時間：2023-03-10 14:47:18
導語：在醫療器械采購工作計劃的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：醫學工程；醫院管理；器材管理與維修
1醫學工程科的現狀
1.1醫療器械的種類和數量增多
各醫院年度設備采購經費逐年遞增說明了這一點，例如國內某醫院從1987年設備采購經費僅600萬元左右，到2007年則高達6000多萬元。
1.2醫療器械的復雜性增加
表現為材料、生產工藝、維護和維修復雜；評估選型和采購決策困難；計量和質控要求嚴格，否則，醫療質量難以保障。
1.3學術和管理界已高度重視該學科
2002年11月科學出版社出版了由姜遠海主編的《21世紀高等醫學院校教材-臨床醫學工程技術》一書；2007年1月人民衛生出版社出版了由楊虎主編的《臨床醫學工程教程》一書；同年，中國醫學考試網公布了《2007年臨床醫學工程技術專業考試大綱》［內容包括：(1)基礎知識（醫學基礎知識、自然科學基礎知識）；(2)相關專業知識（管理基礎知識、專業英語和計算機基礎）；(3)專業實踐能力；(4)專業知識（醫療設備知識和醫療設備管理）］。
2臨床醫學工程學主要內容
2.1臨床醫學工程學基礎內容
2.1.1臨床需求與論證
臨床需求主要包括購新、維修及醫療器械的改造升級等，不論那一種需求，都有必要對其學術效益、社會效益及經濟效益進行全面的論證，其中學術效益是根本。就學科建設而言，可以把學術效益看作春天播種的種子，實際上也就是能否解決特定學科建設及其醫療、教學和科研的問題，同時兼顧醫院整體發展的問題；經過夏天的辛勤勞動，到了秋天你才能收獲經濟和社會效益這兩個果實。
2.1.2選型與評估
主要是一定要保證所采購醫療器械的技術先進性、可靠性和可維修性，為此對計劃購置的廠商的醫療器械產品要進行縱橫兩個方向的評價；同時，對醫療器械的安全防護、節能性和配套性等問題也應當高度重視。
2007年10月國家衛生部辦公廳就城市醫療機構衛生裝備評估選型推薦了第二批32品目362種規格型號的醫療器械產品，在選型與評價時可供參考。
2.1.3采購計劃
醫療器械購置計劃應當有長遠規劃、中期計劃和年度計劃。制定醫療器械購置計劃應當堅持經濟性原則、有效性原則和先進性原則；其程序應當包括：（1）使用部門提出申請；（2）收集產品信息初步匯總；（3）分析研究產品信息確定方案；（4）擬定方案提出預算；（5）綜合平衡確定計劃。
2.1.4產品標準
醫療器械產品標準是一個完整的體系，包括有國家標準（GB)、行業標準(YY)和產品注冊標準（有國產、進口兩種）；國際上一些非營利專業組織的相關標準具有重要的指導意義，而歐盟和美國標準也往往具有較大的參考意義。
2.1.5集中招標采購
可參考《招投標法》等相關法律法規以及各級管理部門的相關規定。
2.1.6安裝、調試與驗收
（1)安裝與調試：主要內容一是使用環境的技術要求；二是安裝調試的程序（驗收合格后進行；參加安裝調試的人員要做好安裝調試的各項準備工作；對大型設備安裝調試、使用和維修人員進行技術培訓；調試時要按照說明書進行；調試過程中操作人員要多操作，多熟悉，盡快安排“考機”；安裝調試完成，儀器能夠正常運轉，應予簽收；醫療設備的保修）。（2)驗收：一是驗收前的準備工作：包括：驗收資料的準備；驗收人員和部門的準備；制定驗收方案；建立驗收記錄和驗收報表；做好輔助設備的準備；驗收工具的準備；對于進口醫療設備需申請商品檢驗；對于進口計量設備需申請計量檢定。二是驗收的程序：包括：開箱；清點；查驗外形；檢查機內組件；重點檢查精密易碎部件；在驗收過程中，所有與合同要求不符的情況都應當做好有關記錄并拍照、錄像以備索賠。
2.1.7維護與維修
（1）維護：一般指周期性地對特定的醫療設備進行的預防性維護（PreventiveMaintenance，PM)，這一系列周期性的科學維護工作主要包括：①操作性能測試及調整；②電氣安全測試；③外觀、控制部件及內部清潔、、更換易耗元件。（2）維修一般可分成下面三種情況：①保修：新機帶的，或新機過保后買的，過保后買的則可能采購成本非常高，且服務情況也無標準可言；②自修：一般大型設備較難，主要由圖紙、密碼和備件供應所引起；③第三方維修：目前，醫療器械維修的社會化問題已被提上了議事日程，雖成本較低但風險較大。
2.1.8報廢
要確定標準的技術鑒定程序和分級審批程序。
2.1.9信息和檔案管理
（1）按國家《醫療器械分類目錄》進行信息的收集和歸檔；（2）將醫療器械分為：醫療設備、手術器械、醫用耗材、體外試劑、病房用具和醫療工程，在此基礎上進行分類建檔、管理，管理原則是按I、II和III類進行，以確保醫療質量。
2.1.10計量
加強醫學計量監督管理是衛生法規建設的主要內容，也是提高醫療水平、促進醫學技術發展的必要手段。醫院應將計量工作納入年度工作計劃，加強法律、法規等文件的宣傳教育，增強法制觀念，對于計量檢定不合格的設備應嚴禁使用，強制檢定器具損壞修復后必須進行計量檢定。對于設備陳舊老化、超過使用年限，經計量檢定不合格的設備應進行報廢處理；對超過使用年限，但計量技術指標仍然合格的設備應縮短計量檢定周期，確保使用設備的良好運行。
2.1.11不良事件監測與報告
醫療設備不良事件是指獲準上市的、合格的醫療設備在正常使用情況下發生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫療設備預期效果無關的有害事件。傷害事件分一般傷害與嚴重傷害。嚴重傷害的含義是指下列情況之一：（1）危及生命；（2）導致機體功能的永久性傷害或機體結構永久性損傷；（3）必須采取醫療措施才能避免的永久性傷害或損傷。
2.2臨床醫學工程學要求
前面簡述了臨床醫學工程學的基本內容，隨著醫院的發展，對該學科提出了更高的要求，主要包括以下幾方面：（1）醫療器械質量安全控制的基本原則是：標準是基礎，計量技術是手段，醫療器械的質量安全是目的。內容包括：①例行強檢；②驗收檢測（新設備）；③狀態檢測（日常工作之一）；④穩定性檢測（日常工作之二）；⑤維修后檢測（日常工作之三）。(2)充分發揮醫療器械的現有功能的基本原則是：用技術和管理手段保障設備正常和有效運行。(3)積極改進醫療器械的現有功能的基本原則是：應用新技術新方法優化現有性能。(4)積極開發醫療器械的新功能的基本原則是：應用新技術新方法拓展其新的應用領域。(5)醫療器械的臨床試驗。
上述要求，往往受人員水平、硬件條件和管理水平的影響，有一定難度，但通過努力在一定程度上是能夠達到的。
2.3臨床醫學工程學高級階段內容
為滿足醫院醫療、教學和科研的需要，對臨床醫學工程學科提出了更高的要求，也即設計或開發新設備、新器械和新耗材。是該學科的努力方向。
根據全省食品藥品農資專項整治工作電視會議精神和省、市藥品市場專項整治工作統一部署，為進一步落實藥品放心工程，確保人民群眾用上安全有效的放心藥，我縣以"三個代表"重要思想和黨的十六大精神為指導，按照政府統一領導、部門指導協調、各方聯合行動的要求，加強領導，研究制定了藥品市場專項整治工作方案，以打擊制售假劣藥品違法犯罪活動為重點，按照"疏堵結合，打防并舉，標本兼治，重在治本"的原則，突出工作重點，切實加大對全縣藥品市場的整頓規范力度，在藥品市場專項整治工作中取得了明顯成效。自今年2月份以來，共出動藥品監督執法人員1867人次，對全縣615家藥品監管相對單位進行了監督檢查，查處假劣藥品、醫療器械198個品種，標值14.3萬余元；中藥材、中藥飲片6個品種，130公斤，標值566元；取締無證經營藥品、醫療器械戶14戶；受理群眾舉報投訴案件4起。上半年立案35起，結案34起，罰款12.6萬元，無一起案件提出復議、上訴。有力地打擊了制售假劣藥品的不法行為，凈化了全縣藥品、醫療器械市場，使制售假劣藥品、醫療器械的違法行為得到有效遏制，藥品流通秩序有了明顯好轉，藥品質量管理水平明顯提高。
一、提高認識，加強領導，確保專項整治工作取得成效
全國、省、市食品藥品農資專項整治工作電視會議后，我縣召開會議進行了宣傳動員，學習會議文件，制定工作措施，對藥品、醫療器械生產、經營、使用各個環節集中進行整頓規范，對全縣涉藥單位進行全方位的監督檢查，以查處大案要案為突破口，按照"五不放過"原則徹查嚴辦，力求取得扎實成效。
一是成立了縣藥品市場專項整治工作領導小組，由分管縣長任組長，藥監、公安、質監、工商、衛生、物價、安監、郵政等部門負責人為成員，領導小組下設辦公室，在縣藥品監督管理局。
二是明確職責分工。按照政府統一領導、部門指導協調、各方聯合行動的要求，縣政府印發了《xx縣藥品安全專項整治工作方案》（沂政發[2004]160號），全縣藥品市場專項整治工作由縣藥監局牽頭實施，各有關部門按照職責分工，積極配合。藥監部門負責對藥品生產、經營、使用全過程的監管，確保人民群眾用藥安全，公安等部門全力配合做好藥品市場專項整治工作，建立定期聯系制度，嚴厲打擊破壞市場經濟秩序的違法行為。
三是加強工作協調與調度。每周對專項整治工作開展情況進行調度，掌握工作重點和難點，及時調整戰略，確保各項工作落到實處。加強對重大案件的調度，根據群眾舉報，同公安部門查處了一起蘇村鎮婁家莊婁××制造假劣藥品案件，現場查封了自制的假劣藥品和制藥設備，標值1.5萬元。目前，此案正在處理中。
四是組織合理使用抗菌藥物宣傳活動。4月22日、6月13日、19日，分別由縣藥監局牽頭組織各醫療機構、藥品經營企業，在縣城集中開展了"關愛健康,合理使用抗菌藥物"、"假劣藥品展覽"等宣傳活動。縣城和鄉鎮駐地的醫療機構、藥店紛紛走向街頭，采取掛橫幅、發材料等形式向群眾宣傳抗菌藥物的合理使用。發放《抗菌藥物合理使用手冊》2000余冊，《抗菌藥物管理宣傳材料》5000余份，接受群眾現場咨詢約1000人次。同時將《抗菌藥物管理宣傳材料》10000余份發放到全縣各部門、單位、村居，收到了良好的宣傳效果。
五是加強新聞宣傳工作。加大對《藥品管理法》等法律法規的宣傳力度，根據每個階段的工作重點，確定宣傳重點，明確宣傳任務，加大宣傳力度，廣造聲勢，形成良好的輿論氛圍，促進藥品放心工程和市場監管工作的開展。2004年，《中國醫藥報》分別于1月15日、2月5日、6月3日以"分類管理效果好"、"打假治劣結碩果"、"建立用藥目錄應遵循的原則和步驟"為題進行了3次報道；《中國藥品監管》雜志第3期刊登了"對基層醫療機構藥品使用目錄和準入制度的思考"；《工人日報》6月6日刊登了"xx加強農村用藥兩網建設"；《xx日報》分別于3月17日、4月19日刊登了"加強藥品監管，建設平安xx"、"xx農民用藥方便"；山東電視臺4月12日對我縣加強農村用藥兩網建設的做法給予報道；xx電視臺"xx各地"欄目3月17日以"藥品放心工程惠及千家萬戶"為題進行了專題報道。省、市局藥監信息多次刊登了我局的工作情況。
二、實施藥品放心工程，嚴厲打擊假劣藥品、醫療器械違法行為
根據省、市藥品市場專項整治工作會議要求，進一步落實藥品放心工程，切實加大藥品市場整頓規范力度，認真貫徹落實《xx縣藥品安全專項整治工作方案》，對醫療衛生機構、鄉鎮衛生院、農村社區服務衛生所、藥品經營企業、專科、個體醫療機構、企事業單位衛生室進行了監督檢查。
一是在全縣范圍內開展了藥品市場專項整治活動。專項整治的重點環節是：藥品、醫療器械購進、管理、銷售（使用）等各環節；一次性醫療器械用后規范處理；超范圍經營、無證經營藥品、醫療器械行為；非法郵寄藥品；非法藥品、醫療器械廣告；生物制品流通秩序；駐店藥師空掛、空崗等。重點品種是：過期失效藥品、假劣藥品（中藥材、中藥飲片）、醫療器械和國家規定不準繼續使用的藥品；醫療機構自制制劑；非法購進的藥品、醫療器械；藥品、醫療器械購進、管理、銷售（使用）等各環節；疫苗流通秩序、儲存和質量；一次性醫療器械用后規范處理；超范圍經營、無證經營藥品、醫療器械；牙科醫療器械、隱形眼鏡、計生器械等；非法郵寄藥品；非法藥品、醫療器械廣告等。加大藥品監督抽驗力度。
二是貫徹"以監督檢查為主，計劃抽驗為輔"的原則，落實《藥品質量監督抽查檢驗工作管理暫行規定》，規范抽驗方法，加強對藥品抽驗的管理，進一步提高藥品抽驗的科學性、權威性、時效性。今年已監督抽驗中藥材、中藥飲片16批，不合格11批，抽驗不合格率67%；抽驗西藥、中成藥品19批，不合格7批，抽驗不合格率37%。
三是加強特殊藥品管理，切實保障人民群眾用藥安全。為進一步加強我縣特殊藥品的監督管理，切實防止特殊藥品的流弊和濫用，根據市藥監局臨藥監安[2004]72號文件要求，結合我縣實際，在全縣范圍內開展了特殊藥品專項整治活動，制定了工作方案。特殊藥品專項整治堅持以法律為準繩，以保障人民群眾用藥安全有效為目的，全面落實特殊藥品管理的的各項法律、法規、規章，既要保證特殊藥品的供應使用，又要防止流弊的發生。去年，會同公安部門，查處利用假病歷、假麻醉卡騙取品的6人犯罪團伙，以上6人均已被判刑。今年4月，又查出利用假證明和偽造麻醉卡騙取品的4人團伙，移交公安機關，目前此案正在審理中。為確保晚期癌癥病人合理使用品，對申請辦理品的，逐項進行嚴格審查，在病人使用過程中，采取進村入戶深入調查的辦法核對病人的真實情況，這樣既保障了病人的用藥需要，又阻塞了非法購買品現象，確保我縣特殊藥品的規范經營和合理使用。
四是加大對中藥材、中藥飲片市場的整頓規范力度。為從根本上治理假劣中藥材、中藥飲片的危害，進一步加強對醫院藥庫、藥房的規范管理，確保中藥材、中藥飲片質量，縣藥監局制定了《醫院藥庫基本規范標準》、《醫院藥房基本規范標準》和《xx縣各類門診、衛生室（所）、專科診所藥房基本規范標準》。按照藥品法律法規要求，統一印制了中藥材、中藥飲片購銷記錄，發放到各單位。要求醫療機構、農村社區服務衛生所、藥品經營企業建立健全中藥材、中藥飲片購銷記錄。每次監督檢查，購銷記錄是必須檢查的首要內容，在此基礎上，建立起中藥材、中藥飲片購進、驗收、儲存、養護、出庫等各項登記記錄制度，基本解決了進藥亂、亂進藥、儲存亂、管理亂、進藥不規范的問題。對從非法渠道采購、購進假劣中藥材、中藥飲片者堅決予以查處，同時按照"五不放過"原則追根溯源，查假打假，決不讓假劣中藥材、中藥飲片坑害百姓。
三、加強農村用藥兩網建設，充分發揮兩網功能。
繼續貫徹沂政辦發[2003]124號《關于加強農村用藥兩網建設的意見》，充分發揮兩網功能，加強農村用藥兩網建設。抓源頭，促規范，落實藥品放心工程，確保農村藥品質量。
一是充分發揮縣、鄉、村三級監督網絡的作用，充分調動監督員、協管員、信息員的積極性，制定了二員工作制度和工作職責（沂藥監發[2004]9號），明確了各自的職責和工作范圍，使二員的工作有了依據和遵循，真正起到監督的作用。
二是建立了二員（協管員、信息員）工作機制。按照省局對舉報有功人員的獎勵規定，結合我縣實際，我局制定了舉報獎勵的范圍和比例，并在二員工作制度中予以確定和傳達。工作中，領導小組辦公室負責二員的領導和組織，每鄉鎮協管員中明確一名組長，負責本轄區協管員、信息員的管理，負責本轄區工作的協調、安排和督導。今年，我局受理二員舉報的藥品質量案件共3起，其中立案查處的2起。在日常監管中，我局的稽查工作在每個鄉鎮都能得到協管員、信息員的配合協作，為開展稽查工作帶來了很大方便。
三是健全農村用藥供應網絡建設，解決群眾就近選購藥品的問題，真正讓群眾得到藥真價廉的實惠。目前，全縣民辦藥品零售藥店150家，方便了群眾就近購買藥真價廉的藥品。據不完全統計，農村藥品價格比去年下降了35%左右。
四是繼續完善鄉鎮衛生院中心藥庫A、B、C三級動態管理辦法，加強鄉鎮衛生院中心藥庫的管理，規范衛生院代購分發行為。目前全縣25處衛生院達到A級的10處，B級13處，有2處衛生院在整改中。
五是抓好創建"誠信藥店（藥房）"宣傳活動。建立失信懲戒機制。對藥品零售企業誠信度實行A、B、C三級動態管理。對守法經營、管理正規、全面達到標準要求，誠信度高的，頒發A級匾牌，列為A級管理；法律法規規章得到較好落實，管理正規，基本達到標準要求，誠信度較高的，頒發B級匾牌，列為B級管理；法律法規規章的貫徹落實較差，不能達到標準要求，誠信度較低的列為C級，除對其違法行為依法處理外，進行限期整改，取消全縣予以通報，并列入重點規范管理的對象。誠信度的評選實行動態管理，每年進行一次考核評選。
四、醫療器械監督管理工作邁出新的步伐
根據《醫療器械監督管理條例》和省、市醫療器械監督管理工作會議的要求，結合我縣醫療器械監管工作實際，縣藥監局研究制定了醫療器械監管理工作計劃和工作要點，進一步加強對醫療器械的監督管理。
一是召開了由縣直醫療機構、藥品經營企業負責人參加的醫療器械監管工作會議。制定印發了《醫療器械使用管理規范化建設工程實施方案》（沂藥監發[2004]17號）、《關于進一步加強醫療機構醫療器械管理工作的通知》（沂藥監發[2004]18號），進一步加強對醫療器械的監督管理。
二是規范了醫療機構醫療器械管理各項管理制度。統一制作了《醫療機構一次性使用無菌醫療器械采購、驗收制度》、《一次性使用無菌醫療器械使用后銷毀制度》、《一次性使用無菌醫療器械使用后銷毀規定》、《醫療器械采購、驗收、倉儲、養護、出庫分發、維修淘汰管理制度》、《不合格醫療器械管理制度》、《醫療器械效期產品管理制度》、《植入（介入）器械管理制度》等7項制度，在繼續實施全程監管的基礎上，對全縣醫療機構、藥品零售企業，從采購驗收、入庫、倉儲、養護、出庫分發、使用后消毒、毀型處理等各個環節實施規范化建設工程，使醫療器械的管理工作逐步走向規范。
第一條為加強和規范本市藥品、醫療器械和藥用包裝材料（以下簡稱藥包材）的質量監督抽驗工作，保證抽驗工作的質量，保障人民用藥用械安全有效，根據《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國藥品管理法實施條例》（以下簡稱《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》）、《醫療器械監督管理條例》、《直接接觸藥品的包裝材料和容器管理辦法》、《藥品質量監督抽驗管理辦法》，結合本市實際情況，制定本辦法。
第二條本市藥品、醫療器械和藥包材的抽驗工作以公共財政為保障，遵循客觀、公正，科學嚴謹，合法合理的原則，實行管理、抽樣與檢驗分開，行政、事務與技術分離的制度。
第三條本辦法適用于本市藥品、醫療器械和藥包材的質量監督抽驗計劃和方案的制訂、抽樣、檢驗(測)、檢驗（測）結果的告知和
核查、復驗、余樣和樣品的退還以及質量公告的。
第四條本規定所指質量監督抽驗包括監督性抽驗、評價性抽驗和摸底性抽驗。
監督性抽驗是指*市食品藥品監督管理局（以下簡稱市食品藥品監管局）根據國家和本市藥品、醫療器械和藥包材監督管理的要求所進行的抽驗。
評價性抽驗是指根據國家食品藥品監督管理局或市食品藥品監管局的要求，為掌握、了解全國和本市某一類或某一品種藥品、醫療器械和藥包材的質量狀況所進行的抽驗。
摸底性抽驗是指因現行規定尚不明確或現行標準尚不完善,市場或使用中存在較多問題，而對產品質量狀況進行調查和摸底的抽驗。
第五條市食品藥品監管局負責組織本市藥品、醫療器械和藥包材的質量監督抽驗工作。
市食品藥品監管局稽查處（以下簡稱局稽查處）具體負責抽驗工作計劃的制定、組織實施及協調；組織質量公告；依法組織對抽驗不合格的藥品、醫療器械和藥包材進行行政處罰。
市食品藥品監管局有關業務處室、局稽查大隊及各區（縣）分局承擔本市藥品、醫療器械和藥包材的抽樣工作；有特殊技術要求的抽樣工作由市食品藥品監管局委托相應檢驗（測）部門承擔。
第六條*市藥品檢驗所（以下簡稱市藥檢所）及各區域藥品檢驗所（以下簡稱區域藥檢所）承擔藥品質量檢驗工作。
*市醫療器械檢測所(以下簡稱市醫療器械檢測所)和市藥檢所承擔國家食品藥品監督管理局認定的檢驗（測）范圍內的醫療器械質量檢驗（測）工作;認定范圍外的醫療器械檢驗（測）工作由市食品藥品監管局委托國家食品藥品監督管理局認定的其他醫療器械檢測部門承擔。
*市食品藥品包裝材料測試所（以下簡稱市食品藥品包裝材料測試所）承擔藥包材的質量檢驗工作。
第二章質量監督抽驗的計劃和方案
第七條本市藥品、醫療器械和藥包材年度質量監督抽驗計劃由局稽查處根據本市藥品、醫療器械和藥包材等質量情況，會同局有關業務處室及檢驗（測）部門制訂，報局領導批準。
第八條市食品藥品監管局每年十二月下旬下達下一年度的質量監督抽驗計劃。
年度質量監督抽驗計劃內容包含：全年的抽驗量、抽樣單位監督抽樣量和檢驗（測）機構檢驗（測）量的分配、評價性抽驗和摸底性抽驗內容、監督性抽驗的結構等。
第九條藥品監督性抽樣方案由各抽樣單位根據市食品藥品監管局下達的年度質量監督抽驗計劃中藥品抽驗內容制定，并報局稽查處備案。
藥品評價性和摸底性抽驗，醫療器械及藥包材抽驗應當在年度質量監督抽驗計劃的范圍內制訂抽驗方案。
藥品評價性和摸底性方案及藥包材抽驗方案由局稽查處會同有關業務處室和相關檢驗（測）部門制訂。抽驗方案應當規定抽樣數量、檢驗（測）項目和抽驗范圍等內容。
醫療器械抽驗方案由局稽查處會同有關業務處室和相關檢驗（測）部門制訂。抽驗方案應當規定抽樣數量、抽樣方式、抽樣范圍、檢驗（測）依據或標準、檢驗（測）項目、檢驗（測）結果判定規則、復驗受理條件及檢驗（測）樣品退還等內容。
第十條局稽查處根據藥品的抽驗計劃、醫療器械和藥包材的抽驗方案向各抽樣單位下達《藥品（醫療器械、藥包材）抽查檢驗（測）任務書》。
第十一條監督性抽驗的重點為：
（一）本市新建、改建廠房、新建車間和改建車間生產的藥品、醫療器械和藥包材；新批準生產的藥品、醫療器械、藥包材、醫院制劑和中藥保護品種；
（二）經營、使用量大的藥品、醫療器械和藥包材；急救藥品和醫療器械；
（三）品種易混淆的中藥材和飲片；
（四）各級質量公告中公布的不合格藥品、醫療器械和藥包材；
（五）質量不穩定的藥品、醫療器械和藥包材；
（六）監督檢查中發現的質量可疑的藥品、醫療器械和藥包材；
（七）本市醫療機構集中招標采購的藥品和醫療器械；
（八）臨床使用不良反應較多的藥品和醫療器械;
（九）市場和使用中質量投訴較集中的產品；
（十）列入國家和本市重點監管范圍的醫療器械；
（十一）國家食品藥品監督管理局和*市食品藥品監管局認為需要監督抽查檢驗的其它藥品、醫療器械和藥包材。
監督性抽驗重點品種可根據監督管理的需要適時進行調整。
第三章抽樣
第十二條藥品、醫療器械和藥包材質量抽樣工作應當由兩名或兩名以上抽樣人員實施。
第十三條抽樣人員在執行抽樣任務時應當出示執法證件或派遣單位出具的證明文件及《藥品（醫療器械、藥包材）抽查檢驗（測）任務書》。
第十四條抽樣操作應當規范、迅速、注意安全，抽樣過程不得影響所抽樣品的質量。
第十五條有下列情況之一的，不予抽樣：
（一）樣品包裝破損的；
（二）藥品、醫療器械剩余有效期少于三個月的，藥包材剩余保質期少于九十天的，監督抽驗中有特殊情況的除外。
第十六條抽樣應當在被抽樣單位存放經檢驗（測）或驗收合格的藥品、醫療器械和藥包材的現場實施。
第十七條抽樣單位進行抽樣應當通知被抽樣單位有關人員到場。
第十八條抽樣人員實施抽樣時，應當檢查被抽樣品的包裝情況及儲存條件,據實填寫《藥品（醫療器械、藥包材）抽樣記錄及憑證》（附件一）；涉案樣品的抽樣，應當在抽樣憑證的右上角及備注欄注明“涉案”字樣。抽樣結束后，抽樣人員應當用《藥品（醫療器械、藥包材）封簽”》（附件二）將所抽樣品簽封。
第十九條藥品抽樣量應當保證檢驗的進行,一般為檢驗量的三倍。
對于小型藥店、個體診所等不能抽取檢驗三倍量的，可以抽取檢驗量的一點五至兩倍。
第二十條對于被抽樣單位提出藥品（藥包材）檢驗剩余樣品（以下稱余樣）退還要求的，抽樣單位應當在《藥品（藥包材）抽樣記錄及憑證》的右上方注明“申請余樣退還”字樣。
第二十一條《藥品（醫療器械、藥包材）封簽》和《藥品（醫療器械、藥包材）抽樣記錄及憑證》應當由抽樣人員和被抽樣單位有關人員簽字，并加蓋抽樣單位和被抽樣單位公章；無法加蓋被抽樣單位公章的，可以由被抽樣單位的相關部門章代替；被抽樣對象為個人的，由該個人簽字或蓋章。
第二十二條抽樣人員應當在完成抽樣后的三日內將所抽取的樣品移送至承擔檢驗（測）任務的檢驗（測）機構。移送前，樣品應當保存在符合其儲存條件的樣品庫中；樣品的運輸和移送過程不得影響被抽樣品的質量。
不易搬運或需要特殊運輸的設備性醫療器械，完成抽樣后，可以要求被抽樣單位在規定的時間內移送至指定的檢驗（測）機構；被抽樣單位有檢測設備和條件的，可以由檢測部門根據醫療器械抽驗方案在現場直接檢測。
第二十三條抽樣人員應當在抽樣后的二十四小時內將抽樣信息輸入“抽驗信息數據庫”。
第四章檢驗(測)
第二十四條承擔檢驗（測）的機構應當按照相關規定核查樣品，確認符合后予以簽收。
有下列情況之一的，不予簽收：
(一)由于樣品包裝破損、抽樣量不足而造成檢驗（測）無法進行的；
(二)《藥品（醫療器械）（藥包材）抽樣記錄及憑證》填寫不清或內容不符的；
(三)《藥品（醫療器械、藥包材）封簽》粘貼不完整的。
第二十五條檢驗（測）機構儲存樣品應當符合樣品儲存的要求。
第二十六條監督性抽驗的藥品應當按照現行的國家標準進行檢驗，檢驗項目應當由抽樣單位在“抽樣記錄及憑證”中予以說明。
評價性和摸底性抽驗的藥品應當根據下達的抽驗方案中確定的檢驗項目進行檢驗。
實施國家標準或行業標準的醫療器械、藥包材應當按照國家標準和行業標準檢測，無國家標準或行業標準的，按照注冊產品標準檢測。
第二十七條藥品檢驗應當在收到樣品后的二十五個工作日內完成，并出具檢驗報告書。涉案樣品檢驗周期為十個工作日，特殊案件樣品的檢驗周期為三個工作日。
醫療器械檢測應當在收到樣品后的四十五個工作日內完成，并出具檢測報告書。涉案樣品應當在收樣后的二日內進行檢測。
藥包材檢驗應當在收到樣品后的三十五個工作日內完成，并出具檢驗報告書。涉案樣品應當在收樣后的二日內進行檢測。
第二十八條由于下列情況需要延長檢驗(測)周期的,檢驗（測）機構應當在收到樣品后的二十個工作日內書面通知抽樣單位和局稽查處，并說明延長理由。
（一）需向其他省(市)檢驗(測)部門或企業調取檢驗(測)用的對照品、標準品或標準的；
（二）部分檢驗(測)項目需要委托其他有資質的檢驗(測)機構進行檢驗(測)的；
（三）檢驗（測）方法需要進一步確定的；
（四）有項目檢驗（測）不合格，需要換人或換儀器復檢（測）的。
第二十九條藥品、藥包材的留樣應當按照《藥品質量監督抽驗管理規定》的有關要求進行。
醫療器械的留樣按照下達的醫療器械抽驗方案進行。
第三十條區域藥檢所對部分項目無法檢驗的樣品，應當在二個工作日內將全部樣品轉交至市藥檢所檢驗，由市藥檢所出具檢驗報告書。
第三十一條區域藥檢所初檢結果為不合格且須移送至市藥檢所復試的樣品，區域藥檢所應當在二個工作日內移送至市藥檢所。市藥檢所在收到樣品后的十四個工作日內完成檢驗、出具檢驗報告書，并在一個工作日內送達相應的區域藥檢所。區域藥檢所應當在收到市藥檢所檢驗報告書后的一個工作日內完成檢驗報告合成工作，并在報告書中注明復試項目的檢驗單位。
第三十二條不合格檢驗（測）報告書應當說明當事人復驗的權利、時限、復驗（測）機構和申請復驗時提交的有關資料等事項。
第三十三條承擔摸底性抽驗的檢驗（測）機構應當在完成檢驗（測）后的五個工作日內將檢驗（測）結果以書面總結形式報局稽查處。
第三十四條檢驗（測）機構應當在檢驗（測）報告簽發后的三個工作日內出具檢驗（測）報告書，并且將檢驗（測）結論輸入“抽驗信息數據庫”。
第五章檢驗（測）結果的告知和核查
第三十五條檢驗（測）結論為合格的，檢驗（測）機構可每周一次性集中將檢驗（測）報告書一式兩份發給抽樣單位，其中一份由抽樣單位在收到檢驗（測）報告書后的五個工作日內送達被抽樣單位。
需要余樣退還的，檢驗（測）機構應當在合格報告書中告知退樣數量、領取余樣期限等有關事項。
第三十六條從本市生產企業抽樣的藥品、醫療器械和藥包材經過檢驗（測）為不合格的，檢驗（測）機構應當在完成檢驗（測）后的三個工作日內將不合格產品的檢驗（測）報告書一份報局稽查處，二份發給抽樣單位，其中一份由抽樣單位在收到檢驗（測）報告書后的五個工作日內送達被抽樣單位。
第三十七條從經營企業或使用單位抽樣的本市生產企業生產的藥品、醫療器械和藥包材經過檢驗（測）為不合格的，檢驗（測）機構應當在完成檢驗（測）后的三個工作日內將不合格產品的檢驗（測）報告書一份報局稽查處，三份發給抽樣單位，其中二份由抽樣單位在收到檢驗（測）報告后的五個工作日內分別送達被抽樣單位和生產企業。
第三十八條從經營企業或使用單位抽樣的外省市生產企業生產的藥品、醫療器械和藥包材經過檢驗（測）為不合格的，檢驗（測）機構應當在完成檢驗（測）后的三個工作日內將不合格產品的檢驗（測）報告書三份報局稽查處，二份送達抽樣單位，其中一份由抽樣單位在收到檢驗（測）報告書后的五個工作日內送達被抽樣單位。
第三十九條涉及外省(區、市)生產企業生產不合格產品的，局稽查處應當在收到報告書起的三個工作日內制作核查函，隨附不合格檢驗（測）報告書原件兩份和核查回單，送達不合格品生產企業所在地省級藥品監管部門請求核查。
第六章復驗
第四十條藥品被抽樣單位或被抽樣藥品的生產企業對藥品檢驗機構的檢驗結果有異議的，應當在收到不合格檢驗報告書之日起的七個工作日內向局稽查處提出;請求復驗的,可以在收到不合格檢驗報告書之日起的七個工作日內向市藥檢所書面申請復驗，也可以直接向國家食品藥品監督管理局設置或者確定的檢驗機構書面申請復驗。
醫療器械被抽樣單位或被抽樣醫療器械的生產企業對醫療器械檢測機構的檢測結果有異議的，應當在收到不合格檢測報告書之日起的七個工作日內向局稽查處提出;請求復測的,可以在收到不合格檢測報告書之日起的十五個工作日內向原檢測機構書面申請復測,也可以直接向國家食品藥品監督管理局設置或確定的醫療器械檢測機構書面申請復測。
藥包材被抽樣單位或被抽樣藥包材的生產企業對藥包材檢驗機構的檢驗結果有異議的，應當在收到不合格檢驗報告書之日起的七個工作日內向局稽查處提出;請求復驗的,可以在收到不合格檢驗報告書之日起的七個工作日內向原檢驗機構書面申請復驗，也可以直接向國家食品藥品監督管理局設置或者確定的檢驗機構書面申請復驗。
第四十一條受理復驗申請的檢驗（測）機構，應當在七個工作日內對當事人的復驗申請的條件進行審核，告知當事人是否受理的決定，并書面通知局稽查處和抽樣單位。
有下列情況之一的，不予受理：
（一）國家藥品質量標準中規定不得復驗的檢驗項目；
（二）國家食品藥品監督管理部門規定的不宜復驗的其他項目，如重量（或裝量）差異、無菌、熱原（細菌內毒素）等；
（三）國家食品藥品監督管理局規定和醫療器械抽驗方案或醫療器械質量標準中規定不予復驗（測）的項目；
（四）樣品明顯不均勻或者不夠檢驗需要量的；
（五）已經申請過復驗并有復驗結論的；
（六）不按規定交納檢驗費用的。
第四十二條復驗機構為市藥品檢驗所的，市藥品檢驗所應當在三個工作日內通知原藥品檢驗機構提供其檢驗后的留樣進行復驗；原藥品檢驗機構應當在收到通知后的三個工作日內提供留樣。
復驗機構為國家食品藥品監督管理局設置或確定的藥品檢驗機構的，市藥檢所應當在收到該檢驗機構要求提供檢驗后留樣通知的七個工作日內提供留樣。
復驗機構為國家食品藥品監督管理局設置或確定的其他藥包材檢驗機構，市食品藥品包裝材料測試所應當在收到該檢驗機構要求提供檢測后留樣通知的七個工作日內提供留樣。
第四十三條市藥品檢驗所應當在收到留樣之日起的二十五個工作日內作出復驗結論，并書面告知申請復驗的當事人、原檢驗機構、抽樣單位和局稽查處；特殊情況需要延期的，應當報局稽查處備案。
市醫療器械檢測所應當在作出受理復驗決定并在收到留樣之日起的十五個工作日內作出復驗結論，并書面告知申請復驗的當事人、抽樣單位和局稽查處；特殊情況需要延期的，應當報局稽查處備案。
市食品藥品包裝材料測試所應當在收到留樣之日起的二十五個工作日內作出復驗結論，并書面告知申請復驗的當事人、抽樣單位和局稽查處；特殊情況需要延期的，應當報局稽查處備案。
第七章檢驗（測）后余樣和樣品的退還
第四十四條依被抽樣單位申請，檢驗合格且包裝完好的藥品和藥包材的余樣可以退還被抽樣單位。
第四十五條需要退還余樣的藥品和藥包材，其數量應當符合檢驗機構在檢驗報告書上所注明的退樣數量。
第四十六條醫療器械退還的樣品包括合格并且完整的檢測樣品、余樣品和留樣品。
第八章質量公告
第四十七條本市藥品、醫療器械和藥包材的質量監督抽驗結果由市食品藥品監管局以質量公告的形式通過國家食品藥品監管部門網站和市局的網站定期向社會公布。
本市的質量公告每季度一期，每季度第一個月上季度的質量公告。
第四十八條在規定期限內提出復驗申請并被受理的，暫不予公告。
第四十九條質量公告前,由局稽查處按照國家有關規定組織核實。
第五十條公告不當的，應當在原公告范圍內予以更正。
以不斷完善食品藥品監管責任機制，切實落實監管部門的監管責任呢，全面落實餐飲服務單位、藥品及醫療器械生產經營單位食品藥品安全第一責任人，大力推行片區責任制管理，不斷提高食品藥品監管水平，確保各單位在省級衛生城市復審驗收中合格為目標，以完善基礎設施、提高衛生管理水平為重點，努力改善各單位衛生面貌，全面提高單位建設和衛生管理水平。
二、工作目標
（一）完善單位衛生管理機制。建立單位衛生管理組織機構，明確分管領導，落實工作人員，按照《餐飲服務食品安全操作規范》的規定，大型以上餐館(加工經營場所使用面積在500～3000㎡或者就餐座位數在250～1000座)、學校食堂（含托幼機構食堂）、供餐人數500人以上的機關及企事業單位食堂、餐飲連鎖企業總部、集體用餐配送單位、中央廚房應設置食品安全管理機構并配備專職食品安全管理人員，切實履行工作職責；健全并落實衛生責任制度、管理制度、檢查制度和考核制度。
（二）廣泛開展健康教育和業務知識培訓活動。一是開展健康教育活動。結合食品藥品監管工作實際和食品藥品行業特點，緊密圍繞公眾合理用藥、預防食物中毒等健康需求，通過設立健康教育專欄、食品藥品知識講座、新聞媒體宣傳、上街設立宣傳咨詢點等形式廣泛開展健康教育活動，普及合理用藥、預防食物中毒等衛生防病知識。二是開展業務知識培訓活動。各餐飲服務單位、藥品、醫療器械生產經營單位要認真組織開展業務培訓，不斷提高從業人員業務知識水平和操作技能，從業人員相關知識知曉率達75%以上。
（三）切實做好單位室內衛生和環境衛生。組織開展環境衛生、室內衛生、綠化美化活動。加大衛生基礎設施建設力度，不斷完善服務功能，道路平坦，下水道通暢，不滯留食物殘渣。環衛設施完善，垃圾池站（點）密閉，垃圾日產日清，果皮箱整潔。衛生間符合衛生要求，保潔良好。無違章建筑，無亂堆亂貼亂畫現象，車輛擺放整齊，藥品經營單位無戶外廣告牌，保持環境衛生狀況良好和室內整潔。職工食堂有有效餐飲服務許可證，各項設施、用具符合餐飲服務食品安全要求。從業人員持有效健康證明上崗，掌握相關衛生知識，個人衛生良好。
（四）大力開展除“四害”活動。一是完善防蠅、防鼠設施，特別是餐飲服務單位、藥品及醫療器械生產經營單位的排水溝出口和排氣口，應有網眼孔徑小于6mm的金屬隔柵或網罩，食品加工場所安裝防蠅紗窗，庫房要有防鼠設施。二是治理“四害”孳生地，垃圾桶加蓋，垃圾日產日清，翻箱倒柜清理蟑螂卵鞘、蟑螂及蟑跡，堵塞鼠洞、清除鼠糞及鼠跡。三是開展藥物殺滅，結合實際，在確保食品、藥品安全的前提下，實施藥物滅“四害”，確保鼠、蟑螂密度控制在國家規定標準內，蠅、蚊子密度控制在國家標準3倍的范圍內。
（五）著力做好餐飲服務食品安全工作。
1．落實監管責任。餐飲服務食品安全監管部門要認真貫徹執行《食品安全法》等法律、法規；制定餐飲服務食品安全工作計劃和專項工作實施方案，各項任務落實。制定餐飲服務食品安全事故應急預案，健全報告體系及制度；建立餐飲服務單位食品安全信用檔案；全面落實監管責任，以及餐飲服務提供者的食品安全第一責任人責任。按照“誰發證，誰負責”原則和屬地管理原則，加大對餐飲服務單位、學校食堂、建筑工地食堂的監管力度和頻次。
2.落實餐飲服務提供者食品安全主體責任。餐飲服務提供者要健全食品安全管理制度，落實食品、食品原料、食品添加劑和食品相關產品的采購驗收和索證索票制度，從業人員持有效健康證和食品安全知識培訓合格證，“五病”調離率達到100%。無過期食品銷售；設施齊備，環境整潔；做到生熟分開，有防蠅、防塵、防鼠、防潮設施；餐具、食品容器的清洗、消毒、保潔設備設施齊全，操作規范，符合衛生要求；食品加工經營場所布局合理，食品保藏、餐具容器存放、加工工具保潔等設備設施符合衛生要求。涼菜間做到專室、專人、專用工具、專用冷藏設施、專用消毒設施，工作人員加工食品前先洗手、消毒，穿戴整潔工作衣帽。
三、工作步驟
（一）準備階段（年6月上旬）。建立復審迎檢領導機構或工作機構，制定迎檢工作方案，營造迎檢良好氛圍。
（二）排查整改階段（年7月下旬—年8月中旬）。對照省級衛生城市標準，開展自查和檢查，整改發現的問題；確定省級衛生城市復審驗收推薦單位和迎檢現場，完善迎檢資料。
（三）復審驗收階段（年9月下旬）。迎接省愛國衛生運動委員會對我市省級衛生城市的復審驗收。
四、工作要求
（一）健全組織，落實責任。為切實做好復審迎檢工作，我局成立省級衛生城市復審迎檢領導小組，由局黨組書記、局長任組長，黨組成員、副局長，黨組成員、副局長，黨組成員、紀檢組長副組長，成員由各科室執法人員共同擔任，形成局長副總責，分管領導各負其責，科室各小組分片負責的責任體系。
（二）條塊結合，齊抓共管。省級衛生城市復審迎檢工作是一項社會系統工程，要樹立大局觀念，密切配合，齊抓共管，加大監管力度，對檢查中發現的問題，要督促相關單位及時整改完善，將各項管理制度落到實處，促進各項指標的完成。主動配合市級相關部門的工作，抓好自身分片負責的各項工作任務的同時，注意科室、小組間的相互配合，全面開展省級衛生城市復審迎檢的各項準備工作。
一、衛生許可辦理情況
截至2018年10月底，賓館新辦9個許可證、年審20個、賓館辦健康證43個、理發店新辦許可證1個、年審9個、新辦健康證20個、淋浴場所均無新辦許可證、年審2個。醫療場所新換證60家。嚴格按照《行政許可法》、《衛生行政許可管理辦法》和相關衛生法律法規等要求，依法設定許可事項，許可程序合法。
二、衛生監督日常工作開展情況
（一）健康青海藍盾護航1號行動工作開展情況：一是醫療監督情況根據文件要求對我縣2家縣級醫療機構、1家社區衛生服務中心、2家鄉鎮衛生院及2家診所進行監督檢查發現；1、《醫療機構執業許可證》均在有效期限，未發現超范圍執業情況。2、人員資格方面：我縣醫療機構現持證上崗率僅為38.5%（其中：藏醫持證率為21.59%；西醫持證率為16.94%），存在著嚴重的醫療衛生安全隱患。3、診療活動方面：各級醫療機構嚴格按照執業許可證范圍進行職業。4、健康體檢方面：我縣只有縣人民醫院承擔公共場所等機構入職及干部職工健康體檢工作，嚴格按照相關規定及工作規范開展。5、藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況：各級醫療機構嚴格按照藥品集中采購及管理辦法進行管理。6、醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況，我縣無醫療機構開展醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目等工作。7、醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況：各級醫療機構在日常治療過程中醫療文書的書寫中存在著很多不規范情況發生。二是血液安全監督情況我縣人民醫院已于2018年建設血液科，但經州衛生和計劃生育委員會組織專家進行評審后，尚未下達批復，為開展此項工作。三是放射衛生監督共檢查開展放射診療工作醫療機構2家，其中《持放射診療許可證》2家，持證率為100%。檢查的2家醫療機構共有x射線診斷設備4臺，CT2臺，核磁共振1臺，有放射工作人員6人，持證1人，持證上崗率1%。 放射工作人員均佩戴個人計量計，個人防護用品配備齊全。機房門外有明顯的電離輻射標和工作指示燈，放射工作場所的防護設施大部分能達到防護要求。各醫療機構防護管理制度和技術操作規程健全并按要求實施。
（二）健康青海藍盾護航2號行動工作開展情況：一是預防接種管理情況。此次抽查的縣人民醫院、縣疾病預防控制中心、優干寧鎮衛生院、社區衛生服務中心4家醫療機構均開展預防接種工作；1、被檢查單位接種單位均由縣級衛生及計生行政部門給予發證，都在有效期范圍內。2、各單位預防接種人員均通過專業培訓后發放有效證書。3、各醫療機構均對第一類疫苗的品種和接種方法情況經行了公示；并在接種前對接種對象給予詳細的告知和詢問情況；4、我縣各級醫療機構所使用的疫苗都是由縣疾病預防控制中心進行網絡統一采購后分發給醫療機構進行接種。疫苗的接收、購進、分發、供應進行了規范的使用登記和報告記錄；同時在購進、接收疫苗時索取相關證明文件。二是傳染病疫情報告情況。1、此次抽查的醫療機構均已建立傳染病疫情報告工作制度情況；但未開展疫情報告管理自查情況；2、各醫療機構均按傳染病防治法等要求進行規范填寫傳染病疫情登記及報告卡；各級醫療機構均不存在瞞報、緩報、謊報傳染病疫情情況。
三是傳染病疫情控制情況。1、除我縣人民醫院、優干寧鎮衛生院及社區衛生服務中心，縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健計劃生育服務中心在日常工作中不進行診療活動，于此未對傳染病病人、疑似病人提供診療情況；2、各醫療機構都嚴格按照醫療廢棄物管理辦法對消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物經行定期消毒后交由醫療廢棄物處置中心經行處置；3、嚴格按照相關法律法規及部門規章依法履行傳染病監測；發現傳染病疫情時，及時采取傳染病控制措施。四是消毒隔離措施落實情況。1、各級醫療機構都完善建立了消毒管理組織、制度；積極開展消毒與滅菌效果監測并進行登記；定期對相關人員進行消毒隔離知識培訓，以免發生院內交叉感染；各醫療機構均嚴格使用醫療器械，達到一人一用一消毒或滅菌。2、各醫療機構在購進消毒產品時缺乏進貨檢查驗收情況；五是醫療廢物管理。我縣各級醫療機構所產生的醫療廢棄物，經簽訂協議后統一交付至黃南州醫療廢棄物處置中心進行處置。嚴格按照醫療廢棄物管理辦法實行分類收集；使用專用包裝物及容器進行分類儲存及包裝；各級醫療機構均按相關要求設置了醫療廢物暫站；并建立了完善的醫療廢物交接工作制度。六是我縣各級醫療機構檢驗科均達不到二級實驗室標準，因此辦理二級實驗室備案證明；各級醫療機構檢驗從業人員進行定期培訓并考核；各級醫療機構建立實驗檔案；開展檢驗的3家醫療機構定期將菌（毒）種或樣本就地銷毀進行高壓滅菌鍋消毒后交付至醫療垃圾集中處置中心處置。
（三）健康青海藍盾護航3號行動工作開展情況：一是公共場所衛生抽檢情況；2018年抽檢工作中對進行美容美發場所、沐浴場所和賓館進行了專項檢查，共檢美容美發場所2戶、沐浴場所1戶、住宿場所3戶。重點檢查了場所內通風換氣情況、采光照明、微小氣候、顧客用品用具等環境狀況，要求負責人務必高度重視節日衛生安全，建立衛生安全值班制度，查找隱患，認真整改，層層落實。從總體抽檢情況來看，各場所人員對衛生安全工作比較重視，為發現嚴重問題存在的場所。
檢查中發現，公共用品、飲具消毒、保潔不到位，進貨索證和臺賬登記不全，個別從業人員未取得健康合格證明上崗等情況。針對檢查中發現的衛生問題，執法人員當場出具衛生監督意見書，并責令其馬上整改。二是生活飲用水衛生抽檢情況：組織衛生監督員對縣內集中式供水單位進行抽檢。通過對是否取得了有效衛生許可證，從業人員是否取得有效健康證明，涉水產品是否有衛生批件等情況進行了專項檢查。特別強調了做好消毒記錄和水質自檢記錄等要求。縣自來水站持有效衛生許可證，4名從業人員取得有效健康證明；開展水質自檢工作；水源衛生防護符合衛生要求。三是學校衛生抽檢情況：全縣共有各級各類學校12所，其中：小學9所、初中2所。根據2018年抽檢計劃，我所對兩所小學（城區及鎮區）及一所中學進行監督抽檢工作。1、各學校按要求開展晨檢、傳染病登記。建立健全了因病缺勤追查、病愈復課證明等制度的制定和執行；制定學校保健室人員及保健來時為專（兼）職傳染病疫情報告人，并按要求在時限內向相關部門報送傳染病情況，在校學生建立健康檔案。2、各學校供水的學校進行檢查，建立了飲用水衛生管理制度，有專人管理，有衛生防護措施，建立了飲用水衛生管理制度，衛生管理基本到位。各學校水質色度、渾濁度、嗅和味、肉眼看見物、ph等均在正常范圍內。3、學校保健室進行監督檢查，3所學校均設立了保健室， 建立了門診日志，傳染病的登記等。
（四）健康青海藍盾護航4號行動工作開展情況：一是法律法規執行情況：2家醫療機構均嚴格按照批準的業務范圍和服務項目執業；人員均按照批準的服務項目執業；未展終止中期以上妊娠手術；未開展人類輔助生殖技術；開展相關技術服務時嚴格按照相關規定進行知情同意告知的原則；嚴格按照《出生醫學證明》管理辦法出具醫學證明文件和診斷報告；嚴格按照《醫療機構管理條例》及《醫療文書規范與管理》規定進行病歷、記錄、檔案等醫療文書；各級醫療機構均在顯目處懸掛禁止“兩非”的警示標志；依法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告；無違反法律法規的其他情況。二是制度建立情況：我縣縣人民醫院及婦幼保健計劃生育服務中心以“醫院等級評審”、“全省婦幼保健院登記評審”為契機建立健全各項規章制度；已建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度；已建立終止中期以上妊娠查驗登記制度；已建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度；已建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告制度；已建立出生醫學證明管理制度；具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度。
（5）健康青海藍盾護航5號行動工作開展情況：2018年自該項活動開展以來，我所加大對各鄉鎮及村在全縣衛生監督協管員的配合下進行了全面的巡查，直至目前我縣區域內未發現醫療廣告的。
三、“雙隨機一公開”抽查工作開展情況
為“依法公正、公開透明、協同高效、規范有序”開展我縣衛生計生綜合監督“雙隨機一公開”抽查工作，我縣衛生計生局及我所高度重視，深刻領悟“雙隨機一公開”抽查工作的核心要求和方法實質，從健全機制、明確分工、強化協同、規范實施、確保成效等方面入手，不斷推進“雙隨機一公開”抽查工作的規范化、制度化建設，確保實施工作有創新、有力度、見成效。在“雙隨機一公開”抽查工作模式下，抽查過程全程留痕，實現責任可追溯，執法人員的檢查任務隨機產生，參與執法的人員對當次抽查任務負責，做到“包干到戶”，其他人員不得干預抽查過程和抽查結果，確保了執法的單純性和公正性。
根據2018年下達的工作任務完成率為100%。并通過縣人民政府及縣委宣傳部的“美麗XX”信息公眾平臺進行公示。完成住宿業安全抽檢：13家、達30%；理發業：5家、30%；洗浴業：3家、30%。抽檢率為100%；一家生活飲用水工程應關閉無法抽檢。
四、2018年國家隨機抽檢工作開展情況
根據工作計劃，我所對轄區內的1家疾病預防控制中心、2家二級醫院及六所鄉鎮衛生院開展的預防接種工作進行了監督檢查，檢查覆蓋率100%。
各醫療衛生機構能夠按照相關法律法規開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進行傳染病的上報與自查工作，網絡直報運行正常，都設有疫情登記本。醫療機構都能按規定執行首診負責制，使用門診日志、疫情報告登記本和統一的傳染病報告卡，按要求保存傳染病報告卡。疾病預防控制機構建立疫情管理制度，建立流行病學調查隊伍。有疫情報告、咨詢電話。
四、開展宣傳情況
截至2018年10月底，共舉辦培訓班6次：公共場所1次參加培訓人數80人；醫療廢棄物培訓1次參加25人；衛生監督協管培訓2次參加15人次；校醫培訓1次參加人次20人；個體診所依法執業培訓班1次，參加10人。2018年共舉辦宣傳活動8次發放宣傳冊10000余冊。
五、信息報告工作情況
我所安排專人負責網絡信息填報任務，加強衛生監督信息報告系統管理及日常性監督的網絡填報工作，及時匯總上報各類信息報表，網絡信息報告中未出現遲報、漏報、突擊填報等現象。準確率達100%。及時完成雙隨機任務及各項監督監測網絡報告任務，完結率達100%。全面徹底清理各專業已過期的被監督單位，確保網報數據與實際數據相符。
六、亮點工作
（一）醫療機構的信息公示工作開展情況：2018年我所對全縣55家醫療機構進行了“醫療機構信息公示”。推行醫療機構衛生監督信息公示是加強醫療機構監管、保障廣大群眾就醫安全、提高監管效能、構建和諧醫患關系的新舉措。衛生監督信息公示不僅是客觀反映各類醫療結構狀況的直觀指標，也是規范醫療結構依法執業的重要手段。全面推行醫療結構監督信息公示制度，可以有效改善醫療結構的診療活動步入規范化。
（二）衛生監督執法終端及執法記錄儀的應用：為了提高現場監督檢查的準確性和時效性，2018年通過省級的配套執法終端及縣人民政府的執法終端經費的撥付，我所一線衛生監督員已配備了移動執法終端2套及執法記錄儀2臺，并安裝了相關軟件。預計于2018年11月中旬全面開展移動執法終端的應用工作，對各類公共場所，如理發店、美容店、賓館住宿場所、公共浴室、醫療機構等進行現場監督時，做到實時實地現場錄入。同時，在現場監督時，嘗試著使用便攜式打印機進行相關的文書打印。在以后的工作中，將會繼續推進移動執法終端的應用，并嘗試將現場辦案與該系統進行結合，縮短辦案時間，加快取證與調查進度，提高辦案的效率。
七、存在的困難
（一）人員不足，業務素質不夠高。全縣現有衛生監督執法人員4人，每千人擁有衛生人員0.01人；不能確保每個鄉鎮所在地都分配衛生監督員，基層衛生監督無法橫到邊、縱到底，存在盲區。現有執法人員接受再教育培訓的機會不多，對相關法律法規掌握不透，無法進行準確的執法文書的制作及書寫，現場監督執法能力有待進一步提高。
（二）工作經費嚴重不足。全縣地、縣衛生監督機構將工作經費列入財政預算的僅5萬元，而僅僅是下縣下鄉開展常規督導工作的差旅、車油費每年就要3萬元左右，加上網絡通訊費、水電費、暖氣費、車輛維修費、殘疾人保障金等等超過了預算經費，有人要問，這種經費無固有保障的負數預算方式如何開展工作？這就是衛生監督之難處所在，經費上存在著“要一點，擠一點”，遇緊急衛生事件劃撥一點的被動列資情況。
（三）對衛生監督的主人翁意識不強。衛生監督執法是代表衛生行政主管部門執法，開展相關執法工作要接受主管部門的的委托，工作上難免存在著等政策、要方案、靠安排的被動局面，主動介入不力，特別是在對公立醫療機構的監管上這種現象表現尤為突出。
（四）、目前開展的監督執法工作的主要內容,與食品藥品監督管理部門外存在的職責邊界不清問題,住宿業內開辦餐飲服務的工作人員健康證明是否兩部門都認可的問題。酒吧、網吧等娛樂場所的明確劃定監管單位的問題。
【關鍵詞】廉政；風險點；防范措施
一、高校醫院存在的風險點
以二乙規模的高校醫院為例，一般存在的風險點是：醫院管理方面，人才引進、職稱評定、崗位聘任；其他方面，藥品采購、醫療設備采購、衛生材料采購等醫技科室以及其他科室的某些崗位。重要崗位的人員包括：（1）主管人才引進、職稱評定、崗位聘任等工作的領導；（2）藥品采購人員；（3）醫療設備采購人員；（4）衛生材料采購人員；（5）辦公用品采購人員；（6）負責基建大修項目管理人員；（7）放射線科、檢驗科、電診室等醫技科室的工作人員。（8）其他醫務人員。
二、防范措施
（1）制定相應的制度及管理辦法。一是藥品采購——應按照衛生局組織的統一招標價格執行，國家未組織招標的品種不得高于國家規定的零售價。二是醫療設備采購——醫療設備采購由學校資產管理部門組織公開招標，由主管院長、相關科室負責人等對質量、價格共同把關。三是衛生材料及辦公用品采購——采配供應小組應嚴格按照醫院物品采購供應制度執行。物品采購做到公開、透明，要在保證質量同時，盡量降低采購成本。四是基建維修工程——醫院內改建大修工程項目發生總額在10萬元（含10萬元）以上，應報學校資產處組織公開招標。對于不足10萬元的工程項目應由主管院長、辦公室主任及相關科室負責人等進行市場調查，通過報價及考察，對質量、價格共同把關。并向醫院領導班子匯報，經院長辦公會審議決定。五是對于放射線科、檢驗科、電診室等重點科室工作人員做到教育經常化，加強醫院員工的醫德醫風建設和廉政文化建設，增強互相監督機制，形成強大的輿論氛圍，使每一位員工在思想上增強遵紀守法、廉潔自律意識，樹立正確的價值觀和利益觀，增強拒腐防變能力。另外還要加強組織領導、加大管理力度，加強監督檢查工作，定期檢要崗位、人員制度執行情況。（2）從思想教育及加強行政管理方面進行廉政風險點防范。一是加強教育管理，努力提高醫務人員的素質。首先，開展經常性的教育活動，形成學習制度。要經常開展正確的人生觀專項教育和崗位廉政教育。其次，要加強法制教育，樹立法制觀念，組織學習有關法律、法規和各項規章制度，增強遵紀守法的意識，不斷提高自身素質和拒腐防變能力，自覺抵制各種不正之風的侵蝕，廉潔奉公，依法行醫。再次，加強“八小時”以外的管理和監督，把八小時以內的思想政治工作延伸到八小時以外，促其正確處理好各種關系，保證醫務工作者隊伍純潔。二是完善領導工作制度，明確領導責任。進一步明確領導各自在執行上級方針政策、行風和職務道德建設、業務工作、醫療設備采購、基建項目等重大院務上的工作職責，確保責任明確，履職到位。三是深化人事制度改革，加強人事管理。建立健全競爭機制，大膽進行公開選拔，競爭上崗，提高隊伍整體素質。堅持民主集中制，強調按程序辦事，防止個人濫用權力，在任免、調配等人事方面做到民主化、規范化，健全干部任用和監督機制。強化醫德醫風考核制度，醫務人員的專業技術職務晉升、年度考核、評優與醫德醫風考核相掛鉤。四是強化制度執行力，確保工作計劃落到實處。嚴格執行各項行政審批制度，嚴格按程序依法辦事，依規章辦事，嚴禁，徇私枉法。嚴格執行財政管理制度，加強資金管理，充分發揮監督作用，嚴格單位財務管理和帳目管理，加強藥品陽光采購，規范基本建設工程、藥品招標、醫療器械購置等項目的行為。嚴格規范醫療服務行為，做到因病施治，合理用藥、合理檢查，切實維護病人利益。五是落實廉政責任制，兌現獎懲制度。要落實廉政責任制，單位負責人與部門負責人之間，部門負責人與普通干部之間要層層簽訂廉政責任狀。大力推行廉政量化和風險管理，實行責任考核與追究制度。將理論學習、廉政教育等層層分解，把任務目標落實到人，實行“廉政一票否決制”。與此同時，要執行獎懲制度，對遵紀守法、廉潔自律、勤政奉公者要給予大力表彰；對違反規定私收費、收受回扣、收受紅包等違規行為施以重罰，從嚴處罰，吊銷其執業資格，使其在經濟上得不到好處，在專業上失去資質，在政治上失去聲譽。六是建立廉政提醒制度，廉政工作常抓不懈。在醫務人員承擔重要工作任務、出現群眾反映和被發現苗頭性不廉行為等情況時，醫院主要領導或直接領導要適時對其進行廉政提醒談話，促使其保持清醒頭腦，筑牢拒腐防線。同時組織采取民主測評、座談、整改調查、抽樣調查、電話隨訪等形式，向服務對象了解醫院工作人員廉潔自律情況，聽取意見和建議，整理后以書面形式向單位或個人進行反饋。
參 考 文 獻
[1]朱胤．《淺談醫院貨幣資金控制中的若干風險點及其防范措施》
[關鍵詞]醫院；依法治理；和諧發展
[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04
[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.
[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development
長期以來，醫院堅持以學法用法為基本目標，以維護廣大職工和患者的合法權益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執業的良好風氣，醫院環境不斷改善，醫療技術不斷提高，服務質量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發生，醫院被評為全省首批法治創建活動示范單位，醫院業務快速發展，業務量、業務收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。
1 強化普法保障，突出一個“全”字
1.1 全員推進普法工作
1.1.1 建立健全組織領導機構 成立由院長任組長、各分管領導任副組長、職能后勤科室負責人任組員的領導小組，領導小組辦公室設在院辦，具體負責普法工作的實施。
1.1.2 制定詳細工作方案 結合我院實際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實施方案》，實行“院黨委統一領導、院部組織實施、院紀委監督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機制，把普法工作納入醫院“十二五”總體規劃和年度工作計劃[1]，進行統籌安排，切實把普法工作方案落到實處。
1.2 全力保障普法建設
1.2.1 建章立制 建立完整的普法學習制度、普法培訓制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發展[2]。如印發《法律法規匯編》《醫院制度職責匯編》《全員崗位責任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規》《六五普法學習培訓制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報告管理制度》《醫療、護理工作質量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。
1.2.2 陣地保障 在醫院保衛科懸掛治安服務點標牌，把醫院學術報告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關法律知識[4]，通過醫院簡報、醫院網站、OA系統和電視、報紙等多種形式強化宣傳輿論引導。
1.2.3 經費支持 醫院加大普法經費的投入，將普法經費列入年度預算，并根據實際情況適時調整。近五年來共列支普法學習、宣傳、培訓等專項經費近30余萬元，有力地促進了醫院法治建設。
1.3 全面考核普法工作
1.3.1 明確多項考核目標 將普法工作和依法治理工作與醫院工作計劃和上級主管部門下達的各項重點工作任務進行整合，制定8項目標責任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內容。
1.3.2 實行多種考核方式 如進行院科兩級考核：院辦對各科醫療護理質量、醫德醫風實行百分制月考核，對行管后勤科室實行工作質量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責任人單項獎，考核分在95分以下的，取消責任人單項獎。進行全員崗位責任制考核：針對工作量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風、公共區域的管理等方面明確崗位責任，考核要求及評分標準細則，可操作性強，科室每月考核職工，根據得分情況與績效工資發放系數相掛鉤，調動全院職工的服務潛能，形成整體合力。進行反饋式考核：堅持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業務科室負責人以及分管院領導工作到位率，將滿意度測評每月通報公示，每季度開展采購員工作滿意度調查，對反應的問題落實持續改進措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環節服務質量[6]。
2強化普法宣傳教育，突出一個“活”字
2.1學習內容活
2.1.1堅持自學與集中學習相結合 為職工訂閱有關法律法規等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學法律的篇目、內容、時間、計劃都做了明確的規定，為保證自學效果，制定了學習考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學筆記。在集中學習方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓的方式進行，把普法學習納入到全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，醫護參訓率達100%，提升學習效果。
2.1.2堅持學習專業法與學習公共法相結合 醫院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導講課、電視教學與個人自學相結合的方式[7]，組織干部職工學習《母嬰保健法》《中國婦女發展綱要》《中兒童發展綱要》《執業醫師法》《侵權責任法》等法律法規，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學率達到100%。
2.1.3堅持內部學習和對外宣傳相結合 在院內學習上，對醫院所涉及的70多項法律法規仔細清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務員學法用法讀本》，不斷加大內部培訓力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預防接種日、5.20全國母乳喂養日、8月母乳喂養宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發放宣傳單等形式，大力宣傳各項醫療法律法規，多途徑、全方位地向社會宣傳相關法律法規。在報紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫院普法動態；利用醫院網站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進行廣泛宣傳。
2.1.4 堅持主題活動與理論研究相結合 以弘揚醫院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經刊發原創性法治建設論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓光碟2部；在省、市衛計委網站、市政府法制網發表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發法制宣傳單20 000余份。
2.1.5 堅持現場培訓與網絡學習相結合 組織中層以上干部到監獄、看守所進行現場警示教育，到農村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀委、檢察院領導來院進行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓班；不定期組織黨員干部、執業醫師和重點崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學法用法及考試系統，達到規定的學習時間和考試合格后方能通過培訓，如參加培訓人員離線一定時間系統將自定義重新進行培訓，具有一定的強制性和有效性。通過學習強化醫務人員法治思維，近幾年，我院全省統一網上普法考試參考率100%。
2.2 學習方式活
2.2.1 領導干部由“被動學”轉變為“主動學” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德教育有機結合起來，并運用正反兩方面的典型進行教育引導，提高班子成員的法制觀念。
2.2.2 全院各科由“重點學”轉變為“普遍學” 對干部職工自學法律的內容、時間、計劃都做了明確的規定，制定了學習考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學筆記[8]。集中學習主要采取專題講座、業務輪訓的方式進行。把普法學習納入全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術比武等活動，促進學習效果。
2.2.3 重點科室由“單一學 ”轉變為 “多樣學” 突出強化四大安全為重點，立足學習《執業醫師法》《護士條例》《醫療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，組織醫務科、護理部、保衛科、總務科、器械科以及質控辦、財務科等科室人員參加法律法規知識考試，受試率達100%，及格率100%。結合重點科室工作特點，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進行專題培訓及消防安全演練、電梯故障應急演練，提高重點科室工作人員依法辦事能力。
3 強化法治實踐活動，突出一個“融“字
3.1 將依法決策融入辦院方向之中
依照《母嬰保健法》有關規定，確定了“以保健為主導，臨床作后盾，保健與臨床結合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據業務工作性質和發展方向在婦女、兒童保健醫療特色上做文章，近十年，這一決策使醫院得到快速發展，醫院業務量及發展規模居全省地市級婦幼保健院首位，醫院成為市“貧困白內障復明工程”定點醫院，每年超額完成貧困白內障患者復明工程任務，產科分娩數、兒科病員量常年位居全市各大醫院之首。
3.2 將依法決策融入院務公開之中
認真貫徹執行院務公開的要求，堅持“黨務、院務、醫務”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報告、工作計劃、發展規劃，在醫院重大改革、重大方案出臺前后，充分發揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實行責任分解，每月對整改落實情況進行通報，督導有效落實。對醫院重大活動、人事任免、財務收支、職稱晉升等定期在院務公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監督。
3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中
堅持按章辦事，首先，制定院黨委議事規則，院長辦公會議事規則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統一安排和布置階段性重點工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報落實情況，院領導點評工作，總結成績指出不足。其次，制定中層干部責、權、利管理辦法，明確職責，中層干部享有科內人事權、業務人員進修學習推薦權，經濟分配權，享有中層干部貢獻獎。其三，堅持用三甲標準規范管理環節，做到“七有”：即管理有專本、考核有標準、檢查有專人、統計有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項管理有規范。通過院科兩級管理的落實，促進全院整體管理水平的提高，醫院連續多年在全市衛生計生系統綜合目標管理考核中被評為甲類單位。
3.4 將依法決策融入醫療服務行為規范之中
3.4.1開展依法治理示范醫院創建活動，依法規范醫療服務行為 通過扎實開展醫院管理年、三好一滿意、醫療質量荊楚行、優質護理服務示范醫院創建等活動，努力保障醫療安全。醫護人員做到持證上崗，依法聘用，依法執業，醫院按照核準的診療科目執業，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執業；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為；杜絕違法虛假醫療廣告”。
3.4.2 開展平安醫院創建活動，全面提升醫療保健質量 認真落實《醫療質量和醫療安全十三項核心制度》，嚴格執行《醫療責任追究制》，防范醫療事故發生。通過臨床路徑制定規范診療行為，使醫療工作嚴格按照“規定動作”進行，有效地避免漏診、誤診，提高醫療質量；按照《獻血法》規定，加強血液管理，臨床用血符合規范要求；嚴格執行《傳染病防治法》，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染；貫徹落實《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術應用指導原則》有關規定，促進了以合理用藥為核心的臨床藥學工作進展[9]；嚴格落實《安全生產法》在藥品生產、使用，送氧安全、電梯安全，醫療器械的安全質檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴格按照安全監督部門標準要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。
3.4.3 開展法律進醫院活動，建立第三方介入調解醫療糾紛工作機制，著力實施醫療糾紛人民調解工作[10] 邀請知名律師到醫院為職工進行《侵權責任法》在臨床實踐中的應用培訓，規避風險。依據《醫療事故處理條例》等有關法律法規，在司法部門指導下，我院與街辦司法所、轄區派出所聯合成立醫院醫療糾紛協調處理委員會，設立醫療糾紛調解室，建立健全醫患糾紛預防處置機制[11-13]，建立合理、合法調解程序，在調解中努力做到公平、公正、合理，維護好醫患雙方合法權益，依法妥善處理好醫患矛盾。
3.5將依法決策融入商業賄賂治理之中
3.5.1 認真落實全面從嚴治黨各項要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進行“講規矩，明紀律”專題輔導講座；醫院主要負責人對黨員干部進行了“嚴守政治紀律和政治規矩”集中培訓，要求全院黨員干部做到：嚴以修身作表率，嚴以用權秉公心，嚴以律己守規矩，做事要實講實干，創業要實勇擔當，做人要實顯品格。
3.5.2 實行廉政責任制管理，標本兼治[14] 邀請市紀委領導來院進行警示教育專題講座，學習《抵制醫藥購銷領域商業賄賂》等法律法規，重點抓源頭治理，強化對重點部門、關鍵崗位的監督，從源頭上防止行業不正之風的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負責人每季度向院班子成員及院務公開監督小組匯報執行采購制度和節支情況，財務、審計、工會等部門定期進行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業賄賂工作落到實處。 安裝防統方軟件，自覺抵制醫藥購銷領域商業賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當利益的行為[15-16]。
全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標結合起來，與建成和諧社會具體工作結合起來，與促進婦幼衛生事業發展結合起來，與醫院綜合管理措施結合起來[17-18]，多渠道創新工作方式，不斷推進醫院管理規范化、科學化、標準化、法制化建設，將會持續實現醫院健康發展和長治久安良好局面。
[參考文獻]
[1]陳益鋒.依法治院及依法執業在促進醫院全面發展中的作用[J].醫學信息，2016，29（3）：8-9.
[2]蔣杏茂.公立醫院法人治理結構建設的實踐與體會[J].現代醫院管理，2016，14（2）：37-38，48.
[3]汪云龍，方粉玉，劉寅，等.新時期全面推進依法治院的實踐與思考[J].中國醫院管理，2015，35（8）：67-68.
[4]張閱，成琳，魏敏.淺談如何加強醫院管理中的法制宣傳教育工作[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（1）：101-102.
[5]甄玲.建立質量管理長效機制持續改進醫院質量[J].管理觀察，2015，（8）：182-183.
[6]張金鳳，于淼，張曉瑩，等.從人文關懷視角談構建和諧醫患關系――基于醫患距離的出現[J].中國醫學創新，2015， 12（6）：115-117.
[7]秦愛斌.淺談普法在醫院監督執法工作中的重要性[J].山西醫藥雜志，2015，44（13）：1551.
[8]劉芳，單琳.公立醫院法制宣傳教育的淺識和實踐[J].中國衛生產業，2016，13（4）：15-16.
[9]潘常青，李曉宇，王理偉，等.醫院臨床藥師全面質量管理體系的建立[J].中華醫院管理雜志，2016，32（3）：191-194.
[10]徐朗，仇永貴，王文君.論依法處理醫患矛盾[J].中國衛生產業，2016，13（20）：8-10.
[11]張遠芳.淺談良好醫患關系的建立[J].北方藥學，2014，11（8）：159-160.
[12]馬旭之，王佃國，王琨，等.法官工作室在醫療糾紛處置中的應用探討[J].中華醫院管理雜志，2016，32（6）：480.
[13]吳海波，蔡輝.醫患糾紛第三方調解的績效困境與創新路徑[J].中國衛生法制，2015，23（2）：64-65.
[14]胡贊.醫患矛盾產生和激化的原因及防控對策[J].中國現代醫生，2016，54（10）：148-151.
[15]黃堅，張浚，林錦波，等.反職務犯罪背景下的醫院內部計約談制度探討[J].中國醫院管理，2016，36（6）：68-69.
[16]王繼仿.給治理醫院“藥品回扣”支個招[J].江蘇衛生事業管理，2014，25（1）：85.
[17]張一寧，劉蘭茹.醫患關系模式與醫院法治文化辨析――以“薩斯-何倫德”模式為理論視角[J].中國醫院管理，2013，33（8）：74-75.
[18]王洪，林巍，趙玉虹.提升醫學職業素養，培養青年醫學人才[J].現代醫院管理，2016，14（2）：49-30.
（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）
第一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。
第二條本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。
第三條各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。
第二章醫院感染管理組織與職責
第一節衛生行政部門
第四條縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。
第五條衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：
一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。
三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。
五、完成衛生部交辦的其它相關任務。
第七條省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：
一、結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。
三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。
四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。
六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。
第九條計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。
第二節醫院
第十條各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：
一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。
二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。
三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。
一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。
二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。
三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。
四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。
第十二條醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：
一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
第十三條醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。
第十五條總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。
四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
第十七條檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責醫院感染常規微生物學監測。
二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。
三、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。
第十八條臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
第十九條醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：
一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
三、掌握醫院感染診斷標準。
四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
第三章醫院感染知識培訓
第二十條省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。
第二十一條醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。
第四章醫院感染的監測
第一節醫院感染病例監測
第二十四條醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
第二十五條醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。
一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。
第二十六條醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。
一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。
二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。
五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節消毒滅菌效果監測
第二十八條醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。
三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。
五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。
第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節環境衛生學監測
第三十一條環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）中4.1規定。
第五章醫院感染的控制
第一節醫院感染散發的報告與控制
第三十二條當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。
第三十三條科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
第二節醫院感染流行、暴發的報告與控制
第三十五條醫院感染流行、暴發的報告：
一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。
二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。
三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。
四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。
第三十六條出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。
二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行或暴發的報告后，應及時做好下述工作：
1、組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。
2、組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制定有效的醫院感染控制措施；
3、根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。
五、當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。
六、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
第三節消毒滅菌與隔離
第三十七條醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
第三十八條根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。
第三十九條化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規定定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
一、洗手設備：
1、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。
2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應達到以下要求：
一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫院消毒技術規范》。
二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
第四節消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應達到以下要求：
一、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。
二、感染管理科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。
三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。
四、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染管理科予以解決。
第五節一次性使用無菌醫療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：
一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。
三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。
四、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。
六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。
七、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。
八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
十、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。
第六節抗感染藥物應用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應達到以下要求：
一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。
二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。
三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。
四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。
五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。
第四十八條抗感染藥物合理應用的原則：
一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。
二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；
三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。
五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點部門的醫院感染管理
第一節門診、急診的醫院感染管理
第五十條門診、急診的醫院感染管理應達到以下要求：
一、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫院感染管理參照本章第三節，觀察室的醫院感染管理參照本章第二節，ICU的醫院感染管理參照本章第五節，手術室的醫院感染管理參照本章第七節。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
七、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
第二節病房的醫院感染管理
第五十一條普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、遵守醫院感染管理的規章制度。
二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫院感染管理在第五十一條基礎上還應達到以下要求：
一、應設在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設單獨的出入口。有條件的醫院應設單獨的傳染病區，與普通病房之間應設隔離區，有供傳染病人活動、娛樂的場所。
二、病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛生設施）；應設消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應有流動水洗手設施。
三、不同傳染病人應分開安置，每間病室不超過4人，床間距應≥1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間（含盥洗、浴、廁設施），衛生間應有單獨的出入口。
四、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應常規消毒，方法見《醫院消毒技術規范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；固體污物應進行無害化處理或焚燒。
七、嚴格陪住探視制度。陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據病種隔離要求及有條件醫院的探視者可穿隔離衣。
第三節治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。
二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。
八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理
第五十四條產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間、車輛轉換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。現階段對患有或疑似傳染病的產婦，還應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。
二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
2、產婦哺乳前應洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。
1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節ICU的醫院感染管理第五十五條ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺；監護區每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
四、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。
六、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。
七、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
第六節血液凈化室的醫院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、設置在清潔、安靜的區域。
二、布局合理，設普通病人血液凈化間（區）、隔離病人血液凈化間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監測；透析器、管路應一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。
3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質量監測。
7、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監測要求見第四章第二節。
第七節手術室的醫院感染管理
第五十七條手術室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節，手術室內設消毒供應間的管理見本章第八節，加強消毒滅菌質量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
第八節消毒供應室的醫院感染管理
第五十八條消毒供應室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。
二、周圍環境無污染源。
三、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》，滅菌效果的監測要求見本文第四章第二節。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。
六、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節。
七、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
第九節口腔科的醫院感染管理
第五十九條口腔科的醫院感染管理應達到以下要求：
一、設器械清洗室和消毒室。
二、保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。
三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
四、器械消毒滅菌應按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。
七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。
八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。
九、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫用垃圾的處理見第七章。
第十節輸血科（血庫）的醫院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，應有清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公區設在半清潔區。
二、管理要求：
1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。
2、必須嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
3、各區潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發放血液應分室在II類環境中進行，血漿置換術應在II類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。
4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。
5、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
7、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。
第十一節內窺鏡室的醫院感染管理
第六十一條內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。
二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。
三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。
四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。
五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。
八、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。
十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。
十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節導管室的醫院感染管理
第六十二條導管室（含介入治療）的醫院感染管理在手術室醫院感染管理的基礎上應達到以下要求：
一、一次性使用無菌醫療用品的管理按第五章第五節的要求。根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。
二、國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。
1、導管應編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。
7、傳染病人用過的導管不得重復使用。
第十三節檢驗科及實驗室的醫院感染管理
第六十三條檢驗科的醫院感染管理應達到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報告單應消毒后發放。
七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第六十四條實驗室的醫院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
第十四節營養室的醫院感染管理
第六十五條營養室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。
二、營養廚房配置，衛生及管理要求，食品與食具的衛生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛生法》。
第十五節洗衣房的醫院感染管理
第六十六條洗衣房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區存放。
五、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫院污物的管理
第六十七條醫院污物的管理應達到以下要求：
一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內密閉運送、無害化處理。
我們的工作是無形的，如果我們都不做計劃，誰都不知道對方在做什么，平級之間不知道，上下級之間也不知道，下面就是小編給大家帶來的2022后勤工作計劃怎么寫范文，希望能幫助到大家!
2022后勤工作計劃1一、指導思想
以“基層基礎年”為主線，以患者服務為中心，以醫療改革創新為動力，以科技強院為支撐，以科室基礎建設為重點，以隊伍正規化建設為保證，以一級名優醫院為目標，進一步加強和改進醫院工作。
二、工作目標
(一)增強安全意識、質量意識、管理意識、大局意識，進一步完善醫療安全管理制度，規范醫療安全管理措施，嚴格執行醫療安全管理制度，提高醫療安全管理水平，確保醫院全年安全無事故，減少各種安全隱患的發生。
(二)強化政治思想工作計劃，加強隊伍正規化建設，提高法律意識、服務意識，嚴格執行國家的法律、法規與醫德規范;嚴格執行制度管人、制度管事;確保全院職工無違法違紀現象。
(三)改善服務態度，規范服務程序，提高服務質量，確保在醫療服務上無投訴。
三、工作計劃和措施
(一)進一步端正執法思想，規范醫療執法活動(醫師執業法)
1、認真開展執法教育、安全教育活動，切實轉變執法理念，增強政治意識、大局意識、安全意識、質量意識、法律意識、人權意識和服務意識，牢固樹立為病人服務思想。
2、加強與有關部門聯系溝通，加快有關地方性法規建設，健全和完善相關工作機制，解決出入院程序、內容不規范，出院難的問題，防止執法不嚴、不公現象的發生。
3、加強醫院窗口服務規范化建設，規范服務行為，嚴格實行院務公示制度;
繼續做好創滿意活動、百日安全優質服務活動，擴大院內外監督員隊伍，拓寬院內外監督渠道，定期召開社會監督員會議，主動接受社會監督、群眾監督。
(二)加強安全環節管理，強化事前預防，確保醫院全年安全
1、繼續深化管理整頓工作，嚴格落實各項安全規章制度和安全防范措施，加大檢查考核力度，發揮技防監督、指導作用，不斷總結經驗，逐步建立人防、物防、技防有機結合的立體防范機制和事故預警機制。
2、嚴格落實崗位安全責任制，嚴格執行規范工作流程，強化對病人面對面的直接現場管理，強化科室安全管理的責任心、主動性，提高科室的安全管理水平。
及時了解病情，做到對重點病人的一般情況、病情、具體防范措施“三熟知”和早發現、早治療、早控制。
3、實行全員參與、全過程控制、全面落實防范措施。
各科室規范每月底定期召開醫療安全分析會，總結經驗、查找安全隱患和不足，提出整改措施。
4、加強病人日常養成訓練的規范化工作，發揮病人自己管理自己的能力，防止制止各種沖動行為的發生。
5、進一步完善各種突發事件應急處置預案，定期開展預演，提高應急處置能力。
6、嚴格落實醫療安全責任制和責任追究制，對避免安全隱患發生的人員及時給予獎勵。
(三)加強工作程序、操作的規范化建設，提高全院整體業務技術水平。
1、運用規范化管理這一有效載體，從辦公秩序、病區管理秩序、職工禮儀規范、接待受理規范、病區文化、宣傳教育、工作臺帳等方面制定規范程序。
2、爭創“綠色醫院”稱號，增強環境保護意識。
加強醫療廢棄物、生活垃圾、院內感染的措施落實和規范管理工作;完成醫院標識系統建設。
3、認真總結經驗，完善各種質量、效能評價指標，定期檢查和隨時抽查相結合;
甲級病歷率85%以上，褥瘡發生率“0”，綜合滿意度98%以上，床位使用率95%以上。
(四)進一步改善服務態度，提高服務質量
1、加強優質服務，規范崗位文明用語，對病人給予人性化關懷;
堅決避免冷、硬、橫、推、態度粗暴等現象，實行晉升、晉級一票否決。
2、以病人為中心，實行整體化護理;
尊重病人的人格，保障病人的合法權利，主動做好生活護理;采取面對面管理，防止和減少跌倒等意外的發生。
(五)加強醫院管理，保證各項工作順利完成
1、加強以制度管人、制度管事，進一步健全完善規章制度。
2、增強環境保護意識。
積極開展節約型醫院活動，推進辦公自動化管理，實行無紙化辦公。院辦對節約用電制定具體措施;認真檢查節約措施的執行情況，獎罰分明。
3、后勤保障部門要增強服務意識，提高服務水平，規范工作程序，加強內部管理;
做到定時和不定時檢查維護院內各類設備，切實主動做好下收、下送、下修工作。
四、加強隊伍正規化建設，提高隊伍的整體素質
1、繼續抓好以“公道正派、團結協作”為核心的院科領導班子建設，始終樹立超前工作理念，始終發揮開拓創新、奮發進取精神，按照“務實、高效、廉潔”的工作原則，繼續做從嚴治院的模范;
做以身作則，率先垂范的模范;做開拓創新、團結協調、廉政勤政的模范。
2、努力建立一支學習型、創新型的管理隊伍，適應現代化管理的需要。
院、科管理者要加強自我理論學習，要觀念創新，掌握相關的法律法規;了解以人為本、以病人為中心和社會效益為主導的現代醫院管理理念和方法。
五、要求
1、院、科領導要切實履行職責，明確目標、任務、要求;
認真落實目標責任制，認真抓制度、措施落實;在認真上下功夫，嚴格制度管人、制度管事，一級抓一級，一級對一級負責。
2、醫院領導及各科負責人要增強大局意識、轉變作風、自覺增強工作主動性、計劃性;
抓好基層、基礎、基本功工作;加強協調、溝通和管理。
3、全院職工要明確年度目標、計劃和工作重點、要求，認真履行職責，切實做好本職工作。
2022后勤工作計劃2在20__年里，為了配合好企業的發展，給公司員工提供有力的后勤保障，特制定以下工作計劃：
一、指導思想
20__年是__公司經營發展最為關鍵的一年，后勤管理部將圍繞公司20__年的工作要求，實行現代企業運作模式，強化素質求生存，規范管理樹形象，為廣大員工提供優質的服務，為公司的經營發展提供可行的后勤保障。
二、工作目標
1、以食品衛生安全為中心，強化食品衛生安全管理，確保全年不出現一例食物中毒現象。
2、以職工公寓管理為重點，完成20__年新員工的住宿安排工作，保證職工公寓內不發生人身安全和健康事故。
配合公司搞好員工思想政治工作進公寓，使員工公寓管理水平上一新臺階。
3、以員工滿意為目標，樹立后勤服務新形象，力爭員工對后勤服務滿意率較20__年有一定的提高。
同時，為公司文明單位創建和經營發展評估提供較好的后勤保障。
4、以深化后勤改革為動力，確保20__年公司按現代企業模式運作，規范并開拓公司后勤經營服務市場。
三、主要工作
(一)以開展誠信教育為主題，加強后勤員工的職業道德教育，提高公司后勤員工的綜合素質，增強后勤員工的凝聚力。
1、認真組織后勤全體職工學習潘總20__年年終工作會議講話要點，讓后勤員工能了解公司的“五個一工程”，進一步增強員工的責任心和緊迫感，做到熱愛本職工作，誠信服務，樂于奉獻。
2、按照公司20__年的工作計劃，抓好后勤人員服務公司員工的主動性，提高員工的思想政治素質和職業道德水平。
3、定期開展公司文化、體育和娛樂等集體活動及勞動競賽，增強公司員工的凝聚力，形成主動向上的風氣。
今年五四青年節，公司將搞一次體育競賽活動，我們要購置必要的體育器材，以保障此項工作的順利開展。
4、做好公司開業前的籌劃工作，確保此項工作能在預定的時間內如期完成。
5、為公司員工的培訓工作提供有力的后勤保障工作。
配備好培訓室內的設備器材，每次培訓結束后，將培訓室的衛生清掃工作完成好，保證員工下一次培訓時能有一個干凈舒適的環境。
(二)以食品衛生安全為中心，加強食堂管理，確保無員工食物中毒現象的發生，做好餐廳經營工作
1、把安全工作放在伙食工作的首位，高度重視，層層負責，環環相扣，措施到位，確保不發生一例員工食物中毒現象。
2、建立食堂三餐時間部門負責人巡查制度，確保飯食的質量和數量，發現問題及時處理。
3、定期召開飲食工作會議，強化廚房工作人員的責任認識和衛生認識，做到面菜質量達標，做作過程規范，質量價格相符。
4、加強檢查和處罰的力度，不斷改善伙食質量，提高服務水平。
5、努力在飯菜花式品種和飯菜質量上下功夫，做到讓絕大多數員工滿意。
(三)以員工公寓和食堂為重點，以車間維修區為龍頭，以辦公樓和廠區院內外為主線，每月開展一次全員參與的無塵日大掃除活動
1、購置必要的清掃工具，以保證清掃工作的順利進行。
2、成立由行政總監為組長，行政人事和后勤部門負責人為成員的考評領導組，每次清掃完成后要對本次清掃工作進行考評，并將考評結果予以公示。
3、制定相應的考評標準：
a、區域衛生清理由部門或責任人按照規定執行。
b、院內及院內通道經常保持地面無煙頭、紙屑、泥土、磚塊和其它雜物等。
c、廁所必須經常保持清潔干凈。
d、室內做到窗明幾凈，樓道樓梯做到清潔干凈、不留死角。
e、隨時清理煙灰筒。
f、車間、辦公區和宿舍環境優美、布置有序、無垃圾污染物、不亂放私人物品，墻上墻頂無灰塵。
(四)以員工滿意為目標，加強與各部門的聯系，經常聽取員工對后勤服務的意見和要求，提高服務質量，樹立后勤服務新形象。
1、牢固樹立始于員工需求，終于員工滿意的公司服務理念，不斷提高服務質量和員工對后勤服務的贊譽度，打造后勤服務的新形象。
2、定期召開員工座談會，設立員工公寓、飲食服務等意見箱，經常聽取員工對后勤服務的意見和要求，并及時處理，加以改進。
3、加強和學公司相關部門的聯系，制定員工食堂、員工公寓突發事件應急預案，并組織演練。
總之，20__年我們要扎扎實實的做好各項工作，給公司的快速發展提供有力的后勤保障。
2022后勤工作計劃3一、食堂管理及食譜制訂
首先，食堂人員都要按規定操作，廚師必須持證上崗培訓，操作時需戴帽子、帶口罩。在現有的消毒設施下，進一步樹立消毒、無菌觀念，要把食堂用具與消毒剎蟲劑嚴格分開，確保食堂的環境衛生與安全。另外食堂要把好食品關，堅決杜絕“三無”食品，熟食加蓋，生熟分開，凡已腐爛變質食物不能給幼兒吃，嚴防食物中毒。并且每天做好食品留樣工作，留樣時間保持24小時。為了保證幼兒的營養均衡，園醫要每天進行一次營養分析，及時調整伙食，要經常深入班級，聽取意見，以確保幼兒的伙食，使我們的食堂管理更加規范。
二、提高后勤隊伍素質
為了提高后勤隊伍素質，本學期按排了廚師上崗培訓，更好地為幼兒服務，另外，為了使幼兒能安全地在幼兒園，門衛還將配備保安。除此之外，各部門還將定期組織人員進行業務培訓，盡能力抓好后勤人員的思想和業務工作，不斷改善服務質量。
三、重視安全教育工作
為進一步做好安全教育工作，加強《寧波市中小學生安全條例》管理，切實加強對安全教育工作的領導，本園將把各項安全工作列入重點議事日程，讓幼兒不斷增加安全意識。另外，還將完善幼兒園管理系統，使家園聯系更方便。幼兒園每天還必須做好常規安全工作檢查，以便能及時整改。
四、完善園舍設施
為了讓孩子有一個舒適、安逸的生活環境各活動場所，本學期還將增添幾個大型玩具供小朋友活動。還將對原來的玩具進行適當的修理，另外，對園所內各處需要修理的地方匯總上報，以便能及時地解決。并且，每周要進行安全設施檢查，對于園內環境衛生，要實行片區包干，落實到人，讓幼兒園有一個整潔的園貌。
五、把好財務管理質量
財務人員要嚴格執行財務管理制度，認真制訂每月的預算計劃，及時做好收費、催費工作。做到帳目清楚，按時完成報表，對園內每一項的支出能盡可能用到恰到好處，盡量做到不必要的浪費。對于購置的固定財產、物品要專門有人進行入帳登記、核對，并且做到物品領用清楚，使財務制度更加完善起來。
六、配合幼兒園各項活動，做好后勤工作
本學期中，幼兒園的各項大小活動，我們后勤人員都要盡力配合，如場地布置、物品供應、有關事誼聯系等都要滿足活動的需求。
七、建立人事檔案
對每一位來園工作的教職員工要有效地建立起檔案，對符合條件的教職工進行勞動合同訂立，以減少她們的后顧之憂。總之，要做好后勤工作也并不是一件容易的事，一定要盡心去做，我們必須吸取好的經驗，更好地健全后勤制度。
2022后勤工作計劃4一、指導思想
以暑期校長會議精神為準繩，以學校的整體工作計劃為指導,以“教書育人、服務育人”方向，努力增強服務意識，端正服務態度，厲行節約，為教育教學工作服務，為全體師生服務，及時做好各項服務和臨時性的任務，為學校的正常運行提供強有力的后勤保障。
二、工作目標
加強常規管理，注重工作實效，繼續以“服務到位，求質求量，開源節流”為工作口號，努力做到：加強學習，提高服務意識;加強管理，提高服務水平;加強考核，提高服務效率。圍繞學校工作中心，不斷美化和優化環境，使后勤服務工作力求做到有預見性、有高效性，以確保學校各項工作順利開展。
三、主要工作及措施
(一)繼續做好各項常規工作。
1、學期初做好課本、作業本、辦公用品、衛生工具及時發放。
2、全面檢查學校辦公設施和教學設施，并對不好的設施進行及時的更換，保證教學工作正常開展。
3、做好食堂的有序、安全、健康的運行。
4、繼續落實各項設施使用制度和檢查設施，做好維修工作。
5、配合學校教育教學的各項活動。
6、加強校園建設，美化校園環境，營造舒適、輕松的學習環境。
(二)保質做好幾項重點工作
1、校外小店的招標工作。
2、教室多媒體設備的安裝工作。
3、學校教師手提電腦的團購工作。
4、學校幼兒教育大樓的中期啟動工作。
(三)健全各項后勤規章制度
1、完善購物、驗收、領取物品登記制度。
貨比三家，采購價廉物美物品。
2、健全維修賠償制度。
各班需要維修請到總務處登記，以便及時維修，非正常損壞的請當事人到總務處交納賠償金。
3、繼續完善校產管理程序，保管責任到人。
繼續按慣例對各班公物實行登記承包管理，兌現損壞賠償制度，把公物的損壞、維修、賠償與班級考核評比掛鉤。在每學期末進行校產破損登記。
4、建立物品整理、收集制度。
每一學期末對各班物品進行整理、收集，以便下學期使用，提高物品使用年限。
總之，總務后勤工作要努力熱情，要以高度責任心和事業心主動開展工作，為學校的發展作出應有貢獻。
2022后勤工作計劃5一、指導思想：
以幼兒園的指導思想為指導，以幼兒園五十周年為鍥機，創造一個和諧、奮進、創新、務實的優秀群體，更好的服務于家長、服務于幼兒，為幼兒終身發展打下良好的基礎，穩步提升我園的服務品牌。
二、工作目標：
本學期幼兒園后勤工作將緊緊圍繞幼兒園中心工作務實創新，不斷提高后勤工作水平，提高后勤人員思想業務素質，根據幼兒園實際狀況，搞好園容園貌建設，開源節流，加強財產的管理，食堂的管理，努力使保育水平再上一個新臺階，不斷增強服務意識，使幼兒園后勤工作真正做到服務于教師，服務于幼兒，服務于家長，服務于社會。
三、主要工作：
(一)優化后勤工作人員隊伍，不斷增強保教人員的服務意識。
1、后勤各崗人員要堅持服務的思想，樹立以保教為中心的整體觀念，把保教工作的需要放在第一位，根據自己的職責做好工作，處理好前勤和后勤的關系。
為50周年大慶做好后勤保障工作。
2、各部門充分體現先行性、服務性、全面性的特征。
做好期初的各項準備工作，提前制定各類辦公用品、日常用品和食品以及相關的調料品的采購計劃，采取切實可行的措施，將各項復雜瑣碎的工作按必須的程序有條不紊的進行，提高工作效率。
3、加強保育人員的培訓與教育，使保育工作細化、量化，增強工作職責心，提高后勤人員素質修養，進一步規范后勤人員的工作行為。
每一天的工作中體現“勤”、“快”、“好”三個字，用心主動做好每一天每人每班保潔區的清掃與消毒整理工作，協助老師共同完成教育任務。
4、加強門衛管理，全天有專人值班。
門衛人員按門衛制度履行職責，杜絕上課期間、外來車輛、外來人員來園，影響教學秩序。外來人員來訪需落實來訪手續。
5、各班要建立一日二打掃制度，在保管區內要求做到無紙屑、果殼、垃圾等，教師內無灰塵、蛛網，清潔完好，物品放置有序。
廁所有專人負責，做到無污跡，無異味，持續整潔。
6、開展節約能手活動評比。
洗滌用品由專人負責。班級和保育人員領用時需履行領用手續，本著節約的原則使用。
(二)扎實有序地抓好幼兒園的衛生保健工作。
1、加強晨檢工作，做到一摸、二看、三問、四查。
每一天上下午深入各班巡視，發現問題及時處理，個性要加強對體弱兒的管理以及對患病孩子的全日觀察工作，并運用保健軟件做好記錄，落實到每個班級。對孩子所帶藥品的，請家長認真登記，問清病情，有服用抗生素的有醫院病歷。喂藥前核對準確姓名及劑量、班級，確保無差錯。對缺席的幼兒由班主任進行登記，并跟蹤詢問缺席原因。
2、根據春夏季節的變化，做好疾病預防，加強對傳染病的認識，預防傳染病的發生，做到早預防、早發現、早隔離、早治療。
有傳染病的相應登記在傳染病、消毒登記本上。加強對保健室藥品的管理，定期消毒醫療器械和晨檢室。
3、不斷完善各項保健制度，發揮保健教師的作用，使班級保教工作緊密結合，更好的服務于孩子。
4、配合婦保所做好六一兒童體檢，登記以及兒童每季的體格發育測量及評價工作。
把體檢結果及時反饋給家長，向家長講解疾病矯治的重要性及矯治方法，加強疾病矯治工作。尤其是肥胖兒，對于中度以上的肥胖兒每月要測量血壓一次，以預防其他疾病的發生。對于插班的幼兒務必要有新生入園體檢證明。
5、嚴格衛生檢查制度，繼續實行園內大環境衛生包干制度，要求分工明確，各負其責，每半月檢查園所內環境衛生及安全工作，發現事故隱患及時采取措施避免發生意外。
6、每月更換保健宣傳欄資料，并配合班級搞活動，運用課件上好每一堂健康課，使孩子明白必要的保健知識，學會保護自己。
并利用網絡平臺向家長宣傳保健知識，更好的與家長溝通。每學期開展一次保健知識講座，加強對幼兒、教師的自我保護教育、安全教育，確保幼兒、教師、園財產的安全。
(三)做好創安工作。
1、強化全體教職工的安全意識，切實把幼兒的安全置于頭等重要的地位。
各教師在備課、組織幼兒活動和自制教玩具等都要思考安全保護的資料。用餐點時，提醒幼兒注意餐點和開水的溫度。同時做好幼兒來園刷卡、離園交接的工作，使每一位幼兒高高興興的.來園，平平安安的回家。
2、提高幼兒生活學習環境的安全系數。
勤儉建園，物盡其用，財盡其效，做好供求維修工作，并進行定期、不定期檢查，發現問題及時處理，同時注意對設備設施的保養維修，并要求全園教職工勤儉節約和愛護公物，避免浪費和無好處的損耗。每班定期對教玩具進行自檢，排查不貼合安全的教玩具，請專業人員定期檢修園內的水電和消防設施，對戶外的中大型玩具器械進行保養，避免意外事故發生。
3、繼續開展百日安全競賽活動，透過活動的開展，繼續培養幼兒的自我保護意識與潛力，把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位。
(四)加強膳食管理。
1、科學的的制定食譜。
廣泛聽取教師、幼兒和家長的意見，盡量增加食譜的花樣，并保證營養的均衡，做到粗細、甜咸、干稀搭配合理。
2、嚴格執行國家有關食品衛生的規范要求。
廚房每一天一小掃，一周一大掃。并做到成品“四隔離”，用具“一沖”“二洗”“三消毒”，進一步完善食堂、炊具、幼兒餐具的清洗，每周一、四餐具煮沸消毒等衛生工作制度。生熟器具分開使用，廚房工作人員個人衛生做到“四勤”，堅持換好工作服再進入加工間工作。
3、做好食物貯存工作。
由專人負責食品進出倉的登記工作，所有食品隔墻離地至少30公分，同時由專人負責食品的驗收和留樣工作，所留樣品標明日期，并保存在冰箱中72小時。
4、與定點供應商的相關負責人簽訂合同。
實行索證制度，索取經營管理、食品檢驗方面的相關手續。
5、把好采購加工分發食用的每一個環節，把幼兒的健康和安全入在首位，堅決杜絕偽劣變質的食品流入幼兒園。
6、廚房工作人員要鞏固建立a級食堂的工作成果，工作人員要按照a級食堂的標準規范操作，把食堂的工作做到實處。
加強幼兒飲食衛生安全管理，保證兩點一餐準時、保質保量的供應，同時還應備有充足的開水(個性是夏天)，使幼兒對開水的需求得到保證。開展崗位練兵活動，隨時抽查食堂各項工作，檢查結果與每月考核掛構，提高食堂工作人員的職責意識。
(五)加強園資園產管理，努力發揮有限資產的效益。
1、認真根據資金預算計劃狀況，合理地使用好各類經費，不斷改善和優化辦園條件。
2、加強財務管理，建立健全校務公開制度。
嚴格按照上級規定的收費標準進行收費，并將收費標準向教師、家長和社會進行公布，落實幼兒伙點賬目的公示制度。合理使用幼兒園經費，在各項開支上做到精打細算，節約開支，同時，盡量爭取上級有關部門和家長的支持，共建完美家園。每學期對財務賬目審查一次。每月上報結算報表，使園長能掌握資金狀況，合理安排資金。
3、堅持勤儉辦園的原則，用心倡導節約水、電、煤氣、材料等，減少浪費。
愛護并合理使用園內設施設備，認真做好各類檢修工作，對小型維修工作嘗試自己動手完成，竭盡所能節約維修經費開支。
4、繼續努力探索物材管理的科學性，進一步完善固定資產的管理，定期檢查各班級的資產狀況，督促加強保管，降低損壞與流失。
期末認真進行資產的清理核對工作。