課堂內容，使學生對所學內容有一個系統、完整、深刻的印象。實驗課授課過程中，在PACS實驗室中開展教學，模擬放射線科真實工作環境，教師一邊演示病例影像，一邊給學生講解解剖知識和影像所見，學生人手一臺微機，看得清楚，聽得明白。在規定內容講述完畢后，教師可以任意調取圖像，讓學生書寫診斷報告或回答提問，既鞏固課堂知識，又檢驗教學效果，還能對學生進行考核。多媒體實驗室的使用，使學生和教師都獲益匪淺。
3 考核方法改革
科學評價學生學習成果 根據各門課程的教學特點和要求，結合其在課程體系中的定位，建立起與課程教學目標相配套的綜合考核評價體系。考核形式應該豐富多樣，如出勤情況、課堂測驗、課后作業、期末考試，參加比賽等，各種考核折合成分數相累加，改變以往學生平時學習消極、期末突擊，一張卷子、一個分數評價學生的傳統評價方式，使對學生的評價更加公平、客觀、全面[1]。
獎學金的評審改革 每學期獎學金數額雖然不多，但對于沒有經濟收入學生來說也是一筆不小的數字。因此，獎學金評審方式的公平、科學與否，一定程度上影響學生的學習積極性，甚至影響到學生之間的人際關系以及學生對輔導員及整個學校的評價，必須高度重視獎學金的評審工作，認真制定科學的評價方法。學生的主業是學習，排名時應該學習成績占90%以上，與學習無關的各種活動加分應該占10%以下；或是僅在學生學習成績并列時，誰的課外活動得分多，誰排名優先。這樣既體現學習的主體地位，激發學生的學習積極性，又鼓勵學有余力的學生多參加課外活動，全面發展。
現在很多高校在評審獎學金時，學生的學習成績只占70%，課外活動分數占到30%。很多學生特別是班級、校級學生干部，不把主要精力放在學習上，而是放在拼命參加各種課外互動上，獲得大量課外活動加分。這樣就使得很多學習程度中上等、課外活動相對少的學生拿不到獎學金，而一些學習成績中等的學生干部憑借大量課外活動加分得到三等甚至二等獎學金。這樣的情形會極大地打擊學生的學習積極性，學生心目中學業主體地位下降，把大量的時間、精力放到課外活動中，造成本末倒置。長此以往，必將對學生和學校產生深遠的惡劣影響。
4 加強對學生的就業、升學指導
進入大四學習后，學生對就業和升學會有很多困惑和迷茫，建議輔導員老師加強對就業形勢和考研信息的了解和關注，主動對學生加以指導，可以以電話、網絡、微信等形式與學生保持溝通和聯系，關注學生的思想動態，及時解決學生在實習、準備升學考試過程中遇到的問題。也可以邀請一些經驗豐富的教師做校外輔導員。筆者在給吉林醫藥學院2011級影像本科班學生講授醫學影像診斷學這門課程時，課余和學生分享了許多工作和考研經驗，并將自己的聯系方式留給學生。在這以后的很長時間里，很多學生向筆者提問題，筆者都給予了熱情、客觀、實用的意見和建議，包含思想、情感、就業、考研等方方面面，使他們少走彎路、獲益良多。
5 結語
隨著先進的醫學影像設備和技術的迅猛發展，醫學影像診斷知識不斷更新，現代醫學影像專業人才的培養，在內容的選取上、教學方法的改進上、評價體系的建立上、思想道德的教育上等諸多方面，都應滿足臨床和科研需要，順應社會發展的需求，既打牢基礎，又改革創新，這樣才能培養出越來越多的實用型、復合型醫學影像學人才，為社會服務。
借用學習和生活用品時，應先征得同意后再拿，用后及時歸還，并要致謝。
2、對于同學遭遇的不幸、偶爾的失敗、學習上暫時的落后等，不應嘲笑、冷笑、歧視，而應該給予熱情的幫助。對同學的相貌、體態、衣著不能評頭論足，也不能給同學起帶侮辱性的綽號，不能嘲笑同學的生理缺陷。
4、嚴禁對同學人身攻擊、打架斗毆、聚眾鬧事等違法行為。
4、誠實守信，說做一致，有錯就改。答應別人的事要按時做到，借他人錢物及時歸還。
關鍵詞：聯想記憶；詞匯；英語教學
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A文章編號：1005-5312（2010）23-0160-01
一、聯想記憶的必要性
英語教學的三大要素包括：詞匯，語音，語法。H.Widdowson認為，在語言體系中，語法的作用是調節性的，與詞匯相比，它是服務于詞匯的。Wilkins也說過：“沒有語法不能傳達很多東西，沒有詞匯就不能傳達任何東西。”由此可見詞匯在英語教學與學習中的重要性。
由于受語言環境的限制和學習方法的不當，目前大學非英語專業的學生在詞匯學習上存在著不少問題，例如：單詞儲備量過少，記憶方法機械呆板，即使記住了單詞也不能準確靈活運用等等。這些問題都阻礙了學生英語綜合能力的全面培養和提高。對此，我們除了用常規的詞匯教學方法引導學生加以改正之外，還可以在教學實踐中結合實際應用聯想記憶的方法對詞匯的聲音、意義、構成形式及詞性上的聯想指導學生自己積極主動的去學習英語詞匯，擴大學生英語詞匯量，從而有效地提高英語教學質量。現將教學實踐中使用的單詞集中聯想記憶方法總結如下。
二、聯想記憶的幾種類型
（一）化生為熟聯想記憶法
現代科學表明，人類在習得新事物時，如果能在熟悉的東西中找到類似的原型，對新事物的記憶會相對簡單容易。以新世紀大學英語教材綜合教材第三冊Unit2中單詞curl為例，課文中原句是這么表述的：“the curled long hair, the calmness, the shy glance--- these are all so frequently remindful of a bygone era.”這是對于父輩戀愛的描述。漢語意思是說：“卷曲的長發，恬靜的氣質，羞怯的目光―這一切使人回想起一個小事久遠的年代。” 這里的單詞curl特指頭發的彎曲，卷發的意思。我們可以從這個詞聯想到王力宏的《大城小愛》里的一句歌詞:“烏黑的發圍成一個圈”。提起這首歌，學生都很興奮表示很熟悉，這時候將歌詞翻譯成英語：“Pith-dark hair curl to a cycle.”強調指出，curl的詞義“卷曲的，彎的”在熟悉的語境中使學生習得新的詞匯，使記憶更深刻，更形象。再如，講到單詞soar(迅速飛竄，猛增)時，可以翻譯魯迅《從百草園到三味書屋》里的一句話，“輕盈的叫天子忽然從草間直竄向云霄里去了”（ lightsome skylark suddenly soared into sky from grass.）這句學生都記憶深刻的話作為例子加以記憶更利于學生對單詞的理解記憶。
（二）音形義聯想記憶法
學習詞匯過程中，除了按照詞匯的發音去拼寫記憶單詞這種比較正規的辦法外，對于那些讀音比較拗口，拼寫相對復雜的單詞，我們可以根據其諧音拼寫以及意義聯想記憶。在教學過程中，我們通常盡力啟發學生從單詞的發音、拼寫、意義去做出有意聯想，降低單詞的記憶難度，快速有效地記住單詞。
1、諧音聯想記憶法
諧音法就是利用英語單詞的發音的諧音進行記憶的方法.由于英語是拼音文字,看到一個單詞可以很容易地猜到它的發音;聽到一個單詞的發音也可以很容易地想到它的拼寫.所以,如果諧音法使用得當,是最有效的記憶方法,可以真正做到過目不忘.例如，nutrition[nju:'tri.n] n營養，營養品。根據發音“牛吹神”我們可以聯想到營養品廣告宣傳的都很神奇，顧名思義“牛吹神”。 Hypertension n 高血壓。諧音―“害怕天旋”記憶：高血壓的病人都很害怕天旋地轉的感覺。
2、拼音聯想記憶法
例如，schedule n. 時間表；計劃表；一覽表 . 記憶時chedule 我們可以把它作為漢語拼音拼讀出來意思是車堵了，車堵了造成的后果就是晚點了，計劃安排泡湯了，很容易就聯想到計劃表時間表；
3、形近詞和同音詞的聯想記憶法
例如，adapt(適應)和adopt(采取)，defy(藐視)和deny(否定)這對形似詞就需要將它們放一起比較分析來記憶。同音詞： brake, break; flower, flour; principle, principal。這種通過音形義的聯想記憶單詞可以使學生擺脫靠機械地重復默寫單詞記憶的辦法，激發學生的想象力和記憶單詞的興趣，快速有效地記住更多的單詞，而且可以延長單詞的記憶時間。
4、合成派生聯想記憶法
合成法：由兩個或者兩個的自由語素或者詞合成一個詞。如earth(土，地球)+worm(蟲子)=earthworm(蚯蚓)；pea(豌豆)+nut（堅果）=（花生）；gentle（文明的）+man（人）=gentleman(紳士)。
（三）詞群聯想記憶法
詞匯記憶還可以采用同義，近義，反義聯想的方法，這種方法在我們母語教學中也經常使用。通常對一個單詞在同義詞近義詞，反義詞幾個方面進行延伸，使學生注意到詞與詞之間的細微差別，加深對詞義的理解，并在最大程度上達到擴充詞匯量的效果。詞群聯想記憶是以一個單詞為中心聯想到盡可能多的與其相關的所有已經學過的單詞，形成一個大的詞群群。這一方法更多地運用在英語單詞的復習記憶中，學生在看到某個單詞時，應該聯想到曾經學過的單詞是否有在詞形和詞義方面相近的。
（四）搭配聯想記憶法
在詞匯教學中，一個獨立的單詞的教學效果肯定沒有與其他單詞搭配起來構成一個有意義的詞匯語塊產生的效果好。語塊是介于傳統的語法和詞匯概念之間的語言組合單位，由兩個或者兩個以上的單詞組成，是一個完整的詞匯―語法單位。 例如，be superior to 意思是“優越于好于”，該短語與“more…than”句式相似，本身就含比較級，所以當表示“比…好”時不需要再加任何修飾詞。記住這個短語我們就可以同時掌握inferior，senior，junior這些詞的用法。課堂中針對新單詞的詞匯教學是十分必要的。
（五）串珠聯想記憶同一類別的短語
這一點在學習動詞或者介詞短語時特別有用，例如，在學習put on時， 我們應該把put up, put off, put out, put away, put in , put down等串聯到一起進行反復記憶；將look for, look at, look out, look up, look down, look after, look like串聯在一起進行記憶這樣才不會在應用時候混淆不清，我們不僅要將首字母相同的短語進行串聯記憶，還要將相似意義的短語放在一起比較記憶，例如，表示穿戴的動詞及短語有；put on , dress, wear, be in, be dressed等，將這些短語放在情景或者句子中舉例說明。
三、結語
詞匯的積累是靠長期的艱苦努力習得的，英語詞匯的記憶辦法層出不窮，各有千秋，一種記憶方法不能包治百病，對有的人可能是行之有效的，對于另外一些人可能收效甚微。在學習和記憶過程中，應采取眼耳手口腦并用，結合常規的單詞記憶方法，例如，造句練習法，作文練習法和情景練習法多種記憶方法相結合的形式去記憶單詞。我們所說的聯想記憶法并沒有固定的模式，只要聯想的合情合理，生動形象，都是行之有效的。本文旨在列舉教學過程中用到的聯想記憶單詞的方法對英語教與學能有一些啟示。學習者在學習過程中應當不斷對自己的學習生活進行反思，學會正確認識自己成敗的原因，注意苦學與巧學結合，逐步掌握一套良好的學習策略，增強學習信心，了、努力提高詞匯的記憶能力，最終提高英語的總體水平。
【關鍵詞】醫學檢驗；影響因素；改進措施；檢驗項目；甘油三酯（TG）；準確率
1資料與方法
1.1一般資料此次醫學實驗活動所抽選的研究對象為我中心2011年04月份至2012年06月份期間，在我中心進行醫學檢驗活動的患者共計300例，我們根據患者醫學檢驗的病例資料作為分析研究的基礎數據來源。通過利用回顧分析法對患者的病癥情況、檢驗項目以及檢測結果進行對比分析。這300例被檢驗的患者中，男性患者172例，占57.33%；女性患者128例，占42.67%；患者的年齡范圍在13周歲至71周歲，平均年齡為43±2.54周歲；患者的身體體重范圍在32公斤至102公斤之間，平均身體體重為69±4.53公斤。
1.2病癥觀察檢驗人員對300例被檢驗的患者主要病癥進行匯總和分析，其中患有疾病主要有：結核病48例、乙型肝炎42例、貧血44例、糖尿病44例、腎炎40例、高脂血癥36例、黃疸46。
1.3檢查項目通過對300例患者的檢查項目進行匯總，主要有：血常規、血糖（GLU）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝兩對半（HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HbcAb）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、尿素氮（BUN）、尿液蛋白質定性實驗。
1.4研究過程檢驗人員將本次醫學研究活動分為了三個階段，分別為問題查找階段、措施制定階段和改進實施階段。
1.4.1問題查找階段設定為2011年04月份至2011年10月份，按照性別、年齡以及病癥情況，隨機抽選被檢驗患者150例，對檢查項目的正確性進行分析。
1.4.2措施制定階段設定為2011年10月份至2011年12月份，在此期間，檢驗人員對上一階段影響檢驗正確性的因素進行了匯總，并制定改進措施。
1.4.2.1影響醫學檢驗因素
1.4.2.1.1客觀因素影響首先患者檢驗時的身體狀態是影響檢驗結果的主要因素之一，患者處于恐慌、憂慮、激動的情況下所采集的各種檢驗標本均具有一定的誤差。其次，年齡、性別和身體體征對檢驗結果也會有一定的影響，例如不同年齡段人體的檢驗指標是不同的，例如膽固醇，老年人要偏高一些。第三，特殊生理期會影響檢驗的結果。例如女性在月經期、妊娠期等特殊時期，檢驗指標會受到一定的影響。
1.4.2.1.2主觀因素影響首先，檢驗人員的業務水平不精，造成檢驗結果偏差、選擇檢驗時間不妥當等，影響檢驗結果準確性。其次被檢驗患者未按照醫學檢驗要求做好準備，例如采血檢驗應12小時禁食，但患者未遵守。第三，檢驗標本轉送過程中出現問題，影響檢驗結果。第四，檢驗標本保存出現問題。
1.4.2.2制定改進措施
1.4.2.2.1減少客觀因素的影響首先，檢驗人員在對患者檢驗前，要確保患者處于平靜休息狀況，非特殊情況下對于情緒不穩定的患者不予檢驗。其次，檢驗前最好避開特殊的生理周期，例如女性月經期期間，減少檢驗項目。第三，根據不同年齡、性別和身體體征，制定科學合理的檢驗標準。
1.4.2.2.2做好檢驗前準備在檢驗前，檢驗人員和醫護人員要對被檢驗患者進行詳細的注意事項講解，對禁食、禁飲的項目和時間進行說明，并把不良后果給予明確，要求患者嚴格執行。
1.4.2.2.3選擇檢驗的最佳時間對每項檢驗指標，都要明確最佳的檢驗時間，在條件允許的情況下，要求檢驗人員按照最佳檢驗時間對患者進行檢查。例如采血，最佳時間在早晨空腹時檢驗。
1.4.2.2.4加強檢驗標本采集管理首先要確保檢驗標本轉送過程中的質量，因為大部分檢驗標本離開活體后，受到外界溫度、濕度等因素影響較大，應迅速轉送，嚴格按照規定時間送達實驗室。在轉送過程中，做好密封處理，避免與外界接觸，發生污染。其次，加強檢驗標本保存管理。制定實驗室管理制度，做到責任到人，對檢驗標本進行統一管理，保持實驗室環境的衛生和檢驗設備的先進性等等。
1.4.2.2.5提高檢驗人員的技術水平首先，組織檢驗人員進行定期的業務知識培訓，對現階段先進的檢驗技術進行學習；其次，加大對檢驗人員業務技術考核，采用末位淘汰制度，督促檢驗人員不斷提高自身的業務能力。
1.4.3改進實施階段設定為2012年01月份至2012年06月份，按照性別、年齡以及病癥情況，隨機抽選被檢驗患者150例，對檢查項目的正確性進行分析。
1.5統計學原理計量資料數據均采用均數±標準差（χ±s）表示，采用SPSS12統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果與討論
通過上述醫學實驗過程，我們得出以下結果：問題查找階段，150例患者中，醫學檢驗正確139例，準確率92.67%；通過執行改進措施，改進實施階段：150例患者中，醫學檢驗正確147例，準確率98%。兩個階段患者的年齡、癥狀以及檢驗項目等信息上差異無統計學意義（P>0.05）。醫學檢驗的結果的準確性受到諸多因素的影響，其中既包括客觀因素，也包括主觀人為的因素，通過對影響醫學檢驗因素進行匯總分析，并通過制度和措施達到有效的避免，能夠使檢驗的準確性得到大幅度提升，為醫學診斷和治療提供正確的依據。
參考文獻
據統計,近幾年來,醫療糾紛的數量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫療糾紛的數量在遞增,但是出現醫療糾紛后進行尸檢的數量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強的專業性、公開性、公平性,因此在醫療糾紛中應當成為不可或缺的重要環節。但是醫療糾紛中病理尸檢數量是在每年遞減的,造成這樣的結果,我們將其原因歸結如下:
1.醫療機構/私了0了大部分的醫療糾紛。在傳統思想的影響下,我國的患者及家屬在與醫療機構發生醫療糾紛時,常常習慣于直接找醫療機構/討要0解決途徑,往往認為/事情是醫院出的,我就找醫院賠錢0。在這種思想的影響下,據統計約有85%的醫療糾紛是在醫療機構的努力下,采取與患方協商解決,最終以/私了0而解決。
2.醫療糾紛給醫療機構帶來了無盡的煩惱。發生醫療糾紛以后,醫療機構在醫療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在/不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢0的不良社會風氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫療糾紛的正規途徑,而是一定要與醫療機構協商解決,有反復糾纏醫生或醫院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫務人員,在醫院主要位置設置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫院等非理性行為,以迫使醫療機構屈服,繼而影響了正常的醫療工作。
3.社會上出現了/職業醫鬧0。社會上一些不法份子、別有用心的人、以醫療糾紛為生計的/職業醫鬧0,他們煽動患者及其家屬拒絕進行醫療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫院協商解決,使醫療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫療機構發生醫療糾紛后,即使醫療機構無明顯過失,也提出要求賠償,使醫療機構頗為無奈。4.醫療事故行政調解途徑名存實亡。根據5條例6的規定,醫療糾紛的調解主要是由衛生行政部門來主持,醫患雙方向衛生行政部門提出調解申請,但是調解的必須是已經定性為醫療事故的,而且衛生行政部門僅在雙方自愿的情況下組織調解一次。由于對衛生行政部門的中立性地位的懷疑,患方常會認為行政部門可能在調解中偏袒醫療機構,作出的調解結果很難公正,成為影響患方進一步走正規途徑解決醫療糾紛的重要原因之一。
5.相關法律法規不完善。現行的5條例6其操作性不強和整個醫療糾紛法律法規體系的內部沖突所造成的。5條例6的有關/不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任0以及最高人民法院司法解釋/醫療過失按照5民法通則6賠償0的法律法規沖突,使醫療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現醫療事故案件的賠償卻低于非醫療事故的怪事,更使醫患協商缺乏法律適用基礎。
6.媒體報道有失公正。輿論導向喜歡強調患方弱勢群體的地位,將醫患雙方定位為對立的兩方,夸大醫療損害后果,有時甚至在事實沒有調查清楚的情況下,聽取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫療機構在醫療糾紛處理時陷于被動的局面。
二、在醫學教育中的意義
1.加強醫學生專業理論知識的學習。醫學生未步入臨床工作之前要有扎實的理論基礎,在校期間學生應注重理論知識的積累。教師在教學過程中要及時加強,改進教學措施,更新教學觀念,與時俱進,逐步提高學生的分析、歸納及總結問題的能力,例如:人體解剖學教學中,應指導學生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些/三角0等等。
2.滲透5條例6中的內容于教學當中。醫療事故的行為主體是醫務人員,那么在醫務人員還未走向工作崗位之前,我們醫學教育者應提前將5條例6傳授給他們,在講課過程中潛移默化地滲透于教學當中,例如:婦產科教學中,在分娩機制講解時,強調保護好會陰,防止出現會陰ó度裂傷(四級醫療事故)。外科教學中,在手術步驟的講解中,手術完畢后要清查器械、紗布無誤后方可關腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內即造成醫療事故,等等。讓他們形成一個不論哪種行業都有其法律規范,一切工作均要以法律為準繩,在法律的保障下,我們的事業才能順利發展。