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關鍵詞：外資；醫療市場；利弊；建議
醫療體制改革是目前社會之熱點，政府之重點，是一項牽涉面廣、涉及到老百姓切身利益的重要改革。我國醫院市場的放開問題、醫院的進入權問題一直是醫改的焦點之一。最近，我國政府明確表示多渠道辦醫將是長期堅持的改革方向，表明了對外資進入公立醫院的鼓勵態度。但也有人士認為外資進入會進一步將我國醫療服務推行市場化，加劇看病貴的局面。本文從外資進入我國醫療市場現狀、問題入手，分析外資進入我國醫院市場的利弊，提出相應的建議。
一、外資進入我國醫療市場的現狀
中國加入WTO后，中國醫療市場為外資進入創造了一定的條件。隨著我國醫療保險的改革和社會保障機制的完善，外資醫院在中國有了長足的發展，但是，某些市場監管規定、政府干預以及市場準入的限制等種種因素一定程度上阻礙了外資醫院在國內醫療市場的作為。未來，外資在中國醫療市場還有很大的發展空間。
1.外資醫院數量偏少，規模不大
上世紀八十年代末，外資開始進入大陸醫療市場。到目前為止，我國中外合資、合作醫院數量共計200多家，不到全國醫院總數的1%，數量偏少，且規模都不大，醫療服務集中在眼科、口腔科、皮膚科、骨科、婦產科、整形等專科范圍，較少涉足大型的綜合性醫院。
2.外資投資醫院主要有四種形式
第一，創辦分語種的涉外合資醫院，主要服務于在華工作的外籍員工及其家屬。第二，投資創辦會員制醫院，成為會員后即可享受24小時上門服務和專家遠程會診。第三，與國內資金聯手購并已經建立營運的醫院，此種方式最具可行性。第四，組建醫療投資管理公司。
3.投資政策越來越寬松
在10年前，我國對外資進入醫療市場的投資比例規定為不超過30%，內資不低于70%，而現在內外資比例規定倒了過來，但仍然不允許外資獨資建醫院。近幾年，部分地區的鼓勵外資政策已經走在了國家政策的前面，如廣東對外資開放了社區醫院。但是，相關政策法規的缺位已經成為外資醫院發展的障礙。
4.配套政策法規缺位
目前外資進入中國最大的風險是有關政策法規的缺位。外資醫院走高端策略，投資巨大。但對動輒幾億元的投資，除了前幾年相關部門頒布的條例和法規，我國目前還尚無一個明確醫院產權屬性的國家法律和行政法規。
5.行業歧視政策一定程度上還存在
外資等非國有醫院不能享受國家給予非盈利醫院的財政補貼、稅收優惠政策（盈利性醫院按照總收入50%上繳營業稅）和土地優惠政策。更重要的是，外資醫院被排除在了醫保定點醫院和事故鑒定機構之外。個別地區如浙江已經規定外資醫院享受招商引資的優惠政策，在核準醫保定點單位和上繳營業稅和土地使用稅，自產自用制劑的增值稅等方面，享受與公立醫院相同的標準。
6.外資醫院發展空間巨大
隨著中國經濟發展和對外開放程度的提高，來華工作和常駐的外籍人士數量迅速增長，對外資醫院的需求增加。而隨著先富起來的中國高端人群的不斷擴大，外資醫院的潛在客戶增多。雷士醫療調查發現：家庭總資產在500萬元人民幣以上的高端人群，有86%的被訪者認為目前的醫療服務不盡人意，有54％的被訪者表示“非常有可能”或者“比較有可能”嘗試外資醫療或療養服務。
二、外資進入我國醫療市場的利弊分析
1.外資進入我國醫療市場的好處
（1）打破公立醫院的壟斷，形成競爭。我國醫療市場引入外資會在國內形成醫療服務行業的競爭態勢，打破公立醫院的長期壟斷。長期以來，公立醫院的壟斷經營是導致看病貴的主要原因之一。正是由于壟斷，醫療行業缺乏強有力的競爭。引入外資，破除了壟斷，就會形成強烈的醫療市場競爭態勢，市場調節的功能自然會在平抑醫療價格中發揮作用，群眾反映強烈的看病貴也許會由此而趨于緩解。從這個角度上來看，當前鼓勵外國資本進入中國辦合資醫院，對深化我國醫療衛生體制改革是有積極意義的。
（2）帶來先進的理念和技術。來華的外資一般具有豐富的運營管理和資本運作的經驗，并且在全球范圍內掌握了先進的醫療技術和專業人才。把國外的先進醫療設備、技術、人才和醫院經營管理理念帶進來，為國內的一些公立醫院改制提供有益的借鑒。這有助于公立醫院突破改革的“瓶頸”，從而為我國醫療事業的發展注入新的生機和活力，多途徑、全方位地推動我國醫療事業又好又快地發展。
（3）解決醫療轉移支付問題。允許外資進入我國醫療市場還可以解決一個很重要的轉移支付問題。外籍在華人士基本都有國際醫療保險，在外資醫院就診，由醫院和保險公司聯系結算醫療費用。而隨著我國醫療保險的發展，高收入階層也都有相對比較完備的醫療保險。高收入階層選擇在私立醫院就醫，費用通過商業保險支付，省下來的錢可以用于低收入人群。
2.外資進入我國醫療市場的弊端
（1）加劇社會醫療服務不公。我國醫療資源本身分配不夠合理，多數集中在大城市，農村醫療資源匱乏。而外資醫院多分布在大城市和外籍人士較多的發達地區，更加劇了醫療分配的不均。另外，國內高端人群享受著國際化的醫療服務，而部分老百姓還不能享受最低醫療保障，無錢看病。這種不均程度的加劇會導致嚴重的社會安全問題。
（2）公立醫院人才流失。外資醫院往往資金雄厚，設施設備先進，人事管理自由，薪酬豐厚，且有很多到國外培訓的機會，因此，可能會吸引一批技術高超的公立醫院醫務工作者流入外資醫院，造成公立醫院人才流失，降低其服務水平，對國家醫療公平和整體發展造成不利的影響。
總之，外資進入我國醫療市場會有助于打破目前公立醫院的壟斷地位，形成競爭態勢，并且外資帶來了先進的運作理念和醫療技術，有助于推進我國的醫療體制改革，雖然外資進入也帶來了部分消極影響，但隨著我國醫療體制和機制改革的深入，這些弊端會一定程度上被克服。
三、對外資進入我國醫療市場的建議
1.外資醫院要在細分市場上下功夫
海外資本進入國內市場，似乎總有一種投資慣性，即希望憑借資金的規模優勢大范圍切入行業，直接攫取行業上升階段的高額利潤，做到通吃市場。但這種模式目前在國內醫療市場鮮有成功案例。外資醫院應該在細分市場下功夫，選擇小而專的專科醫院。重點建立公立醫院較弱的科室，起到對醫療資源查漏補缺的作用。這樣，既容易獲準生證，又不易得到強大對手的關照，管理也變得簡單。
2.選擇理想的合作伙伴
現行中國政策不允許外方獨資，找到一個理想的中方合作伙伴非常重要。好的中方伙伴可以幫助外資更好地了解中國市場和中國政策。韓國SK集團與中國衛生部國際交流與合作中心合資成立的愛康醫院的成功就是一個范例。衛生部國際交流與合作中心具有政府背景，熟悉中國政策和市場，而且與全國近千家醫院簽訂了各類合作協議，具有很好的業界資源優勢。
3.進一步拆除思想上的“樊籬”
吸引外資，允許和鼓勵多元化醫院的發展，同時在政策上給予公立醫院與外資醫院公平的競爭環境，以期外資醫院在競爭中較快地發展壯大起來。這樣，既可以從一定程度上緩解國家對醫療事業資金投入的困難，又能夠滿足國人日益增長的醫療消費需求。
4.完善、制定相應的政策法規
我國還缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規，急需出臺一部《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律，明確規定多產權屬性醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配原則，對于醫院投資項目中外資的合作，特別是涉及并購重組的項目，制定明確的操作規則和流程，減少醫院投資執行過程中的不確定性。
5.加強政府監管
中國政府對外資醫院的醫療衛生技術、治療質量、醫務人員的資質，要依法嚴格監管。只有這樣，鼓勵外國資本進入中國辦合資醫院才不會影響中國居民享有最基本的醫療衛生保障。政府對外資醫療的監管可以一定程度上限制其在市場的作用下不顧一切地追求“利益最大化”。
6.保持醫療人才合理流動
外資醫院對公立醫院的最大沖擊是可能造成的人才流失。外資醫院的“人才本土化”戰略，直接威脅公立醫院的生存。公立醫院要進行合理的人事體制改革，建立以人為本的用人機制，靠機制留人。對于高技術人才要委以重任，為職工設計光明的職業發展前景，充分利用公立體制，建立健全的保險和退休保障制度，使外資和公立醫院間保持合理的醫療人才分布。
國外醫療機構的變遷模式和我國醫療機構出現的種種跡象表明，我國目前相對封閉的醫療機構格局必將被打破。發展國際化、產業化的現代化醫療服務實體勢在必行。而外資的加速介入，亦將進一步帶動中國醫療市場的改革。
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關鍵詞：建筑防水工程；常見材料；施工工藝
中圖分類號： TS958 文獻標識碼： A
防水特性的多樣材料，是施工依托著的物質根基。防水架構下的這些建材，能回避平日之內的水分侵蝕，阻隔住滲透過來的雨水。防水特性的施工，維持住了居室以內的干燥。因此，提升原有的建材質量，就要明辨場地特有的真實狀態，選出適宜特性的施工路徑。應當審慎考量防水特性的施工細節，不應忽視掉細化的流程。
一、防水特性的各類建材
（一）某規格的特有卷材
防水特性的卷材，包含瀝青制備成的特有卷材。這一范疇的卷材，凸顯了價格偏低、實用特性最優這樣的優勢。瀝青制備出來的防水材料，平日之內的運用頻次很高。應注重的是，若場地固有的地下水位偏高，則先要縮減這樣的水位。除掉累積著的地下水，或者限縮了測量得來的水位以后，才能布設預備好的瀝青卷材。
（二）剛性范疇的建材
剛性特性的防水建材，包含慣用的混凝土。防水特性的平日施工，選出來的這種原料，帶有致密的特性，能緩解累積著的雨水沖擊。這樣建構起來的混凝土，合乎預設的防水規格。混凝土制備出來的原料，表征著最佳情形的防水特性，也能縮減耗費掉的采購成本。
（三）合成情形下的建材
合成架構下的高分子特性的防水建材，是調配得來的組份材料。這個范疇的建材，包含合成特性的某橡膠，或某規格下的防水樹脂。添加特有的成膜物，以及附帶著的輔助原料，經由調和得來這種涂料。比對慣用的建材，高分子架構之內的新穎建材，凸顯了多層級的新性能。
例如：防水特性的填涂表層，在平日以內的室溫中，表征著粘稠液態這樣的狀態。經由涂刷以后，溶劑漸漸予以揮發，形成偏硬情形下的防水膜。這種覆蓋著的膜體，帶有防潮的特性。
二、建造中的細化工藝
（一）創設分格縫
屋面架構固有的分格縫，應被安設于面板銜接著的支撐端、建筑架構固有的轉折端、防水特性的層級交匯、凸顯出來的屋面交匯。這樣擬定好的分格縫，應能與固有的屋面架構，保持預設的對齊態勢。創設的分格縫，回避了變更著的溫差干擾。砼構架在特有的升溫態勢下，會凸顯出干縮的傾向，造成潛藏著的防水裂痕。預制的這種分格縫，也回避了這一弊病。
分格縫擬定好的隔斷距離，不應設定得偏大；若這種間隔會超出6米，那么在銜接著的中間部位，添加V這一形狀之下的縫隙。分格縫固有的深度，應能貫穿整體態勢下的防水層。
（二）澆筑得來的找平層
屋面固有的框架，應當采納特有的建筑找坡，以及對應著的結構找坡。在這之中，結構找坡預設的比例，應能超出3%這一比值。依照給出來的比值，調制得來某規格下的水泥爐渣，或者膨脹態勢下的混凝土。水泥砂漿制備出來的找平層，薄厚應被限縮在23毫米以內。
預設建筑找坡，應當明辨泛水坡度、關聯著的流水走向。把泛水情形下的最高點，以及對應著的泄水口，用魚線妥善打點。泄水口預設的厚度，應能超出28毫米。著手去澆砌的流程內，用特有規格的滾筒，妥善予以趕壓，讓這樣的層級致密。
（三）隔離特性的層面
屋面安設的隔離層，包含某規格下的油性卷材。把布設好的這種卷材，安設于固有的剛性層。這樣做，能預設最佳情形下的隔離層，又回避慣常見到的雨水侵蝕。隔離層阻隔住了雨水，防止內部架構之中的油膏老化，延長原有的構架壽命。布設這個范疇的防水層，應在固有的基層之上，添加合規的處理劑。填涂上來的這種制劑，應表征著厚薄均勻的傾向。通常來看，經由干燥以后的處理層，才能布設卷材。
防水特性的卷材布設，應當依循從低至高這一次序，在平行架構中，妥善予以鋪設。應按照自然態勢下的流水走向，去搭接這樣的卷材。若屋面固有的坡度沒能超出9%，則應預設垂直的布設方向。具體鋪貼時，先要撥開表層固有的隔離紙，把預備好的卷材粘貼于這樣的表層。材料固有的搭接長度，應被限縮在60毫米以內。保持自然態勢下的松弛，不應拉扯卷材。鋪設了這一材質以后，即可采納某規格下的振動器，妥善予以壓實；在這以后，再用橡膠制備成的榔頭，予以敲擊密實。
三、應注重的工藝
（一）原料保護特有的細節
防水特性的各類涂料，在常溫態勢下，會表征著偏粘稠這樣的液態。經由填涂以后，涂料以內的各類組分，會經由偏復雜特性的化學反應，形成帶有韌性這樣的膜層，阻隔住了潮濕。然而，多組分架構之下的聚氨酯，包含偏多的有機溶劑，污染了這一地段的環境。為此，慣常采納單組分特性的防水涂料。采購得來的這種材料，包含復雜架構下的聚醚，并配有附帶著的助劑等，它被劃歸成無機范疇中的柔性涂料。固體態勢下的這種涂料，延展率會超出77%；關聯著的拉伸強度，也會超出2.1%。
防水層特有的保護中，應當隨時查驗涂層既有的狀態。查驗時，不要污染這一范疇的墻體地表。建造終結以后，應當審慎予以保護，不宜隨便去進入，也不可把堆積著的其他雜物，放置于這一范疇的涂料之上。防水層特有的層級之上，不能添加拌合得來的砂漿。鋪設這個層級時，鐵棒不要撞擊預設的防水層，以免損毀這個表層。
（二）滲漏的查驗及管控
剛性特性的防水建材，慣常出現特有的滲漏弊病。這是因為，混凝土固有的裂痕，會滲透偏多雨水；除此以外，土體以內的毛細孔，也會滲進這樣的水分。干燥及低溫特有的狀態之下，地基凸顯出沉降這一傾向；外部添加上去的應力差值，也會造成如上的滲漏。
為此，選出來的采購對象，應被設定成膨脹架構下的混凝土。這樣的土體，帶有偏高情形的收縮率。膨脹態勢下的自有應力，能抵消原初的收縮應力。鋼化纖維制備出來的防水層級，或添加了化學纖維的這一層級，也能提升原有的致密效果。
（三）明辨性能影響
柔性特性的建材，會受到偏多要素特有的干擾。例如：場地固有的水文地質、施工時段的溫差，都潛藏著這種干擾。為此，應當全面查驗材料固有的防水特性。再如：基底層預設的坡度，若會超出3%這一比值，則可選出來的建材，包含柔性架構下的卷材。若防水層銜接的基底偏寬，則選出來的這種建材，應當配有高層級的防水特性。每隔預設的間隔，就添加內置特性的伸縮縫。這樣做，確保平日以內的防水堅固，回避偏多的滲漏狀態。
結束語
防水施工特有的時段中，應當審慎選出合規的建材，確保擬定好的施工步驟，帶有合理的特性。預設的工藝管控，應當更替舊有的認知觀念，促動科學管控。細分出來的各類工序，都應明辨防水質地。做好初始時段的施工預備，以及接續的構架修護。剛性防水范疇中的施工要素，應被側重查驗。注重慣常的防水檢查，及時發覺潛藏著的滲漏隱患。
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緩慢性心律失常是心血管疾病的常見病證之一，主要包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征。本病多發于冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病、原發性心肌病等。其臨床特點為心率緩慢和血液動力學改變，能引起一系列臨床癥狀，甚至出現阿斯綜合征、心源性猝死。目前西醫治療此類心律失常主要是對癥處理，以抗膽堿能藥物、β-腎上腺素能受體興奮劑為主。常用藥物為阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，這些藥物作用持續時間短，停藥后易復發，且不良反應大，不宜長期服用。嚴重者需安置人工心臟起搏器，但因其費用昂貴，且為有創治療，限制了臨床應用。因此，探索安全、有效、無明顯不良反應的中醫辨證治療方法有重要意義。近年來，緩慢性心律失常的中醫辨證治療取得了一些進展，現綜述如下。
病因病機
緩慢性心律失常，屬中醫學心悸、胸痹、眩暈、遲脈癥范疇，是以持久的脈博緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至暈厥等為特征的一類病證。古代醫家對本病的認識已較系統，如王肯堂《證治準繩•卷五•悸》中云：“自悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也。氣虛者陽氣內虛，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心自不安，故為悸也。”認為上焦陽氣不足，心陽不振，鼓動無力；下焦陽氣虧虛，腎陽不足，溫煦無權，不能蒸化水液，停聚而為飲，飲邪上犯，心陽被抑，因而引起心悸。明確提出心腎陽虛是本病的主要病因病機。
多年來，許多醫家根據本病的臨床特點，提出了不同的病機學說，對指導臨床辨證施治提供了依據。江蘇無錫已故名醫吳雅愷認為；緩慢性心律失常病位在心，病本于腎。蓋因腎陽為諸陽之本，心脈循行也自然“資始于腎”；腎中真陽不足則心陽式微，不能溫運血脈而呈遲結之脈。心腎陽虛是本病共同的病理基礎，心陽不振可致心脈瘀阻；腎陽虧虛損及脾陽，脾失健運，易成痰飲濕滯，因虛致實，故以溫陽補腎、活血通脈之法治療本病，取得良效。何紅濤通過對100例病人臨床觀察，發現患者多表現為面色蒼白、心悸氣短、胸悶乏力等，中醫辨癥為陽氣虛弱、心血瘀阻，多屬本虛標實之證。陳一清指出，虛損涉及氣、血、陰、陽，其中以心氣虛最為常見。且心氣虛發展有四種趨勢：一是傷及心陽導致心陽虛衰，進一步發展為心腎陽虛；二是心氣不能化氣生血，導致心的氣陰兩虛；三是陽損日久及陰，后期出現陰陽兩虛；四是導致瘀血、痰濁、氣滯、水停等實邪叢生，進而又因實致虛、形成惡性循環。其中，痰濕阻絡是本病又一重要病機。楊達等已從血液動力學檢測中得到證據，并指出本病經用活血化瘀中藥治療后使血液黏稠度得到了改善，從而使心率明顯提高。
治 療
中藥復方治療：①辨證分型論治：對緩慢性心律失常的治療，大多醫家以其病因或病理機制為立法依據，本著辨證求因、審因論治的原則組方。心腎陽虛者以溫陽益氣、活血通絡為法，方用麻黃附子細辛湯合四君子湯加減；氣虛血瘀者以益氣活血、溫經活絡為法，方用麻黃附子細辛湯合四君子、血府逐瘀湯加減；氣陰兩虛者以益氣滋陰、養血和營為法，方用生脈散合人參養營湯加減。②經方加減治療：以一首經典方劑為基礎，結合辨證或辨病加減化裁是臨床組方的重要形式之一，臨床中應用廣泛，效果顯著。治療本病以麻黃附子細辛湯、生脈散、參附湯、補陽還五湯、炙甘草湯等使用較多。其中最常用的首推麻黃附子細辛湯，此方集中體現了溫陽益氣的治療大法。③自擬方治療。張捷以升率湯治療該病30例，藥用制附子、五味子、人參、當歸、麥冬、玉竹、黃芪、丹參、細辛、炙甘草，顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為83.33%。胡水勛等以通陽復脈湯治療緩慢性心律失常42例，藥用紅參、熟附子、黃芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、顯效18例、有效7例、無效4例，總有效率為90.74%。高嵩山等以心率升湯治療緩慢性心律失常43例，藥用紅參粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、細辛、三七粉、赤芍、當歸、川芎、仙茅，顯效22例、有效15例、無效6例，總有效率為86%。楊艷華等以益氣通心湯治療緩慢性心律失常60例，藥用黃芪、黨參、白術、當歸、桂枝、丹參、磁石、赤藥、炙甘草，顯效15例、有效35例、無效10例，總有效率為88.3%。
中成藥治療：①注射劑：臨床常用的中藥注射劑有參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液。蘇大宇等運用參附注射液治療老年緩慢性心律失常62例，分析發現參附注射液可以改善緩慢性心律失常癥狀、明顯提高心率、改善心電圖。蔣家祥用參麥注射液治療緩慢性心律失常72例，其中竇性心動過緩38例，房室傳導阻滯34例，總有效率為86%。其中竇緩及Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導阻滯療效較好，Ⅲ度房室傳導阻滯療效欠佳。黃新梅以生脈注射液治療緩慢性心律失常80例，取得了較好療效。并提出生脈注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脈血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心臟生理功能，從而增加了心肌生物電的穩定性。劉仲用黃芪注射液治療病態竇房結綜合征32例，發現其通過對缺血缺氧心肌的保護作用和血管擴張作用，調整血壓血流，控制動脈硬化，保證了竇房結及其周圍神經和心肌正常電活動，使竇房結的功能得以恢復。②口服藥：廖林峰用心寶丸（主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成）治療病態竇房結綜合征，臨床觀察表明該藥可增加冠脈流量，降低心肌氧耗，加快心率，并有抗心律失常及改善微循環之作用。陳建忠應用升率合劑（附子、紅參、麻黃、當歸、麥門冬、細辛、丹參、郁金、炙甘草、澤瀉）治療緩慢性心律失常45例（包括病態竇房結綜合征29例、房室傳導阻滯16例），證實升率合劑能改善竇房結及房室交界區功能，提高竇性心率或交界區逸搏心率，加快竇房及房室傳導，使臨床癥狀改善率在80%以上。
結 語
綜上所述，近年來廣大中醫學者對緩慢性心律失常的病因病機及治療做了大量有益的工作，整理挖掘并篩選出了不少方藥、成藥、具有良好的抗心律失常作用，顯示出了中醫藥治療本病具有其自身的特點和巨大的優勢及潛力。中醫治療本病注重整體調節，辨病與辨證相結合，多采用扶正固本，標本兼治的方法進行論治，在提高心率的同時，臨床癥狀有明顯改善，從而提高了患者的生存質量。經現代藥理研究證實，治療本病的溫陽補腎、益氣活血化瘀等藥物，大多具有增強心肌收縮力、加快心率、提高竇房結自律性、增加冠脈血流量、降低血黏稠度、改善微循環等作用。與西藥相比，抗心律失常中藥價格低廉、天然、無或低毒不良反應，便于長期服用，且停藥后療效持久，很少發生致心律失常作用，極大豐富了心律失常的臨床治療方法和價值，展示了良好的應用前景。
目前，對該病的中醫研究雖然取得了很大的進展，但也存在著不容忽視的一些問題，譬如：對緩慢性心律失常缺乏統一的辨證分型標準，許多療效判定標準的嚴緊性、科學性缺乏客觀指標，國內的臨床研究普遍缺乏前瞻性、大樣本的觀察，對藥物的作用部位也不十分明確，有待于將中醫臨床癥狀與現代醫學的電生理檢查等方法有機結合起來制定統一的療效指標。再者受劑型的限制，中醫對緩慢性心律失常的急癥、危癥、重癥治療方面的研究極其有限，需進一步深入臨床研究和探索。
有鑒于此，筆者認為應開拓思路，以中醫理論為基礎，從祖國醫學的整體觀念出發，完整系統地闡述此類疾病的病因病機和辨證論治標準；制定既有西醫學客觀指標，又有中醫學客觀指標的中醫證侯診斷標準和臨床療效判定標準。按照隨機、對照、雙盲法的基本原則設計研究，提高結論的可靠性；注意對有效方藥進行較大規模的多中心試驗，并長時期隨訪，并注意觀察中藥應用后可能發生的不良反應及嚴重心臟事件的發生。以便篩選出高效、低毒、重復性高、針對性強的中藥。中醫藥治療雖以辨證論治為主，但應注意改進劑型，并將中藥有效成分制成針劑、片劑、滴丸、控釋片、口服液、氣霧劑等廣泛應用于臨床，以便于患者服用和救治心律失常的急癥、重癥。
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關鍵詞 生長抑素善寧食管－胃底靜
脈曲張破裂出血 門脈高壓 肝硬化
肝硬化最嚴重的并發癥是門脈高壓所致的食管－胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)，其病死率高達30％～50％，有效控制出血是降低病死率的關鍵。藥物治療仍是目前臨床上治療EGVB的主要方法之一。
資料與方法
我院消化內科2004年6月～2006年2月收治肝硬化EGVB57例，隨機分成治療組31例和對照組26例，治療組采用國產生長抑素治療，對照組采用善寧治療。所有病例均有吐血、黑便等上消化道急性出血征象，并經胃鏡證實為食管―胃底靜脈曲張破裂出血。治療組31例，男22例，女9例；年齡30～68歲，平均49．3±4歲，對照組26例，男16例，女10例；年齡28～67歲，平均46．3±5歲，
Child分級；根據血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病5項指標評分，9分為C級，治療組中A級6例，B級15例，C級10例；對照組中A級5例，B級13例，C級8例。
出血程度：全部病人都有失血性休克表現，收縮壓≤90mmHg，心率≥120／分，血色素≤80g/L。估計出血量≥1000ml者，治療組21例，對照組16例：≥2000ml者，治療組8例，對照組5例，兩組病人在性別、年齡、Child分級、出血程度等方面均具有可比性(P>0．05)。
治療方法 在監測生命體征、洛賽克靜推抑酸、止血敏靜滴止血及補液、輸血等治療基礎上，治療組給予國產生長抑素250μg靜脈注射后以250μg／小時持續靜脈泵入5天，對照組給予善寧100μg靜脈注射后以25μg/時持續靜脈泵入5天，若上述治療無效，視情況進行硬化劑注射止血、介入栓塞止血或手術止血，
療效分析 ①止血成功：治療后癥狀好轉，血壓、脈搏均恢復正常，大便由黑色漸轉為黃色，胃管引流無新鮮血液，大便潛血陰性，胃鏡證實；②止血失敗：用藥72小時后持續出血，繼續黑便及嘔血、腸鳴音亢進、血液動力學指標不穩定、胃管內抽出鮮紅色血液；③再出血：用藥后48小時內又有出血征象。
結果 治療組與對照組在平均止血時間、再出血率及死亡率方面差異無顯著性(P>0.05)。
不良反應 治療組與對照組分別有4例及3例病人出現惡心，未處理即自行緩解。兩組都未出現其他嚴重不良反應。
【關鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動脈介入
作者單位：250200 山東省章丘市人民醫院急診心內科 近年來，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發病率呈明顯上升的趨勢，對人民的生命和健康造成了極大的威脅。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關血管再通率高、復發缺血事件低、效果確實、合并癥少等特點在各大醫院廣泛開展。常規介入治療是由門診或急診科接收患者，收心內科啟動，但耗時較長。本研究中由有資質的的急診科心血管醫生直接啟動導管室行PCI，并與常規治療模式進行對照，對其臨床效果作初步的探討與評價。
1 資料與方法
11 一般資料 對2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時隨機分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫生啟動，聯系導管室，行急診PCI術；對照組由接診醫生聯系病房醫生，以急診病房導管室的模式啟動。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無差別。
12 方法 所有患者術前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內注入肝素10000U，經冠狀動脈造影發現心肌梗死罪犯血管，球囊擴張后置入雷帕霉素洗脫支架。術后常規低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個月后隨訪，觀察有無典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無缺血性STT變化；行超聲心動圖檢查，測量梗死部位心肌厚度及LVEF。
13 統計學方法 所有計量資料以均數加減標準差(x±s)表示，樣本均數比較用獨立樣本t檢驗，率的比較 χ2檢驗，以P
2 結果
研究組從就診到應用球囊開通IRA的時間(進門球囊時間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P
表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
罪犯血管開通 125 97 P>005
TIMI3級血流 118 86 P
LVEF 058±012 492±011 P
心源性死亡 3 4 P>005
平均住院天數 61±16 87±21 P
表2 兩組患者發病12個月時隨訪結果
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
再發心肌缺血 4 11 P
再發心肌梗死 5 7 P>005
心源性死亡 3 9 P
室壁瘤或室壁變薄 6 13 P
LVEF 063±013 051±011 P
3 討論
盡早開通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預后。急診PCI血管開通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運重建前的等待時間。而我國醫院現有的體制多為急診室病房導管室模式，病房心內科醫生根據病情通知導管室行急診PCI，在此過程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長。我院嘗試應用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規流程，設立專門的急診心血管介入醫師， AMI患者來院后，直接由急診心血管醫師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導管室行急診PCI術，節省了不必要的會診時間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發現，與對照組相比，盡管研究組心肌梗死相關血管開通率無明顯提高，但縮短DBT可以更容易達到TIMI3級血流，住院期間心功能明顯好于對照組。因為血管開通更及時、更理想，損傷和壞死心肌少，進一步縮短了住院時間。1年后隨訪可以看到，研究組再發心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因為當初開通血管及時、完善，心室重構輕，明顯降低了心室重構的發生，也更好的維持了遠期心臟功能。提高患者對AMI的認知，盡量縮短患者就診時間，同時提高急診室醫護人員的診治水平，決定了患者能否得到及時、合理的診治；而改變醫院運行模式，減少診治過程中不必要的時間耗費成為改善患者預后的關鍵。
參 考 文 獻
在慢性肝病特別是失代償期肝硬化中，肝臟的膽汁酸的分泌異常以及胃腸道的瘀血，常易引起腸道生境的系列變化，直接導致腸道菌群失調，進而還可以導致內毒素血癥的形成，而內毒素血癥的存在又可加重肝臟的損傷，形成惡性循環。因此，在臨床上予以一般治療及對癥支持治療的同時，輔以治療胃腸道菌群失調與內毒素血癥，用于改善慢性肝病特別是肝硬化患者癥狀。現將中西醫結合治療慢性肝病并腸道菌群失調與內毒素血癥的研究近況分述如下。
1 病因病機
1.1 現代醫學的認識 現代醫學研究認為，胃腸道存在著多種正常的菌群，影響胃腸微生物群落生態平衡的因素主要來自宿主和外環境等三個方面:（1）宿主:①胃酸:胃酸是調節胃內微生物群落的重要因素，胃酸的減少導致殺菌作用降低，引起胃內細菌增加;②腸蠕動:小腸蠕動的速度直接影響上部消化道的微生物群落的定性與定量結果;③膽汁:膽汁是調節腸道菌群組成的因素之一，其中結合膽汁酸對定植于小腸菌群組成的影響主要是對外藉菌的抑制。結合膽汁酸對食物及上部生境如口腔、胃，下部生境如回腸、盲腸和結腸來的外籍菌有抑制作用。在肝病時，由于膽汁分泌異常，常導致小腸上部細菌過生長綜合征;④粘液:胃腸道的菌群大部分存在于粘液中，因而其組成受粘液的調節;⑤免疫:宿主的免疫是控制胃腸道正常微生物群的重要因素。正常菌群可刺激宿主產生輕度免疫反應，從而給其本身的繁殖規模設下了限制;⑥宿主的性激素代謝:腸菌群密切地參與性固醇的腸肝循環的代謝。（2）環境:環境的因素多半是通過改變宿主的生理功能，間接地影響胃腸道微生物群落，環境、宿主和微生物三者動態的平衡是保持微生物種群組成的基本因素。（3）微生物:微生物群落中的各個種群在建立峰頂群落的組成上肯定是起重要作用，這種作用包括保持群落的穩定性和結構性。具體地說，正常微生物群具排除外籍菌的作用，同時保持原籍菌的正常特性。這些作用來源于細菌素、抗生素、營養競爭，以及諸如揮發性脂肪酸和H 2 S等有毒的代謝終末產物和低的氧化還原電勢（Eh）等 ［1］ 。
在肝硬化時，常伴有不同程度的腸道菌群的失調，而其失調的程度往往與肝功能的損害有關，其機制主要為:（1）肝硬化時肝功能異常，機體的免疫功能下降易導致繼發感染而長期使用抗生素，引起腸道菌群紊亂;（2）門靜脈高壓、胃腸瘀血、水腫變性，使腸壁通透性增加，腸道內的pH值改變，影響細菌的生長;（3）腸道功能紊亂，大便次數增加，使細菌在腸道內的定植受阻、成長繁殖受阻而發生菌群失調 ［2］ ，肝硬化腸道菌群失調的主要表現為細菌數量增多，特別是某些革蘭陰性桿菌的顯著增多以及正常位于腸內和小腸下段的某些菌種上行定居繁衍。劉麗娜等 ［3］ 的研究亦表明肝硬化腸道菌群失調的主要變化有結腸菌群中厭氧菌總數和某些革蘭陰性桿菌顯著增多，增多的菌種包括大腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌和梭菌。陳惠等 ［4］ 對46名肝炎患者52名健康對照者進行了對比研究，實現結果示:實驗組的大腸桿菌、葡萄球菌、酵母菌、擬桿菌和雙歧桿菌量明顯低于對照組。某些革蘭陰性桿菌在腸道菌群中的比例增加，可導致血清內毒素水平的增高。一般在結腸內的內毒素可被細菌滅活或部分經門靜脈進入肝臟在kupffer細胞內解毒。但是如果內毒素水平增高，肝臟解毒能力下降或者兩者同時具備，則將出現體循環的內毒素血癥 ［5］ 。夏玲玲等 ［7］ 實驗研究表明:在研究三組慢性肝病患者ET（血清內毒素）定量檢測結果顯示，慢性肝病患者ET水平及ETM（內毒素血癥）陽性率普遍增高，病情越重，程度越重，均高于正常對照組。
1.2 傳統醫學的認識 中醫理論認為，疾病的發生條件在于兩個方面:邪盛與正虛，其中正氣虛是發病的基礎。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。在肝硬化患者中，病邪（肝炎病毒）浸機體日久，氣滯血瘀，其正氣虛是在所必然。肝在五行屬木，脾胃在五行屬土，在五行生克關系上為木克土，肝病日久必然會導致肝木伐土，出現脾虛胃弱。腸道內環境的變化，包括細菌和毒素的移位，正是正虛邪盛的具體例證［6］ 。在臨床上，慢性肝病特別是肝硬化患者多表現為本虛標實，本虛者，正氣虛也，究其實，則多為陽明腑實。腑的生理特性是“通”，“不通”則是病態，六腑中易影響全身臟腑功能的是大、小腸，腑氣的不通則使病原體及其毒素與各種腸源性有害物質、機體代謝產物滯留于腸道，從而影響機體的新陳代謝和微循環，繼而損及五臟。黃星垣等 ［8］ 指出，對于陽明腑實、矢氣不通、高熱不解的患者，多因腸道異常發酵加劇，腸道粘膜因缺血而致通透性增加，單核巨噬細胞功能的抑制，致使大量腸源內毒素物質吸收入血所致。中醫學中雖然沒有腸道菌群失調及內毒素血癥的同義病名，但對嚴重感染的晚期臨床表現卻有著深刻的認識，如《素問・玉機真藏論》云:“急虛，身中卒至，五臟閑絕，脈道不通。”《靈樞・五色》云:“大氣入于臟腑者，不病而卒死矣。”究其原因，多由于素體正氣虧虛，臟腑功能失調，陰陽氣血失衡，復因熱毒濕等內犯機體。正虛邪實，正不勝邪。氣機逆亂，陰陽離決而發病。
2 治療
2.1 現代醫學治療
2.1.1 選擇使用生態制劑 生態制劑是微生態調節劑的通俗名稱，主要是由益生菌制成的調節劑。腸道菌群失調時可以用有益的腸道菌去恢復腸道菌群的平衡。使用生態制劑的主要目的是提高雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的含量，恢復腸菌群的平衡。雙歧桿菌是人體腸道最重要的生理性細菌，它粘附于腸道上皮細胞后，定植形成穩定的菌群，對宿主發揮生物屏障、營養、免疫、消除內毒素血癥、抗腫瘤、抗衰老等作用 ［5］ 。目前市場銷售的生態制劑有很多種，在臨床使用過程中當注意以下幾點 ［9］ :（1）根據大便檢測結果選用:哪類菌群減少，則補充該類菌群，如雙歧桿菌明顯減少就補充雙歧桿菌制劑;哪類細菌過度繁殖就抑制其生長，如給予促菌生、整腸生進行抑制。（2）根據病情選用:一般說來，復合菌制劑比單一菌制劑效果好些。初始可用復合菌制劑（如威特四聯）或聯合使用不同成分和作用機制的制劑（如金雙歧加整腸生或乳酸菌素片）控制病情，然后用單一菌制劑或促生制劑鞏固療效。病情較重者可加大劑量。（3）盡量停用抗生素:抗生素對微生態制劑中的活性菌有殺滅作用，兩者一般不宜同時使用，如非用抗生素不可，應選用耐藥的微生態制劑（如聚克膠囊、米雅BM片）;如果無適合的制劑可供選擇，應盡量可能將兩類藥物的服藥時間隔長一些。一般來說，微生態制劑可與抗真菌制劑同時使用。（4）與其他療法配合使用:微生態制劑常與病因治療或對癥治療配合使用，即使單純的腸道疾病，可能也需配合解痙、止瀉作用等藥物。
2.1.2 使用乳果糖制劑 乳果糖是目前臨床公認的治療急、慢性肝性腦病的藥物，林進乾報道 ［2］ :乳果糖可以大大降低某些蛋白分解菌如腸球菌、大腸桿菌的數量，還可以增加肝硬化患者腸道內乳酸桿菌、雙歧桿菌比例，臨床上可明顯降低血氨水平和明顯改善肝性腦病癥狀。其作用機理主要為:（1）降低結腸內pH值;（2）滲透性腹瀉作用;（3）改變腸道菌群，減少內毒素血癥。
2.1.3 合理使用抗生素 汪承柏報道 ［10］ :慢性重癥淤膽肝炎和慢性重型肝炎特別是伴肝硬化腹水的患者，容易發生原發性腹膜炎，其病原菌大多為大腸桿菌，用抗生素能有效地控制感染，但臨床上經常遇到在腹腔細菌感染控制后出現持久性發熱，黃疸加重，PA下降。此乃大量大腸桿菌被殺滅，釋放大量內毒素由門靜脈入肝，同時由于肝臟解毒能力的下降以及側支循環的形成，而發生內毒素血癥。內毒素血癥的防治方法有以下幾種:用氨基糖苷類與頭孢三代抗生素抑制細菌，對內毒素血癥體溫很高，中毒癥狀很重者，可突擊性應用人血白蛋白20g/d靜滴以吸附內毒素，使血中內毒素濃度迅速下降，2～3天體溫可達到正常。在防治腸道或腸道外感染性疾病時，抗生素抑殺致病菌的作用是肯定的。但在選用抗生素時，應從保護腸道微生態的角度出發，合理用藥，當遵循下列原則 ［9］ :（1）盡量使用小劑量;（2）盡量使用窄譜抗生素;（3）盡量避免口服:對全身和腸道外感染，盡量不口服用藥，采用注射途徑給藥;（4）盡量保護厭氧菌:無證據表明厭氧菌感染，應盡量不使用對厭氧菌有殺滅作用的抗生素。影響腸道厭氧菌的抗生素有:青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等，劑量較大時尤其如此。同時也可配用耐藥的微生態制劑，促進厭氧菌的生長和繁殖。（5）盡快恢復腸道微生態平衡:如果使用抗生素擾亂了腸道微生態平衡，應盡快服用微生態制劑，恢復微生態平衡。
2.2 傳統醫學治療
2.2.1 清熱解毒、活血化瘀 中醫認為 ［7］ :邪入營血勢必動血、耗血或血絡痹阻，這種病理變化是全身性的，但腸道 作為消化、傳導和直接與外界溝通的臟器，又有著其特殊性，由于腸道瘀血出血，則運化失司，濕濁蘊結，邪毒內生，即可出現諸如現代醫學所說的腸道菌群失調及內毒素血癥。目前，現代醫學對于這種既有腸道瘀血，又有腸道菌群失調而引起細菌及毒素移位的變化尚無良好的應對措施。中醫針對血絡痹阻，采用活血化瘀的方法，針對腸腑積滯，采用清熱解毒的方法，和西醫選擇性滅菌的治法比較，本法具有改善血液循環，清除毒物，穩定內環境等優點。
清熱解毒，強在拮抗炎性因子。以往的研究證明清熱解毒藥“熱毒清”可以通過拮抗內毒素誘生的TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子而改善內毒素血癥，抗氧自由基而對細胞起保護作用 ［11，12］ 。活血化瘀，優在改善血管活性介質。近年研究表明內毒素誘生的TNF可促進中性粒細胞脫顆粒，釋放氧自由基和溶酶體酶、花生四烯酸等代謝產物，引起血管活性介質比例失調，特別是ET-1與PGI 2 比例失調，直接造成血管內皮細胞的損傷，加速血栓形成，從而加重器官組織的細胞損害 ［13，14］ 。有臨床報道 ［10］ 應用中藥防治腸道菌群失調及內毒素血癥有很好的療效:黃芪、人參、丹參、川芎等可促使內毒素滅活;穿心蓮、蒲公英、板藍根、金銀花、山豆根等對內毒素有破壞作用;大黃、丹參、梔子、金銀花、紫花地丁、黃連、黃芩等可抑制腸道大腸桿菌生長，減少內毒素的產生;大黃、玄明粉可以阻止內毒素在腸道內滯留，減少內毒素的吸收;清熱解毒中藥可以保護線粒體結構及活力，防止內毒素所致的過氧化損傷。
2.2.2 健脾益氣、通腑瀉下 中醫認為“正氣存內，邪不可干”，從胃腸著眼，“正氣存內”應主要體現在胃氣健旺，小腸分清別濁功能正常和大腸通降正常，亦即現代醫學所說的胃腸正常結構與功能。因此，選擇用中藥來維持和恢復胃腸正常結構與功能可以從健脾益氣的角度著手治療。通腑瀉下則可以使滯留于腸道的病原體及其毒素與各種腸源性的有害物質、機體代謝產物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環，從而保護了機體重要臟器的生理功能。李凌等實驗研究認為 ［15］ 赤芍承氣湯可以通過恢復和促進腸道動力，減少內毒素的產生和吸收，能顯著降低重型肝炎患者血清ET及TNF-α，改善肝臟生化指標，提高重型肝炎患者的生存率。孟林等實驗研究推測 ［16］ :大承氣顆粒可以通過清除過多自由基作用而實現對腸道的保護作用及對內毒素血癥所致組織臟器損傷的對抗作用。
3 結語
鑒于目前治療慢性肝病特別是肝硬化患者并發腸道菌群失調及內毒素血癥中，中醫、西醫兩種不同醫學理論所展示出各自的優越性及局限性，中西醫結合治療慢性肝病并發腸道菌群失調及內毒素血癥，對于改善癥狀及疾病的預后和轉歸無意拓展了一個廣闊的領域。
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關鍵詞 FPC FPCA FPC應用 SMT 手機 汽車電子 醫療監護設備
一、柔性線路板概述
柔性線路板（Flexible Printed Circuit，FPC）又稱軟性線路板、撓性線路板，簡稱軟板或FPC，具有配線密度高、重量輕、厚度薄、配線空間限制較少、靈活度高等優點，完全符合電子產品輕薄短小的發展趨勢，是滿足電子產品小型化和移動要求的有效解決方法。FPC可以自由彎曲、卷繞、折疊，并能承受數百萬次的動態彎曲而不損壞導線，可依照空間布局要求任意安排，并在三維空間任意移動和伸縮，從而達到元器件裝配和導線連接的一體化的效果。FPC可大大縮小電子產品的體積和重量，適用電子產品向高密度、小型化、高可靠方向發展的需要。因此，廣泛應用于PC及周邊產品、汽車電子、醫療器械、通訊產品和消費性電子產品等領域。
FPCA（Flexible Printed Circuit Assembly）產品，即FPC組件，為FPC業務的產業鏈延伸，行業內的主流技術為SMT。SMT（Surface Mount Technology）即電子電路表面組裝技術，也稱為表面貼裝或表面安裝技術。它是一種將無引腳或短引線表面組裝元器件（簡稱SMC/SMD，中文稱片狀元器件）安裝在印制電路板的表面或其他基板的表面上，通過回流焊或浸焊等方法加以焊接組裝的電路裝連技術。應用SMT技術有以下優點：
第一，組裝密度高、電子產品體積小、重量輕，貼片元件的體積和重量只有傳統插裝元件的1/10左右，一般采用SMT之后，電子產品體積縮小40%～60%，重量減輕60%～80%。第二，可靠性高，抗震能力強，焊點缺陷率低，高頻特性好。第三，減少了電磁和射頻干擾。第四，易于實現自動化，提高生產效率。第五，節省材料、能源、設備、人力、時間等。
二、柔性線路板的應用
電子產品輕、薄、短、小的需求潮流，使FPC迅速從軍用品轉到了民用，轉向消費類電子產品，近年來涌現出來的幾乎所有的高科技電子產品都大量采用了柔性電路板。日本學者召倉研史在《高密度撓性印制電路板》一書說：幾乎所有的電氣產品內部都使用了柔性電路板，而今恐怕很難找到不使用柔性電路板的稍微復雜的電子產品了。
三、柔性線路板的市場前景
《當前優先發展的高技術產業化重點領域指南（2011年度）》中提到：國家發改委、科技部、工業和信息化部、商務部和信息產權局決定，將高檔片式元器件、高密度多層印刷電路板和柔性電路板列為當前重點優先發展的信息高技術產業化領域之一。隨著信息化、智能化建設的不斷推進，市場對柔性線路板的需求也將越來越大。
（1）手機市場。就手機而言，FPC在手機中主要作為折疊、旋轉等部位訊號連接的零件，目前一般手機內應用3片以上的FPC，隨著講求輕、薄、短、小的高功能手機流行，帶動FPC需求。FPC可應用于手機彎折處、LCD模組、相機模組、按鍵、側鍵、天線、電池控制等功能中。目前FPC在手機轉折處（Hinge Part）應用最多，常見的有折疊式、滑蓋式、掀蓋式到立體旋轉式機體，多為雙面或多層FPC設計，是FPC在手機應用中產值最大者。至于按鍵FPC、照相模組、天線或電池用FPC，則為手機設計者的選擇性設計。在上述選擇將逐步納入手機標準化設計的態勢下，有助提高FPC用量。工業和信息化部的2014年通信運營業統計公報顯示，2014年，全國電話用戶凈增3942.6萬戶，總數達到15.36億戶，增長2.6%，比上年回落5個百分點。其中，移動電話用戶凈增5698萬戶，總數達12.86億戶，移動電話用戶普及率達94.5部/百人，比上年提高3.7部/百人。而以蘋果和安卓手機為主導的智能手機已經成為移動電話用戶的首選，據《2013-2014年中國手機/智能手機市場研究年度總報告》預測，2015年全球智能手機用戶比例首次超過全球人口的十分之一，到2018年，全球三分之一的消費者將是智能手機用戶，總數超過25.6億人。2018年智能手機用戶指數代表了全球移動手機用戶的一半，這意味著功能手機將成為電子通訊領域的少數派。智能手機的FPC含量高于一般電子產品，智能手機采用5～12片FPC、高于功能型手機的1～5片，每臺智能手機FPC產值約為功能型手機的2～3倍。如此巨大的市場必然帶動與之相關領域的飛速發展，智能手機的相機模組、天線、顯示器、USB排線等等都離不開FPC的身影。
（2）汽車電子化市場。在汽車電子化的趨勢下，車用的控制系統，如儀表板顯示、空氣品質、音響、顯示器、傳感器等，高訊號傳輸量和高信賴度的要求使FPC開始展現其優點，在FPC組件精密的趨勢下，加上立體結構的車體，配線區狹窄且彎折的特點，采用FPC組件更能符合設計的要求。根據中國汽車工業協會的數據，2014年，我國汽車產銷同比增長7.26%和6.86%。其中乘用車產銷同比增長10.15%和9.89%，依然是增長主力。
（3）醫療監護設備。過去十幾年來，中國醫療器械市場銷售規模由2001年的179億元增長到2013年的2120億元，剔除物價因素影響，13年間增長了11.84倍。據中國醫藥物資協會醫療器械分會抽樣調查統計，2014全年全國醫療器械銷售規模約2556億元，比上年度的2120億元增長了436億元，增長率為20.06%。醫療監護設備作為醫院等醫療機構的常規醫療設備，已逐步成為大、中型醫院所普遍采用。隨著我國經濟的快速發展，國家對縣級、鄉鎮、社區等基層醫療衛生體系建設的重視，在老齡化、二胎政策、消費升級、醫改投入、政策扶持等內外需求的共同促進下，以及目前國內整體水平維持在較低水平的情況下，醫療監護設備仍有相當大的發展空間，國內的醫療器械行業發展前景值得期待。
綜上所述，隨著社會對信息化、智能化的要求不斷提高，并且幾乎滲透到各行各業，正如文中提到的，已經很難找到不使用FPC以及FPC組件的稍微復雜的電子產品了。隨著國家將進一步加大在各領域電子信息化建設的投資，下游領域電子信息化建設步伐的加快，必然帶動FPC以及FPC組件行業的發展。同時，4G業務已在全國范圍內全面鋪開，這也將為柔性印制電路板行業帶來新的發展機遇。
（作者單位為平安證券有限責任公司）
參考文獻
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[2] 李春甫.撓性電路板面面觀[J].絲網印刷，2012（09）.
[3] 李春圃.撓性電子材料的選擇、檢測和應用[J].絲網印刷，2014（02）.
[4] 賽迪顧問，電子信息產業研究中心. 2013-2014年中國手機/智能手機市場研究年度總報告[R].
報告稱，全球增強現實和虛擬現實市場2016年的營收將在52億美元左右。這意味著全球增強現實和虛擬現實市場在2015年至2020年期間的混合年增長率為181.3%。這份報告還從技術、行業和地域等角度分析了增強現實和虛擬現實營收的細節。
IDC消費者需求與分析部門的副總裁Chris Chute表示，“在過去的很多年里，增強現實和虛擬現實一直停留在科幻領域。現在隨著智能手機開始支持廉價VR頭盔，消費者市場正在醞釀新的、用戶創作內容驅動的付費體驗。醫療行業最近的技術開發成果表明增強現實可以發揮出行業級的強大影響力，我們預計這些承諾在未來的5年里就會在教育、物流和制造等其他領域成為現實。”
在IDC報告的整個預測期內，AR/VR硬件銷售收入將占到全球總收入的一半以上。AR/VR軟件銷售收入也將迅速攀升，2016年的營收增長率將超過200%，但是很可能會在預測期的中期迅速被服務收入超越，因為物流和制造業需要企業級支持。
根據預測，VR系統在2016年和2017年的營收，比如觀眾、軟件、咨詢服務和系統整合服務，將高于AR相關的營收，這主要是因為游戲和付費內容的消費。在2017年過后，AR營收將會突飛猛進，尤其會在醫療服務、產品設計和管理相關的領域發揮最大的用途。
2010年9月刊
美國電子健康檔案“有意義使用”評價規則
David Raths
美國衛生與公共服務部(HHS)有關電子健康檔案“有意義使用”第一階段規則制定完成前,醫療IT政策制定者已經將注意力轉向“有意義使用”的第二階段。在該階段,“有意義使用”的評價標準是如何更好地提升對患者的管理,提高護理質量。和第一階段出現的挑戰一樣,第二階段面臨的主要挑戰是如何給醫院制定符合“有意義使用”電子健康檔案標準的時間表。
今年7月13日,美國醫療保險及醫療補助服務中心(CMS)正式了電子健康檔案“有意義使用”第一階段規則后,很多醫療機構的CIO如釋重負,因為這已經比計劃中的規則消減了很多條款。在第二階段條款中,美國醫療保險及醫療補助服務中心明確表示期望醫院在醫療信息交互(HIE)應用方面能夠有所突破。由此可見,實現交互性規范成為美國醫療信息化未來發展的方向和趨勢。
Healthcare Financial Management Magazine
2010年8月刊
有責任的護理
Keith D. Moore Dean C. Coddington
美國醫療改革法案后,“負責醫療機構(ACOs)”的概念在美國也盛行起來。“負責醫療機構”在美國醫改法案中占據了顯著的位置。無論最終“負責醫療機構”能否成為美國醫療行業的重要力量,醫療機構都不應該袖手旁觀,等待會發生什么事情。在這個過程中,醫療機構犯的最大錯誤就是不采取積極的措施,否則將會被采取積極應對態度的醫療機構落在后面。對美國不同地區的不同醫療機構而言,要想發展成為“負責醫療機構”所采取的措施也會截然不同,一些醫療機構的發展步伐必然比另外一些要快。在決定采取哪種發展策略方面,醫療機構應該選定好目標市場、服務領域,找到能夠改善患者護理的方法。
Managed Healthcare Executive
2010年9月刊
改善患者不理
Mari Edlin
美國很多藥品服務管理公司正努力對患者購藥的不理施加積極影響。位于密蘇里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美國三大藥品服務管理公司之一,其首席執行官George Paz提出了“Consumerology”的概念。“長期以來,我們一直思考為什么患者在關心自己切身利益的事情面前也會非常不理性。為了找到答案,我們開始研究行為科學,并對患者不理性的行為有了深入了解。基于此,我們提出了‘Consumerology’的概念。”Express Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究發現患者的不理使美國每年醫療行業的成本增加了1630億美元。因此,采取積極有效的措施改善患者就醫時的不理成為美國藥品服務管理公司當前面臨的重要任務。
Health Imaging&IT
2010年8月刊
整合之舞
Lisa Fratt
整合是一項棘手的業務。即使是世界上做得最成功的公司,也難免在整合方面存在著很多不理想的決策。在當今商業領域,整合和設備互操作性已經成為企業成功的關鍵,醫療行業也不例外。那些不能與醫院IT系統實現互聯的醫療設備公司很可能會在市場競爭中失敗。此外,那些能夠實現無縫連接的醫療設備在技術方面也將會獲得進一步提升,以滿足醫療機構和患者不斷變化的需求。IT系統在醫院設備整合中的確扮演非常重要的角色,不過,只是IT系統實現整合并不意味著整合的成功。如果一家醫療機構只強調IT系統的整合而沒有考慮在此過程中其他的關鍵因素,如醫療設備之間的整合,那么該醫療機構的整合也是失敗的。醫療設備廠商在推出新產品時,一般聲稱其產品能夠和醫院其他醫療設備實現無縫連接,以期望獲得醫院的青睞。
The British Journal of Healthcare Computing &Information Management
bjhcim.co.uk/
遠程醫療幫助亞美尼亞防治早產兒失明
總部位于美國加利福尼亞州的亞美尼亞眼部護理項目(AECP)是于1992年由美籍亞美尼亞裔眼科醫生Roger Ohanesian博士設立的,它是一個非贏利組織,主要為了幫助亞美尼亞人預防失明。近日,AECP研發出了一套遠程醫療系統,它可以將美國眼科專家觀點遠程傳給亞美尼亞眼科醫生,同時還可以幫助培訓亞美尼亞的眼科醫生,以防治早產兒失明。早產兒視網膜病變(ROP)是一種眼部疾病,8~9個月早產兒發生幾率很大,它會致使早產兒血管生長不正常,并蔓延至整個視網膜。在亞美尼亞,每年有500~600名早產兒會出現各種類型的早產兒視網膜病變,其中100~200名早產兒會失明。這正是AECP研發這套遠程醫療系統的初衷。
eHealth Server
ehealthnews.eu/
歐洲藥品自動化市場的發展潛力巨大
在歐洲,藥品自動化市場正在經歷一次井噴式增長。值得一提的是,盡管自動化系統在歐洲醫院藥房中已經非常流行,在零售藥房市場自動化系統卻受到冷落,因此它未來仍然有巨大的增長潛力。Frost & Sullivan咨詢公司的一份最新分析報告指出,2009年藥品自動化市場收入為15.14億美元,到2016年,該市場收入將達到36.02億美元。這份研究報告中指出的藥品自動化系統主要包括處方藥管理自動化系統、藥品回收自動化系統以及配藥自動化系統。
Hospital IT Europe
省略/default.asp
智能手機在醫療行業應用的利基市場
醫療保健市場研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究報告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,對于智能手機而言,醫療行業是一個具有巨大發展潛力的利基市場。利基市場是一個商業用語,主要是指雖然現在市場不大,不過產品進入這個市場后,有贏利的基礎。這份研究報告介紹了現在醫生使用智能手機和PDAs的情況,并指出了使智能手機占據醫療行業市場的方法和策略。據了解,2009年,PDAs和智能手機在醫療行業的應用價值大約為26億美元。毋庸置疑,隨著全球很多國家推進醫療改革步伐的加快,未來這一數字還將繼續上漲。
Los Angeles Times
省略/features/health/