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2013年2月，4.49億元，茅臺五糧液；2013年8月，6.69億元，奶粉企業；2014年8月20日，12.34億元，12家日本汽車零部件和軸承企業。
追尋兩年前反壟斷的路徑可以發現，在罰單紀錄不斷刷新的同時，范圍也在不斷擴大，顯示出監管對所有壟斷企業絕不手軟的決心。事實上，壟斷行為仍充斥在你我身邊，在消費者而言，希望反壟斷大棒下一個盯上誰呢？
――醫療器械：壟斷助長“看病貴”
8月1日，上海市高級人民法院對強生（上海）醫療器材有限公司、強生（中國）醫療器材有限公司涉及的全國首例縱向壟斷案作出終審宣判，因限制經銷商“最低轉售價格”，強生需賠償53萬元。
專家認為，中國《反壟斷法》頒布五周年之際，該案成為中國歷史上第一起原告勝訴的生效判決，這也預示著今后壟斷糾紛中處于相對弱勢的原告方，只要舉證充分，就能依法受到法律的保護。
通過限制經銷商轉售價格行為，人為推高產品價格，生產商將高價的利潤“收入囊中”。有業內人士認為，這種限制轉售價格的協議在很多行業里都普遍存在。
其實這屬于上下游企業的縱向壟斷。過去由于缺乏判例，法院在壟斷認定上往往比較猶豫而且標準不明確。此次案例應該是個重大轉折點，對反壟斷的認定和舉證責任未來將更加清楚。
其實醫療行業，包括醫療器械和醫療用品，一直是國家反壟斷部門的關注重點。一方面已經接到了很多舉報，另一方面葛蘭素史克等公司商業賄賂的行為影響惡劣，尚未消除，而且醫療領域的壟斷和看病難、看病貴等民生問題息息相關。事實上，現在也有消息稱，商務部已經帶隊就醫療器械的壟斷摸底。
――行業協會：利用地位玩“自律”
事實上，行業協會同樣是壟斷行為集聚的重災區，也是消費者希望規范的領域之一。2013年國家工商總局公布了12起壟斷案件中，有9起案件是有關行業協會組織本行業經營者達成的壟斷協議，一定程度上反映了當前行業協會涉及壟斷協議問題比較突出。
協會“壟斷”，手法多樣。有的和企業達成聯盟，操作行業的價格，例如上海黃金飾品行業協會以聯盟形式“操縱和壟斷上海市場黃金飾品價格”；有的和企業簽所謂自律公約，排除他人競爭，例如云南省西雙版納傣族自治州旅游協會就與酒店、汽車公司簽訂合約，要求在住、行、游等方面只選擇與本協會簽有協議（合同）的其他協會簽約單位或獨立協議單位，否則將罰款。
這種壟斷行為，一方面限制正常競爭，保護那些加入自律聯盟的企業；另一方面也讓消費者失去了自主選擇權，很可能被迫承擔商家轉嫁的價格以及低標準服務等。
近日，湖南省工商部門查辦的全國首例保險壟斷案收尾。自2012年開始啟動調查以來，重點調查了四個市州50多家協會和公司，案件卷宗達上百件。近期，國家工商總局對微軟的反壟斷調查則動用了北京、上海、廣東、四川等9省市近百名工商執法人員。
一些保險協會利用行業協會的地位，組織企業中的成員，達成價格協同，制定統一的固定收費，損害消費者利益；或是由協會或企業出面，向汽車行業的協會或企業進行牽線搭橋，賣產品時捆綁銷售保險；或劃分市場，某一個行業或某一個地區，只能購買某幾個企業的保險產品，地區性地排除他人競爭。
然而，反壟斷機構面對大型央企、跨國巨頭和行業協會時，權威性卻有待加強。業內人士指出，一些行業協會的負責人以前都是行業內級別比較高的領導退下來，其行政背景讓執法人員的權威性打了折扣。
例如，2013年，國家發改委價格監督檢查與反壟斷局局長許昆林就曾對媒體表示，“我們去跟協會會長談，上來就一拍桌子，他給我拍桌子，不是我給他拍桌子?！?/p>
[關鍵詞]公立醫院;醫改;成本核算;控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015
[中圖分類號]F275.3;R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0020-01
“十二五”規劃要求不斷推進醫療改革，提高全民醫療水平。在此形勢下，醫療市場的競爭日益激勵，對于公立醫院，尤其是中小型醫院要想健康穩定的發展，就必須積極做好內部經濟管理，而成本核算和控制直接關系到醫院的生存和發展。因此，加強醫改后公立醫院成本核算方面的研究具有重要現實意義。
1 醫改后公立醫院成本核算與控制的重要性
新一輪醫療改革的政策對各級公立醫院的發展有了新的要求，在此背景下，強化公立醫院成本核算和控制的重要性體現在這兩個方面。一是有助于完善公立醫院醫療服務價格體系，因新醫改明確要求積極推動醫療服務價格合理形成機制，而公立醫院的醫療服務成本在對整體醫療服務價格有著直接性影響，成本和服務價格是呈正相關的關系，所以公立醫院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫療服務質量上實現成本最小化。二是有助于建設節約型醫院，伴隨環境友好型及資源節約型社會建設的不斷推進，對于公立醫院來說，要想實現可持續發展，就必須提高各類醫療資源的利用率，減少資源的浪費，進而減少成本，提升成本優勢，強化自身市場競爭力。
2 強化醫改后公立醫院成本核算與控制的策略
2.1 強化基礎工作
在醫改背景下，公立醫院落實成本核算和控制需要做好多項基礎性工作，比如，分類標準管理、數據錄入等，需要有穩定的、長期性的安排，主要是設置專門成本管理人、相關人員編制及經費等。清產核資是成本核算管理中的一項重要工作，也是醫院開展此項工作的基礎，是成本核算信息的來源。醫院各類資產是向廣大人民群眾提供醫療服務的物質性基礎，也是為患者提供質優價廉醫療服務的基礎保障。醫院在開展重大科研活動或參與重大醫療項目時，必須進行科學的財務分析，特別要做好存量資產的盤活，科學有效地控制投資增量。通過規范各項成本核算的基礎工作，建立健全醫療物質出入庫制度、登記制度、內部結算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。
2.2 健全組織結構
成本核算和控制關系到醫院的各個方面。應建立以醫院領導者為主導的成本核算管理小組，對全院成本管理和經營效益負責，各個科室、職能部門需要設置專人開展成本核算工作，財務部門應有專職成本核算人員，以提高成本核算的專業性和權威性。從戰略發展層面看，公立醫院內部經濟管理機構應實行高度集中和相對分散有機結合，也就是高度集中的決策層和相對分散的執行層。具體而言，就是醫院內部經濟管理機制及相關機構均由醫院領導直接負責，使各類成本信息和決策集中;而醫療器材和財務等部門則直接參與到各項成本管理中，這種成本核算管理組織結構有助于醫院成本信息及時溝通。
2.3 協調成本核算和效益分配的關系
當前，公立醫院大多數是實施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對科室收支和結余進行核算，以了解科室的經濟效益。雖然科室成本是醫院核算管理中的重要組成，和科室的實際利益有直接關系，但因醫療市場供求的特殊性，科室收支和結余僅僅是成本管理績效中的一個考核指標，而醫療服務質量、醫德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔指標，這在一定程度上會刺激科室為增加結余而想辦法創收，過于重視經濟效益，進而導致用藥不合理、重復檢查等不規范行為。因此，需要協調好成本核算和效益分配的關系，轉變注重創收的理念。
2.4 結合預算管理
醫院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實到實際工作中。醫院是特色服務機構，其服務的內容、范圍及成本比企業復雜，尤其是醫改的不斷深入，使得公立醫院的成本管理更為復雜。目前，公立醫院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產、醫療設備、衛生材料、水電費、各類津貼等方面的成本，涉及醫院每一個科室和工作崗位，因此要結合醫院的預算管理，改進成本核算和控制指標，同時要動員全體醫務人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實全過程成本核算和控制。
3 結 語
醫改是社會和經濟發展的必然要求，也關系到人民群眾的切身利益。在此形勢下，公立醫院應不斷更新觀念，創新管理思路，落實好全過程成本管理工作，實現經濟效益和社會效益的雙贏。
主要參考文獻
[1]陳巧紅.公立醫院加強成本核算與控制的研究[J].中國鄉鎮企業會計，2015，23（6）：144-146.
【關鍵詞】 醫院后勤服務；信息化管理；作用
【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0339-02
在大數據時代的前提下，信息化在醫療工作中扮演越來越重要的角色，隨著醫保農合的推進，國家也不斷加強對醫院信息化建設的支持和要求，各大醫院十分重視建設一套與自身特點相結合的信息化體系，同時對自身工作效率的提高及數據的統計帶來了極大的效益。但是，醫院運行的后勤保障工作卻始終處在信息化的邊緣，而后勤工作貫穿其他工作的各個環節，涉及面廣，后勤工作的好壞成為制約醫院綜合水平提高的一大瓶頸。而提高后勤保障工作，不能僅靠增加人力、物力、財力的數量來提高保障力，必須從數量、規模密集型向知識、技術密集型轉變，這就需要建立一個基本功能全面，業務配置靈活，使用模式統一的信息系統。
后勤信息化建設就是要將分散孤立的信息匯總并處理形成封閉式信息管理系統，完成從事件發生、處理、監督、反饋到改進的過程管理，并形成一個數據中心來處理分析統計各個職能部門的相關數據，進而達到降低服務成本，提高服務質量和效率的作用?，F從以下幾個模塊闡述信息化在后勤保障工作中的運用：
一 報修服務
針對醫院內部所有設備儀器、房屋、水、電、氣、暖等維修進行管理。實現24小時報修、調度派工、隨機回訪、過程質量監控等信息化管理。通過信息模塊化的報修平臺可以實現報修服務網上申報故障、下達修理通知、受理、執行、反饋的業務流程網絡化，報修任務的狀態進行實時顯示與提醒，未處理的不銷案避免事件遺漏；事后報修任務可進行績效分析（質量、效率、成本）和滿意度測評，同時形成事件動態查詢及各類統計報表的生成備查；此外，提供與后勤倉庫等數據庫的對接，充分利用現有數據資源實施更新庫存數據。
二 物資管理
物資管理系統是滿足醫院后勤物資信息管理的實際要求，其涵蓋物資使用科室、計劃員、采購人員、庫管員、配送員、財務員、決策人等各對象的使用要求，特別是三級甲等醫院對采購計劃性、流程審批、項目資金控制和特殊統計等要求，將后勤物資保障應用架構在醫院網絡上。通過建立物資管理系統進一步適應物資管理信息化的需求，包括全院醫療物資庫存信息管理、科室每月醫療耗材、辦公用品領取信息管理、被服洗滌匯總查詢等，從而到達規范物資管理，降低醫院運作成本，節約投資，提高工作效率，樹立醫院良好的整體形象。
三 設備管理
物物聯網，整合各種設備的數據信息，對醫院內部的水電氣保障設備進行統一管理，實現基本信息的綜合管理（即自然情況和使用信息、維修保養信息、年檢信息等），在設備故障排查、設備年檢或維保到期提示、管理決策數據支持上都起到較為重要的作用。如在機器、發動機和設備器材等醫療及保障設施上放置傳感器，用來記錄散發的熱量、振幅、承壓和發出的聲音等數據信息并進行系統歸納統計，找出設備的異常點和設備的易損易耗單元進而了解設備運行狀況，統計單元平均壽命提前更換確保設備完好率，由信息系統按損耗周期定期提示，提早檢修保養防患于未然。
四 車輛和停車場管理
車輛和停車場智能管理系統是通過計算機、網絡設備、車輛、車道管理設備搭建的一套對醫院救護車輛及公務車輛的調遣、停車場車輛出入、場內車流引導進行管理的網絡系統。它通過采集記錄車輛出入記錄、場內位置，實現車輛出入和場內車輛的動態和靜態的綜合管理。系統一般以射頻感應卡為載體，通過感應卡記錄車輛進出信息，通過管理軟件完成醫院停車流量控制，車道設備控制和實時監視功能等功能。一方面通過系統隨時查取公務車及救護車輛的出勤情況，節省調度時間；另一方面通過場內車位存量實時顯示，合理準入避免車輛擁堵。
五 決策支持
醫院后勤工作是整個醫院管理工作的基礎，是醫院正常運轉的重要支持和保障系統。它直接關系到醫院的醫療、教學及科研工作的正常運轉，關系到醫院的全局和健康持續的發展，而為醫院決策者提供后勤工作變革的理論數據支持是醫院決策管理工作的重中之重。具體工作是通過醫院整個后勤保障系統中的信息數據，提供節能降耗的方向說明、大型設備器材評估、能耗支出實時監控等具體數據。例如研究醫院內部的節能降耗工作應由哪一部分優先入手，是員工習慣、設施老化導致的損耗還是新技術新設備的更新換代等因素；例如通過定期比對醫院的能耗支出（包括水電氣等）與病人流量是否相當從而找出問題所在；或者是通過對醫療器材設備以及后勤保障特種設備的維護統計分析，能夠評價設備的品質，節約醫院成本。
結語：
后勤信息化管理是現代化醫院建設的重要標志，是現代化醫院管理的必然手段。后勤信息化建設是一項長期的工作，要科學謀劃貼近實際，周密組織，緊密聯系醫院實際情況建設一套適合自己特色的后勤信息系統。走醫院后勤信息管理之路，對優化管理，提高后勤工作的效益和效率，加強后勤隊伍建設，定會為整個醫院的發展建設取得巨大的經濟效益和社會效益。
參考文獻
關鍵詞：醫療改革；醫院經濟；影響；措施
醫療改革是國家經濟不斷進步、綜合國力不斷提升的基本標志[1]，也是國家經濟發展、國力增強階段的一項重大舉措。近年來，醫療改革事業的不斷發展與推進獲得了廣大民眾的大力支持，民眾獲益增多，好評如潮。但是，我國整體發展尚處于社會主義初級階段，經濟發展尚不完善，不同地區經濟發展水平不平衡，醫療衛生條件存在顯著差異，醫療改革方案的落實受資金、地域等因素的影響面臨著各種問題急需解決[2]。本文注重總結新醫改對醫院經濟產生的影響，并探討了改善措施
新醫改對醫院經濟的影響總結
國家醫改政策的頒布與執行直接關系到醫院的運行，對醫院各方面影響非常復雜。筆者基于我院新醫改形勢下我院經濟運行情況，認為新醫改政策會在某種程度上減少醫院的暗性收入，這對于民眾就醫具有深遠意義，但是就醫院自身的經濟狀況而言，新醫改環境下公立醫院、私立醫院間的競爭力不斷增加，醫院各方面運作受民眾的監督局面也發生了極大改變。筆者將新醫改對醫院經濟方面的影響總結為以下三點
1醫院間競爭激烈程度大大提升 新醫改政策執行后，患者可以到指定的醫療試點自主選擇就診。大部分患者傾向于選擇醫療設備完善、醫療技術水平高、病患護理模式先進的醫院就診，這直接改變了傳統的醫院主動模式[3]，以患者為主體的新醫療理念成為大勢所趨。醫院作為一種盈利性機構，需要面臨新形勢創新提升自身業務能力，降低診療費用，提升醫療服務質量，醫院間的經濟競爭空前激烈
2醫院經濟收入減少，利潤下降 新醫改推進根本目的在于惠民，這種宗旨必然會導致經濟利潤下降。醫改方案規定醫院不可亂開處方、多收費用，該種規定限制了醫院暗性經濟收入；新醫改推進過程中患者可自行選擇藥品購買地點，醫院藥物銷售作為其主要經濟來源，患者這一院外購藥行為直接導致了醫院售藥量下降，利潤減少。此外，新醫改執行過程中根據醫院實際情況為醫院制定了各種醫療結算定額制定[4]，因定額較低，醫院結算時常出現差額虧損，直接導致醫院經濟收入減少
3醫院經濟運行監督力度加強，非透明經濟收入減少 醫改推進形勢下，患者就醫費用自理比例提升，患者對國家依賴度大大降低，同時提升了患者對醫院醫療費用、醫療器械等的關注度，進而對醫院經濟收入環節形成一定的監督力，結合國家設立的相關監督機構，對醫院經濟運行形成極大的束縛力，大大減少了醫院非透明收入
醫改后醫院運行現狀
新醫改推行過程中，醫院經濟運行發生了較大變化，具體表現在醫保在醫院收費中比例的增加、藥品養醫模式改革、醫療市場競爭明顯等方面，筆者總結醫改推行后醫院經濟運行呈現出的新特點主要集中在以下三個方面
1醫院收費中醫保費用比例提升 新醫改推進背景下，國家為減少民眾醫療經濟負擔，建立的醫療保險，醫保作為國家變相的服務項目，有助于醫院收費控制，并通過醫保費用比例提升來減少民眾的醫療費用支出[5]
2以藥養醫傳統模式被顛覆 傳統的醫院經濟收入多來源于醫院藥品出售，新醫改執行后，醫院藥品費用受到各種限制，醫院藥品銷售收入大大減少，同時患者可自行選擇院外購藥更是進一步減少了醫院藥品銷售量，間接減少了醫院藥品經濟收入，徹底改變了醫院傳統的以藥養醫模式
3醫院間經濟競爭不斷升級 市場經濟發展過程中，大量私立醫院不斷涌現，私立醫院作為以盈利為主要目的的機構，占有一定的市場份額，公立醫院具有一定的公益性質，同時又具有盈利性，為了獲取利益也需要通過競爭獲得市場份額。于此情況下，醫院為爭取更高的經濟利益，市場競爭激烈，同時公立醫院受收入下降影響也參與到市場競爭中
醫院經濟面臨新醫改應對策略探討
公立醫院與私立醫院均以盈利機構，新醫改的實施以惠民為原則從根本上減少了醫院的經濟收入，醫院傳統經濟收入減少，直接導致了醫院模式陳舊，部分醫療器材更新不及時，此外，各種醫療設備支持費用管理不明確，在醫院經濟收入減少的同時更是加重了醫院資金浪費現象?？梢姡斍?，醫院受新醫改趨勢影響經濟、管理運行等環節面臨著各種問題，需要創新應對措施以改善醫院運行現狀
1提高競爭意識，增強競爭實力 新醫改對醫院提出了極大的挑戰，醫院面對新挑戰與新要求需要不斷提升自身競爭意識，增強競爭實力：首先，強化自身的競爭意識，積極開展員工教育，引導員工樹立正確的知識觀與競爭意識，通過精湛的醫療技術、優質的醫療服務、優雅的醫療環境等增強自身的競爭實力以保證長久生存與發展；積極學習先進的技術與經驗，醫院需要不斷收集先進的醫學信息，推進自身醫療衛生發展建設；密切關注醫療衛生市場的發展方向與需求，積極開創自身特色，以迎合市場發展需求，不斷拓展新業務與市場新領地
2加強核算意識，強化醫療成本 新醫改背景下醫院經濟運行受到加大沖擊，醫院在縮減自身經濟開支的同時需要減少醫院內部各環節工作不必要的資源浪費，尤其是重點運行環節的成本管理。醫院醫療成本控制需要確定全新的成本核算管理理念或模式，如實行醫院、科室兩級管理，分攤醫院重點管理成本，采用控制后勤成本、裁汰臨時工、削減固定成本等方法來降低醫院成本[6]
3堅持科學發展觀，促進醫院穩步、持續發展 當前，科學發展觀已經成為各發展領域指導理念，醫院要想在競爭中以質取勝需要先引進先進的醫療設備與器材，并以此為基礎來提升自身業務水平；醫院還需要建設高素質的醫生隊伍，著重培訓提升醫生的醫德情操，培養出一支高責任感、高業務水平的醫療隊伍；醫院還需要引進管理人才與先進的管理理念，以幫助醫院穩步發展
4強化公益觀念 新醫改方案推進過程中醫院應該將公益建設作為重點環節，逐漸公開醫院的基本財政開支信息，最大程度的實現醫院透明化，以提升自身的市場競爭力。醫院還需要堅持以治病救人為醫療服務宗旨，將自身建設成為公益性的服務機構，改善民眾對醫院的過強的盈利印象，并在各界監督下實現自身職業效能轉變
5完善補償機制，提升醫院經濟實力 醫院建設完善的補償機制，以適當取得國家基本政策優惠與財政補貼，獲得社會相應的資金募集，有助于提升自身經濟實力，為醫院管理模式創新、先進器材引進等創造基礎條件
小結
現階段，國家基于民眾利益積極普及醫療保障體系，推進了農村醫療衛生事業改革，各種舉措極大地改善了民眾就醫難、看病難等問題，還從某種角度降低了民眾的就診費用，惠民性極其顯著。但是各種醫改措施實施過程中對醫院經濟運行產生了極大的沖擊，醫院要想于醫療市場中立足需要積極創新自身經濟運行管理理念，充分提升自身醫療實力，以保證醫院維持正常運行
參考文獻
[1]林素瑩，李遠清，蕭惠均.新醫改對醫院經濟產生的影響及應對措施[J].現代經濟信息，2012，24（05）：25-26
[2]張紅偉.新醫改對醫院經濟產生的影響及應對措施[J].科技與企業，2012，13（14）：48-48
[3]張延榮.新醫改對醫院財務管理的影響及對策[J].財經界（學術版），2010，12（08）：171-171
[4]陳玉平.新醫改對醫院經濟的影響與對策[J].醫院管理論壇，2010，16（08）：24-26.
合議庭出具了一份71頁的判決書，洋洋4萬余言，以強生（上海）醫療器材有限公司、強生（中國）醫療器材有限公司（下稱強生）共同賠償北京銳邦涌和科貿有限公司（下稱銳邦）53萬元落槌，廣受關注的“強生案”由此收場。
在《反壟斷法》實施第五年之時，這場拉鋸終于戰宣判了，關心最后結果的人自然不少，到場的不止雙方代表及律師，還有參與旁聽的學界和媒體。
銳邦曾是強生醫用吻合器及縫線產品在北京地區的經銷商。雙方2008年簽訂《經銷合同》約定指標、最低售價等，但銳邦在一次采購競標中違反合同壓價中標，被強生中止合作。銳邦據此舉訴強生構成壟斷并索賠1400余萬元。
本案案值并不太大，但標桿意義卻是顯而易見的。它既是《反壟斷法》頒布以來第一起原告勝訴的反壟斷案生效判決，也彌補了縱向壟斷個案的判例空白。
終審判決書認定，強生制定的限制最低轉售價格條款，構成了《反壟斷法》第14條所規定的壟斷協議。壟斷協議可分為橫向壟斷與縱向壟斷兩種，前者是指具有競爭關系經營者之間達成的壟斷協議；“強生案”觸及后者，即在同一產業中兩個或兩個以上處于不同經濟層次、沒有直接競爭關系但是有買賣關系的經營者，通過明示或者默示的方式達成的排除、限制競爭的協議。
銳邦公司：被取消經銷資格
如同諸多縱向經濟鏈條上的關系，銳邦是強生醫用縫線、吻合器等醫療器械產品的經銷商，有著長達15年的經銷合作關系。2008年1月，雙方簽訂經銷合同，約定銳邦在強生約定區域銷售其指定產品，并且在此期間，銳邦不得以低于強生規定的價格銷售產品。
2008年3月，在北京大學人民醫院的采購競標過程中，銳邦公司違反經銷合同中限制轉售價格條款以最低報價中標；次月，強生人員對銳邦的低價競標行為提出警告；三個月后，強生以銳邦私自降價為由，取消其在阜外醫院、整形醫院的經銷權；同年8月15日起，強生不再接受銳邦醫用縫線產品訂單，并在隨后停止了縫線產品、吻合器產品的供貨。
“強生認為，銳邦破壞了公司在北京地區十幾年來所賴以形成的價格體系，這是處罰的最直接動因。”銳邦的律師戴賓解釋，按照《北京醫療器材招標管理辦法》規定，如果一個醫療器械公司在某一家醫院的具體銷售價格突破了規定價格以后，同樣的產品再到其他醫院都是按廢標處理，強生擔心銳邦的低價競標做法，會使其難以在這個產品上再維持原來的價格。
這原本是一起普通的合同糾紛，然而在處理材料的過程中，銳邦一方的兩位律師萌生了訴諸反壟斷的想法。2010年8月，銳邦將強生訴至法院，要求后者賠償因執行該壟斷協議所造成的經濟損失1400余萬元。
自此刻起，這起涉及知名企業的“強生案”，便被打上了“縱向壟斷第一案”的標簽，得到各界關注。然而，由于《反壟斷法》自身規制準線的游移，使得一審的法律適用顯得撲朔迷離。
銳邦因舉證不足輸掉一審
2008年8月正式實施的《反壟斷法》，被視為中國市場經濟前進道路中的又一里程碑。次年，有關這部法律的司法解釋起草工作啟動。2011年4月25日，最高法院對外公布了《關于審理因壟斷行為引發的民事糾紛案件應用法律若干問題的規定》（征求意見稿），并在2012年1月30日頒布了最終版本，于當年6月1日起施行。
這是第一個也是目前唯一的有關反壟斷案件審理的司法解釋，該規定對反壟斷案件審理中最關鍵的主體資格、舉證責任分配等問題給出了指引。
以舉證責任分配為例：由于相比一般的民事訴訟案件，壟斷案件的原告往往存在舉證困難，因而不同于《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的一般規則，該司法解釋按照有利于公民舉證的原則，對于涉及橫向壟斷協議的案件，設定了舉證責任倒置。
然而從征求意見稿到最終定稿，這一司法解釋對應“強生案”卻發生了細微的變化：在征求意見稿中，與縱向壟斷有關的訴訟，原告也能享有這種舉證責任減輕的福利；但在最終稿中，涉及縱向壟斷協議的部分被去除了。
悄然變化的這個細節，是否意味著司法解釋否定了縱向壟斷也適用舉證責任倒置的規則？按照判決的結果來看，一審法院是作此理解的。
在民事訴訟中，舉證責任猶如一架天平的支點，這種戲劇性變化使得原被告的舉證壓力陡然對調。
2012年5月18日，上海市第一中級法院作出一審判決，認為銳邦舉證不足，不能認定其構成《反壟斷法》所規定的壟斷協議，故駁回。
“司法解釋的正式稿在去年正式出臺，但在前年討論稿中，第13條、第14條中的舉證責任要小多了?！变J邦的另一名律師岑兆琦表示，一審最終按照一般民事訴訟的程序進行，這樣對原告的舉證任務便突然加重，“我們認為是很不公平的”。
由于不服一審判決，2012年5月28日，銳邦向上海市高級法院提起了上訴。
2012年7月，“強生案”進入了上海市高級法院，為了避免雙方繼續在舉證責任上進行糾纏，本案審判長、該院知識產權庭副庭長丁文在第一次庭審中明確了合議庭在舉證規則上的態度：根據《民事訴訟法》，“誰主張、誰舉證”是基本的法律原則，除非有法律或者司法解釋的明確規定，才能夠使用舉證責任的倒置，目前既然沒有，那就不能夠適用。
雖然有關舉證責任分配的爭議一直保留到案件審判結束，但是由于法院立場明確，原告銳邦在二審的舉證中更為努力——這一次，銳邦打起舉證硬仗，試圖翻盤一審。
22個法庭調查問題
2012年8月30日，“強生案”二審第一次開庭。由于雙方未發生“火力交鋒”，也沒有互相提出問題，合議庭便向銳邦、強生提出22個問題，并給雙方兩個月的時間準備“作業”。
在終審判決之前，這22個問題并未對外公開，自然成為各界好奇的焦點。
這22個問題涉及五個方面：涉案產品的營銷方式，涉案產品的特點，相關市場、市場地位與競爭情況，上訴人的行為，被上訴人的定價行為。具體細化的問題包括強生如何安排縫線產品銷售的區域限制、涉案產品自投入市場以來銷量變化情況、醫院對縫線產品的需求對價格高低是否敏感等等。
兩個月之后，“強生案”二審第二次開庭。因為有22個問題需要雙方回答，這次開庭耗時整整一天。在該次開庭期間，銳邦委托了對外經貿大學經濟學教授龔炯作為專家證人參加庭審，龔炯在庭上通過消費者需求函數模型進行分析，陳述了強生公司對其縫線產品“在中國市場15年價格基本不變”的“跨期價格歧視策略”。
龔炯認為，有市場勢力的生產商通過初期向消費者索取高價，讓那些購買力強的消費者首先消費，隨后沿需求曲線逐漸降價，以吸引大眾消費——生產商早期靠單筆高價交易獲得高額利潤，后期靠交易規模擴大來獲取利潤，強生在縫線產品上的限制轉售價格行為導致了產品價格被人為提高，損害了消費者的利益，社會總福利遭受損失。
“這些問題都很有水平，我們當時為了準備這些問題，從去年10月準備到今年2月，從某種意義上，等于延長了調查階段?！睋髻e回憶，在邀請學者出具專家意見的同時，兩位律師根據專家意見補充了一些證據，“比如說相關市場分析，我們去努力做到了強生公司在北京大醫院實施RPM（轉售價格維持協議）之后價格的變化?！?/p>
在外界看來，強生公司同樣也有值得理解之處：這種限制轉售價格協議的做法，不僅在中國當下市場中普遍存在，即便在奉行“本身違法”原則如美國般根深蒂固的社會中，聯邦最高法院也通過2007年對“麗晶案”的判決，接受限制轉售價格行為在一定情況下可以被認為是合理的。
在這種背景下，銳邦作為一個不太光彩的合同違約方出現，企圖以反壟斷訴訟為翹板發起蟻象之戰，令人難免擔憂“反壟斷”被濫用的可能。站在強生這方來看，一二審法院對于限制轉售價格協議，都沒有遵循“本身違法”這一原則來認定，實則已給了強生尚能抗辯的空間。
上述“本身違法”，是指對市場上某些類型的反競爭行為不管其產生的原因和后果，均得被視為非法。適用這一原則對案件至少可以產生兩方面的影響：第一，原告極有可能勝訴；第二，法院或者行政執法機關不必對案件做很多調查和研究，就可以認定某個違法行為，從而可以節約判案時間和費用。
在二審中，強生辯解，醫院擁有很強的買方勢力，對不同品牌產品的選擇和價格有最終決定權，因而強生的價格維持條款不會對其他品牌產品價格產生影響；另一方面，對于和經銷商之間訂立限制轉售價格協議，強生辯稱其意圖是推進品牌內部經銷商在產品推廣、售后服務、品牌維系等方面的非價格競爭。
對于以上抗辯，強生委托的專家、上海財經大學教授譚國富在第二次開庭之后也遞交了書面專家意見。與龔炯教授的觀點相左，該意見書分析了目前市場運作中限制轉售價格的積極價值：考慮通貨膨脹因素，強生產品的相對價格一直在下降，縫線產品的價格沒有因限制轉售價格而導致上升，所以不能認為限制最低轉售價格的行為減少了社會總福利，因而并不能證明強生采取“跨期價格歧視”的定價策略。
譚國富指出，限制轉售價格不僅可以保證經銷商合理利潤、激勵經銷商提供有價值的“經銷服務”，也能夠幫助解決信息不完全和監控成本的問題，降低交易成本，從而對市場競爭和消費者福利產生積極作用。
四個分析維度
“應該說，雙方的經濟學家對這個案子的你來我往，包括這個案子的細節問題上，都有深入的分析和觀點的交鋒?！睋徟虚L丁文聯回憶，二審期間雙方聘請的專家學者都提交了充分的觀點和材料，這些材料在三次開庭后，也成為合議庭案頭工作的參考。
丁文聯表示，法院在判決中充分考慮了兩位專家的意見，并將本案的10個關鍵事實作為定案依據。
根據上海市高級法院提供的材料顯示，這10個關鍵事實包括：醫用縫線產品市場缺乏足夠的來自買方的價格競爭動力，醫生、護士對縫線產品存在品牌依賴，強生與經銷商之間的經銷合同，以及對經銷商業績考核制度等相關證據，可以表明強生實施限制最低轉售價格協議的動機，在于回避相關市場的價格競爭等。
在22個法庭調查問題、2個經濟學專家意見以及10個關鍵事實的輔佐下，上海市高級法院對于認定強生限制最低轉手價格協議是否構成壟斷協議，提出了四方面的分析維度：相關市場競爭是否充分、被告市場地位是否強大、被告實施限制最低轉售價格的動機、限制最低轉售價格的競爭效果。
在終審判決書中，盡管合議庭沒有直接表明認定壟斷協議遵循的是“本身違法”還是“合理分析”，但這四個因素成為了重要判斷標準。上海市高級法院最終通過這四個維度認定：醫用縫線市場競爭不充分，強生公司具有很強的市場地位，其限制最低轉售價格的動機在于回避價格競爭，其限制競爭效果很明顯，而促進競爭效果不明顯——所以，“強生案”中限制最低轉售價格協議構成壟斷協議。
“我們特別希望看到交鋒，這樣的話我們作判斷的時候考慮的因素會更多一點。”丁文聯說。
銳邦翻盤說明了什么？
反壟斷訴訟中原告首次獲得勝利，是否就意味著弱者以及反壟斷的勝利？對此，不同的學者看法并不盡然。
這些異議出發點大致相同：判決強生敗訴像是司法對行政的一種“表面牽就”，但內在相左以至相悖的法理基礎，不僅無助于對今后行政權力的規范，相反將使反壟斷的執法與司法走上各自為政的混亂岔道。
同濟大學知識產權與競爭法中心研究員劉旭認為，“強生案”二審，表面上挺《反壟斷法》、挺原告，“實則打擊了經銷商廠商限制轉售價格的積極性，更將了執法者的軍?！?/p>
“具體到法律適用時，法院增加了《反壟斷法》第14條的適用前提，一是相關市場競爭不充分，二是實施限制轉售價格的經營者必須具有很強的市場地位。”劉旭表示，二審中設置的這兩個條件將產生三個作用：使發改委對白酒、奶粉業查處限制轉售價格行為失去了正當性，增加了原告的舉證困難，以及極大地增加了法院的自由裁量空間。
對于此次法院提出的四個分析維度，劉旭認為，有關違法者的動機，原則上是不應該在認定壟斷協議時考察的，更不能讓原告舉證。依據中國《反壟斷法》，必須在第15條框架下由被告進行舉證。
此外劉旭表示，這些考量因素與歐美實踐相背離，實則是在增加該案及其他未發案件中，經銷商舉證廠商或上游經銷商從事限制轉售價格行為構成違法的難度，是在給實施限制轉售價格的廠商們幫忙，尤其是給那些實力不雄厚，市場份額低、缺少先進的自主知識產權的廠商幫忙。從長遠來看，此次二審判決將不利于對市場競爭以及消費者利益的保護。
上海大邦律師事務所合伙人律師游云庭也持有類似觀點：在“強生案”判決中法院認定《反壟斷法》第13條所規定壟斷協議應當以具有排除、限制競爭效果為構成要件，而原告對此需要承擔舉證責任，這與該法立法本意存在沖突。
“根據立法的原意，只要企業間達成縱向價格控制條款就構成違法，因為這種違法行為顯然將造成排除、限制競爭的效果，而二審判決書顛倒了法律的邏輯關系?！庇卧仆ケ硎?，在這個問題上，發改委和法院的認識存在差異。
游云庭分析，法院目前的思路更傾向于保護大公司利益，如果將縱向價格控制協議一律認定為違法，對更傾向于實時價格管控的大公司商業企業而言，沖擊較大；但另一方面，二審中的這一思路也是避免造成大量案件涌入法院，造成巨大訴訟壓力。“這可能才是本案中法院如此判決的真正原因?！庇卧仆フf。
對于法院在強生案中體現的“分析方法”，國務院反壟斷委員會專家咨詢組副組長、對外經貿大學競爭法中心主任黃勇認為，采用哪一種方法來對待轉售價格維持協議，與社會經濟發展狀況、反壟斷經濟學和反壟斷法律發展狀況，以及執法機構和執法人員的精準業務水平密不可分。
上海交通大學法學院教授、競爭法律與政策研究中心主任王先林則建議，由于反壟斷訴訟中有很多問題需要進一步明確，因此有關該方面的司法解釋工作需要繼續進行。但總體上，誕生于《反壟斷法》實施五周年的“強生案”判決，注定將成為一個不可忽視的“里程碑”。
行政與司法的“互動”
當“強生案”在上海落槌之際，由國務院反壟斷委員會專家咨詢組主辦的“中國競爭政策論壇”正在北京舉行。在進入2013年后，這樣以反壟斷五年回望為主題的論壇在各地不勝枚舉，而有關反壟斷領域內行政與司法關系的討論，更是圓桌上的熱點議題。
這五年中，《反壟斷法》的立法、執法和司法都有不少可圈點之處，但近來，反壟斷行政機構的“熱點”正逐漸自商務部的合規審查向發改委的調查執法過渡。
2013年，自對三星等六家境外液晶面板企業的3.53億元罰單開始，發改委屢屢出手。
今年2月，發改委對五糧液、茅臺（下稱五茅案）開出4.49億元天價罰款；7月，多美滋、惠氏、合生元等奶粉商陷入調查。觀察這兩例已經推行的行政執法個案，發改委的動刀之處正是涉及縱向壟斷的限制轉售價格協議——不僅如此，分析發改委在執法過程中的表態，更像是遵循了對于“限制轉售價格協議”進行“本身違法”的從嚴考量。
“我們看到了今年初的‘五茅案’，還有前不久的合生元案中，作為行政執法機關，某種程度上走到了司法審判的前頭去?！贬诅蓭熁貞?，年初“五茅案”的出臺對于銳邦產生了很大鼓動。戴賓律師也認為，“行政機關做的比法院更大膽一些、更開放一些?！?/p>
發改委的強勢執法，對銳邦無疑是利好，但也同時帶來“強生案”中對“司法獨立”的擔憂。在此背景下，“強生案”的判決開始變得微妙，也因而引得業內人士玩味：當相對弱勢的司法機構遇上強勢的行政力量，上海市高級法院的終審結果究竟會本地的一審，還是會發改委的個案？
對此，主審法官丁文聯坦言確實會存在比較、考慮和借鑒，“‘五茅案’的執法，讓我們看到了一些分析思路?！彼痉ê托姓g可以良性互動，行政執法有那么多案子，應該有豐富的執法經驗，可以為司法所借鑒。
“但是案子不一樣，涉及產品領域不一樣，具體到案子，我們會進行一些個案的分析。司法的獨立性是不能改變的?！倍∥穆撗a充道。
國務院反壟斷委員會專家組成員王曉曄評價，在一定程度上而言，二審強生敗訴對于發改委的工作是種很大的鼓舞。
“發改委的思路是遇到這樣的情況，就根據第14條明令禁止，處罰力度都很大。”王曉曄表示，由于發改委先前的做法也在企業界存在不少爭議聲，如果強生在二審中勝訴，行政與司法之間會變得矛盾對立。
警鐘已經響起
“今后將嚴查企業縱向壟斷”——在“強生案”判決出臺不到一周，發改委通過中央媒體傳遞出明確信號。8月7日，發改委公布了對乳企行業縱向壟斷的調查結果：合生元、美贊臣、多美滋等六家國內外企業，共被處罰款6.6873億元，創下發改委的反壟斷罰金紀錄。
發改委價格監督檢查與反壟斷局局長許昆林就“奶粉案”表示，證據材料顯示涉案企業均實施了“縱向價格壟斷”，對下游經營者進行了不同形式的轉售價格維持，其手段主要包括合同約定、直接罰款、變相罰款、扣減返利、限制供貨、停止供貨等，事實上達成并實施了銷售乳粉的價格壟斷協議。
對于“強生案”，社會上仍存在著“捏外企軟柿子”的非議，主審法官丁文聯則回應，合議庭判決絕非是要針對外企，而是針對這種行為?！拔覀兣羞@個案子也是給所有企業提個醒?！倍∥穆撜f。
但不難發現，在發改委“大刀闊斧”開展反壟斷工作的背景下，首例縱向壟斷民事訴訟的判決結果，儼然是一針行政執法的“強心劑”——有了向縱向壟斷協議開刀的法律依據和進一步思路，發改委或將再掀起一輪反壟斷的執法風暴。
幾年前我參觀過海地首都太子港的一個工業園區，當時，一位紡織業老板說服我成為T恤衫制造商。據他介紹，培訓基本的縫紉技術很容易，即使是文化程度最低的農民也學得會。如果我肯出50萬美元買進二手設備，租下一個沒有空調的混凝土廠房，再雇幾十個當地農民，付他們每人每天3美元的薪水，那么我能在兩年內收回成本。
幾乎任何一個富裕國家都經歷過這樣的“T恤衫階段”：相當一部分農民不再耕種貧瘠的土地，而是在嚴酷的工作條件下、拿著最低的薪水為紡織或成衣廠打工。英國在18世紀末開始了“T恤衫階段”；美國經歷過兩個這樣的時期，一個在19世紀的新英格蘭，另一個在20世紀的南部地區。在過去的八十余年中，許多亞洲國家一一包括日本、韓國以及中國，都經由“T恤衫階段”獲得了更大的經濟發展。柬埔寨、越南、印度的一部分地區以及斯里蘭卡正在經歷這一過程。
而前不久發生過8層樓服裝廠房倒塌事故的孟加拉國，也在經歷讓人費解的“T恤衫階段”。根據《阿什蓋特紡織工人史指南》一書對21個國家350多年歷史的研究，幾乎每個國家經歷“T恤衫階段”的過程都不同。阿根廷殘忍的賜封制度；日本的進程被世界大戰拖緩；新英格蘭的紡織工人要好過一些，如果工作條件不改善，他們可以威脅說去邊疆開荒。
然而幾乎所有國家都有一個普遍現象，《阿什蓋特紡織工人史指南》一書的編輯對我說，只有在大量農民別無選擇時，“T恤衫階段”才能延續。這種現象叫做“向下競爭”（race to the bottom），工廠主們以壓低價格來競爭，代價是支付工人微薄的薪水。
一旦所有工廠都吸納了那些孤注一擲的農民，他們就要想出新的競爭優勢，通常是制造出更好的產品。“T恤衫階段”一結束，“向上競爭”（race to the top）的進程就開始了。工廠轉而生產更高級的服裝，比如正裝襯衫，這時就需要技術型工人。
這一階段通常涉及到工會組織以及提高薪水，而后，工廠主迫于支付更高薪酬，必須開發出利潤更高的業務。這就意味著從低端的電子裝配領域發展到汽車制造，甚至是飛機制造領域。在制造的高端階段，你會開始看到美國制造經濟正在經歷的情形：由高技術人才操縱著機器，制造昂貴的產品如醫療器材。
上世紀70年代末的孟加拉國，這個世界最貧窮國家之一的國度迎來了紡織業時代，貧困率―下從70%下降到T40%。議會中約有10%的席位被工廠主占據，另一部分成員則有很強的政治背景，其中就包括最近倒塌廠房的擁有者薩赫勒?拉納。
孟加拉國現已成為世界第二大成衣出口國。從一無所有成長為每年擁有180億美元出口額。昆都士告訴我，政府必須支援工廠進行全面檢查，創造更安全的工作條件，這樣難免會提高價格，也會使批發商流失到其他地方。
關鍵詞：醫院財務管理制度；財務管理；優化措施
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）010-00-02
一、前言
隨著中國與世界各國的來往日益密切，綜合醫院財務管理崗位負責的工作越來越復雜。為了讓綜合醫院能夠適應當前的經濟環境，使醫院財務部門更好地開展工作，中央政府于2012年推出了新一代的醫療體制[1]。綜合醫院在開展財務管理工作時，必須嚴格遵循新體制的指引，處理好內部預算工作、對支出環節進行控制、正確應對財務風險，確保醫院順利開展治療工作。
二、順應國內經濟格局擴大醫院財務管理的覆蓋范疇
1.財務部門要對醫院內部財務管理結構進行調整
當前國內醫療衛生系統正面臨著一場巨大的改革。綜合醫院要把握改革機會，對內部財務管理結構進行調整，擴大醫院財務管理的覆蓋范疇，使財務部門能夠更規范、更有序地開展財務控制工作。擴大財務管理范疇的措施包括：（1）醫院可以參考經營企業的財務管理結構，在醫院的財務部門中建立責任機制，落實崗位責任制，確保不相容崗位相互分離。（2）根據醫院財務科的實際工作情況，將醫療收入與固定支出涵蓋的一系列內容進行整理與區分。（3）將需要審核的醫療器材與藥品進行細化分類，并分別對藥品、器材進行價格審核。醫院除了要擴大內部財務管理的覆蓋范疇之外，還要根據醫院財務資源的收支情況，適當調整醫務人員和內部員工的工資水平和福利待遇，以此提高工作人員的勞動積極性，增加職員的歸屬感。
同時，醫院要對經濟資源進行合理規劃與分配，使資金能夠發揮最大的使用價值。例如，醫院要定期對各個科室的治療儀器進行檢查，如果儀器的型號過于陳舊，醫院就要合理調撥資金為臨床科室更換設備。又如，為了提高臨床科室的醫療護理水平，醫院應將有限的資金優先分配給醫藥研究項目和醫護人員培訓項目。資源配置是財務管理工作的重點，在醫療改革的背景下，醫院必須將優化資金分配視為財務管理工作的重點。
此外，為了提高財務管理工作的實施效率，醫院可以在內部建立財務信息系統，將醫院的各項收支情況記錄到信息系統中，方便財務人員對資產流動信息進行監控與審核。比如，在醫院的日常工作中，藥品使用與采購是最頻繁的支出項目，為了管理好藥品采購項目的收支賬目，財務部門可以建立藥品信息管理系統（詳見圖1）。
圖1 綜合醫院藥品信息管理模式
2.財務部門要支持醫藥科研項目使醫院能夠自力更生
我國的公立醫院大多數屬于非營利性事業單位，因此醫院開展工作的資金主要來源于政府撥款，同時，醫院通過提供治療、護理服務及出售藥品也可以獲得部分收入。但地方政府的醫療資金有限，許多綜合醫院無法獲得充足的財政撥款。為了維持醫院的日常運作、提升醫院的醫療服務水平，財務部門要合理調配資金，支持各個臨床科室開展醫藥科研工作，使臨床科室能夠自主開發新型藥物，并將自主研發的藥品投入到日常治療工作中，以此來降低采購藥品的成本[2]。
三、財務人員要處理好對外投資項目與資金募集工作
1.做好資金募集項目的管理工作
醫院必須擁有充足的資金和資產成本才能維持日常工作、開展醫療改革。為此，醫院的財務部門除了要支持臨床科室開展醫藥研究之外，還要做好資金募集工作，使社會企業能夠為醫院提供發展資金。醫院在對外進行資金募集工作的過程中，有可能會發生利益糾紛或財務風險，因此財務人員要在開展資金募集之前，對籌款項目進行風險估測，并針對具體風險制定相應的處理方案。在實施籌款項目的過程中，財務部門要對募集資金的全過程進行嚴密把關，防范風險發生。在進行籌款時，醫院要與企業簽訂相關協議，運用法律協議來明確雙方的義務和責任，這樣才能保障雙方的利益。
2.對醫院的投資項目進行管理
從筆者實際調查的結果來看，當前許多綜合醫院為了確保內部管理和臨床治療工作能夠順利開展，都運用單位具有的獨特優勢，向社會上的經營企業進行商業投資，并通過投資途徑獲取醫院需要的資金。醫院財務部門對外開展投資活動，除了能讓醫院獲取高額的利潤收益之外，還能為醫院開辟一條穩定的資金來源途徑，使醫院能夠通過投資獲取充足的經濟資源。在進行對外投資的過程中，財務管理人員和項目負責人要做好溝通協商工作，共同對投資項目進行風險預控，同時還要估測投資項目的支出和收益。在投資前，財務人員要對投資項目進行了解、識別經濟市場的變化走勢，選擇收益穩定、風險較低的項目進行投資，防止醫院遭受不必要的資產損失。
四、提高綜合醫院收支預算管控效率
1.在財務部門設立專門的預算管控職務
為了在復雜的經濟形式中處理好綜合醫院內部的資產預算控制活動，醫院的各級領導和管理人員必須根據醫院的日常運行狀況，在財務系統中創設專門的資產預算管理崗位，同時，醫院還要面向社會招聘經驗豐富的預算管理人員，并根據人才的勝任力來分配崗位。醫院在單位中創設專門的預算管理崗位可以減少財務管理人員的日常工作量，同時能夠有效防范人為失誤的發生，全面提升賬目記錄的準確性。
全新的醫院財務控制規章提出，醫院內部從事預算管控的工作人員在對收支預算進行編排時，必須嚴格遵守中央政府和各級行政部門出臺的預算控制標準，對上一年度預算報表和實際收支賬目進行全面的整理和研究，審查上一年度的財務支出與編訂的預算是否相符，并醫院的赤字或節余進行總結。負責控制預算的財務人員在制定收入和支出預算方案時，不但要考慮單位的常規開支，還要兼顧醫院即將啟動或正在實施的開展項目，從全局層面確定支出預算。如醫院內部維修基礎設施、新建住院大樓、更換醫療設備、開展員工培訓培訓等。
同時，醫院應當建立預算執行監控機制，財務部門應當職能加強與各職能科室及臨床科室的溝通，運用財務信息和其他相關資料對各部門預算執行情況進行監控，及時發現和糾正預算執行中的偏差，確保業務部門開展各類事項均符合預算要求，并依據相關工作計劃和定額標準嚴格執行預算。
2.地方政府加強干預考察醫院的預算管控工作
在當今社會，綜合醫院的重要性越來越顯著。內部財務管控問題除了會對醫院的發展情況產生影響，同時還會影響到公眾安全和社會穩定[3]。只有先處理好醫院的財務工作，才能順利開展醫院研究、改革醫療水平。因此，各個省市的政府部門都要對當地醫院內部的財務管理工作進行合理干預，為醫院的財務部門提供技術幫助和財政扶持。比如，地方政府可以經常委派機關單位中的專業財務工作者到醫院的財務部門開展視察工作，對醫院年度、季度和月度的預算報表進行檢視。同時政府還要定期調查醫院各個科室每個的季度預算申請與支出活動，查閱預算報表和收支賬目。
此外，政府部門要協助醫院對預算管理人員進行工作評審。重點評審預算管理人員日常的工作狀態、職業能力及風險應對能力。政府派遣的財務專員在對綜合醫院財務預算工作進行考察時，必須深入研究醫院的預算工作機制，挖掘預算編訂與實際執行環節中出現的問題，并針對這些問題為醫院提出改善方案。
五、結束語
言之，綜合醫院的財務狀況會對醫院的醫療技術和服務水平產生直接影響。醫院內部的財務管理活動是醫院各個科室開展治療工作的前提。為使醫院能夠向群眾提供更好的醫療服務，醫院必須對財務預算進行嚴格把關。在21世紀，隨著國家政治經濟格局不斷發展變化，綜合醫院的預算管理工作日益復雜，為了提高綜合醫院財務管控工作的實施效率，國務院專門出臺了全新的醫院財務管理制度。在這一制度的指引下，醫院要積極進行財務管理改革，優化風險控制環節、財務信息管理環節和支出控制。
參考文獻：
[1]戴小，鄭大喜.新制度下醫院財務管理的職能拓展與思路創新研究[J].醫學與社會.2012，（03）：121-122.
[2]蘇梅英.淺析醫院財務管理模式的有效途徑[J].佳木斯教育學院學報.2012，（01）：256-257.
方法：采用問卷調查對56名護理人員進行醫療器械不良事件相關知識調查，并統計分析2010～2012年護理人員對上報醫療器械不良事件出現的錯誤。
結果：39份報告中全部信息填寫完整。概念，描述正確12份，合格率31%。護理人員對醫療器械可疑不良事件相關知識得分（7.1±0.65）。
結論：護理人員填寫醫療器械可疑不良事件報表存在較多缺陷，應引導護理人員正確認識醫療器械可疑不良事件，提高護理人員監測與處理，醫療器械可疑不良事件水平。
關鍵詞：護理人員 醫療器械可疑不良事件 監測 上報 統計
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0567-02
醫療器械的不良事件一般是因為產品設計的缺陷、已有的注冊審核應用說明書不正確或是不詳細等因素導致的，但是此產品質量卻是合格的[1]?，F代化社會醫療模式，使醫療機構的醫療器械迅猛增漲、改革。為疾病診斷，治療，提供了簡便，先進的良好效果。當然，操作使用過程中，也存在著某些不良事件，具有兩重性，即在正確操作方法時也出現某些對患者不良的反應，甚至造成患者機體，器官損傷，由此可見，在2013年1月-2月期間，對我院出現醫療器械的不良事件報表加以回顧性調查分析，同時對本院56名護理人員予以相關知識的調查，為實行針對性的有關措施增強護理人員對醫療器械導致不良事件的知識水平與上報的質量提供更為有力的依據，具體調查分析內容總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組調查資料以臨床科室作為單位，利用隨機抽樣的方式，在院隨機性抽取7個臨床科室內的56名護理人員加以調查，全部為女性。年齡均在20-46歲之間，平均年齡（29.54±3.75）歲。根據職稱可分成：主管護師有12名，護師有16名，護理人員有28名。學歷：學歷大專44名，中專12名。
1.2 方法。
1.2.1 醫療器械可疑不良事件報表質量調查方法。統計我院2010年1月-2012年12月，醫務人員對醫療器械可疑不良事件報表192份，其中護理人員上報38份，對38份報表分別從報表內容，是否完整這兩方面進行調查，以報表中所有內容填寫完整，不良事件名稱，概念，符合標準為合格。內容填寫不完整，不良事件名稱不規范，不良事件過程描述不詳細，醫療器械產品編號漏缺，醫務器械分類名稱填寫不完整，不準確等為不合格。
1.2.2 護理人員可疑不良事件有關知識的調查。護理人員醫療器械可能出現不良事件的有關知識調查，根據對相關文獻的參考，自行設計針對性的調查問卷，其問卷的內容包括護理人員對醫務器械可能出現不良事件的認知情況，共設有9題。主要是單選的答題方式，根據醫療器械的不良事件報告及監測管理的辦法里面有關規定予以評定，答對一題計1分，答錯一題計0分，總分共9分。還有一部分是影響醫療器械可能導致不良事件的報告因素，可以設多選[2]。本次調查共發放出56份問卷，全部問卷有效回收。
2 結果
2.1 醫療器械可疑不良事件報表質量調查結果，39份報表中全部信息填寫完整，概念描述正確12份，合格率30.9%，同一張報表中出現多處缺陷，出現錯誤，概率由高到低分別為：不良事件名稱欠準確15份（38.46%）對病人造成后果及處理描述過于簡單11份（28.21%），醫療器械廠家，條碼缺填13份（33.33%）。
2.2 臨床護理人員醫療器械可疑不良事件相關知識調查結果：56名護理人員對醫療器械可疑不良事件的相關知識得分4～9分。不同職稱，學歷的護理人員對醫療器械可疑不良事件相關知識得分比較。詳見表1。
3 討論
3.1 結果分析。醫療器械可疑不良事件監測對醫療器械使用質量評價及患者診療，安全、有效具有主要的影響[3]。根據所檢查的醫療器械不良事件后發現，護理人員填寫報表質量不理想，報告信息內容不夠具體，準確，直接造成分析評價困難，信息價值不高，這主要是臨床護理人員未重視對醫療器械可疑不良事件相關報告與教育有關。對56名護理人員調查結果顯示，護理人員對醫療器械可疑不良事件相關知識掌握情況尚可，但最低分為4分，可能與各病區，對新進醫療器械物品使用學習欠缺有關，也與個人的認知程度及重視程度有關，臨床護理人員相關繼續教育和培訓缺乏，而影響醫療器械可疑不良事件報告工作開展，表2結果顯示：影響臨床護理人員上報因素較多，其主要的2個因素是64.29%的護理人員因工作繁忙而沒有上報，60.71%的護理人員認為某些醫療器械物品使用的不良事件視為常見，無需上報，說明護理人員醫療服務安全意識不強，很多因工作忙而疏忽另一方面，缺乏對此項工作的重視，報告意識談薄，理論聯系實際能力不強。
3.2 對策。
3.2.1 增強臨床護理人員上報醫療器械發生不良事件的意識，定期組織臨床護理人員參與學習醫療器械的不良事件報告和監測管理的辦法。加強其監測目的及重要性的宣傳，了解有關典型的案例，以國家重點監測中醫療器械提出的可疑即報為原則。特別是新出產品，使護理人員提高認識，了解報告醫療器械不良反應是每個醫務人員的職責，在每個臨床科室，護長負責醫療器械可疑不良事件監控，并做好此項工作宣傳，定期進行有關知識學習，指導護理人員掌握上報流程，督促及時填寫報告?？剖以O立醫療器械可疑不良事件報告登記本，對主動登記的護理人員適予表揚，鼓勵，激發護理人員自覺主動填寫醫療器械不良事件報告[4]。
3.2.2 增強填寫醫療器械的不良事件的方法培訓，定期組織動員醫療器械的不良事件的填寫，明確其具體要求，強調其報表中各個項目的信息內容及重要性，培訓護理人員于醫療器械的不良事件上報時應該做到數據的完整與信息的全面，對過程的描述要盡量詳實，對預防及處置的方法記錄要完整，以利于對效果的評價。
3.2.3 提高護理人員理論聯系實踐能力，醫院通過組織業務學習，專題講座及臨床技術人員深入一線，指導護理人員掌握相關器械使用常識，科室收集所有購置醫療器材使用說明書，統清放置資料夾中，掌握不當操作對患者造成損害，影響。每次操作均向患者講解目的，注意事項，及配合要點，取得患者配合，理解。保證操作診療效果與安全，了解住院病人對醫療器械使用的需求，了解有關醫療器械不良事件的相關知識及監察工作重要性，讓患者主動報告不良事件，提高報告率。
3.3 醫護人員所起的作用。醫療機構的醫護人員，應該具有較高的專業背景及行業位置，可以掌握了解事件發生的重要資料，并且具備良好的科學鑒別能力[5]。所以，臨床中醫護人員于醫療器械的不良事件監測工作中起到了重要作用。醫護人員應該及時的報告、統計分析醫療器械的不良事件，切實配合相關部門及企業的調查，以便確保公眾器械的使用安全。
4 總結
在醫療器械不良反應及應監測中護理人員具有主要作用，而醫療器械可疑不良事件的報告與監測是一項技術性很強的工作，需要護理人員在實踐工作中不斷加強學習，強化醫療診治的安全意識，積累更多的經驗，為今后臨床合理的應用醫療器械提供更為有效的信息，降低醫療器械的不良事件產生的危害性，以便促進患者在醫院期間的診療安全。
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關鍵詞： 新醫院會計制度；會計信息；措施
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）16-0098-02
0引言
任何一項制度都是在特定的社會經濟背景下頒布實施的。醫院的制度建設是保證醫院財務會計工作的重要基礎，會計制度的建設與醫院發展密切相關。科學的會計管理工作，不僅可以使醫院內部有限的資源與資產實現經濟效益的最大化，還能降低醫院運營的成本，促進醫院經濟效益的全面提升。然而隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，現在醫院的會計制度已不能滿足工作的需要，新形勢下貫徹落實新醫院會計制度，提高醫院會計信息質量勢在必行。
1新醫院會計制度對會計信息質量的影響
為適應新醫改方案的新要求，隨著新醫改方案的全面改革與落實，我國醫院內部一切經濟活動及管理工作都面臨著一定的轉變，相應的，我們的會計工作也要做出具體的改革措施。新醫改對醫院會計管理工作的影響主要體現在三個方面：
1.1 醫藥逐步分開，對醫療藥品核算產生的影響新醫改方案中規定，要逐步推進我國醫藥的分離，實行藥品的零差價率銷售，通過增加藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決醫改后減少的虧損和形成的損失。但從現行會計制度的規定來看，實行藥品零差價率銷售后，現行醫院會計制度的“藥品進銷差價”科目將作廢，對于以增設藥事費減少醫院的虧損，應開展相應的科目設置和核算規定。此外醫院提供的各類會計信息將更加真實具體，充分反映醫院的財政收入支出情況，也為以后統計分析醫療情況，制定藥物價格，提供財務補償等提供重要數據。
1.2 對現行醫院會計制度的適用范圍單一性提出了挑戰在保證我國公立醫院數量及規模的基礎之上，采用整合，重組，兼并等方式把其余的醫療機構改造成社會的非盈利或盈利的醫療機構。新醫改方案的核心內容之一是建立政府主導的多元衛生投入機制，但它的前提是一定要保證積極穩妥的推動公立醫院改革的前提。通過改革后可以促進醫療機構的有序競爭，提高衛生資源利用率。這樣一來，新醫改環境下，我國醫療機構所有制的問題也將更為復雜，但現行醫院會計制度只適用于單純的公立醫院，適用范圍比較單一，對改革后的醫療機構不再適用，故現階段對醫院會計制度的范圍也提出了新的要求。
1.3 核算科目還有待于完善在新醫改制定方案中明確提出:“衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”，也就是把我國的醫療衛生建設體系提到公益性的日程上來，在這一制度的影響下，醫院由原來的單純性支出被劃分為公益性支出和非公益性支出，但在原來的會計管理制度中缺乏體現公益性類會計科目，從而導致最終核實的會計信息不準確，影響醫院本身的預算和發展，它不能提供醫院公益性質的會計信息。因此，在現行醫改政策的落實下，醫院會計管理的核算科目有待于完善。
2當前影響醫院會計信息質量的主要問題
2.1 缺少合理的公益性補償機制，虛增了固定資產隨著國家對醫院醫療衛生條件要求的提高，各項醫療衛生條件設施的建設也如火如荼的進行中，大部分公立醫院也都是用國家政府專項財政撥款來進行醫院的建設和各種醫療設施和醫療器材的添置，現行醫院會計制度對固定資產的基本處理方法是:借記有關“支出”、貸記“銀行存款”等；同時借記“固定資產”、貸記“固定基金”;規定對固定資產不計提折舊，但計提修購基金,借記“醫療或藥品支出”、貸記“專用基金——修購基金”。這種制度的缺陷是由于缺少累計折舊的科目，虛增了固定資產的賬面價值，按固定資產原值的一定比例提取修購基金，造成重復列支相關費用，從而使得醫院資產賬面值不真實，相關部門不能得到正確的信息，嚴重時可能會影響醫院的發展方向。此外對醫院固定資產改良、大型維修等后續支出沒有相關的核算規定，管理方面空白。
2.2 在進行醫院的自身建設中，兩賬分離導致會計信息不全面投資支出只在基建會計中反映，不在財務會計中反映。只有當工程項目完工交付使用后，財務會計才將完工基建產品的成本即交付使用的固定資產、流動資產等的成本登記入賬。因此，醫院提供的會計信息不能全面、完整、充分地反映其收支情況和財務狀況。即使按規定，醫院在編制年度財務決算報表時合并基建報表中來源于財政性資金的基建撥款及其形成的基建投資和基建結余資金，但對于基建資金來源于銀行貸款或其他非財政性資金的醫院來說，合并基建報表后的年度財務決算報表仍然不能全面、完整、充分地反映其收支情況和財務狀況。
3提高醫院會計信息質量的措施
針對新醫改方案的在落實過程中，醫院會計管理工作暴露出的種種問題，我們要及時的進行解決，以保證會計管理工作的有效進行。因此對于醫院方面的會計管理人員應理清思路，對內部會計核算及其科目進行相應的調整，熟悉新醫改方案與新會計制度，并在此基礎上做好會計工作的過渡與銜接準備。
3.1 組織醫院會計管理人員盡快熟悉新醫改方案與新會計制度。要保證新醫改環境下醫院會計管理工作可以得到有效落實，充分發揮其在醫院經濟管理中的重要作用，醫院方面首先應當組織內部會計人員對新醫改方案以及新醫院會計制度進行全面的熟悉，對我國新舊的醫療體系和會計管理制度進行對比分析，看看哪些內容進行了調整或修改，總結出醫療改革制度的變化，并對這些變化加深理解，把醫改方案真正落實到實處。只有在對新醫改方案以及新會計制度全面熟識的基礎上，才能對醫院的會計管理工作作出適當的調整，以促進新醫改的落實和發展。
3.2 醫院會計管理工作應當從會計實務開始進行相應的調整，在對新醫改方案以及新醫院會計制度進行全面了解的基礎上，對內部會計制度進行相應的優化與完善，依照新醫改方案以及新醫院會計制度的相關調整，在此基礎上，針對上述會計核算工作以及會計核算科目設置等方面的滯后性及不足進行相應的優化，進一步完善會計核算科目的設置，調整會計核算的范圍及方式，使其與當前新醫改方案以及新醫院會計制度的要求相吻合。
3.3 做好會計管理工作的過渡與銜接準備。隨著新醫院會計制度試點實施的不斷發展，這一新制度必將取代現有的醫院會計制度，成為醫院會計管理工作的主要指導規范和醫院內部會計制度體系構建的主要依據，所以，在新醫改方案不斷深入落實的條件下，醫院要保證會計管理工作的有效性、準確性和及時性，應當依照醫院內部會計管理的基本現狀，對會計管理工作中每一個環節的處理工作進行適當調整，做好制度改革前的過渡與銜接準備，將現有的會計管理工作逐步向著新醫院會計制度要求的方向進行調整，以避免新會計制度實施時會計管理工作出現混亂。
新醫療制度改革牽動人心，而新的制度的頒布更重要的在于執行，執行不到位的話再好的制度政策也只能是紙上談兵，在新醫改方案落實的過程中作為會計人員的我們更應該審查我們現在會計制度的缺陷，幫助有關部門修改，完善現在的會計管理制度，根據新醫改方案的要求對醫院會計制度作出相應的調整。建立健全規范的財務會計體系，讓會計管理工作在新醫改的貫徹落實中不斷完善，創新，以達到真正提高醫院的管理水平，推進醫院發展的目的。
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