時間：2023-03-08 14:53:45
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一、中心衛生院職責
1、中心衛生院對轄區內鄉鎮衛生院、二院具有不可推卸的監督、管理、指導職責。
2、中心衛生院要不斷強化自身建設，切實發揮樞紐作用，確保衛生系統上下協調、政令暢通。
3、中心衛生院必須及時傳達衛生局下發文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛生院要根據衛生局工作部署，制定轄區衛生發展規劃。要及時向衛生局提供轄區內人才、設備的供求信息，以便于優勢互補，發揮轄區資源技術優勢。
5、中心衛生院要按季度召開鄉鎮衛生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區內所有醫療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛生局。
6、中心衛生院要加強對轄區經營管理上的監督，避免由于工作失誤造成經濟下滑，要幫助指導轄區內后進單位盡快扭轉局面。
7、中心衛生院對轄區內衛生安全具有監督管理的職責，強化對安全“四防”、醫療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現重大事故。
8、中心衛生院有無償承擔轄區醫療單位專業技術人員進修的職責，在醫療技術上應對轄區內所有醫療單位提供無償援助。
二、中心衛生院監督、管理、指導內容要求
1、切實加強對轄區的監督、管理、指導，維護轄區的團結、穩定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區醫療質量管理小組，定期組織對轄區內各醫療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執行財務預警制度，對轄區醫療單位的收支情況要定期向衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛生局調查核實批準后予以借貸，否則按財經違紀處理。一經發現財經問題，特別是因各方面原因出現收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設立專職醫教科，按照衛生局要求，定期組織轄區開展“雙考雙評”，并負責轄區內所有衛生專業技術人員的崗位培訓及技能比武等活動。
5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫療設備外，轄區內購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛生院權利
1、中心衛生院有權對轄區內各醫療單位進行監督、管理及業務指導。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛生院有權對轄區內的人員、設備、藥品等進行統一調度。
3、中心衛生院有權提請衛生局對轄區內專業技術人員進行調整。衛生局在對鄉鎮衛生院（二院）人員調動及院領導任免時，將充分征求所在轄區中心衛生院意見。
4、對缺乏責任心、事業心及管理水平差的鄉鎮衛生院（二院）主要負責人，中心衛生院有權提請衛生局對其進行撤換，由衛生局黨委班子會研究決定。
四、強化責任，嚴格獎懲
1、中心衛生院院長要認真幫助轄區各醫療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛生院長，衛生局將對其進行調整。
2、中心衛生院院長不能利用權力干涉轄區醫療單位的正常業務開展；不能利用權力進行勒索，謀取私利。上述現象，一經查實，將嚴肅處理。
3、年度內，轄區衛生經濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉鎮衛生院、二院衛生工作有了轉機，衛生局將按照經濟增長幅度給予中心衛生院主要負責人一定的精神和物質獎勵。
4、年度內，由于中心衛生院沒能切實發揮職能作用，轄區后進鄉鎮衛生院、二院工作沒有起色，衛生經濟出現下滑，衛生局將按經濟下滑幅度給予中心衛生院主要負責人一定的經濟處罰，同時中心衛生院主要負責人年度內不得評優評先。
關鍵詞：審計評價；評價原則；指標選擇
醫院的固定資產分房屋及建筑物、專業設備、一般設備、圖書、其他五類，專業設備反映了醫院診療服務能力，并且其在醫院資產中也占有很大的比重，隨著科學技術的發展，這些醫用儀器和設備的檢測功能不斷的提高，購置成本也越來越高，開展醫院專用設備的使用效益審計工作就顯得尤為重要。
一、確定審計評價思路
首先確定審計目標把握好審計重點，醫院經營管理的目標是以較少的耗費，取得較大的醫療服務效果。滿足人民群眾的基本醫療要求。提高經濟效益，增強醫院的積累擴大醫院的生產。
因此設備效益審計的目標不僅要分析設備的投入產出間的經濟利用關系，還要促進制度改革對經濟效益的內在長期推動作用。設備效益審計應該以產生經濟效益的資金運動和經濟管理活動為審計主線，以資源利用分析為重點，以適當性、經濟性、效率性和效果性為核心，以提高衛生資源利用效率為總體，以促進醫院持續健康協調發展為目標，來實施經濟監督、鑒定和評價活動。
二、明確審計評價主要內容及構建原則
醫院的專用設備使用效益審計主要體現在以下幾方面：
從內部控制的角度審查設備購置的真實性、合規性，看設備購置是否進行了政府采購或招投標，資產核算是否規范，看設備的使用部門和數量與賬面是否一致，科室之間調撥手續是否齊全，是否經過有關人員驗收，確保資產的真實完整。
審查固定資產的利用效果，挖掘設備利用的潛力，檢查是否有長期擱置不用或使用率顯著過低的現象。對不使用的設備，查明原因，提出審計建議，進一步提高資產利用效率。
在考核經濟效益方面，一是確定已實現的經營成果水平，主要是確定所實現的業務收入、業務利潤、資金利潤率等各項經濟指標水平；二是審查計劃目標的完成情況，主要是將實際數與計劃數、目標數相比較，確定完成程度；三是通過與其它單位、同行業先進水平等進行比較，可以發現存在的差距與不足，為進一步提高經濟效益明確方向。
在構建醫院經濟效益審計評價指標體系時，應遵循以下原則：
(一)系統性原則。在規劃評價體系時，應考慮醫院發展規劃、支出管理的決策機制等影響效益的因素，在調查研究的基礎上提出切實可行的系統化方案。
(二)可操作原則。評價指標不僅要科學合理，而且要簡明扼要、通用可比、易于操作、不存在分歧，所選指標便于橫向與縱向的比較研究。
(三)典型性原則。被選項目的經營狀況在同行業中具有一定的代表性。
三、審計評價方法
如何評價設備的利用率，減少資源閑置和浪費，盡可能滿足醫院發展需要，以資金使用是否節約，物資資源利用是否合理，經濟效益質量上是否達到一定標準，數量上是否達到最大化要求為的工作思路，通過比較分析、因素分析、成本效益分析等方法，制定相關的指標來準確評價資產使用的效益及效果。
審查效益發揮情況，將實際與可行性報告對比，與計劃指標對比、與同行業對比，看項目經濟、社會和環境效益的發揮情況，并對資金運用情況進行總體評價，提出改進建議。
四、審計評價指標的選擇
(一)診療人次增長率
該指標主要是評估設備完成檢查情況的優劣，如果發現降低或者增幅過高，要審查分析原因，找出改進措施。
診療人次增長率=(本期醫療設備診療人次-前期醫療設備診療人次)，前期醫療設備診療人次x100％
(二)檢查陽性率
檢查陽性率考核設備診斷是否恰當。
檢查陽性率=檢查陽性人數，受檢總人數x100％
(三)設備收益增長率
設備收益增長率主要是評估醫院醫療設備創收和管理情況。
設備收益增長率=[(本期醫療設備收益-前期醫療設備收益)，前期醫療設備收益]×100％。
(四)投入產出率
投入產出率指標反映的是投入資金與其所創造價值之間的關系，可以是單個資產的投入產出比率，也可是全部資產總的投入產出比率。
投入產出率=某項資產的總收入／所投入的總成本x100％
(五)設備利用率
設備利用率反映的是機器設備的利用情況，可以是單個設備的利用率，也可以是全部設備的利用率。
利用率=實際使用(臺)數／實有(臺)數x100％
(六)設備完好率
設備完好率考核被檢查專用設備管理狀況。
設備完好率：(完好+基本完好件數)／設備總件數x100％
(七)投資回收期
投資回收期反映設備投資效益情況，回收期越短，投資效益就越好，它與設備投資回收率互為倒數。
設備投資回收期=(年單機收入-年經營費用)/設備投資x100％
(八)設備周轉率
設備周轉率反應了資產的利用程度。比率越高，說明利用率越高，管理水平越好。
設備周轉率也稱設備利用率，其公式為：
固定資產周轉率=醫療收入／固定資產凈值
如果設備周轉率與同行業平均水平相比偏低，則說明對設備的利用率較低，可能會影響醫院的獲利能力。
使用設備周轉率指標時應注意：
1 這一指標的分母采用固定資產凈值，因此指標的比較將受到折舊方法和折舊年限的影響，應注意其可比性問題。
2 當固定資產凈值率過低(如因資產陳舊或過度計提折舊)，這一比率就可能沒有太大的意義
(九)設備資產增長率
設備資產增長率衡量資產使用效果。
資產增長率=本年資產增長額，年初資產總額x100％
其中：本年總資產增長額=年末資產總額-年初資產總額
該指標用于衡量資產增長速度，資產增長率越高，表明一定時期內資產經營規模擴張的速度越快。
另外還有參考設備收入構成比、專用設備時間(能力)利用率、設備投資效果系數等指標進行評價。
參考文獻：
[1]李波，高校國有資產管理中的問題分析及改進方向[J]，安徽大學學報(社會科學版)，2006,(1)
[2]蔡清福，李淑花，淺議高校國有資產管理[J]，經濟師，2007.(4)
[3]鄧華，論新形勢下高等學校的資產管理[J]實驗技術與管理，2005，(22)
（一）固定資產賬實不符。醫院固定資產多頭管理職責不明確，大部分固定資產管理屬于設備科和總務科，設備科管理醫療設備，總務科管理房屋、家具，財務科管理總賬和金額，各部門管理沒有建立明細賬或者明細賬不完整，使用部門沒有設立臺賬、無專人管理資產，管理科室沒有建立設備收、發、維修記錄，設備在科室之間轉移沒有手續，報廢毀損不及時通知財務，固定資產多年不盤點，管理科室不與財務對賬，導致固定資產管理脫節，固定資產賬賬不符、賬實不符。
（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫院醫療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫院固定資產利用率低。
（三）固定資產移交手續不規范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執行嚴格的移交手續（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫院在應對突發疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。
（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫院為了發展的需要，購置了大量的醫療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監督和管理。
二、加強醫院固定資產管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。
（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫院屬差額撥款的事業單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫院資產的重要組成，是臨床醫技開展診療服務的物質基礎，醫院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產業務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業務的全過程。固定資產業務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執行。
2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規工作（過去醫院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執行盤點制度），醫院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
4、建立資產管理考核獎懲制度。醫院要加強固定資產管理考核，將固定資產管理內容列入對資產使用部門的考核范圍，與科室績效考核掛鉤，資產使用部門將資產管理落實到人，資產管理科定期對各科室資產管理情況進行考核，并把考核情況上報財務科，財務科將資產占用、毀損、維修開支情況量化成數據，列入科室績效體系考核，設立設備管理獎勵基金，獎勵設備管理成效顯著、經濟效益突出的人員，并將結果定期公布，提高全院職工資產管理意識、增收節支意識。
第二條本辦法所稱工業園區發展專項資金（以下簡稱“工業園區專項資金”），是指由市本級財政預算安排，在振興老工業基地專項資金中用于支持工業園區建設和發展的專項資金。
第三條圍繞市委、市政府提出的建設“一個中心、四個基地”戰略方針，工業園區專項資金重點支持進入國家、省、市級工業園區、且符合園區規劃，總投資在1000萬元以上的石油化工、船舶、機車及交通運輸裝備、通用機械及基礎部件、重型裝備、汽車及發動機等零部件、精品鋼材、制藥、醫療設備、農產品深加工等我市支柱產業和優勢行業中的企業。
第四條工業園區專項資金采取專項補助的方式安排，對2004年1月1日以后的入園企業，按其項目投資額，給予不超過3%的補助，單戶補助額度最高不超過300萬元。
第五條工業園區專項資金由園區內企業提出申請，經所在區企業主管部門（區、市、縣和先導區經發局）會同當地財政部門初審后，以正式文件的形式聯合報市經委，市直企業可直接上報。
第六條申請工業園區專項資金的企業隨同申請文件上報的資料包括：
（一）投資項目可行性報告；
（二）資金來源證明（包括自有資金證明和銀行貸款承諾）；
（三）企業基本情況表；
（四）投資項目基本情況表；
（五）企業上一年度經中介機構審計的財務決算。
第七條市經委根據當年我市工業園區總體發展情況進行篩選，確定入圍項目。
第八條市經委會同市財政局組織專家對初審入圍項目進行論證，對入園企業的投資強度、市場前景、工藝水平、經濟效益、對我市產業集群的形成和產業的提升等方面進行綜合評審，根據評審結果確定正式支持的企業。
第九條工業園區專項資金項目資金計劃由市經委和市財政局聯合下達。
第十條根據項目資金計劃，對資本金已經到位并已開工建設的項目，由市財政局一次性撥付補助資金計劃的50%；項目進度達到總投資計劃的80%以上且資金全部到位的，由市財政局一次性撥付剩余的補助資金。
第十一條使用工業園區專項資金的企業應單獨設賬、單獨核算，保證資金專款專用。
第十二條企業收到專項補助后，增作“資本公積”處理。
第十三條使用工業園區專項資金的項目應按計劃工期實施并確保按期完成。若投資項目確需進行重大調整，須報市經委批準，市經委將視情況會同市財政局決定是否按原項目和資金計劃執行。
對于下達項目資金計劃后，企業一年內沒有開工的，市財政局將對補助資金予以核減。
第十四條市財政局、市經委將不定期對工業園區專項資金的使用情況進行監督、檢查，對檢查中發現問題的，視情節輕重給予通報批評、收回部分或全部補助資金、取消申報資格等處罰。
［關鍵詞］ 醫院信息化建設；HIS系統
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 14. 037
［中圖分類號］ F272.7；R197.324 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）14- 0063- 02
1 醫院信息化建設的意義
醫院信息化建設涵蓋面很寬，主要是指基于Intranet局域網的信息化建設，最基本的醫院信息系統（Hospital Information System，簡稱HIS），包括門急診掛號收費、住院結算、醫生工作站、護士工作站、藥房藥庫管理、設備物資管理等；電子病歷系統（簡稱EMR）；實驗室信息系統（簡稱LIS）；醫療影像存儲與傳輸系統（簡稱PACS），以及相關配套的子系統如病案統計管理系統、合理用藥管理系統等等；與之相匹配的機房、服務器、布線、路由器、終端自是必需內容。此外，基于局域網的無紙辦公和信息系統也是重要組成部分。
2 醫院信息化建設的阻礙
2.1 資金不足
資金不足是制約我國醫院信息化發展的首要因素。據專家估計，一個三級甲等醫院要實施整個醫院的信息化建設至少需要幾千萬元甚至上億元的投資。而這種投資完全依賴行政撥款進行信息化建設是不可能的，巨額的資金投入要靠醫院自已解決。資金不足是絕大多數醫院普遍面臨的難題。因為資金缺乏，項目無法開展，已開始的項目也會由于資金供給不足而半途中止。而且有些醫院更愿意投資在一些馬上產生效益的醫療設備，而不愿意在不能直接盈利的信息系統上投資。
2.2 醫學的復雜性
醫學自身的復雜性也導致了信息技術和醫學的結合極其困難。由于太過專業，而且業務流程十分繁瑣，醫療信息化本身的復雜程度非一般的其他行業所能比擬。全球沒有哪一家醫院能算得上實現了醫療信息化，由于對醫療行業信息化復雜度估計不足而導致系統失敗是很多見的。例如：IBM在20世紀60年代就嘗試過開發醫院中實施HIS系統，原以為把政府和其他行業用的好的財務管理系統照搬過來就行，結果還是因為醫學的復雜性而失敗。
2.3 人才
醫院信息化建設要得以迅速發展，必須有一批從事這一工作的專業技術人才。隨著醫院信息化建設的深入發展，現有的專業技術人才無論在數量上還是質量上都不能滿足需要。據統計，美國81％以上的醫院信息專業人員超過10人，31％的醫院信息專業人員超過50人。目前，我國醫院信息化建設過程中既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才少之又少。醫院即使有這樣的復合型人才，又因為體制原因這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面不能享受優厚待遇或正常待遇，以至于人才流失很嚴重。
3 解決方法
3.1 資金問題
在中國衛生信息學會成立暨全國及廣東衛生信息技術學術交流會上，國家衛生部副部長王隴德透露，今后3年國家將對醫療衛生系統投資80多億元。其中為了加快完成醫療衛生網絡信息化，衛生部明確規定，今后醫院必須將年收入的5％用于信息系統建設的支出。管理者要轉變傳統模式，充分意識到信息化對醫院發展的重要性。醫院HIS的建設是一種基礎建設，是醫院建設的硬件設施，是醫院管理現代化、規范化的有力手段。
3.2 人才問題
醫院信息化建設必須有一支技術過硬的信息化專才隊伍，建議通過以下兩種途徑來實現：一是引進衛生信息學專業的學生。二是加強信息化在職人員的培訓。培養信息化人才，還要積極營造醫院信息文化氛圍。加強全院職工的信息意識和信息觀念，普及信息化知識，掌握信息技術操作技能，提高認識水平。
3.3 HIS系統
在HIS產品方面，醫院和軟件開發商之間應建立關系基礎。對醫院信息管理系統的進一步完善、升級幾不同數據平臺軟件之間的整合具有巨大影響，關系到醫院信息管理系統的生存和發展。對于醫院信息化管理軟件來說，應緊密圍繞醫院管理目標，體現管理思想，任何軟件都不是萬能軟件，因此必須從醫院實際出發，針對具體情況，本著優質、高效的管理目標選擇合適自己的信息化管理軟件。其中應著重解決以下問題：根據網絡系統的相應時間、事物處理實時性要求解決存儲、通信容量等方面的問題；充分考慮整個網絡的開放性、可擴充性、維護性，以及先進性要求，為醫院未來發展做好準備；在資金保證的前提下提高性能及兼顧先進性與實用性問題。總之要在充分調查醫院的基本要求后編寫可行性報告與需求分析報告，與使用科室充分交換意見后同軟件提供者充分協商后實施。并編寫實施規劃，按規劃分步實施，爭取做到萬無一失。
從IT企業來說要是想從事醫院的信息系統開發，一定要有較大的規模和較強的實力。要多和醫院交流、溝通，才能真正為醫院解決問題。而從醫院方面來說，一方面要全力配合軟件開發人員做好技術調研和系統應用工作。另一方面要培養建設醫院信息管理系統。對醫院來說既不是簡單購買一臺大型設備的概念，也不是做一個2~3年能完成的課題項目。醫院的信息化建設是一個大型的、復雜的系統工程，其中包含和涉及了太多的科學內容。在此，我們可以借鑒江門市人民醫院，采用“沒有接口的大集成”方法，醫院全部應用系統由一家公司完成，系統間沒有無縫連接，實現了醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CLS）、實驗室管理系統（LIS）、放射科信息系統（RIS）、醫療影像存儲與傳輸系統（PACS）、體檢系統及其他系統的有機融合，使之一體化，實現了管理信息、醫療信息、影像信息、實驗室信息、病人信息、病例信息、藥品信息、財務信息、物資信息的高度共享。
4 總 結
醫院信息化建設是一項系統工程，需要總體規劃、分步實施。醫院信息化不是目的，而是手段。醫院信息化建成后，將形成合理高效的管理手法，逐步完善醫院管理，提升醫院的綜合院力。因此，對于醫院信息系統的建設一定要有理性的目標定位，有充分的論證、統籌和組織協調，真正做到“整體規劃，分步實施，階段見效，持續發展”。
主要參考文獻
隨著醫院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。為了更好地提高醫院的社會效益和經濟效益，BY醫院借鑒企業管理的醫院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結合點，實現醫院利潤最大化。
醫院經營管理觸及到醫院經營者經營決策的科學制定，經營形式的風格和特色，經營管理制度的規范執行等。具體表現為主營醫療預防保健業務及重點學科項目的戰略性確立、把握病患群體選擇醫療服務提供方的評判標準（醫療技術水平、醫療費用水平、醫療服務質量和診療環境）、重大業務拓展及貴重醫療儀器設備購置前的市場調查及可行性論證、醫療技術人員的梯隊建設與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規范的財務管理制度等內容。本文著重論證成本控制在醫院經營管理中的重大作用。
一、醫院成本目標控制的內容和意義
（一）成本目標控制的內容
1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續，嚴格堅持開支標準。
2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領取、回收、使用等各個環節，嚴格執行規定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經營。對醫院來說就是控制診療護理工作中的各個環節，要抓住中心環節，是促進提高醫院經營管理水平的重要措施。
（二）成本目標控制對于醫院管理的意義
1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。
2、有助于降低醫療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫療成本開支降低并保持在合理的經濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。
3、是實現醫院技術經濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫務人自覺地為實現降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現技術經濟責任制的責任心得到落實和加強。
二、醫院成本目標控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業務科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產購置把關負責。
（二）分級控制原則
所謂分級就是要將醫院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現。
（三）全員控制原則
要將成本目標控制變成醫院各級各類人員的自覺行動，而不是少數人的孤獨行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標控制單純理解為純經濟行為，而必須將它與業務技術、醫院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經濟措施與技術措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結合起來，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規和例外等情況的區別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發展到涉及面較大時才解決。
三、醫院成本目標控制的基本程序
成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現，在控制監督過程中對事先、事中、事后三個環節都要重視并認真對待。
四、醫院成本目標控制的方法
醫院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術經濟責任制結合起來，只有明確責、權、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發揮醫院信息的傳遞、溝通、調整功能。
成本控制主要是指對各統計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫療服務過程中構成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫院管理的標準化來實現。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現代企業經營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫療衛生行業中發揮重要作用。
成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，BY醫院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵機制
BY醫院規范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產獎提成比例。科室超產結余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識
醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫療業務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本。
（四）調查論證保證醫療資源利用最大化
對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。
（五）后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務醫院后勤，醫院與物業服務公司簽訂合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院負責對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制。水電、車輛維修費用則采取院內定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（六）招標采購實現質優價廉的物資供應
推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。四年來BY醫院通過在招標采購實踐中的不斷總結和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫院后勤物資供給環節上引入市場運行機制，在物資質量和采購價格上由市場進行調控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。
2、確定招標范圍目前BY醫院已相繼將藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內容；各公司填寫報價，并由醫院將標書進行匯總；召開招標工作現場會，現場進行開標、唱標；對唱標情況進行統計，公布評標結果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。
4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯網站廣泛招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產經營證件（營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；結合實際情況，可以采取市、區統一招標、醫院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保存，合同期內無違約行為，再返還投標方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫療器械下降17.42%，每年節約醫院采購成本上百萬元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫療器械的使用、醫護人員的服務以及水、電、氣等管理費用。由于是專科醫院，科室的業務提成=（科室收入-成本）×2.5%。
一、民營醫院財務分析的主要內容和作用
財務分析是指利用財務報表及其它有關資料，運用一定的分析方法對組織過去、現在和未來財務狀況和經營成果進行動態比較和評價，為分析主體的決策行為提供依據。
財務分析需要對組織內部的運營過程、技術應用、市場環境、行為特征的充分了解。
對于民營醫院而言，財務分析的主要內容包括償債能力分析、營運能力分析、收益能力分析和發展能力分析，通過對財務數據的歸納整理得出指標數，與同行業、醫院同期及預算數進行對比，找出差異，結合非財務信息（政策法規、行業信息、競爭者信息等）進行綜合分析，找出差異產生原因，從財務角度提出解決方案，以供經營管理層決策使用。
民營醫院做好財務分析，有效利用財務分析結果，可以減少資金投放使用過程中的失誤，做到有的放矢，提高資金使用效率，從而減少經營風險，提升盈利性。另一方面，財務分析如同民營醫院經營的診斷鏡，可以揭示醫院經營中存在的問題或潛在風險，及早提出預警，便于醫院經營者及早尋求解決方案，避免經營失敗。
二、民營醫院財務分析存在的主要問題
1.對營運能力類指標不夠重視
營運能力分析著重分析醫院資產的管理水平及使用效率，旨在揭示資金周轉情況、資金利用情況等。目前民營醫院極少對該類指標進行分析。對營運能力類指標未做關注的結果反映到經營中，就是資產采購、使用與效益評估三方面脫節，極易導致存貨（藥品和耗材）積壓、固定資產閑置，資金過多占用，而沒有產生效益。對于現金流本就不充足的民營醫院來說，會間接造成融資壓力增大，融資成本提高，創利能力減弱，不利于醫院健康發展。
2.沒有充分認識現金流量對民營醫院經營的影響
財務人員沒有定期編制現金流量表，沒有進行現金流量分析。民營醫院經營活動的起點是資金的投放，經過經營循環周期后，最終的經營成果也是資金的增加，如果財務人員不能關注現金流的情況，會導致對現金支付能力沒有及時的判斷，在現金支付能力變差時，由于沒有提前認識并妥善解決，經營中斷的風險會大大增加。
3.容易忽略非財務報表信息對經營的影響
財務人員在做財務分析時，往往單純的從財務數據出發來揭示問題。與民營醫際相關的非財務報表信息有：當地醫保農合政策變動，分級診療政策實施影響，國家對藥品和耗材定價政策，以及醫院醫療設備情況、專家情況、醫療安全情況、競爭對手經營情況等等。民營醫院因處于醫療行業，事關人民群眾的生命安全，管理機構眾多，對政策的依賴性強，外部環境的變化，內部管理的得當與否都會對其經營產生巨大影響。做財務分析時忽略這些非財務報表信息，會導致財務分析不具有客觀性，結論有失偏頗。
4.沒有建立財務分析的定期匯報機制
許多民營醫院的經營管理者沒有對財務分析引起足夠的重視，財務分析對于他們而言，是可有可無的東西，經營管理者做出的決策基本出自于自身的判斷，沒有以財務分析結果為參考進行論證，決策較為盲目，或多或少的存在不同程度的經營風險。
三、加強民營醫院財務分析的對策
1.提高民營醫院財務人員業務素質
同公立醫院財務人員相比，民營醫院可能在發展平臺和薪酬待遇方面都有不小的差距，不能吸引業務水平較高的財務專業人人才。同時，民營醫院本身人才選拔機制缺失，民營醫院多為私人企業，財務人員很多都是由實際控制人的親屬擔任，沒有對這些人的業務素質做出要求，有的根本不具備會計從業資格就可以上崗。如何提升財務人員業務素質，要做到以下幾點：
第一，提高財務人員薪酬待遇，為財務人員提供更多的發展平臺及晉升渠道，吸引更優秀的人才加盟。
第二，鼓勵財務人員多參與醫院經營決策，了解醫院經營信息。財務人員只有多接觸醫院經營，多參與醫院決策，才能拓寬視野，增加財務分析的客觀性和全面性。
第三，建立透明的人才選拔機制，改變任人唯親的招聘格局。
2.加強資產管理，重視營運能力指標分析
民營醫院資產主要分為存貨（藥品、耗材）和固定資產，加強資產管理，要從以下方面入手：
第一，采購方面，每月由科室申報采購計劃，對于藥品和收費類材料，由采購部門直接依庫存量倒推采購量進行采購，科室對使用情況負責。對于不能收費，單純消耗性材料，由采購部門依據庫存量和歷史消耗水平確定采購量。固定資產采購必須要提出采購可行性報告，對設備到位后產生的效益進行評估，經管理層多級審批后才能采購。
第二，使用方面，每月臨近月末，存貨管理部門要對當月庫存量進行檢查，對于藥品和收費類材料，當月使用不足，有可能采購量大于使用量的，向科室提出預警，督促科室合理使用。對于不能收費，單純消耗性材料，重新?u估消耗水平，在下月采購中適當減少采購量。固定資產管理部門也要對設備使用情況進行跟蹤，評估設備使用情況。
第三，財務部門也要提高分析能力。緊扣營運能力指標，從業務單元提取數據，做好存貨周轉率和固定資產周轉率的分析。同時，每月對存貨采購和使用情況進行復核，對存貨積壓情況進行通報。每月對醫療設備使用率進行統計和分析，找出閑置資產和效益不足的資產，提出解決思路，盤活資產，增進效益。
3.重視現金流量對民營醫院經營的影響
每月準確編制現金流量表，加強對現金流入流出比、現金到期債務比等指標的分析，判斷現金流是否正常，從現金角度看醫院償債能力和支付能力的變化，及早提出預警，采取防范措施；同時要讓管理者看懂現金流量表，聽懂現金流分析，在向管理者陳述現金流分析時，可選取流入結構分析，流出結構分析，現金到期債務比和銷售現金比等比較簡明易懂的指標進行講解，并指出各項指標正常與否，反映了什么問題，使管理者能很快明了問題所在，從而在做出涉及大額資金交易的決策時，能考慮到對現金流產生的影響，做出有利于醫院持續發展的決策。
4.重視非財務報表信息的積累和收集
財務人員要養成隨時關注涉及民營醫院經營的非財務信息，并提前考慮到信息會對醫院經營產生的影響。醫院財務數據和財務指標發生變化，也要結合相關的非財務信息進行分析，才能更深入的揭示問題，反映本質。例如自《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》〔2015〕70號政策后，對于文件的核心內容――分級轉診實施問題，各地醫療保險管理機構執行標準和時間并不統一，反映到民營醫院經營上，就會導致醫療收入產生波動，除此以外，醫院醫療收入產生波動的原因也與其它很多因素相關，財務人員在針對收入指標產生差異分析原因時，就應綜合考慮各項因素的影響，甚至要對病人來源進行分類統計，從而找出對收入造成實質性影響的原因，并提出改進措施。
5.建立財務分析的定期匯報制度
【摘要】 在學科專業教學過程中，“發展式”教學理念突出闡明素質教育的迫切性和可行性，著重詮釋以專業素養為目的的教育內涵，探討針對學科教學實踐的新穎性創建，提倡教師教學符合人本思想，接納和認同教學活動的思想性對培養學生主體意識和創造性思維起到關鍵作用；改變教學模式對于教師的專業修養、專業自覺和角色轉換方面提出新的挑戰。“發展式”理念兼顧師生雙方共同發展，相互影響，從新型教學模式中受益。該理念既高度概括專業教育發展的目標和方向，又蘊含于教學細節的方方面面，但仍然需要在教育理論實踐中加以完善，并需要教育研究工作者和廣大師生給予首肯和關注。
【關鍵詞】 教育理念；發展式；學科專業教學；生命學科；素質教育
【中圖分類號】 G642
【文獻標志碼】 A 文章編號：
教育理念日益成為高等教育發展的源動力。國外比較盛行的教育理念有全球式教育（Global education）理念、人本式教育（Humanistic Education）理念、通識式教育（General Education）理念（素質教育/博雅教育）以及自由式教育（Freedom education）理念，等等。走到今天，成功的教育已經不局限于塑造教育本身如何發達先進，而在于能否激發受眾的潛意識，以強化社會責任，提升生存質量，推動社會發展。就我國現階段學科專業教育而言，上述理念充滿了理想主義至上的多元內涵，可能不適合照搬過來，基于此，我們嘗試一種“發展式”教育（Developmental Education）理念，期望能指導諸如生命學科等專業教學的具體實踐。
1“發展式”教育理念的淵源和內涵
一般而言，教育理念凝聚了教育研究工作者的理性思考，也反映了不同時代的教育追求和主張。作為教育實踐的指導理論，教育理念既需要堅守，又需要創新，二者不可偏廢[1]。目前，除了通識教育理念[2]被普遍采用以外，世界一流大學大都秉承其獨特的辦學理念。例如，耶魯大學一直堅持自由教育理念：傳承和發展知識，保護自由探究和言論自由，培養領導者和有思想的公民，開發人類的潛能，為周圍的世界提供實現人類進步的機會[3]。柏林大學“研究與教學相統一”的理念在于它將研究融入到教育過程中，使其成為人才培養的基本途徑[4]。劍橋大學堅持奉行自由教育理念，強調對學生進行理性訓練和人格塑造，將獲得知識和發展智慧作為唯一和最高目的，倡導原創性研究，提倡厚積而薄發，反對急功近利的教育功利主義。注重培養“紳士”；人文關懷與學風嚴謹并舉；鼓勵學生盡早介入科研；強化服務社會的職能[5]。此外，美國人本主義心理學家卡爾？羅杰斯提出的一種“以學生為中心”教育理念，體現了人本主義心理學的原理，符合辯證唯物主義的基本原則，也反映了教育學的內在規律，對于當代教育，特別是高等教育的改革實踐具有一定的指導意義[6]。
“發展式”教育理念最早起源于瑞士心理學家、生物學家和哲學家皮亞杰.讓（1896～1980）的“發生認識論”。皮亞杰的具體研究方法和技術是其獨樹一幟的“臨床法”，認為教育是一個不斷“揚棄”的過程。受其啟發，“發展式”教育理念首次從受眾角度審視教育架構，強調教育模式的可塑性，教育活動的遞進性、操控性和改革性，并將“教師專業知識學生”關系改進為“教師學生思想專業素質”的新型關系。該理念將專業教育目標定位于發展學生專業思維，把教育學生專業滿意度和就業行業滿意度作為衡量專業教育質量的參考指標。
2生命學科發展歷程及其自然推動力
16世紀以前，生命科學處于萌芽時期。從16世紀到20世紀中葉，系統生命科學創立并發展起來，但仍處于“小科學”的發展時期；之后生命科學研究開始轉入以實驗分析為主線的研究[7]時期。生命科學隨著各學科縱橫交錯發展，進入“大科學” 發展歷史階段。期間DNA雙螺旋結構的發現，開創了從分子水平研究生命活動的新紀元。70年代的重組DNA技術更是推動了生命科學發展與應用，使其規模迅速擴大、水平不斷提高。我國生命科學發展多半是在20世紀80年代以后，特別是90年代末期進步最快，如參加國際性大科學工程“人類基因組計劃”屬結構基因組學研究。目前，系統生物學方興未艾，它是后基因組時代的新秀，與基因組學、蛋白質組學等各種“組學（Omics）”的不同之處在于，它是一門整合型大科學。美國科學家萊諾伊？胡德 （Leroy Hood）認為，系統生物學正是在基因組學、蛋白質組學等新型大科學發展的基礎上，孕育的高通量生物技術和生物信息技術，它的誕生進一步提升了后基因組時代的生命科學研究能力，因此，“系統生物學將是21世紀醫學和生物學的核心驅動力”。總體而言，當代生命科學的顯著特點是：分子生物學的突破性成果，使生命科學在自然科學中的位置發生了革命性的變化。
科技進步帶動產業發展。生命科學的相關產業（如環保、健康、生物能源等）迅速成為20世紀90年代中期以來的“朝陽產業”之一，一些國家已經率先從中受益。比如，北歐的芬蘭總人口520多萬，共有約150家生命科技公司，占歐洲生命科技公司總數約7%（芬蘭人口僅為歐洲的1%），全國共建有5個生命科技園和工業園，從業人員約1.3萬人。在診斷、生物制藥、生物材料和工業酶等領域具有較強實力，已成為歐洲生命科技領先的國家。中東的以色列人口約790萬，從事生命科學產業的有2.6萬人，人均生物技術專利量排名世界第四，僅次于日本、德國和英國。全國擁有700多家生命科學公司，54%的公司是醫療設備公司，其次是生物技術產業門類。我國的生命科學產業化起步較晚，但發展較快。例如，北京市中關村生命科學園是國家級生物醫藥產業基地，是北京市生物醫藥研發、中試及產業化的重要基地，已有生命科學研究所、生物芯片國家工程研究中心、國家蛋白質組研發及工程中心等60多家高新技術企業入園發展。前沿性生物產業包括基因工程、細胞工程、酶與發酵工程、組織工程、蛋白質工程、抗體工程、干細胞工程、克隆技術、轉基因技術、生物芯片、納米生物技術、靶向技術、高通量篩選等技術，涵蓋于生物醫藥、生物醫學工程、生物農業和現代醫療服務四大領域。顯然，生命科學產業已成為我國的戰略性新興產業和經濟增長點。
我國生命科學發展的巨大潛力和新興產業集群的建設，使得專業人才需求與日俱增，生命學科也日益成為各大高校的寵兒。一段時期以來，國內生命科學相關專業高考均出現高分錄取現象。不斷合并、升級、擴大規模的地方高校，也樂于設置這樣的專業以爭取更多的生源。據統計，2000～2006年，國內高校生物科學專業從130個增加到221個；生物技術專業從122個增長248個；生物工程專業從105個增長到234個。生物學類本科專業辦學點共增長了91%。這些“應激性”舉措雖然壯大了我國生物行業實力，但也凸顯盲目性和缺乏可持續性。
整體上，我國在世界生命科學研究領域已經擁有了一席之地。2010年美國《科學》雜志評選的年度世界十大科技突破，其中有2項來自我國。然而，21世紀我們要解決的如人口、環境、糧食、能源、健康等世界性的難題都已經迫在眉睫。清華大學生命學院院長施一公教授坦言，他們無論是細胞生物學、生物化學，微生物學、分子生物學都是最優秀的一批教師在講課；課程和國際接軌，一般都使用英文原版教材；不僅重視對學生講課的環節，而且為本科生提供很多和美國、西歐、日本等一些國際大師級教授交流的機會。他們學院每年有50～150次高水平的學術講座，會有相當一批本科生在大三階段接觸到生命科學尖端研究。言談中，一種生命科學教育工作者的歷史責任感和使命感呼之欲出。
3“發展式”教育理念指導生命學科的教學實踐
生命學科的專業課程包括專業知識學習和專業實踐兩部分。研究方法目前主要有：（1）觀察和描述；（2）生物學實驗；（3）生命現象的人工模擬。運用“發展式”理念對于學生專業啟蒙教育、專業素養形成和專業實踐都會有所建樹。
3.1讓課堂充滿生命專業情趣
時下有句廣告“我的地盤兒我做主”。課堂是老師的地盤兒？還是學生的地盤兒呢？學生歡迎什么樣的課堂呢？經過調查走訪，我們歸納出這樣幾種類型的課堂：（1）開放式；（2）趣味性；（3）學術型；（4）親和型。“發展式”理念認為，課堂教學的根本任務就是落實學生的主體性（包括主動性、自主性和創造性），因此，教師需要整合上述課堂類型，并調整心態，轉變課堂角色，激發學生學習興趣，培養學生主體性思維習慣方式。學生參與課堂交流，會經歷一個身心愉悅的過程。英國朗曼出版公司早在1993年出版的《教學即溝通》一書，提出師生交往、溝通的方式影響教學的有效性。
專業思維是專業創新能力的源泉，它萌發于專業感性階段，多半是由教師課堂專業教學魅力感染的。在課堂教學中，增加展示生命學科研究、發展的歷程，也可以讓科研成果“現身說法”，例如，功能基因組和蛋白質組的研究為疾病的診斷、治療和新藥研發提供了捷徑；干細胞技術將造福于人類面臨的心血管疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的治療；納米產品在疾病預防、疾病治療、修復和改善組織功能方面前景廣闊等，以拓寬學生學科專業視野。此外，針對領域內偽劣產品個案，如“假蛋白”、“毒疫苗”事件，以及社會敏感問題如“三氯氰胺”、“瘦肉精”、“轉基因食品”、“速生雞”、“白酒塑化劑”等展開討論，以提高學生明辨是非的能力，增強社會責任感。
大學生課堂學習行為是影響本科教學質量的重要因素之一[8]。清華學生自我報告從未在課堂上發言或參與討論的學生比例為 33. 6%，而在美國同類院校該比例僅為 5%；相反，接近60% 的美國學生自我報告說自己在課堂上“經常”甚至“非常經常”提問并參與討論，而該比例在清華大學僅占12.3% [9]。大學生課堂沉默存在于思維、情感和行為三個層面，從教師角度反思該現象主要是由于：教師人格魅力缺乏（條件性因素）；教師對學生“生命全域”關注不足（觀念性因素）；教師疏于教學藝術研究（技術性因素）；師生關系疏離（人際因素）[10]。心理學研究表明，大學生在民主、和諧的環境中學習，易于解放思想，敢于推陳出新，自覺養成創新的意識與習慣。在教學過程中以問題為載體，而不是目的，以發展學生專業素養（專業知識結構和專業學習能力）為主題，師生同臺獻藝，將枯燥乏味的引經據典上演成生動具體的教學藝術的“圓舞曲”，目的是讓學生從認同課堂到接納課堂，再到向往和期待課堂，如果能做到這一點實在難能可貴。
3.2讓教師自身煥發專業魅力
當代大學生心目中的好教師是什么樣的？肯定的回答是有師德、有水平、有愛心、懂實踐的老師。“發展式”教育理念建議當代教師注重培養人格魅力。教師的人格魅力常常被學生等同于專業魅力而相提并論，因而不容小覷其潛在的感召力。在問卷調查中，絕大多數學生認為，教師的專業修養（專業知識、技能和思想見解）是最受學生關注的因素。其次，教師的責任心、教學風格、專業啟發性、教學態度、亦師亦友等也是學生關注的焦點[11]。美國教育家舒爾曼（L. S. Shulman）提出教師學科教學知識在專業知識結構中處于核心地位，因此，學科教學知識也日益成為教師專業發展關注的焦點[12]。鑒于學科教學知識的本質特性有緘默性、溝通性、敘事性和價值性[13]，教師第一要務是抽絲剝繭、去粗取精地提煉學科內容蘊含的學科價值、傳承性和社會生產力要素等知識，與經驗相融合，構建起系統的學科知識整體框架；在各個層面規劃布局，引導學生把握知識脈絡，并在每個知識點內涵方面通過主題活動加以豐富，創建“體面線點”逆序化的認知過程（由感性到理性）。第二，實現對話教學。為彌補學科緘默性，在知識點教學中，運用多元化教學模式培養學生發散型思維。第三，用人文精神喚起責任意識。素質教育特別強調培養學生的人文素質和人文精神。教師首先要擁有人文素質和人文精神，然后才能創造人文環境，運用人文領域的先進理念“春風化雨”般滋潤學生心靈，并深刻影響學生未來。第四，教師教研相長，自主專業發展，用業務能力和水平對話學生的身心發展機制。此外，教師還應該重視教材的開發與研究，精選學科特點突出、專業特色豐富、能適應學生認知規律的教材。只有這樣，教師才能真正主導構建對話教學，更好地促進大學教育目標的實現[14]。在課堂內容的設置上，還要考慮到相關學科的研究現狀和發展動態，注重教學內容的更新和拓展，引入新的科研成果和研究趨勢[15]，使學生從普遍聯系角度領略科學歷史進程、成就和未來。
誠然，作為“發展式”教育理念的重要踐行者，教師首當其沖地要受到專業自覺、任務細化和角色轉換等多重考驗。蘇聯著名的教育家贊科夫（1901～1977）是發展性教學理論的代表人物，著有《教學與發展》、《和教師的談話》等多篇教育名著。他曾說：“只懂得傳授知識，不懂得發展學生思維能力的教師是不完全的教師。”因此，發展學生專業思維勝于專業知識的傳授，尤其重要的是對學生正確的世界觀、人文修養、責任意識等方面塑造。同時，當發現學生個性（一個實實在在的真我）與主體性意識（包括主動性、自主性和創造性）相背離時，應當引導學生將兩者統一起來。
3.3生命學科的專業實踐注重創造力培養
一份調查問卷表明學生對于目前的專業實踐并不滿意，普遍反映：實踐量不足；形式單一；針對性不夠；等等。2003年前后，大學生科研訓練計劃 （ Student Research Training， SRT）在全國部分高校陸續開展起來，它是大學生設計的一種項目資助計劃，學生在導師指導下獨立完成項目研究工作，可以是實驗或調查等多種研究形式。國際知名大學如哈佛大學從一年級開始就有意識增加學生的研究機會，鼓勵學生在教師指導下從事研究項目，并幫助學生過渡到獨立的研究項目。具體做法有兩種：一種是學生以研究助理身份參與以教師為主的研究小組；另一種是學生提出原創方案，申請研究資金支持。美國休斯頓大學要求本科SRT學生至少參加一次研究生研討會，為今后的研究生學習做準備。麻省理工學院提出本科生在大學四年期間每個人都要有實踐和研究的體驗。與國外相比，我國的實踐資源較為緊張和匱乏，為擺脫資源性制約窘境，多鼓勵校內實踐設計。最簡單的專業實踐，如學期初組建學生科研小組，確定一個簡單的科研“項目”，通過教師輔導，學生從查閱文獻資料、設計技術路線、提交可行性報告到遴選實驗材料、實際操作再到“結題”驗收。通過學生自己獨立設計、自行論證等主體性實踐方式，可以提高學生文獻檢索、信息處理、知識運用和交流表達等綜合能力。“發展式”理念下的專業實踐主張為學生提供反復實踐的可能。只有實踐空間拓寬了，內涵豐富了，學生主體性發展才能水到渠成。
4結語
教育理念創新一般基于四種初衷，即基于本質、基于價值、基于經驗和基于未來[16]。教育受眾是社會福祉的貢獻者和享有者，正是基于本質，“發展式”教育理念旨在喚起社會從“關注教育現象”轉向“關注教育對象”――群體目標的個體塑造，是現代教育觀念的理性回歸和人文思想質的飛躍。教育關乎國家命運和未來。正是基于未來，從歷史唯物主義到實踐唯物主義，“發展式”教育理念期待教育思潮隱去喧囂和浮躁，讓工作者居安思危，未雨綢繆，用審慎眼光考量教育實踐的過程屬性和過程價值[17]。根據教育多元化問題的復雜性，所以， “發展式”教育理念的實踐將不可回避地經歷一個長期曲折的嬗變過程。
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