時間：2023-08-02 16:37:31
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10月14日，國務院的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下稱《意見》），從鼓勵擴大供給、刺激消費需求兩個維度提出了放寬市場準入、加強規劃布局和用地保障、完善財稅價格政策等七條具體措施。
自2012年以來，包括藥品、醫療器械等在內的涉及健康服務概念的股票在二級市場一直受到投資者的追捧。數據顯示，按照申萬一級行業分類，2013年以來，醫藥生物行業整體上漲了40.34%，在23個行業中位列第四位。
《意見》估計，到2020年中國健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量。業內人士表示，作為戰略新興產業，健康服務業的規模將會在未來十年迎來快速發展階段。其在GDP占比也在逐步增加，在國民經濟中地位也將逐步上升。從目前改革進度來看，健康服務業中的醫療服務將有望逐步打開發展空間。
國家發展和改革委員會有關負責人在回答記者提問時指出，在世界一些發達國家和地區，健康服務業已經成為現代服務業中的重要組成部分，產生了巨大的社會效益和經濟效益，例如美國健康服務業規模相對于其國內生產總值比例超過17%，其他OECD國家一般達到10%左右，比較而言，中國還有很大的發展潛力和空間。
此外，《意見》首次對健康服務業進行了明確界定，提出了健康服務業的內涵外延，即以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。并鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險等機構出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務行業。放寬市場準入，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。
涉及面廣
產業體系龐大
興業證券認為，此次《意見》所定義的健康服務業涵蓋面極其廣泛，即包括醫療服務、健康管理、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業的龐大產業集群。這使得發展健康產業不僅僅局限于傳統的醫藥領域，加快發展健康服務業不僅僅將是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求，更由于健康服務業較長的產業鏈會使其成為進一步擴大內需、促進就業、轉變經濟發展方式的重要舉措。
《意見》中明確提出發展健康服務業“對穩增長、調結構、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義”也是從國家戰略層面明確了行業發展意義，其高屋建瓴程度是過去各項細分行業規劃中所罕見的，而規劃所提出的到2020年，“基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，打造一批知名品牌和良性循環的健康服務產業集群，并形成一定的國際競爭力，健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量”這一宏偉目標也是過去各項產業規劃所未提及的。
醫療服務利好首當其沖
配套政策漸趨完善
在此次《意見》中使用大量篇幅闡述了提升醫療服務能力、完善醫療服務體系的重要性，為醫療服務產業的發展提供了良好契機。《意見》明確提出要建立以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元辦醫格局。進一步明確鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業。
同時值得注意的是，《意見》還特別指出，要進一步放寬中外合資、合作辦醫條件清理取消不合理的規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待的政策；同時引導非公立醫療機構向高水平、規模化方向發展，鼓勵發展專業性醫院管理集團。我們認為，目前民營醫療機構之所以發展緩慢，與地方市場準入政策的缺失和職稱等級評定、社保定點等方面制度的滯后不無關系，未來隨著這部分配套政策的不斷完善，民營醫院有望逐步從專科領域拓展至綜合性醫院，從單體醫院拓展至醫療服務管理集團。
創新業務模式值得關注
康復、中醫藥保健、大健康、醫療保險等領域或將受益
除了傳統的醫院式醫療服務，此次《意見》還提出要積極發展中醫醫療保健、健康養老以及健康體檢、咨詢管理、體質測定、體育健身、醫療保健旅游等多樣化健康服務。在傳統醫院以外，鼓勵各地合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。在中醫領域，要求力爭使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力，鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務，開發中醫診療、中醫藥養生保健儀器設備等；在保險領域，要求進一步豐富商業健康保險產品，鼓勵商業保險公司提供多樣化、多層次、規范化的產品和服務，同時建立商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構合作的機制，加強對醫療行為的監督和對醫療費用的控制，促進醫療服務行為規范化。我們預計隨著這些政策的逐步執行到位，未來資本市場上有可能誕生與康復、中醫藥保健、大健康和醫療服務行為規范化相關的新型投資標的，已上市公司也有可能通過并購整合切入上述領域，形成新的市場投資熱點。
積極培育支撐產業
藥品、醫療器械、第三方服務成為重點
關鍵詞：醫療服務 亂收費 成因 綜合治理
中圖分類號：F230
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）03-226-02
醫療服務“亂收費”是指醫療機構未按規定的醫療服務項目和標準收費，主要表現為自立項目收費、自定標準收費、超標準收費、重復收費、套用收費項目收費、不實行公示制度、只收費不服務或只收費少服務等。近年來，隨著國家不斷加大醫療機構價格監管的力度、不斷增加檢查次數和懲戒力度，醫療服務“亂收費”現象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫體驗，損害了醫療行業形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會問題，進而影響社會和諧發展。因此，本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫療機構“亂收費”現象產生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環節，并進一步規范醫療服務收費，提高醫院物價管理水平。
一、醫療服務“亂收費”的成因
（一）醫療行業專業化導致患者監督缺失
在醫療機構提供服務過程中，多數會嚴格執行“費用清單制度”，將醫療服務費用清單發放給患者，供患者核對。但要看懂費用清單，核實醫療衛生服務的提供者（醫院和醫生）所提供服務的質與量是否符合自己實際病情，需要患者具備一定的醫學知識或就醫經驗。而現實生活中，多數患者對醫療服務的內容、數量、種類、價格等缺乏相應了解，且存在患者意識喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對于費用根本無法鑒別。因此，盡管“費用清單制度”的本意是希望通過患者核對發現問題，再反饋給醫院由其更正。但由于醫療服務行業個性化、專業化的行業特點，客觀上削弱了“費用清單制度”的作用，減弱了患者對醫療服務收費的監督。
（二）醫療服務項目和收費標準制定滯后
隨著醫療技術的發展，不斷有新技術、新項目應用于臨床，對疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫療服務項目和收費標準制定往往落后于醫療行業發展，導致臨床上應用的這些新技術、新設備和相關的衛生材料收費缺乏相關依據，致使部分醫院套用成本相近的項目收取相關費用，造成了醫療服務“亂收費”。
（三）醫療機構補償機制失衡
我國公立醫院補償目前主要有醫療服務收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道。其中，藥品加成收入作為醫療機構追尋結余的主要補償渠道，在公立醫療機構補償改革過程中會逐步取消。因此，醫療服務收費和財政補償將成為醫療機構的主要收入來源。但由于醫療機構是國家管理的公益性機構，醫療服務收費價格一直低于成本，且財政補助不足，導致醫院為追求結余只能“亂收費”。
（四）醫療機構薪酬分配體系不合理
目前，我國公立醫院醫務人員實行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補貼構成。其中，醫院在績效工資分配過程中，把科室經濟指標作為重要的參考。更為嚴重的是，部分醫院為增加業務收入，給臨床科室和醫務人員下達創收指標，使其千方百計地追求經濟效益，從而導致過度醫療等“亂收費”現象。
（五）醫療機構內部管理不當
醫療服務收費主要涉及下醫囑、執行醫囑、根據已執行醫囑計費等環節。精確的計費需要臨床科室與醫技科室之間、醫護之間多方查對、審核和反饋方能實現，作為這幾個環節上的執行者，醫生、護士、計費員都必須掌握收費政策，做好文書記錄。但實際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計費工作中的各個環節，往往導致醫療服務的“錯收費”。
二、醫療服務“亂收費”的治理對策
（一）重視物價管理，提高物價管理水平
醫療機構要從思想上高度重視物價管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握醫療服務價格規范，使其牢固樹立嚴格執行國家收費標準的政策意識和思想理念，對于標準以外的收費問題，應逐級向上反映解決。物價管理人員對計費流程中存在的薄弱環節和風險隱患，應予以重點監督、檢查。對于檢查出來的收費違紀現象，醫療機構應加重違紀處罰力度，并及時整改。同時，各醫療機構物價管理相關部門之間也應注重信息溝通和資源共享。
（二）轉換收費方式，降低管理成本
目前，醫療費用結算多采用按項目付費制，易引發“小病大治”、“過度醫療”等亂收費問題。因此，開展付費方式改革，探索簡單可行的醫療付費方式是醫療服務衛生事業發展的必然趨勢。目前，我國已有多個省市醫療機構試行按病種收費，一定程度上達到了規范醫療行為、簡化計費、降低管理成本等作用，得到了社會的認可。
（三）變革薪酬分配體系，激勵醫務人員合法獲取收入
我國目前用于激勵醫務人員主要要素的績效薪酬，主要來源于科室的收支。其分配主要根據醫務人員資歷進行，與醫務人員工作數量、質量等沒有進行有效融合。因此，醫療機構應建立公正合理的薪酬分配體系，根據醫務人員崗位的工作風險、工作時長和工作質量等合理進行績效分配，從而激勵醫務人員通過提升服務水平和質量等渠道獲得合法收入。
（四）完善公立醫療機構補償機制，破除醫院逐利機制
政府除了監管醫院的業務質量，還應給予醫院運營經費的補貼。改變收支不補、結余留用的補償機制，用更合理的考核方式評估醫院績效，使醫生的醫療行為不受經濟考核的干擾，引導醫療服務向公益性方向發展。
（五）完善醫療衛生服務價格調整機制
衛生行政部門和物價管理部門應建立完善的醫療衛生價格動態調整機制，及時處理醫療機構新服務項目及收費標準的申報材料，促進新技術新項目的臨床應用，以盡快滿足人民群眾的醫療服務需要，并及時更新醫療服務項目和材料的收費標準，讓醫療機構做到合理合法收費，避免醫療機構為了彌補成本而亂收費的現象。
三、思考
醫療服務“亂收費”表現形式多樣，成因復雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費問題，有的是醫療的問題卻通過收費暴露了出來。提高收費準確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強監管，是醫院應該著手解決的；也有醫院自身力量不足，需要衛生行政部門和社會參與的，比如人力不足、財政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業信任度低，需要整個社會道德水平、文明程度的提升，這是一個長期的、系統的工程。所以，想要將“亂收費”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導、社會參與、醫院自我約束的綜合治理體系。
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關鍵詞：商業健康險；醫療保障體系；醫院管理
1國際經驗借鑒：他山之石、可以攻玉
商業健康險是一個國家醫療保障體系的重要支柱，但是由于政治、經濟、社會、文化發展水平原因，不同國家的醫療保障體系存在巨大差異。美國的醫療保障制度以商業健康險為絕對支柱，其保障體系和醫療服務體系都以私營體系為主導；與之相反，中國的醫療保障制度則以政府基本醫保為絕對支柱，保障體系和醫療服務體系都以公立體系為主導。筆者曾在2016年赴德國進行專題考察時發現，在醫療和醫保領域，如果說美國和中國目前的制度體系是私立和公立的兩個典型代表，那么德國則是兩者的平衡，或許對于中國醫療、醫保的發展更具有借鑒意義。
1.1德國醫療保障體系概覽
德國是世界第四大經濟體，人口8230萬，2015年GDP為3.36萬億美元，GDP增速1.4%。德國是保費收入世界排名第六的市場，2014年總保費收入達2546.44億美元，占世界總份額的5.33%。2014年，德國保險市場保費規模1870億歐元，其中健康險保費360億歐元，占比約19%。德國實行社會強制性醫療保險（SHI）和商業醫療保險（PHI）相結合的雙軌制度。政府針對所有工作人群（除去公務員體系和自由職業者以外）都有法定的健康保險繳納義務，從公司工資中固定扣除，由參保人及其雇主聯合承擔。法定繳納義務僅與收入水平掛鉤，與承保風險無關。繳納費率也會根據支出情況進行必要的調整，補償標準是在州一級由各個自主利益集團(例如醫師協會)通過復雜的社會協商來決定。所有就業公民以及其他(如領取養老金)月收入低于4350歐元的居民和他們的家屬都被免費覆蓋入SHI；政府公務員保險則由政府稅收支付。進入21世紀以來，德國開始實行法定的長期護理險體系，要求除特定人群以外的所有工作人群都繳納長期護理險。與此同時，政府也規定超過一定收入的人群有權選擇純市場化的商業健康險和商業護理險，為自己獲取更高的保障。在德國，對有較高收入的年輕人來說PHI更具有吸引力，因為PHI保險可以以低廉的保費換取更廣泛的保險服務，比如PHI內可以涵蓋使受保人員使用更好的設施或者涵蓋一些牙科護理的附加費用。因此很多德國人選擇用SHI覆蓋一些常規的或主要的健康保險，然后根據自身需求使用PHI加以補充。在政府的合理引導下，德國的商業健康險市場獲得了穩步的發展，業務規模占總體保險市場的20%左右。德國商業性健康保險產品主要包括商業醫療保險、補充醫療保險、商業護理保險三大類。
1.1.1商業醫療保險
2014年，商業醫療保險保費收入257.75億歐元，占健康保險總保費收入的70.96%，覆蓋人群約883.44萬人。商業醫療保險是作為法定醫療保險并行的醫療保險制度安排。在德國總體人口中，法定醫療保險覆蓋人口89%，商業醫療保險覆蓋率為11%。覆蓋人群主要是收入超過一定標準的高收入人士、自由職業者等人群。商業醫療保險涵蓋了住院和門診的檢查費、診斷費、治療費、手術費、護理費、康復費、住院津貼、海外治療和急救、牙科和眼科治療，甚至健康體檢和驗光配鏡等。保障范圍和水平不得低于法定醫療保險，但參保客戶享有更好的醫療服務，如可自行選擇醫院、提供牙科保障等。
1.1.2補充醫療保險
2014年，補充醫療保險保費收入77.66億歐元，占健康保險總保費收入的21.38%，覆蓋人群約2434.24萬人。德國的社會醫療保險改革減少國家和雇主責任，增加個人責任，個人參加法定醫療保險之后的負擔主要包括：購買處方藥費用、住院治療時日支付費用、康復治療日支付費用、醫療輔助設備費用、牙科費用等。因此，德國約26%的人既參加法定醫療保險，又投保補充醫療保險。補充醫療保險主要是為法定醫療保險參保人提供更高質量的醫療服務，既有終生保障的產品，也有短期保障的產品，能提供單間病床、鑲牙、選擇性治療方法、心理疾病的治療等。從險種來看，可分為門診補貼、非急需醫院服務補貼、牙科補貼、按日疾病補償金等。
1.1.3商業護理保險
2014年，商業護理保險保費收入20.13億歐元，占健康保險總保費收入的5.54%，覆蓋人群約947.27萬人。德國從1995年開始實施護理保險制度，并遵循“護理保險遵從醫療保險”原則。醫療保險和法定護理保險的覆蓋面超過總人口的90%，所有購買商業醫療保險的人必須同時購買商業護理保險。另外，約76萬人在法定護理保險的基礎上又購買補充護理保險。商業護理保險保障范圍和水平不得低于法定護理保險，還包含支付更高比例或全部的私人護理費用、更高的家庭護理費用、更高的住院費用等保障。
1.2德國醫療保險管理主體及運作機制
在德國，政府的法定保險體系由不同的法定醫療保險基金負責運作和管理，全國有上百支類似基金。這些法定醫療保險基金相對獨立運營，同時國家層面建立一定的統籌體系。政府作為監管者并不直接負責基金的運作，其作用體現在框架設計、合同關系設計和指導建立聯合管理體系。聯邦聯合委員會（JointFederalCommittee）是最高的決策機構，該機構成員不僅包括各個層級的醫療保險基金，還包括醫院、醫生、藥房等醫療服務的提供方。通過建立聯合自制的體系，該委員會負責建立臨床指南，對新的治療技術進行審批以及確定不同治療項目的收費標準。通過聯合自制的制度設計和各保險基金的相對獨立市場化運作，不僅可以更加有效地控制醫療賠付成本，更有助于提升醫療基金的管理和運作效率。同時，這些基礎體系的建設也為商業健康險體系的運作奠定了扎實的基礎。在商業健康保險領域，德國《保險監督法》規定，人壽保險、財產保險和健康保險必須分業經營。專業健康險公司在法律允許范圍內經營健康保險。除去大型保險集團下的商業健康險公司，多數商業健康險公司獨立運作。即使隸屬于大型保險集團，商業健康險公司也完全獨立運作。在德國，健康保險公司包括兩種法律形式：股份制保險公司和互助制保險公司。德國有50家專業健康險公司，其中股份制31家，互助制19家；前五大德國商業健康險公司占有超過50%市場份額。商業健康保險與法定醫療保險按照法律規定各有自己的領地，在某種程度上相互補充，但實際上，兩者之間的競爭關系也客觀存在，主要在于法定醫療保險和商業健康保險的覆蓋范圍有個交叉地帶，根據法律規定，高收入雇員可以選擇加入商業健康保險，也可以選擇法定醫療保險，因此，高收入雇員成了兩者共同爭取的目標。因此，法定醫療保險基金的管理者也建立了相對市場化的體系，以吸引客戶。例如德國BIG是一家法定保險基金的管理機構，他們也非常重視客戶體驗，強調以客戶為中心，通過為特定人群提供優質服務來提升吸引力并實現更優的財務表現，在探索數字化潛力方面也付出了積極的努力。
1.3德國醫療服務體系
在醫療服務的供給端，德國醫療服務體系目前是以公立醫療機構和私立醫療機構并存的格局。2014年，德國醫院數量接近2000家，其中公立醫院和慈善機制運營的醫院數量占比接近65%，私立醫院的占比約為35%；從床位數來看，私立醫院占比為18%左右。在過去20多年的時間中，私立醫院的數量和規模都顯著提升，1992年，私立醫院的數量占比僅有15%，而在2014年已經上升至35%；與此相對應，公立醫院的數量在這20年間大幅縮減。從醫保基金的用途來看，在政府醫保基金中，35%用于公立醫院，醫生和牙醫分別占比為17%和7%，藥品占比為17%，其余用于其他醫療服務機構（例如急救中心等）。德國目前有三大私立醫療集團，分別是：Fresenius、Asklepios和Sana。其中Fresenius從2005年開始進入醫院業務領域，先后通過若干收購成為德國目前最大的私立醫療服務集團。2015年收入約為56億歐元。商業性醫療保險是私立醫療服務機構的主要支付來源。在德國，即使是公立醫院，也可以建立專門的業務體系，為商業健康險客戶提供差異化的服務。這種制度設計確保優質醫療服務的供給與商業健康險業務構成了完整的閉環，使得商業健康險體系得以運轉。
1.4德國醫療保障體系借鑒意義
從德國醫療體系來看，目前無論是在支付端還是在服務端都形成了較為均衡的格局：支付端以政府醫保體系為主導，以商業保險為有機補充；服務端以公立醫療機構（包括慈善機制運行）為主導，以私立醫療機構為有機補充。同時，無論是政府醫保基金和商業醫保基金，還是公立醫療體系和私立醫療體系之間，不僅有機補充，而且存在一定程度的競爭，這也促進了兩個體系之間的良性互動，推動了整個醫療保障體系的有機運行，也催生了商業健康保險產業和私立醫療服務產業的蓬勃發展。
2中國商業健康保險行業發展前景
2.1我國醫療保障及服務體系現狀
與德國等發達市場的體系相比，我國的醫療保障體系和醫療服務體系呈現出以下三個典型特征：第一，絕對公立主導的格局。從醫療保障體系來看，政府醫保基金占據了總體醫療費用總支出的絕對主導，商業性健康保險占總體醫療費用總支出的比例不足2%；從醫療服務體系來看，公立醫院占據絕對主導，私立醫療機構無論是數量和床位數占比都保持在較低水平，而且醫療服務技術水平存在顯著差異，差異化的優質醫療服務供給嚴重不足。第二，參與主體的市場化和專業化運作機制不足。在德國，即使是政府醫保基金的管理者也采用獨立公司化管理和運作的模式，建立市場化的運作機制；與之相對應，我國的政府醫保基金完全以政府為管理主體，運作機制行政化。盡管近年來，不少地方政府已經開始嘗試通過政府購買服務的方式借助商業保險公司的力量管理醫保基金，但是總體的運作機制仍然沒有實現市場化和專業化。第三，商業化保險和私立醫療機構發展嚴重滯后。從商業保險市場來看，我國目前的專業化健康險公司數量有限，而且業務規模很小，在整個保險體系中的作用很小。發展滯后的原因主要有幾個方面：一個是傳統意識轉變難，老百姓習慣了幾十年的公費醫療，很難在短時間內讓大家普遍接受需要自己付費的商業性保險；二是保險公司與醫療機構之間的信息不對稱，保險公司幾乎觀察不到醫院、患者的行為，導致我國健康保險在開發、推廣和應用等方面存在諸多障礙；三是患者就醫行為的隨意性，使得商業健康保險費用無限上漲，多年虧損狀態讓保險公司望而卻步；四是醫保改革遲緩，政策落地的執行力度較弱以及保障措施的不完善也是制約商業健康險發展的主要瓶頸之一。從醫療服務市場來看，私立醫療機構普遍規模偏小、技術水平有待提升，在整個醫療服務供給中的作用無法充分發揮。伴隨著人民群眾物質生活條件和支付能力的提升，人民群眾對于差異化醫療服務的需求日益上升。人民群眾日益增長的差異化服務需求與有限的優質醫療供給之間的矛盾已經成為我國醫療服務行業所面臨的主要矛盾之一。缺乏優質醫療服務供給的原因是多方面的，其中重要原因之一就是缺乏支付體系的支持，僅僅依靠病人自付并非可持續的籌資來源渠道。可以說，在我國目前的醫療保障體系下，商業性健康險的滯后發展已經成為整個醫療服務產業發展的約束性因素。
2.2商業健康保險將迎來重要發展機遇
國家已經充分意識到商業健康保險發展的重要性和緊迫性。2013年以來，國家陸續出臺了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》等文件，凸顯國家對商業健康保險的高度重視，同時也對健康險專業化發展提出更高的要求。《健康中國2030規劃》中明確提出到2030年，商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。從國內來看，健康保險市場持續快速發展，2000年以來，商業健康保險保持年均25%以上的高速增長，2015年，我國商業健康保險實現保費收入2410.5億元，同比增長51.9%，全國有100多家保險公司開展商業健康保險業務。商業性健康險市場的發展需要多方的共同努力。一方面，需要國家積極的政策支持，盡管國家已經推出了稅優政策，但是在實際推行中商業性保險機構積極性不高，政策效果差強人意；另一方面，商業性保險機構也需要提高健康險業務的專業化能力。相比傳統的壽險等保險產品，健康險定價基礎更為復雜，道德風險更為突出，風險測算難度更高，產品開發、精算定價、經營模式、核保理賠、客戶服務、信息系統與一般壽險、財產險都有很大不同，唯有專業化才能保證穩健經營。在國家政策的鼓勵和各類市場化機構的努力下，我們有充分的理由相信，在未來的5～10年內，商業健康險市場將獲得飛速的發展，這也將為私立醫療服務產業的發展提供重要的籌資來源，推動私立醫療服務運營機構成為醫療服務市場中不可或缺的力量。這些變化將深刻改變醫療服務行業的運行機制，帶來巨大的機會和行業變革。
3商業健康保險發展對于現代醫院管理的挑戰
從發達國家醫療保險發展經驗來看，在保險、醫院、患者的“鐵三角”模型中，作為支付方的醫療保險運營主體與作為醫療服務提供方的醫院之間，存在天然的相互影響、相互制約關系，而且前者往往在雙方彼此的較量中處于強勢地位。在我國目前的醫保體系下，政府醫保基金是主要的支付方，伴隨著醫保基金壓力的持續提升，醫保控費已經成為近年來的主題。醫保控費力度的加強已經給不少醫院帶來了巨大的運營壓力，對醫院管理帶來了新的挑戰。未來，隨著醫療服務需求的進一步釋放和國家醫改的不斷深入，醫療服務支付結構也將發生深刻變化。醫療衛生籌資中，居民自費比例將逐漸下降，基本醫保和商業保險比例快速上升，醫療服務市場中的買方影響力將逐漸提高，醫療機構競相與保險經辦機構合作將成為必然趨勢，這就要求醫療機構具備更高的管理水平和管理能力來滿足保險支付方的管理需求。具體而言：
3.1更加規范的醫療行為管理
商業健康保險可持續發展的關鍵是醫療保險方可以有效影響并控制醫療行為，從而達到合理控制醫療支出和賠付成本，確保醫保基金的可持續運行。我國目前商業健康保險發展面臨的一大障礙就在于商業保險公司無法有效控制醫療行為，進而無法控制合理的賠付，導致商業健康險機構“做的越多、虧的越多”。未來商業保險的發展，必然要求商業保險機構具備控制和影響醫療行為的能力。目前，商業保險機構正在基于政府醫保經辦業務逐漸培養和提升醫保控費的能力，未來無論是政府醫保經辦方還是獨立的商業保險運營方必然將控費作為首要任務，并且逐漸將控費延伸至醫生和醫療行為本身，這要求醫院建立更加規范的醫療行為管理機制。
3.2更高水平的醫院精細化管理
商業健康保險的發展除了要求更加規范的醫療行為外，隨著保險產品和支付方式的多樣化發展，醫院將面臨更大的成本管理壓力，通過服務項目管控、醫療流程改進、運營績效優化來降低服務成本，擴大利潤空間。目前，我國很多醫院在成本控制、精細化運營管理方面做出了很多積極的努力，但是這些距離可以對接商業健康保險依然存在著巨大的差距。現代化的醫院管理將要求更加精細化的醫院成本核算和醫院績效管理。這也會對醫院的運行機制產生重大的影響。
3.3更加嚴格的醫師資質管理
出于保險控費和醫院運營管理的需要，醫療費用的給付將很大程度取決于醫療服務的技術水平和結果質量（包括危急重癥診療和長期健康管理），這就要求醫師診療手段更精準有效，傳統粗放式診療方式必然會因醫療成本的上升而被拋棄。所以，在保險支付的杠桿作用影響下，醫院只有通過更加嚴格的醫師資質管理，確保醫師具有符合要求的能力水平，才能真正提高醫療服務的競爭力，實現可持續發展。
3.4更現代化的醫院信息化管理
一、我國服務貿易發展狀況分析
隨著經濟全球化和國際產業結構的調整，世界各國的服務貿易活動日益頻繁，全球服務貿易出口規模持續擴大。根據WTO的統計資料，2000年世界商業貿易出口額（不包括政府服務）為1.435萬億美元，2004年首次突破2萬億美元，2006年達到了2.71萬億美元，與1980年的3650億美元的規模相比，26年間增長了6.4倍。目前世界服務貿易出口占全球貿易總額的20%左右。近10年來，我國服務貿易進出口增長也較快。據統計，我國服務貿易進口額從1997年的277.24億美元增長到2006年的1003.27億美元，年均增長率達29.11%，出口額從1997年的245.04億美元增長到2006年的914.21億美元，年均增長率達30.34%。同期，1997～2006年世界服務貿易出口總額從1997年的1.33萬億美元增長到2006年的2.75萬億美元，年均增長率為11.8%；進口總額從1997年的1.31萬億美元增長到2006年的2.64萬億美元，年均增長率達11.2%。我國服務貿易進出口增長率均遠遠高于同期世界服務貿易總額的進出口增長率。但是，與發達國家和一些發展中國家相比，我國服務貿易發展水平仍有較大差距。據WTO發表的全球貿易報告，2006年全球商品進出口額排名前10位的分別是：德國（1．112萬億美元）、美國（1．037萬億美元）、中國（9690億美元）、日本（6470億美元）、法國（4900億美元）、荷蘭（4620億美元）、英國（4430億美元）、意大利（4100億美元）、加拿大（3880億美元）、比利時（3720億美元），同年，全球服務貿易進出口額排名前10位的分別是：美國（3870億美元）、英國（2230億美元）、德國（1640億美元）、日本（1210億美元）、法國（1120億美元）、意大利（1010億美元）、西班牙（1000億美元）、中國（870億美元）、荷蘭（820億美元）、印度（730億美元）。
從出口來看，盡管中國服務貿易出口世界排位從1982年的第28位上升到2006年的第8位，但占全球服務貿易出口總額的比重僅為3.2%。而且中國服務貿易是連年逆差，2004年逆差為97億美元，2005年為94億美元，2006年為130億美元。我國服務貿易不僅整體發展水平低，而且發展速度落后于貨物貿易。根據國家外匯管理局中國國際收支平衡表計算，我國服務貿易進出口額占貨物和服務進出口貿易總額的比重持續下降，由1997年的14.14%降低到2006年的8.72%，持續的服務貿易逆差抵消了貨物貿易的成果，削弱了國家整體購買能力和競爭力的提升。
我國服務貿易發展緩慢的原因，主要在于服務貿易部門結構沒有提升。目前，傳統的自然資源或勞動密集型的服務貿易，正逐漸轉向知識、智力或資本密集型的新興服務貿易。1970年，國際運輸服務貿易占38.5%，國際旅游占28.2%，其他服務占30.8%。經過30多年的發展，這種結構有所變化，到2005年止，國際運輸服務比重下降到23.3%，國際旅游的比重下降到28.9%，其他服務的比重則上升至47.8%；以建筑、計算機和信息、保險、金融、專有權利使用費和特許費為代表的“其它商業服務”增長迅速，2000～2006年間年均增長率達到12%，高于上世紀90年代平均9%的增長水平。2006年，“其它商業服務”占世界服務貿易總額達49.7%。而我國服務貿易的出口仍以傳統的旅游、運輸、其他商業服務等勞動密集型行業為主，金融、保險、計算機服務等高技術和高附加值服務的出口規模很小，比重很低。2006年旅游和運輸兩項共占服務貿易總額的60%。旅游業是我國服務貿易的第一大產業，2006年旅游業的出口額和進口額分別是243.22億美元和339.49億美元，占整個服務貿易出口總額的33.84%，進口總額的26.61%。運輸服務是服務貿易的第二大產業，2006年其進出口額也分別為343.69億美元和210.15億美元，分別達到34.26%和22.98%。而計算機和信息服務出口的比重不到3%，電信服務的比重只有2%左右，保險服務和金融服務不到1%，專利服務只有0.2%。在技術含量和增值率較高的保險服務、金融服務、計算機和信息服務、專有權利使用費和特許費、咨詢等服務貿易領域呈現出貿易逆差，反映出我國在知識密集型、技術密集型等領域較為落后，這正是現代服務業的特征，從一個側面也反映出我國服務貿易整體水平落后的原因。現代服務業和服務貿易發展滯后，嚴重制約了我國對外貿易結構的改善，影響了我國服務貿易競爭力。據統計，2001～2006年美國服務貿易RCA指數均大于1，平均值在1.5左右，說明在服務貿易領域，美國擁有較強的競爭優勢。我國服務貿易RCA指數2001～2006年間呈現明顯下降趨勢，2001年RCA指數是0.57，到2006年RCA指數達到最低點0.47，6年時間我國服務貿易的RCA指數下降了17.5%，不利于對外貿易可持續發展。
二、提升我國服務貿易國際競爭力的對策
20世紀80年代以來，邁克爾?波特(Michael Porter)在其三部著作《競爭戰略》(1980)、《競爭優勢》(1985)和《國家競爭優勢》(1990)提出了國家競爭優勢理論。邁克爾?波特認為，影響一國競爭優勢的因素不單單是一國的要素稟賦，還有可以通過后天培育而得到的許多其它要素。其中影響最大、最直接的因素就是要素狀況，國內需求狀況，相關產業和國內公司策略結構，以及企業戰略、結構與競爭狀況。波特提出的競爭優勢是生產力發展水平的標志，是一個國家在世界市場競爭中實際顯現的優勢，因而，更加具有應用價值。我們必須看到，在經濟全球化時代，單純依靠部分資源優勢和勞動力優勢是難以形成競爭優勢的，我們必須跳出“比較利益陷阱”，借鑒波特的國家競爭理論，將該理論與我國的比較優勢結合，制訂有針對性的服務貿易發展戰略，將比較優勢轉化為競爭優勢。
（一）建立健全服務貿易發展管理支持體系
發展我國服務貿易，政府必須擔負起相應的重要責任。政府行為的有效介入是十分重要的，它可以起到保護新生、促進成長、形成優勢的重要作用。在加強國家對服務貿易的宏觀管理的同時，政府要加強服務貿易立法，可參照發達國家的模式，建立一個權威性的服務貿易宏觀管理和對外開放協調機構，制定出中、近期的服務貿易對外開放的戰略和策略。加強服務業和服務貿易各行政管理部門的協調，推動建立以服務貿易主管部門為核心、各有關部門密切配合的服務貿易部際聯系工作機制。加快培育社會化、專業化、規范自律的服務貿易行業協會，建設若干個國家級“服務貿易示范區”。要完善服務貿易發展政策措施，完善服務貿易的法律法規體系，加大對服務貿易企業的資金支持力度，建立信息支持平臺，強化人才保障機制，加強知識產權保護，積極參與國際服務貿易規則的制定，積極參與區域經濟合作，為中國服務貿易企業走出去創造良好的外部環境；建設服務貿易指南網站，政策法規、行業資訊、企業動向、市場動態、貿易機會、統計數據、研究分析等國際服務貿易信息；利用國內著名綜合性展會等平臺，支持和組織服務業企業赴境外參加各類服務行業專業展會，尋找出口和對外合作商機。
（二）以全球視角實施差異化發展戰略
按照國際通行的方法，服務貿易包含WTO確定的4種模式，即境外消費、跨境支付、商業存在和自然人移動。需要考慮按地區差異制定與之相匹配的戰略。與貨物貿易類似，服務貿易也是一國輸出其稟賦優勢的過程。與貨物貿易不同的是，服務的出口情形比較復雜。因此，在發展服務貿易的時候，必須注意到不同地區的特點和優勢，實施差異化發展戰略。在中國沿海一些擁有優良港口條件、輻射范圍廣的城市，可以發展航運和倉儲等服務出口；在旅游資源豐富的地區，旅游服務出口理應得到重視；在IT技術人才和企業集中的城市可以推進承接軟件外包服務；在大學云集的地區則可以為外國留學生提供教育服務等等。同時，在全球化的今天，在制訂戰略發展方向和目標時，必須考慮服務業的全球分工格局，要力爭有效參與自身優勢領域的全球服務產業鏈，在行業的選擇上應著眼于未來，以保證地區發展能獲得持久的推動力。
考慮行業差異，著力創造適合重點服務行業發展的軟硬件環境。行業的發展不僅依賴市場，也與其所處的宏觀環境密不可分，中國在發展貨物貿易中利用優惠政策吸引了大量外資的流入。發展服務貿易也是如此，在確定發展的重點行業后，就需要努力創造適合該行業發展的環境。良好的法律和政策環境是保護企業權利的基礎，也是服務行業發展的重要軟環境。印度在發展IT時對知識產權保護的嚴格立法成為其行業發展的重要優勢之一。服務行業往往對資源和能源的要求不高，物質消耗較少，而對于信息技術等硬件基礎的要求較高。許多外包業務不僅需要高速的國際網絡鏈接，更對連接的方式、穩定性提出了更高的要求。
（三）加強產業協調
服務業是服務貿易的基礎，要提高我國服務貿易的國際競爭能力，必須加強產業鏈的連鎖作用，抓好服務貿易相關及輔助行業的發展，完善交通、文教、能源等基礎設施和基礎產業，特別是加強新服務基礎設施建設。就服務業內部各行業而言，相互作用的關系顯而易見。例如，銀行業可以為其他各行業的發展提供資金支持，同時其他各行業的盈利也將為銀行業注入更多的資金；航空、鐵路等新路線的開辟以及提速，將為居民旅游帶來更多的便利，擴大旅游范圍，促進旅游業的發展，類似的連鎖效應將帶動整個服務業水平的提高。
（四）抓住國際服務業加快轉移的機遇，大力承接國際服務外包
服務外包是指作為生產經營者的業主將服務流程以商業形式發包給本企業以外的服務提供者的經濟活動。服務外包的本質，是企業以價值鏈管理為基礎，將其非核心業務通過合同方式發包、分包或轉包給本企業之外的服務提供者，以提高生產要素和資源配置效率的跨國生產組織模式。服務外包的發包方可以是企業，也可以是政府和社團組織等。外包的服務可以提供給本國市場、東道國市場或第三方市場。通常，外包是以合同為基礎的過境支付的形式進行。在新一輪產業轉移進程中，跨國公司則通過建立可控制的離岸中心或海外子公司向第三方提供服務，而不直接地向當地的服務提供者分包業務，這種商業流程向海外轉移的形式被稱為服務離岸。服務外包并非完全發生于服務行業，制造業和其他行業所需要的服務流程更傾向于對外發包。近年來，隨著經濟全球化的加強和跨國公司的戰略調整，服務外包發展迅速，影響廣泛。由于外包服務往往以跨國公司的非核心商業流程為主，技術含量和附加值相對較低，因此發展中國家在承接外包服務方面擁有低成本優勢。盡管服務外包發展迅速，但處于初級階段，發展前景十分可觀。
目前發展中國家和地區主要通過以下方式承接外包服務以實現過境服務出口：影視和文化服務、商務服務、計算機及相關服務、高等教育和培訓服務、金融服務、醫療服務、互聯網相關服務、各類專業服務等。承接外包服務，特別是吸收出口導向型服務業的外國直接投資，會給東道國帶來巨大的經濟和社會發展利益，包括提升產業結構、增加出口收入、創造就業、提高員工的工薪和技能水平。為此，我們要積極采取措施承接外包服務。
一是大力培育服務供應商和外包承接商，加強服務外包人才培養。二是確定引資目標，采取適當投資促進方式吸納服務業外資。三是延長產業鏈條，讓制造業外資落地生根。四是發展出口導向型服務業，擴大服務業出口。五是繼續實施服務外包“千百十”工程，進一步辦好服務外包基地城市、國家級示范園區和服務外包培訓中心。
（五）分階段、有重點地擴大服務貿易進口
關鍵詞：河北；服務業；重點；選擇；任務
中圖分類號：F123.399；F719 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2015）05-0076-07
服務業門類眾多，統計分類與大家常用的行業概念既有相同之處，也有不同之點，不少人感到難以把握。如，我們常說的現代物流，統計分類中沒有這個行業，現代物流業包括統計分類中的“交通運輸、倉儲和郵政業”和“批發和零售業”以及部分信息技術服務業；還有的行業在統計分類中找不到對應行業，如服務外包，它是指所有服務業的信息技術外包、業務流程外包和知識流程外包，與現有服務業統計分類是部分重疊關系。在政府工作中，不僅要以統計分類為基礎弄清哪些行業應該發展，還要考慮有合適部門主抓這些行業。那么，應如何選擇和發展服務業重點行業呢？
一、服務業行業分類和國家近年發展重點
（一）行業分類
在國家統計局制定的《國民經濟行業分類（2011年）》中，經濟領域第一、二、三產業共分20個門類，其中第一產業共1個門類、5個大類、33個中類、60個小類；第二產業包括采礦業、制造業、電力熱力燃氣及水生產和供應業、建筑業4個門類，45個大類、215個中類、599個小類；第三產業包括15個門類、46個大類、194個中類、432個小類。在服務業15個大門類中，河北省除沒有“國際組織”外，擁有其他14個門類；按行業小類分，河北擁有全部432個小類中的431個小類（見表1）。
（二）國家近年發展重點
“十二五”以來，國家召開一系列會議，出臺近20個文件，支持服務業發展。涉及的服務行業包括：金融、交通運輸、現代物流、高技術服務、設計咨詢、科技服務、商務服務、電子商務、工程咨詢服務、人力資源服務、節能環保服務、商貿、文化產業、旅游業、健康服務、法律服務、家庭服務、體育產業、養老服務、房地產、農村服務、海洋服務、知識產權、檢驗檢測認證、創業孵化、服務外包，等等，除去重復的，共48個行業。這些行業極少是門類，多數是大類、中類；它們不都是并列關系，有些存在包容和交叉關系。對于河北省來說，發展基礎、社會需求與全國不盡相同，發展重點也不可能完全一致，應在全面落實國家文件基礎上，結合實際確定發展重點。
二、河北省重點服務行業選擇思路和原則
在全面分析、整體把握河北服務業基礎上，以統計分類為依據，按照從大到小順序，首先選擇河北省發展不充分、發展潛力大、對全省影響較大的行業門類，不適宜選擇門類的依次選擇行業大類、中類、小類，最后選擇與行業劃分不完全對應的綜合交叉服務行業，作為河北省服務業發展重點。在14個門類中，按照行業特點和社會需求確定以下選擇原則：
（一）市場化程度較高的行業政府少干預
對于“批發和零售業”“住宿和餐飲業”“居民服務、修理和其他服務業”“房地產業”等4個市場化程度較高的行業，讓市場自由調節。
（二）管理類服務行業核心是規范發展
對于“公共管理、社會保障和社會組織”行業，政府也不宜管得太多。
（三）比較落后的服務行業和新興服務業要大力發展
“信息傳輸、軟件和信息技術服務業”“租賃和商務服務業”“科學研究和技術服務業”等3個行業，雖然個體經營戶占全國比重較高，但法人單位占全國比重低于3%，河北省必須大力發展。旅游業是商務服務業下的一個小行業，但由于規模大習慣單獨作為一個行業（見表2）。
（四）具有發展潛力的行業要繼續快速發展
從2008年到2013年，按照資產增速排序，超過300%的有4個行業門類；而按照資產增量排序，增長最多的是金融行業，資產增加31082億元。綜合考慮資產、法人單位和從業人員和增速、增量、市場化程度，“租賃和商務服務業”“金融業”“科學研究和技術服務業”應作為重點發展的行業。房地產業雖然過去五年增速、增量都較好，但不久可能會達到峰值，加上市場化程度較高，應以市場調節為主（見表3）。
（五）社會公共服務中的薄弱小行業要加快發展
它涉及“教育”“衛生和社會工作”“水利、環境和公共設施管理業”等3個行業。河北省需要重點發展“教育”中的職業創業教育，“衛生和社會工作”的健康養老服務，“水利、環境和公共設施管理業”中的環境治理業。
（六）對河北省經濟帶動作用大的綜合行業要大力發展
它包括現代物流、文化產業，涉及“交通運輸、倉儲和郵政業”“文化、體育和娛樂業”等2個行業。現代物流，主體是“交通運輸、倉儲和郵政業”。文化產業主體是“文化、體育和娛樂業”，還包括文化旅游、會展甚至文化產品制造。此外，“服務外包”與14個行業門類部分交叉，是當前各地重點發展的行業。這三類綜合交叉行業也應該作為重點行業。
這樣，14個行業門類全部得到分析，為了方便表述，把“租賃和商務服務業”簡稱“租賃商務服務業”；把“科學研究和技術服務業”簡稱“科技服務業”。同時，為了推動工作，最好能有部門分管。歸納總結，河北省今后應重點發展8個行業：金融業、科技服務、租賃商務服務、旅游業、電子商務、現代物流、文化產業、服務外包；重點培育4個行業：健康養老、環境治理、職業創業教育、大數據產業。這些行業除“租賃商務服務”沒有一個部門能夠統領外，其他行業都有主管部門，便于推動行業發展。當然，上述分類并沒有完全解決包含和交叉關系，如商務服務包括旅游業，文化產業與旅游業都包括文化旅游等。下一步在統計分類中，可根據統計標準和管理職能，再作更科學的劃分和表述。
三、重點發展行業
（一）大行業
1. 金融業。金融是現代經濟的血液，河北省與發達省份的差距主要在金融方面。在企業融資中，2013年河北省銀行貸款占86.8%，直接融資占13.2%，直接融資比重比全國平均水平低3.3個百分點；如果達到全國平均水平能增加直接融資206億元。在間接融資中，到2014年，全國存貸比73.9%，河北省為63.5%，如果河北省達到全國平均水平可增加4 537億元貸款。因此，迫切需要發展金融業。今后方向是，發展河北省缺少的債券市場、票據市場、外匯市場、股票市場、黃金市場、保險市場，以及機構媒體或組織媒體，如投資銀行等；培育河北省缺少的金融市場交易商，如貨幣經紀人、證券經紀人、證券承銷商、外匯經紀人以及國際金融人才等。利用京津冀協同發展的機遇，吸引北京的金融企業到河北省設立分支機構，增加跨區域金融業務，為功能疏解和產業轉移提供一攬子金融服務；在國家政策范圍內放開搞活金融業，提高河北省金融產業活力。
2. 科技服務業。包括研究和試驗發展，專業技術服務業，科技推廣和應用服務業3個大類。2013年，河北省規模以上科學研究和技術服務業實現營業收入427.6億元，在全省服務業門類中居第3位。但是，該行業在全國比較落后，“第三次經濟普查”該行業法人單位數、法人單位從業人員分別占全國的3%、3.69%，明顯低于河北省服務業占全國平均水平。河北省綜合科技進步水平指數一直居全國第18位左右，與經濟大省地位明顯不符。當前，如果整個行業發展困難，可重點發展投資少、見效快的科技推廣和應用服務業。京津聚集了全國最多的大學和科研機構，是科技創新和高科技人才聚集中心，京津冀協同發展最重要的是建立京津研發、河北生產的產業鏈，但河北省從中關村轉化的成果僅占其向京外轉移成果的2%，因此特別需要發展科技中介服務。今后主要任務是：第一，加強與京津科技資源的深度對接，探索共建研發機構、技術中介機構，開展技術轉讓、合作開發、委托開發等，提升與京津合作研發層次。第二，共建科技中介機構，培育科技市場，形成有效的科技中介運作模式，摸清京津每年有多少科技成果適宜向河北轉化，努力把京津成果引到河北來。第三，促進科技成果與產業結合，促進京津科研機構與河北省合作建立產業研究院，建設一批成果中試基地，為京津成果轉化轉移提供載體。
3. 租賃商務服務業。租賃業包括機械設備租賃、文化用品租賃；商務服務包括企業管理服務、法律服務、咨詢與調查、廣告、知識產權服務、人力資源服務、安全保護服務等行業。根據第三次經濟普查數據，河北省該行業法人單位數、法人單位從業人員分別占全國的2.66%、2.72%，在各行業中比重較低，屬于發育不充分的行業。不僅國內發展需要該行業，當前河北省鋼鐵、水泥、玻璃等過剩產能“走出去”，迫切需要國際化的會計稅務、法律仲裁、咨詢評估、知識產權、人力資源、信用服務等服務機構和人才。今后一個階段，河北省應大力發展商務服務特別是國際商務服務業，由相關部門根據管理范圍，引進具有國際視野和國際事務經驗的高級人才，加強與京津商務服務行業聯合協作，拓展國內外業務；鼓勵高校法律、咨詢、調查、廣告、知識產權、企業管理等專業教師開辦事務所，把教學特別是研究生教育與商務服務實踐結合起來，實現教學質量和服務水平同步提升。
（二）小行業
1. 旅游業。“旅行社及相關服務”是“租賃和商務服務業”中的一個行業中類，與法律服務、調查咨詢、廣告業等并列。但由于旅游業規模較大，有獨立的管理系統，一般把它作為一個獨立行業對待。2014年河北省共接待海內外游客3.15億人次，旅游總收入2 561億元，分別比2013年增長16%和27%。其中，接待國內游客3.14億人次，創收2 528億元；接待入境游客132.9萬人次，創匯5.34億美元。旅游業是資源消耗低、就業機會多、綜合效益好的“綠色產業”，國內外都非常重視。河北省旅游資源豐富，發展潛力巨大，但旅游產品檔次還不夠高，旅游企業普遍小、弱、散、差，綜合實力和競爭力不強。2012年省政府出臺了《關于進一步加快旅游業實現跨越式發展的若干意見》，提出把旅游業培育成為戰略性支柱產業。今后主要任務是：第一，抓住京津冀協同發展的機遇，打造一批重點景區、主打品牌和精品線路，提高河北旅游業的知名度和美譽度，增加對國內外游客的吸引力。第二，扶持培育一批成長性好、機制靈活、發展能力強的中小旅游企業，壯大市場主體。第三，做好網上宣傳和調查工作，創新吸引國內外游客的機制，爭取讓更多的人到河北旅游。
2. 電子商務。該行業是“信息傳輸、軟件和信息技術服務業”門類中“數據處理和存儲服務”小類下的一項具體服務，它甚至連行業小類都算不上。2012―2014年，河北省電子商務交易額分別達到5 009億元、7 514億元、10 833億元，年均遞增47%。由于其拉動經濟作用越來越大，成為國家重點發展的行業。河北省今后主要任務：一是建設和完善大型電子商務交易平臺。能夠支撐電子商務擴容要求，滿足多家電商企業、多種商品上線交易。二是發展大宗產品和縣域特色產業電子商務。對鋼鐵、海運煤炭、特色大宗農產品、化工產品等已上線電子交易，不斷完善功能，提高交易額和知名度。將豐富多樣的特色產品通過電子商務推向全國，對特色產品特別是農產品建立標準，方便網上交易。三是發展跨境電子商務。積極爭取作為國家跨境電商試點省份，建設電子口岸，實現數據共享，完善跨境支付系統，對于在國際上有競爭力、適宜跨境電商交易的箱包、羊絨制品、雕塑、童車、童裝、剪紙、毛紡等商品，直接銷往全球。四是引導農村發展網購企業，優化中小城市和農村電子商務倉儲物流，規范發展快遞業，盡早躋身全國前列。
（三）交叉綜合行業
1. 現代物流。現代物流是市場化程度較高的行業，把它作為重點有三個原因：一是規模大。2013年，河北省物流業實現增加值2 411.4億元，占服務業增加值的24%，對河北省經濟帶動作用強。二是面臨新機遇。在京津冀協同發展背景下，由于北京土地、倉儲等資源相對不足、租金不斷上漲，北京許多物流企業開始向外尋找空間，紛紛外遷至河北省環首都地區。三是需要政府解決的問題多。如區域物流重新布局問題，物流企業跨區域經營問題等。今后主要任務是：第一，謀劃“一帶一路”河北通道，把河北建設成“一帶一路”北通道交匯點和重要節點，引導部分附加值較高、時效性較強的進出口商品通過亞歐鐵路實現快捷運輸；同時發展以港口為原點的放射性物流。第二，發揮河北在京津冀地區物流配送中的主導作用。重新布局環首都地區物流基地，協調統一京津冀設備、設施、包裝等物流標準，促進物流車輛互通、營運證件通用，方便物流企業跨區域經營。第三，加強物流信息互聯互通，促進數據自由交換和共享，根據電子商務發展需求配套建設倉儲物流設備，提高物流信息化水平。當然，物流業規模也不是越大越好，發展方向是降低物流費用，我們需要的是在物流成本比重較低基礎上的現代物流業發展。
2. 文化產業。2010年3月，河北省出臺《河北省文化產業振興規劃（2010―2015）》，確定發展八個行業：出版印裝發行業、文化旅游業、現代傳媒業、文化娛樂及演藝業、文化產品生產及銷售業、動漫游戲業、民俗節慶及會展業、體育休閑健身業。概念比“文化、體育和娛樂業”寬一些，增加了文化旅游業、會展業以及文化產品制造業，如剪紙、石雕、樂器制作等。近年來，河北省先后下發了《關于加快文化事業和文化產業發展的若干政策》、《關于鼓勵社會資本進入文化產業的意見》、《關于促進文化產業發展的實施意見》等文件，從2011年起，省文化產業發展引導資金從每年1 500萬元提高到2億元，以加大對文化產業的引導和扶持力度。近三年河北省文化產業增加值年均增長30%以上，2013年達到950億元，占GDP的3.25%。今后文化產業發展需要解決四個問題：一是繼續培育市場主體。目前支撐文化產業的市場主體以經營狀況較好的出版系統、廣電系統及其下屬企業、廣告公司為主，其他文化企業規模較小，雖然近年也出現了一些民營圖書經營機構、文藝表演團體，但國有壟斷格局沒有根本打破，造成文化產業后勁不足，需要放手發展非公文化企業。二是培育文化消費主體。目前市場消費主體消費能力較低且分布不均衡，對文化產品消費相對較少。三是調整文化產品結構。河北省傳統戲曲、文化表演等觀眾越來越少，目前經營產品主要集中在圖書、電影、電視劇等領域，動漫游戲等網絡文化產品相對較少，需要豐富文化產品種類，特別是融入科技元素的新興文化產品，不斷提高文化產品市場占有率。四是促進文化金融結合。現在文化產業僅靠財政扶持遠遠不夠，由于缺乏抵押而貸款難，銀行沒有針對文化產業特點的貸款機制，需要建立文化產業投資基金，探索成立文化銀行，通過市場化融資促進文化產業健康發展。
3. 服務外包。服務外包具有信息技術承載度高、附加值大、資源消耗低、環境污染少、吸納就業能力強、國際化水平高特點。2014年，河北省軟件和服務外包總收入352.7億元，增長21.5%；離岸外包完成3.05億美元，增長24%，直接承攬的國際業務還不夠多。河北省在岸、離岸服務外包企業分別有1 300多家和130家，主要從事軟件開發維護、信息處理、醫藥研發等業務。為促進服務外包發展，2012年省政府出臺了《河北省服務外包發展“十二五”規劃》，提出到2015年全省年服務外包總收入達到300億元人民幣，其中離岸外包執行額力爭達到10億美元；培育省級服務外包產業基地20個，省級服務外包骨干企業100家。當前河北省有外包業務、有人才供給，但缺少專業園區和具體扶持措施。今后主要任務：第一，建立服務外包載體。目前北京由于辦公成本、人力成本偏高，部分服務外包企業有向河北轉移的愿望，但河北省沒有合適的載體，2012年省確定的在石家莊建設服務外包開發區的決定由于種種原因一直未能落實，需要研究通過市場運作，在北京周圍和交通節點城市抓緊搭建產業平臺。第二，落實發展資金。省政府辦公會確定每年拿出5千萬元專項資金進行扶持，但由于財政資金緊張很難全面落實，需要拓寬融資渠道，引導風險投資等社會資金進入。第三，積極承攬國內外業務。積極拓展美、歐、日等主要服務發包市場，開拓京津、港臺外包業務，盡快培育成為河北省開放型經濟新支點。
四、重點培育的行業
有些新興服務業處于發展初期，總量較小但前景很好，作為重點發展行業條件不成熟，但不發展在下一輪競爭中就會處于不利地位，這類產業宜作為重點培育行業。
1. 健康養老服務。健康產業包括醫療產品、保健用品、營養食品、醫療器械、健康管理等與人類健康緊密相關的生產和服務領域，是具有巨大市場潛力的新興產業。河北省已進入老齡社會，2013年河北省60歲、65歲及以上老齡人口分別為1 074萬人、666.5萬人，分別占人口總數的14.7%、9.1%，明顯超過60歲人口占10%或65歲人口占7%的老齡化標準。隨著老齡人口的增加和獨生子女工作生活壓力的加大，發展養老產業勢在必行。今后主要任務是：第一，鼓勵社會資本興辦健康養老產業。開放中高端醫療服務業，積極鼓勵舉辦社會性康復護理、老年照顧機構，建立健康照護費用的政府、社保和個人三方共擔機制。第二，布局養老產業。針對京津養老床位難求的實際，在京津周邊交通便捷、生態環境好的地方規劃建設養老中心，配套建設專業醫院，協調與京津醫保社保互聯互通，發展面向京津的養老產業。第三，探索適合國情的養老模式。按照老年社會要求規劃建設城市街區，建立居家養老與社區養老相結合的模式。第四，培養專業人才。養老專業人才不僅需要醫療、護理知識，還要與老年人心理相通、情感相通，從現在起應在大學和職業院校開辦養老專業，滿足河北省以及京津養老機構的需要。
2. 環境治理業。該行業是“水利、環境和公共設施管理業”下的一個行業大類，包括水污染、大氣污染、固體廢物、危險廢物、放射性廢物、其他污染治理6個小行業。目前河北省有節能環保企業700多家，從業人員20萬人左右，年銷售收入1 200億元左右。河北省是能耗和排放大省，在節能減排方面有巨大潛力，隨著大氣污染防治力度不斷加大，鋼鐵、電力、水泥等企業脫硫脫硝除塵市場空間巨大，發展前景良好。當前任務是：第一，從提供需求入手，通過嚴格環境監測與執法，迫使污染企業把業務交給專業治污企業，促進環境治理專業化、市場化。第二，培育環境治理龍頭企業，促進龍頭企業聚集人才和技術，改變企業規模小、治污能力弱的狀況，提高治污能力。第三，把環保技術服務和環保設備開發結合起來，增強環保產品開發能力，同步提升環境治理業和環保設備業。
3. 職業創業教育。教育行業包括學前教育，初等教育，中等教育，高等教育，技能培訓、教育輔助和其他教育。職業創業教育是高等教育、職業教育、教育培訓的綜合體。2014年5月，國務院印發了《關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號），作出了對職業院校與普通高校學歷學位同等對待的規定。2014年11月，山東省印發《關于在全省創建創業大學的指導意見》，要求到2015年年底，每市至少要建立1所創業大學，創業大學是集創業教育、創業培訓、創業實訓、創業服務等多種功能于一體的非學歷創業創新人才培養載體。適應建設制造業強省和經濟社會發展需要，河北省也需要加強職業創業教育。第一，引導部分普通本科高校轉型發展。探索在“三本”高校最后學年開展職業培訓、創業培訓，逐步過度到高校整體轉型，解決普通高校學科結構不合理但又難以調整、畢業生無一技之長難以就業的問題。第二，根據社會未來發展需求設立專業。結合河北省主導產業需求，設立與新能源、新材料、高端裝備制造等戰略性新興產業相關的專業；根據經濟社會發展需求，設立科技中介、招商、國際商事服務、養老健康服務等當前需要的專業；根據創業要求，開展創業知識、創業能力和素質方面的教育。第三，讓青年通過職業創業教育能就業、會創業、高收入、有社會地位，激發青年進行職業創業教育的熱情。
4. 大數據產業。該產業是“信息傳輸、軟件和信息技術服務業”中的一個行業中類，目前國內外都剛剛起步，但發展前景廣闊，它對教育、交通、零售、能源、醫療、金融等有帶動效應，特別是先收集分析需求數據、再組織生產，能有效改善制造業供需平衡，提高整個社會的精準化程度。麥肯錫等國際權威機構認為，2017年大數據市場規模將達324億美元，每年為世界帶來3萬億～5萬億美元經濟效益。我國從2012年開始支持大數據項目，北京、上海、陜西、廣東、貴陽、成都等地著手發展大數據產業，百度、阿里、騰訊等互聯網龍頭企業已經開發應用大數據產業。河北省秦皇島提出發展數據產業和建設中國“數谷”，目前擁有40余家數據企業；北京在張北開始建設“京北云谷”，未來作為京冀規模最大的云計算與數據中心產業基地；廊坊提出到2018年建成亞洲最大的數據中心。該行業是典型的新興服務業，河北省雖然發展該行業缺乏優勢，但如果不發展就會在新一輪競爭中處于被動地位。當前主要任務是：第一，明確省工信部門主抓大數據產業，委托中國電信或聯通公司對河北大數據產業作規劃設計，為政府推動工作畫出路線圖。第二，開展基礎建設，吸引國家一批金融機構、運營公司等在河北省建數據中心和服務中心，引導河北省相關系統和企業完善軟硬件設備并與數據中心建立合作關系。第三，開展大數據應用試點，通過在商品消費、企業生產、旅游、公共衛生、科學教育、交通運輸等領域試點單位，做好數據收集和開發應用，讓相關系統和企業從分析大數據中獲得效益。第四，引導企業利用大數據挖掘市場需求，如，利用網購平臺通過提供商品服務用戶數、好評率、商家銷售史等數據，既引導消費者消費，也引導產品設計生產、服務和管理模式創新，提高企業效益。第五，選擇高校信息專業開辦大數據技術課程，加強人才培養，為下一步全省應用大數據提供人才保證。
五、做好服務業發展的基礎工作
多年來，河北省發展一、二產業形成了一套成熟的思路和做法，但對發展服務業重視不夠，也缺乏與服務業發展相配套的管理、融資和統計體系。目前無論是經濟發展階段，還是生態環境和人力資源，都要求河北省拿出更多精力發展服務業。當前需要做好三項工作：第一，完善管理協調系統。強化各級發改系統內部的服務業管理處室，加強對全省服務業的協調力度；健全各服務行業協會，特別是上述重點行業協會。第二，建立服務業融資機制。解決新興服務行業無抵押不能貸款的共性問題，使服務業在金融支持下走上健康發展的軌道。第三，改進統計工作。科學劃分服務行業，厘清文化產業與旅游業、會展業、文化產品制造業的統計邊界，正確表述商務服務業與旅游業的關系，像處理工業7大主導產業與39個行業大類關系一樣，做到簡化表述與統計分類處理得當；把重點服務行業、企業納入年度統計范圍，以便于發現問題，找出規律，指導工作。
【關鍵詞】 市場機制； 政府調節； 衛生改革
【Abstract】 The market failure， government failure and their impacts on the health care system are discussed in this paper. Some policy recommendations on the health reform are proposed based on the theoretical analysis.
【Key words】 Market mechanism; Government adjustment; Health reform
與其他資源配置方式相比，市場機制是最具經濟效率的，然而，市場也并不是萬能的，市場的固有缺陷為政府干預經濟提供了理由。但是，政府干預經濟又不可避免地出現政府失靈。因此，如何處理好政府與市場的關系，一直是理論界爭論的熱點。隨著人們生活水平的提高和對自身健康狀況的更加關注，衛生服務需求正由福利占主導地位向福利與非福利并存、非福利市場迅速增長的局面轉變。片面強調衛生的福利性或單純推行市場化，都不利于衛生服務市場的發展。理想狀態的政府干預是在健全相關法規體系的前提下，引入市場機制，利用市場規則引導衛生服務市場規范運行，發揮政府調控和市場機制的雙重作用。
1 重視市場機制在促進衛生事業發展中的作用
隨著我國加入WTO，以及市場經濟的快速發展和衛生體制改革的不斷深化，以公有制醫療機構為主體，多種所有制形式并存，各類醫療機構公平競爭、共同發展的醫療服務業新型產業布局將逐步形成，毋庸諱言，我們必須重視市場機制在促進衛生改革與發展中的作用。市場機制是供求、價格、競爭等要素之間相互聯系和制約的作用機理，競爭與效率是市場經濟的普遍法則，這是衛生發展所需要的，又是衛生工作所長期缺乏的。在長期計劃經濟體制作用下，衛生機構人浮于事，效率低下，衛生發展缺乏活力。引入市場機制，再造衛生管理體制和運行機制，重組優化衛生資源十分重要。衛生領域引入市場機制的主要目的在于發揮其衛生籌資、衛生服務提供和衛生機構經營管理方面的作用:(1)與目前國家經濟的快速增長相比，我國政府衛生投入嚴重不足，財政補助在醫院補償中的作用甚微，醫院要加強資本經營，積極利用資本市場融資，實現由計劃經濟條件下的財政撥款、銀行貸款型融資機制向市場經濟條件下的市場調節型融資機制轉變;(2)衛生提供者要強化需求導向意識，按需定產，保持衛生服務供求的相對平衡;(3)衛生機構要健全衛生服務價格形成機制，以質優價廉的醫療服務在競爭中獲勝，合理利用有限的衛生資源。
2 政府對衛生的合理干預是市場機制的必要補充
盡管市場調節對促進衛生與經濟協調發展很重要，但不能單靠市場調節來實現，政府的合理干預是對市場機制的必要補充，當市場失靈出現時，政府在建立規范、高效、平等的衛生服務和醫療保險市場方面發揮著不可替代的作用。科斯(Coase)指出，由政府完全代替私人生產公共物品并不一定是最好的解決方案，政府要做的是提供制度，并監督制度的實施。這些制度是在市場機制作用前提下制定的，包括規定并保護產權，為權益交易設立規則，建立進入和退出生產活動的規則，通過對市場結構和市場行為的監督以及糾正市場失靈來推動競爭。制度在建立有關經濟活動的預期時起著關鍵作用，經濟學的理性預期學派，其思想主要就在于此。政府衛生干預應針對因衛生服務產品外部性引起的市場失靈，且政府干預能有效修補的領域(剩下的大部分由市場主體自律和他律完成)，表現為高質量衛生法律法規的制定與協調、相關法規執行的監督、醫療事故和糾紛法律責任的界定追究等，并遵循成本效益原則。在市場經濟新形勢下，政府應加快職能轉變，集中精力和財力，綜合運用規劃、經濟、行政和法律手段引導和管理市場，履行規劃、準入、監管、經濟政策調控和信息，促進多樣化和競爭等職能。微觀管理制度與區域衛生規劃制度、社會醫療保險制度、醫療機構分類管理制度等從不同角度和層面彌補了市場失靈，共同構成了市場經濟條件下我國政府對醫療市場進行管理的正式制度安排。政府在衛生服務市場中的職責具體包括:(1)按照衛生事業作為社會福利和公益事業的基本定位，政府為引導和調控衛生服務市場而通過公共財政支出主動承擔出資人角色并面向人群直接提供醫療服務，主要是通過直接投資舉辦少量的預算制公立醫院為居民提供基本醫療保障;(2)政府組織和建立基本社會醫療保障制度而承擔籌資者角色，通過財政政策進行轉移支付，擴大醫療保險制度覆蓋面和醫療救助人群，改善居民對基本衛生服務的可及性，縮小因貧富不均形成的健康差異和享受基本衛生服務水平的差異，促進衛生與社會經濟協調發展，提高居民健康水平;(3)政府對衛生資源和技術進行準入、規劃和布局，嚴格實行醫療機構、醫護人員、臨床藥師、臨床新技術等服務要素的市場準入制度，在宏觀上保證衛生服務系統的績效，將有限的事業經費投向衛生發展最需要的地方，平衡城鄉發展、平衡社會經濟和醫療衛生行業發展，糾正市場配置資源的缺陷;(4)政府應健全公共衛生體系和突發公共衛生事件應急機制，增加衛生研究投入力度，針對環境污染和傳染病等疾病，開展病毒學、基因生物學、干細胞等研究，提高我國醫療衛生技術水平;(5)政府應加強衛生監督和執法職能，建立集中的強制性衛生服務信息披露制度，加強健康教育和預防保健知識宣傳，減少信息不對稱，提高衛生服務透明度，使價格彈性發揮導醫作用，降低病人擇醫的邊際成本，并形成醫院降低服務成本的社會倒逼機制，遏制過度醫療服務[1]，反壟斷、反傾銷、監控服務價格、防止價格欺詐等不正當競爭行為，取締不符合質量要求的衛生服務提供者，依法保護人群享有的各項正當健康權益。
3 衛生改革與發展必須實現市場機制與政府調節的有機結合
衛生事業作為國民經濟和社會發展的重要組成部分，不能游離于市場經濟體制之外。為保證衛生服務公平和可及，消除市場失靈對衛生保健的負面影響，政府應居于主導地位，對衛生籌資和衛生服務系統的管理承擔主要責任。政府發揮作用的方式主要包括直接提供服務、負責籌集資金和對衛生服務體系進行調控管理。目前的趨勢是政府作為醫療服務直接提供者的職能在減弱，作為籌資者的作用有所增強，作為調控者的作用越來越強。同時，為提高衛生服務的效率，在衛生資源調配、衛生服務提供等方面應發揮市場的調節作用，彌補政府計劃管理的不足。對市場本身固有的缺陷，政府應該采取各種手段彌補市場失靈。對發育不完善的市場，政府應采取相應措施去促進市場發育，建立使市場機制能夠發揮其優化資源配置作用的市場環境，而不應采取措施代替市場直接進行資源配置。對政府干預過多或不適當干預造成的市場功能障礙和政策性市場扭曲，糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機制能夠發揮其優化資源配置的領域。政府只有把本該由市場決定的空間堅決還給市場，才能集中精力制定相關游戲規則，才能集中精力搞好公共衛生管理與服務、基層衛生服務網絡建設、行業管理和疾病預防與控制等方面的工作。凡是市場能夠做好的，都交由市場去做;市場失靈，而社會需要的，政府必須承擔起責任;政府承擔的一些任務也要積極引入市場機制來運作，以提高效率。通過合理界定政府和市場在衛生領域的功能劃分，使兩者各就其位，各顯其效，避免政府職能“缺位”或“越位”。衛生改革與發展必須實現計劃調控與市場調節的有機結合，通過計劃手段，履行政府發展衛生事業、實現衛生公平的職能，解決市場失靈問題，全面統籌衛生與經濟的協調發展;通過市場手段，促進競爭，增強衛生發展活力，適應經濟發展對衛生不斷提高的效率要求[2]。衛生事業的持續、穩定、協調發展，既要發揮計劃調節整體、宏觀和長期性的調控優點，又要發揮市場調節決策快、效率高、重需求、講競爭的特點，對外部效應大的公共產物品實行政府負責、財政預算保證的政策，不收費或低收費;對外部效應小的混合消費品及私人消費品價格可放開，由市場調節。至于一定時期和地域、計劃和市場結合比例的多少，從根本上取決于社會生產力的發展水平與群眾衛生服務需求。
總之，一個成功的現代市場經濟必須具備清晰的產權、開放的市場、相關受遵從的完備的市場制度和有效的政府干預。市場機制和政府計劃從來就是相互依賴的經濟調節手段，二者都存在靠自身力量無法克服的缺陷，其有機結合、優勢互補、才能消除市場和政府的雙重缺陷，確保經濟的健康發展[3]。隨著國內衛生改革的深化，衛生服務行業的健康發展有賴于放松管制、加強競爭，減少不必要的行政干預，建立完善的市場機制、良好的制度環境和誠信的道德氛圍，通過市場配置衛生資源，以克服政府管制帶來的低效率。在醫療市場化進程中，政府職能的定位依據主要來自矯正與彌補市場缺陷，維護公平競爭的社會環境，優化衛生資源配置，促進健康長壽和居民生命質量的提高。我們要處理好政府調控與市場機制的關系，利用市場機制的積極作用，并發揮政府的宏觀調控職能，促進我國衛生事業發展，實現全面建設小康社會衛生目標。
【參考文獻】
[1] 鐘國偉，鐘仁昌. 醫療服務市場缺陷與強制披露制度的經濟學分析[J]. 中國衛生經濟，2003，22(11):7-8.
臨床路徑的制定和實施必須由一組多學科的專業人員共同參與，開展臨床路徑工作的醫療機構應當成立管理委員會和指導評價小組。為了圓滿完成試點工作，醫院領導高度重視，成立了涵蓋各相關部門的臨床路徑管理委員會，由主管醫療的副院長親自掛帥。在全院醫護人員的共同努力下，臨床路徑管理試點在深度和廣度上不斷推進，逐步向著科學化、規范化、專業化、精細化發展。隨著臨床路徑管理成效的進一步顯現，亟需建立科學、有效的臨床路徑管理系統，用信息化手段進一步提高管理效率，減輕醫護人員工作負擔，對路徑執行過程做到實時監控，對發生的變異做到詳細的記錄，真正實現臨床路徑管理工作的持續質量改進。
基于我院醫政管理的要求以及信息化建設現狀，最終確定實施基于醫囑的智能學習型臨床路徑管理信息系統。該系統與現有的HIS住院醫生工作站相整合，避免了新增獨立系統產生的接口工作量以及執行效率的降低，同時最大限度地減少了醫護人員的業務流程和操作習慣的改變。經過幾年的不懈探索與集體智慧的創新，在信息技術的鼎力支持下，臨床路徑工作在全院范圍內如火如荼地開展起來，無論是醫療質控數據還是患者滿意度都得到了穩步提升。
從上線初期試點科室醫護人員的質疑與挑剔，到現如今全院范圍內的接受與肯定，期間遇到了種種困難和超越信息技術范疇的挑戰，唯有充分立足醫院的現狀與管理特點，廣泛聽取醫政管理部門以及臨床一線醫護人員的真實感受，創造性地發揮信息化建設的靈活性與適應性，才能真正讓優勢管理理念扎下根，開出花，結出果。
角色定位的轉換
信息部門往往被各級管理部門、甚至信息部門自身定位為一個純粹的技術科室。既往的工作流程大多是由需求部門發起需求申請，由信息部門負責實施。被動的工作模式很難獲得臨床的認可，海量的醫療信息更是缺乏有效的利用。傳統的HIS系統以費用管理作為著重點，而臨床路徑的實施是為了使患者得到最佳的服務，同時促進醫療服務的持續改進，保證資源合理有效的利用。對醫囑執行的全程追蹤，對變異的實時監控，收集了大量的由醫護人員提供的醫療信息。如何最大限度地發揮這些寶貴資源的價值，為臨床路徑的持續改進提供切實的依據，信息技術人員敏銳的洞察力非常重要。
管理部門的興奮點往往集中在入徑率、變異率等敏感數據上，而對于深層次的數據挖掘有時會顯得力不從心。信息部門在日常運維過程中，收集并整理了大量的一手資料，而這些資源才是需要持續改進的問題體現。定期的匯總分析和多角度的對比，才能發現產生問題的根源。有針對性地進行海量數據的查詢分析和數據挖掘，才能夠為管理部門科學決策提供可靠的佐證。
依托自身的技術優勢，發揮主觀能動性，將角色定位轉換為“臨床一線與管理部門之間的橋梁”，及時將臨床路徑執行過程中產生的問題匯總分析，用數據說話，向管理部門建言獻策，才是信息部門價值的體現。
臨床路徑的制定原則
實施臨床路徑的首要任務是制定標準的路徑執行模板。模板的制定除了要滿足疾病診療和護理的常規需要外，同時要兼顧可執行性和便捷性。既要避免為了杜絕路徑外新增醫囑導致的變異而將所有可能的用藥以及治療高血壓、高血糖等合并癥所需的常規用藥全部納入模板，也要避免為了擺脫臨床路徑診療規范的監管而刻意削弱模板的內容。換言之，既要避免“大而全”，也要避免“小而空”。
“大而全”勢必造成醫護人員選擇醫囑困難，降低臨床路徑的規范引導力度，同時會對信息系統的執行效率產生負面影響；“小而空”則使得臨床路徑的優勢蕩然無存。
規模適度、滿足基本診療需要、操作便捷的模板除了具有強有力的規范和指導效力外，也便于臨床路徑診療模式的推廣。當然，持續的改進和良性的反饋也會使得臨床路徑的執行模板逐步趨向于更加合理和實用。
加強變異的管理
從本質上來說，臨床路徑是一種人為設置和預先安排的醫療服務程序，無論是準入標準還是診療流程都勢必帶有一定的主觀性。對于診斷明確、沒有嚴重合并癥的準入患者，其在臨床路徑實施過程中因個體差異，對醫療服務的反應也會不同，不一定都能按照預先設計好的路徑接受診療和護理，從而產生變異。
回顧性的臨床路徑相關信息是進行變異分析的源泉，而信息系統是收集這些信息的有效途徑。完備的臨床路徑信息系統除了能夠實時記錄變異發生的時間和與之相關的診療操作外，還能夠提供標準化的變異分類和產生原因供選擇。利用信息系統執行臨床路徑，能夠對路徑標準之外的診療行為做出預估和警示，包括住院天數、費用等，有效減少了因醫護人員疏忽造成的不必要的變異。
變異分析不同于簡單的信息反饋，應確立科學的變異討論計劃，制定應對變異措施，利用持續質量改進小組來實施這些措施。變異分析可以從多個角度進行，既可以以單個患者作為分析對象，又可以從單條臨床路徑、單病種、甚至整個醫療機構出發。以單個患者作為分析對象時，主要由經治醫師和個案管理者共同完成變異分析；以單條路徑、單病種、整個醫療機構作為分析對象時，信息技術人員的參與就變得至關重要了，無論從數據的提取，還是后期的統計分析都需要信息技術人員的全力支持。完備的、多角度的變異分析，使得醫政部門能夠從宏觀上把握醫療資源配比的合理性以及業務流程的順暢性，并且能夠及時調整臨床科室與檢查科室之間的運作渠道。通過實施嚴格的變異管理，與醫護相關的變異和與系統相關的變異發生率在我院明顯降低。
變異記錄的收集并非多多益善，除了給醫護人員造成不必要的負擔外，也給管理部門進行后期的分析帶來了困擾。隨著臨床路徑工作的逐步推廣，無效的變異記錄越發成為持續改進的絆腳石，進而使統計結果難以真正直觀地反映變異的根源。面對束手無策的醫政部門，信息技術人員理應挺身而出，從醫囑的類別、醫囑的處理方式等方面提供處理建議，將材料醫囑以及其他對臨床路徑的實施效果無關緊要的醫囑類型剔除在外，有效減輕了醫護人員的記錄壓力。
靈活的管理方式
臨床路徑工作在各個醫療機構開展的時間并不長，無論在管理體系上，還是在實施途徑上都還處于探索階段。由于行業內部尚未形成統一的細化標準，因此各家醫療機構都基于自己的實際情況和對臨床路徑管理理念的理解進行體系建設。
臨床路徑作為一種診療標準化方法，執行過程中的連貫性和完整性至關重要。現實情況是，由于各家醫院臨床科室的設置及運營差異，使得臨床路徑的執行存在跨科的可能性。尤其是患者術后需要進入麻醉恢復室或者重癥監護室進行照護，待病情穩定后重新轉入普通病房進行治療。而對于幾個科室共用同一個重癥監護室的情況，多次轉科處置更是普遍現象。
在主診斷不發生變更的前提下，即使轉科治療也仍舊符合原有臨床路徑的診療標準。確保路徑執行的連貫性和完整性，既可以保證患者得到合理規范的治療，也避免了將一次完整的路徑執行過程按科室拆解為多個階段型路徑，對路徑的質控監管以及統計分析造成困擾。多樣的管理方式勢必需要靈活的信息系統予以支撐，對于有跨科繼續執行路徑需要的科室，系統要提供平臺供醫護人員抉擇，而對于大多數無須跨科繼續執行的臨床路徑，為了確保進出路徑的嚴謹性，在轉科操作前一定要強制要求醫護人員結束路徑。
舉個例子，我院胸外科沒有設置重癥監護室，患者術后需要轉入血管外科監護室進行重癥監護，待病情穩定后轉回胸外科進行普通護理治療。考慮到科室界定，最初將肺癌相關的臨床路徑按治療科室劃分為三段，分別為肺癌術前（胸外科）、肺癌術后監護（血管外科ICU）和肺癌術后（胸外科），由各科醫生負責啟用和結束各自的路徑。如此一來，雖然在科室管理上做到了明確界定，但是將完整的患者治療護理計劃人為地割裂開來，除了增加醫護人員的額外操作外，路徑執行的連貫性和一致性也無法保證，信息部門和醫政部門還要挖空心思將離散的子路徑重新關聯拼湊起來，相關的統計質控更是錯綜復雜。而當拋開科室的設限，實現連貫的跨科間的臨床路徑執行，所有的問題便都迎刃而解。
信息化閉環管理
臨床路徑的全面質量管理活動應該遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act）閉環管理模式。除了要有明確的目標和執行計劃并加以實施外，更重要的是及時的質控分析和持續改進計劃，系統化利用優勢臨床資源，努力提高臨床路徑實施的實效性、有效性、完整性和合作性。
實施臨床路徑的關鍵是要制定一套符合臨床路徑特點和應用模式的科學合理的計算機化醫囑錄入系統（CPOE），能夠對醫囑的執行進行全程跟蹤，提供必要的安全性邏輯檢測，并對進一步的治療提供決策支持的依據。同時要能夠對路徑執行過程做到實時監控，對發生的變異做到詳細記錄，科學的變異分析管理為真正實現持續質量改進提供了可靠保證。
前面提到，“大而全”和“小而空”的臨床路徑執行模板都是要持續改進的目標。因此，無論是路徑模板的使用情況，還是路徑外新增醫囑的情況，都是我們必須實時監控和定期回顧性分析的重點。路徑模板內醫囑的使用頻率是針對“大而全”瘦身的依據，長期未使用或者使用率極低的醫囑經由多學科專業人員組成的管理團隊分析決策后可予以剔除。而同類型醫囑依據實際的使用頻率可進行有效的順序調整，將使用率高的前移，以利于醫護人員的快速選擇。路徑外新增醫囑的使用頻率是完善路徑模板、提高可用性的基礎，高于醫政部門設定的使用率的醫囑可以晉升到模板內。
關鍵詞：價值鏈理論 商業模式 創新實踐
引言
彼得?德魯克認為，“當今企業之間的競爭，不是產品之間的競爭，而是商業模式之間的競爭。在顛覆性的營銷戰中，模式創新尤為重要”。自主創新戰略是推進我國經濟結構調整的中心環節，不僅需要國家宏觀政策、創新環境的提供和改善，還需要我國企業創新能力的發展（路風、慕玲，2003）。而商業模式的創新成為這種自主創新戰略關注的新焦點，企業無論是內在發展要求，還是外在利益相關者需求的推動，加快企業商業模式創新的工作都勢在必行。
企業的價值創造是通過一系列活動構成的，這些活動可分為基本活動和輔助活動兩類。這些互不相同但又相互關聯的生產經營活動，構成了一個創造價值的動態過程，即價值鏈（見圖1）。
商業模式創新的核心是盈利和發展，企業價值鏈可以覆蓋其生產過程中涉及的所有有價值的活動，并可以通過價值鏈延展、拓展等重構方式創新價值體系，進而實現商業模式的創新。價值鏈理論彌補了商業模式創新研究中傳統視角的不足，可以解釋商業模式創新的動態性和可行性（郭鍇，2010）。
成功的商業模式不一定只是技術上的創新，也可能是對企業經營某一環節的改造，它貫穿于企業生產經營的整個過程中，貫穿于企業的資源開發、研發模式、生產方式、營銷及流通體系等各個環節，每個環節的創新都可能塑造一種嶄新的商業模式（鄭艷，2010）。
產品設計環節的商業模式創新案例分析
四川成都格林格電氣公司，從企業創辦之日起就立足于產品和營銷創新，本文以其首款產品廚房抽油煙機為例，來說明格林格是如何以產品設計為出發點而引發商業模式的創新。
經過營銷調研，格林格總結出消費者對抽油煙機的三大不滿意：抽油煙機罩殼碰頭；油煙出鍋后快速彌漫，吸不干凈；抽油煙機的內壁難以清洗。基于此，格林格將注意力轉移到價值鏈的起點，產品研發、生產階段，開發出一款全新的抽油煙機――側斜式旋流抽油煙機。這款廚電行業革命性的產品有以下特點：斜側式掛在墻上，離鍋灶更近，且更美觀，節省了廚房空間；使用旋流裝置，使吸煙口離灶近卻不吸滅灶火；通過獨特的旋流裝置使油和煙徹底分離，從而達到完全的空氣凈化。國家有關部門技術檢測顯示，格林格旋流抽油煙機的吸凈率達到99%，而普通抽油煙機最多達到70%。格林格以消費者不滿意為突破點，將關注點集中在消費者較關心的產品上，提供技術上先進可靠的產品，深得消費者歡心。
同時，格林格在技術上申請到專利后，大膽決策，共享專利，宣揚“讓蛋糕做大”的價值主張和發展戰略，樹立行業領先者的地位。“有錢大家賺”、“利益大家分”，共同樹立有利于行業發展的游戲規則，掌握競爭主動權，逐漸在這些企業中間達成共識（陳旭軍，2011）。這家先天性含有顛覆細胞和創新基因的企業，注定了其黑馬角色，被譽為我國家電業的“蘋果”不為其過。
原料采購環節的商業模式創新案例分析
日本新古書店由坂本孝創辦于1990年，并以其獨特的采購方式和精確定價方式，衍生出一個具有創新意義的商業模式，為從事二手書經營的企業提供了一個可以借鑒的范本。
坂本孝的創新首先表現在他改變了傳統按重量收購的書本回購方式，而是將舊書分為A、B、C三個等級區別回收：A級，看來像新書，買后可以直接出售的，按原價10%收購；B級，擦拭整理后可以出售的，少于10%收購；C級，如果有怎么都處理不掉的，每本10日元左右。封面脫落、有筆記和涂鴉的，一文不值。收購時不關心書本有沒有獲過獎、作者是否有名，只關心書本是否干凈、完整。
另一創新之處在于，所有回收的書籍一律按原價的50%出售。同時，該書店還有一個比較吸引人的設計“100日元（約7.6元人民幣）專柜”。任何一本書只要超過3個月沒有賣出，則100日元出售；如果當天收購舊書較多，書柜放不下的，則100日元出售；同樣一本書，庫存超過5冊，第6冊起100日元出售。
正是這種簡單的出價和定價方式，操作方便，復制簡單，迅速為新古書店締造了一個龐大的二手書王國。
資源整合環節的商業模式創新案例分析
多數旅行社將服務對象定位在大中城市的富裕階層，小城市中產階級的廣大游客需求在很大程度上被忽略，在價值鏈上處于劣勢地位。上海春秋國際旅行社有限公司（簡稱春秋國旅）則已經認識到小城市人群的消費潛力，并致力于開發這一市場。
在新航線上，80%的春秋航空座位是留給春秋國旅的客戶，這種垂直整合資源的方式不僅為顧客提供廉價旅行服務，同時也降低了公司的運營成本，提高了公司經營的利潤率。同時，春秋國旅還提供我國西部的低廉旅游項目和免費將客戶送至上海機場等定制服務，從不同方面滿足了來自小城市的消費者需求，填補了這一市場的空白。向小城市轉移給公司帶來了大量初次出行的游客，培養了新的客戶群，為企業未來的發展開發一批重要的潛在客戶。
春秋國旅以其低成本航空公司起步，進而擴大到旅游市場，又在旅游消費市場進行新的市場細分和資源整合，實現了商業模式的創新，開拓出旅游消費市場的一片新天地，為其未來發展提供了一個全新的并具潛力的發展契機。
渠道銷售環節的商業模式創新案例分析
蘋果公司旗下的產品廣受消費者青睞，源于其從未停止的創新，不僅以其產品的技術和外觀創新來吸引消費者，后續渠道銷售環節的創新更成為其制勝的不二法寶。
蘋果從2001年開始推廣的ipod系列數字音樂播放器，占據了美國75％的市場份額。2010年8月5日，蘋果又在日本推出其第一家iTunes在線音樂商店（iTMS），把這一領先業界的下載服務帶到世界第二大專輯銷售量市場日本。iPod系列產品之所以能夠創造巨額的銷售收入并成為數字播放器市場的佼佼者，原因除了該播放器自身具有的優良品質外，還在于其獨特的銷售模式和付費模式。即將iPod硬件與iTunes軟件和iTMS在線服務成功地整合到一起，進行捆綁銷售，拓展了價值鏈，拓寬了獲利路徑。iPod播放器由于iTunes軟件的支持和iTMS業務的開展而銷量大增。
蘋果公司通過iTunes讓音樂下載變得簡單易行，又在Applestore上為眾多的應用程序提供了平臺，通過將產品及其相關后續服務進行捆綁，將硬件、軟件、服務融為一體，為顧客提供高度整合的服務產品，開創了一個成功的跨界整合的商業模式。該模式成功的另外一個重要原因是，蘋果在價值鏈上的影響力和話語權較強大，其掌握了價值鏈的兩端，上游是自由軟件的開發者、音樂廠商，下游就是用戶（馬新莉，2010）。據統計，蘋果公司2010年銷售額為652億美元，稅后凈利潤為140億美元，利潤率高達21.5%，創造了商界的一個新神話。
客戶服務環節的商業模式創新案例分析
簡單的商業模式往往能夠避免誤入歧途，讓消費者和投資人都容易理解和接受（馬文剛，2011）。一分鐘診所正是在客戶服務環節實現了商業模式的創新，才開創了醫療服務行業的新前景。
由Rick K rieger創辦的“一分鐘診所”（Minute Clinic）稱，包括等候時間在內，平均每位患者在診所的逗留時間是15分鐘。每天只要有20名患者光顧，診所就實現盈虧平衡。Minute Clinic在開診時間上力求每周7天24小時營業，為了方便居民隨時就醫，不延誤治療，診所大多開在居民區、大型超市或各大連鎖藥店附近。為減少候診時間，診所主要診治18個月以上的兒童和成人的普通疾病，不必預約，病人隨到隨診、隨治隨走。該模式大大降低了診治難度，只要聘請注冊護士和實習醫生就能應付病人需求，減省人工成本之余，造就了一分鐘診所的15分鐘超短看病時間。
該模式關注價值鏈上的重要一環――客戶服務，及時了解和滿足消費者需求，有效填補了醫療保障體系的不足，形成了“高效、便捷、可負擔”的醫療連鎖模式，創辦6年后即被美國最大的連鎖藥店美國保健標志公司以1.7億美元收購（馬新莉，2010）。Minute Clinic從病人角度出發，提供了這種方便快捷的標準化醫療服務模式，滿足了廣大患者的即時看病需求，也為自己贏得了利潤空間。
品牌塑造環節的商業模式創新案例分析
在傳統書店業普遍蕭條的今天，誠品卻創下了一個“書店神話”，讓讀者除了看到書本，更是真切體會到誠品帶來的“文化+美學”的內涵（馬文剛，2011）。這種內涵的培養過程，也是誠品書店品牌文化的塑造過程，誠品就是在此過程中，開拓了圖書行業的全新商業模式。誠品秉持人文、創意、藝術、生活的精神，培育了一種特有的品牌文化內涵，不僅創造出一種實體書店經營的全新的商業模式，更成為吸引香港及全球華人游客的重要人文景點，每年顧客人數更是高達9000萬人次，已成為臺灣文化提升的重要指標。
這家臺灣本土自創品牌，跟傳統書店迥然不同。整個賣場的布局結合了文化百貨商城和生活博物館的風格。在明亮、開闊的空間里，書香與咖啡香結合，加上歐洲圖書館風味的設計，配上不同區域亮度各異的燈光，營造出富有層次感動美學氛圍，讓每一個讀者在這里都能有完美的美學享受。
誠品除了經營各色書籍，還將文具、玩具、花店、瓷器與咖啡店配合，并提供各種動態的“文化服務”，比如：在食譜區域，有廚師現場烹飪；學術類書籍區域，有學者進行學術講座；而在文化生活類閱讀區域，會安排一些小型沙龍。誠品通過此類活動，配合書籍的內容，與顧客互動，使其深刻體驗到文化美學的魅力，收獲更多書籍之外的生活體驗，讓書店成為一個時尚的文化活動匯聚場所（吳麗芬，2011）。該書店每天24小時不打烊，處處洋溢著文化和藝術氣息，真正做到了讓閱讀永遠不打烊、知識永遠不打烊。
格林格、春秋國旅、蘋果、新古書店、一分鐘診所、誠品書店雖處于不同行業，但其成功的相同點都是在價值鏈上找到突破口，實現了商業模式的創新，其創新思路可以為眾多企業所借鑒。創新無所不在，企業能否在商戰中取勝，商業模式的創新在一定程度上甚至起了決定性作用。若想在這場戰爭中巧勝，價值鏈理論是一把很好的利器，但最終能否獲得勝利，還要看能否將其適當運用。
參考文獻：
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關鍵詞 民族醫學院校 服務 大健康 SWOT分析
中圖分類號：G718.5 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2017）04-0039-03
貴州民族醫學院校作為貴州民族地區醫藥衛生事業和健康服務業的行業院校，在傳統辦學領域積累了豐富的辦學經驗，為民族地區醫藥衛生事業發展做出了重要貢獻。隨著健康理念和醫學模式的變化，社會對醫學背景健康類服務人才的需求也與日俱增，這對民族醫學院校的人才培養模式提出了新的挑戰和要求。知己知彼方能百戰不殆。貴州民族醫學院校服務大健康產業發展的優勢何在？面臨挑戰又幾何？本文通過對黔南民族醫專典型個案的SWOT分析，探索貴州民族醫學院校服務大健康產業發展的方式和途徑，為其轉型發展建言獻策。
一、大健康產業涵義
目前，學界尚未有對大健康產業的權威定義。一般認為，大健康產業是指維護健康、修復健康、促進健康的產品生產、服務提供及信息傳播等活動的總和，涉及藥品、醫療器械、保健品、健身產品、養老服務等支撐產業和多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域，主要分為“醫療性健康服務”與“非醫療性健康服務”兩大體系和以“醫療服務機構”為主體的“醫療產業”，以“醫藥器械等耗材產銷”為主體的“醫藥產業”，以“健康產品產銷”為主體的“保健品”產業，以“個性化健康檢測評估、咨詢服務、調理康復、保障促進”等為主體的“健康管理服務”產業等“四大產業集群”。相較于傳統健康產業的醫院醫療、藥品和醫療器械產業而言，大健康產業還涉及健康休閑旅游、觀光農業、康體養護、數字醫學等多個產業新分支，其覆蓋面廣，產業鏈長。隨著經濟的發展和人口老齡化到來，健康養老、健康休閑旅游、生態農業、健康醫療的比重將越來越重，占據著大健康產業的主要部分。
二、對民族醫學院校的SWOT分析
隨著健康理念和醫學模式的變化，社會對醫學背景健康類服務人才的需求也與日俱增，對民族醫學院校的人才培養模式提出了新的挑戰和要求，能否抓住醫療衛生和健康產業轉型升級帶來的發展機遇，提前布局大健康產業，有效應對各種風險和挑戰，創新人才培養模式，培養大健康產業發展所需的創新創業的應用型高技能人才，事關貴州民族醫藥學院校的科學發展和人民健康水平和幸福指數的提高。知己知彼，方能百戰不殆，現就其服務大健康產業發展的SWOT分析如下：
（一）S- strengths （優勢）
一是辦學條件不斷改善。隨著政府對高等教育投入的不斷加大，民族地區醫學院校的辦學條件也得到極大的改善。以黔南民族醫專為例，其位于都勻經濟開發區、占地1350畝、總投資超過10億元的新校區已建成并投入使用極大地改善了其辦學條件，一批老舊的教學儀器設備為先進的教學儀器設備所取代；學校師資隊伍建設、學科專業建設、基地建設、校園文化建設和對外交流得到不斷加強；學歷教育和職業技能培訓與鑒定工作齊頭并進；師生員工的精神面貌煥然一新。學校承擔國家教育部教學改革項目1個，國家財政部重點支持專業2個，省級特色專業2個，省級精品課程3門，省級實驗室4個；有國家級、省級、州級培訓基地7個，三甲附屬醫院2個，教學實習基地82個，中醫藥科普館為貴州省優秀校園文化育人基地。學校先后與北京大學醫學部、廣州中醫藥大學、臺灣中山醫學大學等10余所一流醫學院校建立了友好合作關系。
二是辦學定位準確。貴州民族醫藥院校主要是為民族地區培養“招的進、下得去、留得住、干得好”的實用型高技能人才，畢業生廣受社會歡迎和用人單位好評。以黔南民族醫專為例，從1985年建校到2016年的30年間，累計向社會輸送各類醫藥衛生人才5萬余人。以黔南地區為例，黔南民族醫專畢業生在基層醫療衛生人員占比約為80%，他們有的是“扎根鄉村的白衣天使”，有的是行業精英和業務骨干，有的走上了領導崗位，為促進貴州醫藥衛生事業特別是廣大農村醫藥衛生事業發展、傳承和弘揚民族醫藥文化、促進民族團結和社會和諧作出了重要貢獻。
三是大健康產業發展環境好。有道是“近水樓臺先得月”。貴州民族醫學院校地處貴州民族地區，這里有得天獨厚的民族醫藥資源稟賦，素有“夜郎無閑草，黔地多靈藥”之美譽；典型的卡斯特地貌造就了貴州一方“好山好水好氣候，宜居宜游宜養生”綠水青山，發展大健康產業的先天優勢明顯。2014年，貴州省將發展“大健康”產業作為“大數據”產業的姊妹篇拉開了大健康產業發展的序幕，貴州民族醫學院校可發揮其地緣優勢，依托有利辦學環境，與大健康優勢產業集群精準對接，形成大健康相關專業獨特的專業治理模式和人才培養機制，就近為貴州大健康產業發展培養人才。
（二）W- weaknesses （劣勢）
一是服務大健康產業發展平臺建設滯后。目前，僅貴州而言，僅有貴州醫科大學于2015年6月成立大健康學院，而民族醫學院校的服務大健康產業發展平臺則較為滯后，服務大健康產業發展的相關領軍型人才培養、團隊建設、專業設置、實訓基地、實驗室建設以及招生就業等方面建設滯后。
二是健康類專業師資建設滯后。存在師資著學歷層次偏低且職稱和專業結構不合理、雙師型師資嚴重不足、兼職教師比例偏低、專業師資水平較低等問題，且師資多集中于醫藥衛生等專業領域，像保健按摩、醫療美容、康復治療、健康管理等健康服務類專業師資則嚴重不足。
三是專業設置滯后。存在著專業結構守舊、專業設置同質化嚴重、對接地方行業產業特色不明確，專業設置、教學體系與本行業優勢集群產業崗位需求脫節等問題。[]四是實訓基地建設滯后。民族醫學院校要更好大健康產業發展戰略，為社會培養合格的應用型醫藥和健康服務類人才，不僅要合理優化專業設置，開設有針對性的課程內容，還要考慮實踐性課程開設和相關實訓基地的建設，以實現學生專業基本技能、專業技術應用能力和職業綜合能力有機融合。
（三）O- opportunities （機會）
一是前景好。隨著我國工業化、城鎮化的推進和人口老齡化的到來，社會對健康服務需求旺盛。2013年我國健康產業規模近2萬億元；2014年，多項國家級健康類項目完成了產品轉化并于2015年投入使用，預計2016年大健康產值規模將接近3萬億元，2020年將突破8萬億元大關。2013年8月28日，國務院總理在國務院常務會議上將健康產業列為我國“未來經濟增長點”。截至2013年年底，我國60歲以上老年人2.02億，其中約3700萬處于失能、半失能狀態，而我國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，每千名老年人擁有24.4張養老床位。僅養老服務一項，如有效需求得到釋放，將催生上千萬的就業崗位。《2012-2013年中國健康產業發展研究年度報告》顯示，2012年全球健康產業規模已達118157.09億美元。美國經濟學家保羅?皮爾澤認為，繼“機械化時代”“電氣化時代”“計算機時代”和“信息網絡時代”之后，即將到來的是“健康保健時代”，健康產業正在成為世界性的陽光產業和全球第一大產業，其年支出總額約占世界國內生產總值的十分之一；大健康產業將替代IT產業成為世界第五波產業經濟浪潮的新引擎。
二是政策好。新醫改方案和“健康中國2020”的健康發展戰略提出到2020年我國主要健康指標基本達到中等發展中國家的水平，人均預期壽命將從2005年的73歲增加到2020年的77歲，衛生總費用占GDP的比重要增加到6.5-7.0%，提高兩個百分點。2012年1月12日國務院《關于進一步促進貴州經濟社會又好又快發展的若干意見》（國發〔2012〕2號）明確提出：“優先發展教育事業……支持貴州優化高等學校布局結構和人才培養結構，加強理工、民族醫藥等經濟社會發展急需的院校和學科專業建設”，為貴州民族醫學院校大健康戰略發展提供重大政策利好。2013年9月，國務院于《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出到2020年基本建立覆蓋全生命周期的健康服務業體系，健康服務業總規模達到8萬億元以上。2015年3月，國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）》，首次在國家層面制定的醫療衛生服務體系規劃，為大健康產業發展帶來重大利好。2015年10月，教育部制發《高等職業教育創新發展行動計劃（2015-2018年）》，《高等職業教育創新發展行動計劃（2015-2018年）》，將提升高等職業院校服務經濟社會發展的能力作為主要目標任務，明確提出高職院校要“提升學校對產業發展的貢獻度”，將“社會貢獻”和政府規劃、辦學質量一起作為激勵和促進高職教育發展的依據。
（四）T- threats （威脅）
一是同質化競爭問題。由于歷史和現實的原因，民族醫學院校的人才培養模式走的是本科醫學院校人才培養模式的翻版和壓縮版。作為培養應用型技能型人才的民族醫學院校不能照搬照抄研究型醫學院校的人才培養模，要突出自己的特色優勢，與本科醫學院校以研究型為主、培養高等醫學人才、臨床醫生以及健康類高端人才形成錯位發展、優勢互補格局，面向基層醫療衛生和健康服務機構培養醫護人員、相關輔助人員和健康類相關應用型技能人才，為貴州建設數量充足、結構優化的多層次醫學和健康服務類人才梯隊、滿足貴州醫療衛生事業和大健康產業發展需求、推進城鄉基本公共服務均等化提供有力的人才和技術支撐。
二是社會認可度問題。現代社會上盛行“人才高消費”行為，甚至出現研究生搶本科生飯碗、本科生搶專科生飯碗、專科生搶農民工飯碗現象。事實上，專科層次的醫學教育由于受到學制的限制，學生的理論和實踐都較為欠缺。以黔南民族醫專為例，三年制的大專學生公共基礎課和醫學基礎課的學習時間約占3年6個學期的1/2，緊接著就進入實習和就業階段，加之專科層次學生的文化課知識較弱，學生無論理論和專業知識都與學制長、文化課基礎好的本科生存在較大差距，專科學校在專業方向、實訓條件、教學改革等方面也均滯后于本科層次醫學院校，民族醫學院校在轉型發展的同時，升格辦學同樣是迫在眉睫的任務。黔南民族醫專2015年黨代會提出建設同級同類院校中“一流的教學科研、一流的校園校舍和一流的管理服務”工作任務，力爭實現學校的“升本”工作。
三是校企深度合作、資源共享問題。長期以來，民族醫學院校的教學科研僅限于面向醫院、藥企培養人才，在與技術先進、管理規范、社會責任感強的規模以上健康類企業的深度合作、實訓基地共建方面行動遲緩，面向企業創新需求的服務較少、專業技術協同創新能力弱，促進區域產業結構調整和新興產業發展的能力不強。
三、相關建議
（一）加強平臺建設。設立大健康學院（系）。利用大健康學院（系）平臺組建團隊、申報項目、設置專業、建設實訓基地，解決經費、招生、重點實驗室建設等方面的問題，利于引進高端、領軍型人才，就大健康產業發展面臨的重大課題項目進行研究，就健康管理、保健養生、系統醫學等方面開展相關研究，為大健康產業發展做好知識儲備和人才培養準備。如做好在醫藥養生、康體護理、健康管理等相關衍生產業和科技創新方面的人才和知識儲備等。
（二）培養專業師資。優化師資培養和引進體制機制，根據學校健康類學科專業發展和規劃需要，通過培養與引進相結合、專職與兼職相結合、選派教師參與校企合作等方式，整合和儲備一定數量的健康類學科專業師資和學科帶頭人，加強保健按摩、醫療美容、康復治療、健康管理等健康服務類專業師培養，探索建立形成校企互聯、專業互通的多學科、多專業復合型師資團隊，解決民族醫學院校師資隊伍學歷層次偏低、職稱專業結構不合理、雙師型師資嚴重不足、兼職教師比例偏低、專業師資水平較低等問題，
（三）構建專業體系。民族醫學院校的專業設置決定著它的服務方向，反映了學校適應和滿足社會發展需求的程度。貴州民族醫學院校服務大健康產業發展，應以人才培養對接用人需求、專業設置對接產業需求、課程內容對接職業標準，深化課程理實一體化改革，在對既有專業進行調整改造升級的同時，合理增設新專業，形成護理類、醫學相關類和健康服務類學科專業體系。如：對臨床醫學、護理、口腔醫學技術等與大健康關聯性較強的一級學科進行改造，增設相關二級學科；在臨床醫學專業增設全科方向，在護理專業增設助產、養老護理方向等，使學校的辦學專業定位更加清晰明確；積極開展全科醫學教育和全科醫生培養，申報老年護理、康復治療、健康管理、家政服務等專業和專業方向。
（四）加強基地建設。應用型人才與理論型人才之間最大不同之處就在于前者的動手能力和操作能力較強，能夠快速適應崗位要求，并將所學相關原理與所從事工作崗位實際相結合，在加強校內實訓基地建設的同時，按照“依托園區、校企建管、財政獎補、公共使用”的原則，建設一批可資源共享、功能互補的公共實訓基地，積極探索開放多元辦學新途徑，構建學歷教育與職業技能培訓與鑒定人才培養立交橋。以黔南民族醫專為例，該校建有國家中醫藥管理局職業技能鑒定中心“中醫藥特種行業培訓基地”“貴州省基層衛生人員培訓基地”“貴州省全科醫生轉崗理論培訓基地”“貴州省養老護理員培訓基地”“貴州省第106國家職業技能鑒定所”等職業技能培訓與鑒定機構，擬與美國瑞泰集團合作，在學校成立養老服務中心，加強學生理實一體化教學。
另外，在民族醫學院校廣泛設立相應的職業資格鑒定站（所），獲得職業資格認定權，將崗位操作和技能鑒定要求融入教學和考試內容，保證學生在取得學歷證書的同時獲得職業資格證書。以黔南民族醫專為例，學校充分發揮職業技能培訓和鑒定機構的作用，利用建于該校的“貴州省第106國家職業技能鑒定所”對學生進行職業技術培訓與鑒定工作，培養“雙證”就業、持證上崗的醫療衛生和健康服務人才。
參考文獻：
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