時間：2023-10-11 10:17:27
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關鍵詞:醫院管理；醫療設備；現代化；科學管理；方法
醫療設備在現代化醫院診療中扮演著越來越重要的角色，也是評估醫院醫療水平的重要指標之一，因此備受各級醫院的重視[1-2]。醫療設備的引進、管理和維護最終將服務于臨床各個科室。其管理周期需要經歷幾個復雜的環節，計劃購置、招投標、采購、驗收、維修維護和最終報廢等多個環節。設備管理使用人員的合理配置，都要引入科學的管理方法，對提高設備運行效率和醫療診療水平均能起到積極的促進作用，對現代化醫院管理模式的構建也具有重要的現實意義[3-4]。
1醫療設備在現代化醫院建設中的作用
隨著科學技術的發展、人們生活水平的提高，醫療條件和醫院的各方面設備也迅速得到了改善。醫療設備對于現代化醫院顯得尤為重要，是臨床醫療和科學研究的必備條件。正是這些先進醫療設備的不斷引入和應用，才使臨床醫學獲得前所未有的發展。現階段彩色多普勒超聲、CT、臨床檢驗等各種檢查設備在醫學領域已得到廣泛運用。就醫療設備與臨床診療的關系來看，醫療設備的管理水平直接影響到醫療設備的運行效率和應用效果，進而影響到醫院對各類疾病的診療水平。在當前醫院診療工作中，檢查、診斷、治療各階段均需借助先進的儀器設備，其應用價值甚至帶來的經濟價值，以及在臨床診療的明顯效果和所處的地位越來越高[5]。醫療設備的正常運行離不開科學的管理，已作為現代化醫院管理的一項重要內容。加強醫療設備管理，有助于提高醫院整體管理水平和臨床診療水平，有助于醫院經濟效益和社會效益的共同實現[6]。管理中難免存在多方面的問題需要大家去發現和解決。
2當前醫院醫療設備管理存在的問題
當前，醫院的醫療設備管理工作仍然受到一些制約和存在一些影響因素，具體體現在購置、維護和使用3個方面。
2.1購置問題
醫院為提高醫療水平非常重視先進設備和儀器的購入，但是受到一些客觀因素的影響，如對設備購置的可行性論證過于盲目。由于缺少等級評審，設備購置過分強調先進性和多樣性，從而忽略了設備本身的性能和實用性，未能考慮到各科室的實際需求及醫院的整體發展等情況；而讓科室自行選取采購又存在很大的隨意性，醫院很難從整體上加以控制，甚至讓管理部門處于被動地位。現代化醫院的醫療服務也是以市場為導向，在資源有限的情況下首先要解決最為緊迫的供需矛盾，做到恰當配置。而且購置設備既要注重成本核算，又要考慮到經濟效益和成本回收問題，要花最少的錢辦最多的事。醫院內部在資源分配時很難做好對各科室公平合理。因受到設備購置論證機制和成本核算制度的制約，易出現重復購置及設備閑置情況，難以形成良性的資源配置，也增加了醫院的運營成本[7]。還由于醫院設備配置缺少進度管理制度和管理人員培訓，不能對設備配置流程進度進行合理的管控，設備管理人員專業性薄弱等均會造成諸多的管理誤差。
2.2維護管理問題
醫療設備可分為診斷類、治療類、手術室設備、檢驗設備等，其管理和使用不當易引發突發。在缺少應急性設備維修方案的情況下，將會影響到醫院診療工作的日常運轉，嚴重者還可能引發醫患矛盾[8]。究其原因：直接原因為醫院很少將突發性故障的維修維護費用納入到預算項目；后續工作執行效率較低，從根本上來看，是由管理體制不夠完善和健全造成的。具體體現為設備管理方法不當、管理人員分工責任制不明確、管理工作未能得到有效落實、監管機制不到位等。2.3使用方面的管理問題醫療設備使用效率是醫院普遍存在的問題，因對整個管理流程控制不當，醫療設備成本回收難、醫療資源被浪費，甚至會出現收不抵支的現象[9]。醫療設備在使用中也存在損害問題，在相關管理方案中，卻很少將醫療設備使用率、設備保養完好率、單機創收定額等指標納入其中，醫院未能建立起醫療設備管理內部控制機制，或在執行中存在著滯后問題，使得醫療設備的作用難以得到最大限度的發揮[10]。現代化醫院建設尤為重視醫療設備管理工作，解決當前醫療設備管理存在的問題，必須明確醫療設備管理的主要任務，即充分考慮醫院醫療設備購置、維護和使用問題，結合醫院實際情況和各科室醫療診治的需求，能夠本著經濟、實用的原則來采購醫療設備，同時加強流程進度管理和崗位責任制，建立健全各環節管理制度，確保醫療設備能夠處于最佳工作狀態，從而為醫院臨床治療工作提供全方位的保障[11]。
3醫院醫療設備科學管理方法探析
3.1建立健全醫療設備管理制度
醫療設備的科學管理，首先要有制度保障，保證管理制度和工作手段的科學性，醫療設備才能得到有效利用，更好地發揮其在臨床診療工作中的作用。在采購方面，應完善醫療設備驗收制度，對引進的醫療設備要進行現場點驗和技術驗收，要形成一支專業的驗收團隊，由醫療設備管理人員、操作人員和工程技術人員共同組成，確保購銷合同順利執行，使購入的設備質量達標，保證正常運轉和使用。在維護方面，應重視對醫療設備的日常檢查、保養和維修，以“防”為主，定期對醫療設備進行預防性維護，確保醫療設備達到最大的完好率和使用率。在具體落實過程中，應根據醫療設備的性能要求、使用程序和內部結構，制定具體的規程，進行細致的維護保養；在條件具體的情況下，建立醫療設備狀態庫，設立醫療設備技術檔案，最大限度地提高維修質量，減少維修成本；可以引入第三方維修維護服務，采取售后評價與購置關聯的辦法，掌握多方信息，打破壟斷局面，降低購置和維修成本[12]。在使用方面，實行分級管理制度，醫療設備的使用為一線人員，而管理人員則不處于在一線，即醫療設備的使用和管理是相分離的，對設備的運轉情況并不了解。有必要制定嚴格的監管措施，對醫療設備各科室要實行專人管理，醫院的設備管理人員要定期盤點、監控各科室的設備，并對其運行狀態進行定期監督評價，確保各種設備能長期正常運行。
3.2醫療設備管理制度要進一步完善
醫療設備所提供的數據直接影響到診斷結果和治療效果，相關管理應以“科學化”和“法制化”為基礎，規范使用國家的法定計量單位，相關人員必須持證上崗；醫療設備管理應融入全面質量管理理念，即對醫療設備進行全方位、全過程的質量管理，充分調動內部人員的積極性；增強不同部門之間的配合度，管理好醫院的各種重要設備，提高醫療技術質量，也增加了患者就醫的滿意度，從而帶動醫院整體管理水平的提升；同時，運用系統管理理論和引入項目管理方法，對醫療設備做進度上的管理和質量上的控制[13]。此外，醫療設備的科學管理對維護工作和管理人員提出了更高的要求，有必要建立業務專業培訓和業務考核機制，加強對醫療設備管理人員的培訓，最好是每年組織1次培訓學習，并對學習效果進行考試考核；使其充分掌握醫療設備維修、維護技能，提高維修質量和效率，使設備管理的各崗位人員均能完成本職工作，保證醫院的各項設備正常運行，更好地為臨床醫療服好務。綜上所述，在現代化醫院建設過程中，越來越多的先進醫療設備被引入到醫院，應用到臨床一線，服務于更多的患者。現代化的醫療設備在醫院存在的重要價值日益凸顯，相關管理工作也備受重視。對醫療設備進行科學管理，實行專人專業化管理。全面加強質量控制，要解決好現階段在購置、維護和使用方面存在的一些問題，加強運營及維修人員的培訓，提高運營及維修人員的水平，可進一步保障醫療設備的完好率和使用效率，從而提高醫院服務質量和醫院的整體競爭實力，推動醫院的可持續發展。
作者:胡慶 單位:重慶市職業病防治院
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蔡宇澄首先拋出了中國醫院面臨的深刻挑戰：醫療資源短缺和從業人員的勞動成本不斷提升；醫療糾紛不斷，安保要求不斷提升；醫院建筑生命周期縮短；能源短缺，運營成本提高。
此外，醫院管理不斷遇到新問題：患者流巨大，患者抱怨流程復雜；超大人流量和有限資源間的矛盾嚴重，空間設計與實際用途相悖；高能耗負荷。
“事實上，我們在實際工作中發現，很多運營管理問題其實并不是‘管理’問題，而是‘前期建設’問題。這些問題等到運行維護階段再解決，為時已晚。”蔡宇澄說。
在定義面向未來醫院建筑的目標時，他表示：“提高效率、滿足多樣性、降低運營成本、高質量服務和建筑安全性，都是需要滿足的條件。”
根據中國醫院建筑行業的相關數據，蔡宇澄的團隊對中國醫院建筑全生命周期中的時間和成本比例進行了分析。從時間分析而言，在整個建筑全生命周期中，設計建設期占7%，運維管理期占93%；從成本分析而言，19%的成本在建筑建設階段，其余成本則在運維管理階段。
國內不少企業和醫院急功近利，僅看重前期的建筑施工，相對忽視了后期維護，由此導致一些建筑完工后無法有效利用，造成嚴重的資源浪費。
“建筑設計一定要做到從開發到運行維護的全生命周期覆蓋，如此才能實現醫院資產價值的最大化。”蔡宇澄說。
由于建筑師與醫務人員的思維明顯不同，為了彌合這種差距，悉地國際的設計團隊配置了專業的醫療工藝策劃，提供醫療與建筑兩個領域的溝通平臺。如此為之，其一可以使建設目標更明細，從而減少溝通成本；其二可以讓醫療、空間、技術三層次指標更明確，減少設計環節的反復修改和返工可能；其三可以最大程度地減少建成后的拆改可能，最大程度優化資源配置。
業務壓力亟待IT系統升級
昆明一院一直高度重視信息化建設，將其視為提升醫院運營管理水平和服務質量的重要抓手。目前，醫院的信息化門戶系統已經投入使用。但是隨著分院二級機構的不斷延伸和業務模式的不斷創新，新的業務系統正不斷上線，如何在這一背景下根本性提高醫院信息化系統對新業務模式和新業務系統的支撐能力，實現業務系統的快速部署和集中的管理維護，讓各醫療窗口充分發揮職能，提高服務水平，成為了昆明一院面臨的重大挑戰。
當前醫院的信息化系統存在的問題具體包括：首先，傳統桌面系統無法實現集中管理和維護，導致管理維護工作效率較低。醫院現有的桌面 IT 系統是基于傳統 PC 方式，需要在每臺 PC 上安裝業務所需的軟件程序及客戶端，同時在辦公桌面上用戶的數據也分散在各 PC 上，不能很方便的進行集中管理和維護。而另一方面，用戶桌面終端的維護成本也不斷上升，IT 運維人員不僅要對 PC 機進行維護，還要對操作系統環境、應用的安裝配置和更新進行桌面管理和維護，隨著應用的增多，維護工作量日趨增長。其次，安全性較弱和用戶靈活性差。由于 PC 機的安全漏洞較多，因此業務數據在客戶端有泄露及丟失的危險，并且用戶的業務工作環境也有受攻擊和被破壞的危險。與此同時，業務發展又使得員工辦公場所越來越分散，數據共享成為了一大難題，而現有的系統也很難滿足隨身桌面的業務需求。此外，在故障背景下業務系統難以快速恢復。在原有模式下，工作人員的工作環境被綁定在 PC 機上，出現軟硬件故障的時候，只能被動地等待 IT 維護人員來修復。而有限的 IT 維護力量必然帶來維護響應能力的不足，進而影響工作效率。
昆明一院認識到，只有引進最新的桌面虛擬化和云計算技術，對原有的 IT 架構進行根本性的升級改造，才能有效地解決以上問題，并使醫院的 IT 架構能更好地適應今后的醫療信息化發展要求。
精密部署加速桌面云普及
經過廣泛的考察評估，昆明一院最終決定采用桌面虛擬化解決方案來更改升級自身的IT系統，因為桌面虛擬化不僅可以有效解決信息化系統當前現存在的各種問題，同時還能顯著降低醫院的運營成本。
經過反復研究規劃，昆明一院最終制定了IT部署計劃：增加部分物理服務器，通過共享服務器虛擬化平臺和企業存儲，結合網絡，Connection Server（用于桌面交付控制），用戶桌面設備（升騰瘦客戶機），數據庫和 AD/DNS 服務器，打造出完整的虛擬桌面云環境。通過努力，桌面云的部署使得昆明一院的 IT 架構面貌一新。由于虛擬桌面和應用均托管在數據中心，且具有硬件無關性，可實現對瘦客戶機、虛擬桌面集中、標準化管理等功能，這就帶來了管理維護上的空前便捷性，提高了 IT 運維管理人員的工作效率，顯著降低了運行管理成本。同時，通過將數據集中到數據中心內，實現了數據共享和訪問的集中化，這不僅從根本上降低了數據在客戶端被泄露的風險，還提高了桌面環境的靈活性。此外，桌面虛擬化帶來了強大的安全備份和在線遷移能力，不僅提高了桌面環境的可用性，還帶來了強大的容災恢復能力。云桌面環境可從計劃外故障中立即恢復，恢復一個帶有特定應用程序的完整桌面只需 15 分鐘。
虛擬化和云計算魅力顯效明顯
通過部署桌面虛擬化解決方案，昆明一院建立起了面向終端用戶的云計算架構，搭建了完整的桌面云環境，并成功引入了云計算服務。云桌面環境下的桌面集中化管理和數據集中化訪問，不僅顯著提高了 IT 系統的管理維護效率，也帶來了安全性和靈活性的顯著提升；而虛擬化所帶來的強大容災恢復能力，更是為醫院的業務連續性提供了有力保障，并進一步提升了醫院的運營效率和服務水平。具體來說，可以從三個方面來說明，虛擬化與云技術為昆明一院所帶來的醫療服務質量上的提升。首先是效率的提升，經過系統的升級改造，醫院整個IT系統的運營成本降低了 40%，部署時間由原來的 10 天降低到了 3 天。云桌面環境下的桌面集中化管理和數據集中化訪問，不僅顯著提高了 IT 系統的管理維護效率，也帶來了安全性和靈活性的顯著提升；而虛擬化所帶來的強大容災恢復能力，更是為醫院的業務連續性提供了有力保障，并進一步提升了醫院的運營效率和服務水平。取得的具體成效主要包括： 更高的系統可管理性和更快的桌面部署速度。桌面與應用部署更靈活、快速、有彈性，桌面部署時間從天或者小時級縮短到了分鐘級。
其次，是進一步提高了醫療安全。其中在線遷移等特性可以幫助消除服務的中斷，提高醫療信息的可用性，另外，醫生、護士在任務位置都可以通過系統查看到病患在醫療信息系統中的檢查信息與醫治方案，避免因看不清手寫信息、憑記憶操作而造成的誤操作事件的產生，進一步提高醫療安全。
第三，更高的資源利用率。通過將桌面或應用集中托管在數據中心并在桌面部署瘦客戶機，可將資源利用率從不到15%提高到60～80%。
另外，通過虛擬化解決方案的部署全面滿足了醫護人員移動診治的需求，促進了病患信息的檔案建設，提高了醫療服務水平。醫療、護士不管走到哪里，都可以訪問到一致的桌面系統環境，可以隨時查看完整的患者信息檔案并錄入信息，實現了“隨身桌面”。這不僅全面滿足了醫生、護士現場診治需要和社區診治、下鄉支援時遠程接入、現場錄入信息的需求，更為病患信息的檔案建設提供了強大助力。
【關鍵詞】MRI 機房設計房間要求 射頻防護 場地要求
1 。概述
磁共振成像儀MRI（Magnetic Resonance Imaging）的原理是利用儀器的主磁體發出強磁場，通過轉換磁場梯度，使人體組織細胞中的各種原子沿外磁場方向回旋，以共振頻率向周圍傳遞或者輻射出所吸收的能量，從而進行影相檢查的。
MRI從主磁體的類型來講可以分為超導體和永磁體兩類。超導體的MRI是用鈮、鈦合金，再利用液氮冷卻到-269 OC，保持無電阻的超導狀態。永磁體MRI是利用永久磁體。超導體MRI在檢查時幽閉感和噪音很強，永磁體的MRI的外形為開放式的，幽閉感和噪音較小。超導體MRI的配套設備比較復雜。永磁體MRI設備相比超導體MRI配套簡單。
按照磁場強度的不同，MRI還可以分為高、中、低三個級別。低場強≤0.15T，中場強0.3T～0.5T，高場強 ≥1.0T。一般中高場強的MRI都是超導體MRI，低場強的MRI都是永磁體MRI。低場強的MRI和中高場強的MRI在檢查上有不同的作用和專長，一般中高場強的功能更多一些。比如對心臟的檢查是大部分的低場強MRI不能夠勝任的。所以中型的醫院常常會選擇配置容易的低場強MRI，中高場強的MRI常出現在大型綜合醫院。
2． MRI診斷組各個附屬用房要求
安裝一個MRI診斷組一般都需要至少設置有掃描間、控制室、設備間和更衣室，并且應符合相應的環境要求。考慮設備的重量和穩定性要求等因素，一般選擇在建筑的底層安裝，條件許可時，最好在一個相對獨立的建筑內安裝。
2.1 掃描間：
掃描間主要放置MRI主機、掃描床、存放檢查線圈的柜子。掃描間要求六面絕緣和屏蔽處理，要求絕緣電阻大于3000歐姆。以前生產的部分超導型MRI要求在掃描間內分隔出一個磁體間，隨著設備設計的改進，現在不管是超導型的還是永磁型的一般都不必再在掃描室里為磁體單獨分隔出一間房子來了。
考慮到磁體的重量很大，尤其是永磁體的MRI，磁體應該放置在水平地臺上，地臺與周圍地面之間最好設置減震溝，磁體和掃描床均用地腳螺栓固定于地面。在建筑設計的時候應該參照廠家提供的超導磁體的尺寸和重量考慮好磁體的運送通道，永磁體可以拆散運輸，現場組裝。
掃描間內的磁體工作時會發出2000千瓦的熱量，由于永磁體對溫度的變化十分敏感，所以環境要求滿足溫度24 OC左右，濕度要求30-70％（無冷凝結霜現象）。設計時候應參照廠家提供的參數要求，永磁體的掃描間溫度梯度（磁體的底部到頂部）要嚴格控制在3 OC以內。一般MRI的掃描間的換氣率不小于5次/小時，需要專門為空調機組設置一個房間，通過風道將空調風送入掃描間。設備一旦投入使用，應保證24小時空調不停機。
2.2 控制室：
控制室內部設置有控制臺、影像處理和病人監護設備。MRI控制室和掃描室之間的觀察窗是夾銅網的玻璃，用來防止電磁射頻輻射。此外雙向對講系統也是必須的。
緊鄰控制臺在醫生方便且不容易被誤碰的位置應設置緊急開關（如圖1）。
2.3 設備間：
設備間內部設置一般有專用空調機組、穩壓電源、系統主、副配電柜、計算機柜、射頻放大器、梯度放大器、病人通風器、壓縮機、變壓器。對于超導體MRI還應該設置水冷機和冷卻器、水流分配器等。
2.4 更衣室：
更衣室應能夠滿足受檢患者更衣的基本要求，內設衣帽架、休息椅和應急呼叫電鈴等基本設施。
3． MRI場所的射頻防護
MRI工作時會發出強磁場，雖然一般不易對人體造成傷害，但對用電設備或帶磁的日常生活用品會造成影響。在強磁場會擾亂正常的通訊、使SIM卡消磁。此外，附近其它的設備如X線機、CT、B超等如果受到強磁場的干擾，都會無法正常工作。因此，MRI的掃描室需要進行屏蔽處理，射頻屏蔽要滿足國標GB12910-90或者美國軍標MIL-STD-285的標準。
為防止磁場對外界的干擾，MRI掃描室應是六面體銅板。門采用專用的屏蔽門，控制間和掃描間的觀察窗用夾銅網的玻璃。X線機、CT等設備安裝位置應該和MRI保持一定的距離，以保證這些設備的合理使用（見表1和表2）。帶有心臟起博器的人員應該嚴格限制進入掃描室，因為在強磁場的干擾下會造成不規律的心率刺激，在MRI設備周圍一定范圍內，也應該限制進入。在掃描室及周邊場所應設置對于心臟起博器的三維安全，在建筑物外醒目處應設有明顯警示標識。
表1：西門子MRI磁體之間的最小距離：
表2：1.0T超導體MRI磁體泄漏對外界的影響：
4． MRI對場地的要求
磁共振儀器是對環境要求較高的儀器，如果場地設計不合適，很容易造成偽影。造成磁共振機偽影的因素主要有兩類：
靜態類：鐵制品。鐵梁、鋼筋、衣服拉鏈、假牙等。在磁體下方的鐵制品對儀器成像的影響尤其大，應該滿足最小間距/最大重量的要求。
動態類：運動的鐵磁物體、電纜、變壓器等。這些物體應該和磁體滿足最小間距的要求，間距的要求和磁場方向和移動方向有關（見表3）。
MRI對場地要求總結如下：
（1）首先MRI設備系統機房在選址上，應當注意和馬路的距離。盡量避開變壓機房、電視塔、動力設備和直線加速器等。注意在磁場輻射范圍內不能存在有上下水管道和消防管道。
（2） 對布置MRI儀器的建筑物本身，對鋼筋混凝土中的鋼筋量也要有一定的限制。接入掃描室的各種電線管線要使用非鐵磁材料，上下水管道要用非金屬材料。磁體和檢查床的地臺加固可以用15mm鋁板和不銹鋼板。
（3） 設置更衣室以免病人帶入鐵磁物體。在平面和剖面上注意設置攜帶心臟起博器者的安全。
（4） 掃描室內應該使用白熾燈，電源要經過濾波器接入，把交流電變為直流電，如使用調光器要在屏蔽體之外。其他接入的管線，如氧氣管、控制電線、風管進回風口等也必須通過裝在屏蔽上的各種濾波器才可進入。
（5）通常射頻屏蔽工程要求，掃描間地面先處理到-300～-400mm的水平（含承重基座和防水處理），待射頻屏蔽工程結束，檢測合格后在回填到+0.000的水平。
表3：最小間距/最大重量的要求
5．機房設計尺寸和基本要求
根據常見各類MRI所具有的共性，對機房設計尺寸和基本要求總結如下：
表4：一般MRI機房設計尺寸（單位：mm）
6.機房平面布置實例
超導體MRI是目前醫院中使用較廣泛的MRI。圖2為某醫院的飛利浦Intera 1.5T型磁共振系統的平面布置圖。（資料來源：飛利浦醫療系統）
結束語：磁共振儀器作為高磁場的精密檢查設備，在設計機房時，一定要結合設備廠家提供的安裝說明，嚴格按要求設計環境保證措施，才能使儀器發揮出強大和準確的檢測功能，同時確保人員安全，并避免對相鄰區域的不良影響。
【參考資料】
【1】《現代醫院建筑設計》（第1版）,羅運湖 , 中國建筑工業出版社；
【關鍵詞】WIFI移動臨床；無線醫療；數字化
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0258-01
貴州醫科大學第一附屬醫院是一家集醫療、教學、科研、急救、康復、預防、保健為一體的國家三級甲等大型綜合性醫院。共8幢大樓需要無線信號完全覆蓋，設計為無線交換核心-匯聚-接入三層架構，并全部走醫院內部網。
1 無線醫療在數字化醫院的應用范圍
1.1移動查房
醫院查房時，醫生需要快速調取患者的病例信息，為開具醫囑提供參考依據。醫療無線網建成以后，醫生可以借助便攜式平板或PDA，隨時隨地查閱患者病歷、檢驗化驗單、醫學影像資料等，同時，利用HIS、PACS等信息系統，醫生可在病房里采集患者病情信息并直接下達醫囑，還可以使醫護人員之間時刻保持便捷的溝通，實現信息的共享和同步；醫療無線網一方面給醫生的工作帶來了諸多方便，另一方面也提高了醫囑及病歷的可靠性、時效性，大大提高患者對醫院服務的滿意度。
1.2無線護理
常規的護理通常需要經過3個步驟：醫生檢查患者得出初步診斷后下達醫囑，護士將醫囑轉抄到輸液或治療卡上，護士到病人床旁實施，這3個環節的每一步都至關重要。
隨著無線網絡技術、用戶身份識別技術與醫用推車、小型電腦、PDA的結合，能夠實現方便的移動護理，到床邊對照執行醫囑，并且每一步驟進行實時檢查和確認，切實提高醫療質量和醫護效率。
1.3其他方面
在藥品和物資的出入庫中，通過無線PDA掃描電子條碼就很容易解決這些問題，既準確快速，又方便管理。對特殊病人（無自理）的監測定位，固定資產的定位和跟蹤，同樣具有重要意義。輸液信息電子化，結合“病人腕帶”、具備掃描功能的無線PDA，實現病人從入院、治療到出院全過程的身份確定，并在取藥、配藥、輸液等各個環節利用電子條碼對病人、藥物嚴格進行驗證匹配，醫護人員一目了然，最大程度上保證病人服藥及治療的安全，降低醫療差錯發生率。
2 無線醫療的技術關注點
2.1無線網絡的安全問題
由于無線電磁波的開放性，對醫院傳統內網通過物理隔離來保證安全的方式提出了新的挑戰；無線網接入點分散、覆蓋面廣，需要先監督網絡行為，再進行管控。患者的病歷、資料等信息倘若發生泄漏或被惡意更改，或者落入其他機構手中，都會給患者埋下巨大隱患，甚至釀成嚴重后果。此外，醫院內部信息的保密也十分重要，要避免因信息外泄而給醫院帶來難以彌補的損失。如何保證內網、外網的安全隔離，如何保證移動場景下的接入訪問控制，以及避免信息通過移動終端泄露，成為無線安全方面關注的重要問題。
2.2 無線網絡的規劃實施
無線網絡的規劃和實施直接決定了后續的業務應用效果，主要關注以下幾個問題：
信號覆蓋盲點問題：建筑物的不同架構（如衛生間）和墻壁等多少會對無線信號的傳輸造成干擾，特別是部署較多AP時，如何確保信號的無縫連接與覆蓋是必須予以關注問題。
無線AP供電：許多醫院在開始建樓時并沒有考慮到無線網絡的部署問題，也就沒有預留出電源供無線AP使用，如果重新改造電源線路，施工成本必然提升。
AP之間的干擾問題：在一定的空間內部署多個AP，信號會有相互交錯重疊，從而造成信號干擾。
2.3無線網絡信號的干擾問題
無線網絡的干擾問題主要體現在以下兩點：
覆蓋環境中其他的2.4GHz/5GHz波段的射頻干擾源，如微波爐、無繩電話、藍牙耳機等；
無線設備對患者（患者體內植入心臟起搏器或心臟除顫器）潛在的干擾；
醫院部署時需要確保無線網絡與醫療儀器之間不存在互相干擾，以及盡量解除部署無線網絡給病人帶來的心理壓力。
2.4無線用戶漫游問題
無線設備的最大特點就是接入點靈活方便，但同時對網絡性能提出更高的要求：醫護人員在不同無線網絡覆蓋區移動時能否快速接入醫院管理系統，在快速的移動過程中如何保證業務不中斷，不會造成信息丟失以及影響醫護人員的工作體驗。
2.5無線網絡管理問題
為了達到信號全面覆蓋，無線網絡中往往需要部署大量AP，如何對數百個AP進行快速有效的配置和管理，使之融合到原有的管理系統中，以及有線無線網絡能否實現一體化的統一運維，也是許多醫院在部署無線網絡時需要關心的問題。
3 WLAN網絡總體方案
設計無線覆蓋系統包括接入交換機、無線控制器（AC）、無線接入點（AP）、無線網絡管理系統。
核心層我們設計2臺無線控制器設備（無線AC），提供無線網絡的安全接入和SSID分配。為了不改變現有的網絡邏輯結構，該設備做主備配置旁掛與核心三層交換機上，實現無線控制器的冗余配置。
匯聚層采用三層交換機，每幢大樓一臺，確保大數量接入時有效的VLAN劃分，樓層間設計采用了增強型室內無線AP作為網絡的無線接入，各無線接入點在吊頂內或墻壁上安裝室內單頻分布式AP，實現無線信號的覆蓋。支持2.4/5G雙頻接入，單個無線AP就可以提供大范圍的無線覆蓋。對于醫院網絡系統，在無線終端設備支持5G的情況下，可以配置優先采用5G接入，避免醫療設備的干擾。
全網無線接入既可以根據不同的區 域劃分不同的SSID（例如病房和辦公區分別采用兩個SSID），由于全院使用內網移動臨床，因此采用統一SSID，增強網絡管理配置的靈活性。
在采用統一SSID和認證的情況下，不同的用戶在移動到其他AP接入點后，無線設備可以實現實時不掉線的無縫漫游。
對于做了現場情況比較復雜的房間，采用外掛天線類AP，布置AP主機，往需要信號覆蓋的房間和方向布設天線，實現大范圍的無線信號覆蓋，同時不超過最大用戶連接數保證連接質量。
參考文獻：
1.1醫院信息化建設可以提高醫生的工作效率與病人的服務質量
醫院信息化建設將建成集合就醫、診斷、處方等多個流程環節，醫生可以更加快速方便地調閱病人的就診記錄，病人可以較快實現劃費、取藥等，節約了就診時間，提高了服務質量。
1.2加強經費管理，提高了經濟效益
醫院信息系統集成了物資管理與財務管理系統，對醫院庫存藥品、經費信息等可以進行更加有效的管理，最大程度上降低了就醫環節、醫院內部管理中因人為原因產生的減少了各類漏費、錯費等誤差。同時藥品和物資材料管理子系統結合管理中的盤存等工作，對可以對藥品消耗、安全庫存等方面的數據進行實時監控，提高了庫存管理的準確性，降低了資源浪費。
1.3有助于提高醫療人員的整體素質，增強醫院核心競爭力
在醫院各個部門、各個業務流程、各個運作環境深入廣泛應用信息系統，可以提高工作人員的工作效率與信息化辦公水平，也促使醫院工作人員接觸新科技、學習運用計算機的積極主動性，進而可以使全體人員素質得到普遍提高，提高了醫院的核心競爭力，為建設現代化醫院打下基礎。
2醫院信息化建設存在的問題
信息化建設不是簡單地通過計算機、網絡等手段代替傳統的手工辦公，而是從信息化處理的角度對整個醫院運作流程進行優化。雖然我國多數醫院已經實現了無紙化辦公，但信息化應用的效果并不好，信息化的深度、廣度依然不夠。主要存在的問題分為如下幾個方面。
2.1醫院對信息化建設的重視不夠
由于醫院信息化建設需要巨大的投資，而且建設過程較為漫長，短期內往往無法收到明顯的成效，且經濟效益不明顯。這就使得部分醫院領導對醫院信息化建設不夠重視，而且對信息化關于醫療流程改革的意義不清晰，信息化建設成效不明顯，而且不同崗位、不同部門也缺乏合力推進信息化建設工作。
2.2信息化的技術手段應用深度不夠，無法對醫療主體業務管理進行有效的決策支持
由于部分職能部門對醫院信息化建設的本質意義認識較落后，且沒有積極主動參與到建設過程中，所以醫療信息化建設往往集中在操作層次，真正的管理優化作用發揮有限，海量的數據資源無法對醫院戰略決策起到真正的幫助。
2.3對信息化建設的重點和關鍵把握不夠準確
實際上由于醫院大部分工作人員從業背景都是醫學方面，僅僅從業務幫助方面考慮信息化建設的功能。對數據安全、穩定運行、數據備份等方面缺少正確的認識，這導致軟件開發人員無法得到最準確的功能需求，在需求分析階段收到的數據不夠。
2.4信息化建設存在的安全風險越來越多
醫院信息化建設不僅包括技術的因素，也包含管理因素，還涉及到醫院財務安全、病患的隱私安全等。目前網絡環境越來越復雜，醫院的科研、診斷數據越來越珍貴，以上資料都面臨的較嚴重的安全風險。
3提升醫院管理信息化建設的管理措施
3.1建立有效的開發管理體系
醫院信息化建設必須建立一套有效的管理體系，需要建立與醫療流程、醫院管理體制相適應的應用軟件操作規程。技術必須服務于醫療管理，因此，在信息化系統建設過程中需要醫療人員的全程參與，由其提出全面的功能需求，開發人員在調研醫院運作流程基礎上進行軟件開發，使信息系統更好地服務于醫院工作。
3.2加大信息化建設的投入，與時俱進
醫院信息化建設雖然在短期內無法產生明顯的經濟效益，但可以通過更加簡潔、快速的流程降低醫務人員工作勞動強度，并提供科學的決策支持，進而實現醫療水平的提高。而且由于管理需求是在醫院發展過程中不斷變化的，因此信息化建設需求會隨著醫療條件的改變而會不斷調整，需要根據技術需求調整信息系統功能。例如醫改政策的調整，醫院信息共享、遠程醫療協助的政策導向等新事件的發生，均需要醫院信息化建設與時俱進，集成新的功能技術。
3.3以降低風險為目標，進行全方面安全建設
醫院信息安全建設需要從事前預防，事中減損，和事后糾正三個方面提供全面的防護結構。工作重點在于降低數據泄露風險、支撐WEB可用性以及控制惡意訪問，并提高主動防御能力，通過多角度、全方位的風險分析，提高信息系統運行的穩定性。例如可以考慮采用VPN技術保證醫院與上下級機構安全數據交換；并按照信息安全保護等級，對業務系統進行多等級保護建設等。
4結束語
綜上所述，醫院信息化建設是一個長期的、不斷完善的過程，需要全員參與，保障信息化的技術手段可以對就醫服務、醫院管理工作帶來真正的幫助。在未來還需要從提高醫院信息系統安全可靠性、提升安全運維效率等角度完善，制定有效、準確的政策來推進醫院的信息化建設。
作者:何偉 單位:宣城市人民醫院
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根據證監會網站9月8日的公告，發審委擬于9月13日審核深圳市東方嘉盛供應鏈股份有限公司(以下稱“東方嘉盛”)在創業板上市的首發申請。
東方嘉盛的招股說明書(申報稿)顯示，該公司是一家供應鏈管理集成服務商，系由深圳市東方嘉盛商貿物流有限公司于2009年6月26日整體變更設立的股份有限公司，注冊資本和實收資本均為1億元。
本刊記者在查閱這份招股說明書后了解到，東方嘉盛主營業務主要集中在IT產品物流和供應鏈管理服務，最初拓展惠普的筆記本電腦、液晶顯示器等主要產品線的供應鏈管理業務，2005年以后與惠普新拓展了打印機、IT周邊產品等產品線的供應鏈管理。
雖然東方嘉盛也是另一IT廠商宏的一體化供應鏈管理服務提供商，并且還為全球第二大烈酒及葡萄酒集團保樂力加提供供應鏈管理服務，但在報告期內(2007年到2010年前六個月)，該公司對前五大客戶的營收一直占到總營收的96％以上，尤其值得注意的是，它們對惠普的營收在總營收中的比例一直保持在92％以上。
資本行業人士認為，東方嘉盛患有嚴重的“寄生病”。而在已經登陸創業板的企業中，患有此病并非一家。
高度依賴大客戶
東方嘉盛羅列出了提醒投資者需要注意的12項風險因素，前兩項為“對IT行業依賴的風險”和“對主要客戶依賴的風險”。
該公司坦承，“近幾年，隨著公司拓展其他行業業務逐步取得成效，但IT行業客戶目前仍是公司最主要的客戶，本公司的發展與IT行業的發展息息相關，對IT行業仍存在一定的依賴。”它還指出，“報告期內，公司對前五大客戶的營業收入占總營業收入的比例較高，對惠普的營業收入占總營業收入的比例也較高，因此，公司對主要客戶存在一定程度的依賴，若主要客戶的經營情況和資信狀況發生變化，將在一定程度上影響本公司的經營業績。”
有證券業分析師對《IT時代周刊》指出，東方嘉盛的主要營業收入幾乎來自于惠普一家公司，自身業績成長必然受制于惠普業績，導致其在市場份額上并無絕對優勢。
業績過于依賴大客戶的問題。也同樣令外界擔憂其他幾家已登陸創業板的公司的后期發展。其中最飽受爭議的是神州泰岳。
神州泰岳成立于2001年，主業是向國內電信、金融、能源等行業的大中型企業和政府部門提供ITS_維管理。而在神州泰岳的實際業務構成中，承接自中國移動的飛信運維業務一直是其收入和利潤“奶牛”。
在2007年、2008年和2009年，神州泰岳的飛信業務實現營收分別達到8773，92萬元、27783.08萬元和44102.83萬元，分別占公司當期營收的19.82％、5350％和61％；該業務實現凈利潤分別為3731.91萬元、9097.17萬元和18170.7萬元，分別占公司當期凈利潤的42.23％、75.47％和67.11％。
背靠中國移動這棵大樹。神州泰岳一度在股市受到瘋狂追捧。2009年10月30日中國創業板大幕拉開。作為首批上市的企業。神州泰岳股票發行價高達每股58元，截至當天收盤時，漲幅達到77.41％，23.73億元的成交金額位列各股首位。
今年3月22日，神州泰岳股票收盤于168.84元，取代價值投資標桿的貴州茅臺成為滬深兩市第一高價股。此后，該公司一路高歌猛進的股價甚至在4月16日盤中創下237.99元的歷史最高價。
為數不少的證券業者提醒投資者注意神州泰岳股價的高估值和其未來成長的高風險。明達投資管理有限公司董事長劉明達就指出，神州泰岳對單一客戶依賴太大，而且公司的技術是從微軟買來的，沒有核心競爭力，長期盈利沒有保證。
與神州泰岳相似，另一家創業板上市公司華星創業的業務也高度依賴中國移動。今年前六個月，該公司對中國移動以及其下屬公司的銷售收入占當期營收的70.02％。
存在類似隱患的還有大陸首個上市的公關公司藍色光標。成立于1996年的藍色光標主要為客戶提供品牌傳播、產品推廣、危機管理和活動管理等一體化的鏈條式服務，于今年2月26日登陸創業板。
藍色光標一半以上的收入來自IT行業客戶及高科技企業，主要客戶包括聯想、微軟、思科、AMD、佳能、諾基亞、索尼愛立信和三星。其中，與藍色光標有長達12年合作，歷史的聯想是其最重要的客戶，也是其營業收入的主要來源之一。據報道，在過去三年半時間里，聯想為藍色光標貢獻了1.85億元的營業收入，其中2008年的貢獻逼近藍色光標當年總營業收入的四分之一。
尋找出路
與東方嘉盛相同，上述公司都在對投資者的風險提示中，把對主要客戶或業務的依賴風險列在前面。
神州泰岳在其招股意向書意說明：如果未來電信行業的宏觀環境發生不可預測的不利變化，或者電信運營商對信息化建設的投資規模大幅下降，都將對公司的盈利能力產生較大不利的影響。同時，神州泰岳還指出，如果中國移動的飛信業務經營狀況不佳或中國移動飛信業務運營主體在未來的合作過程中提出解除或不再與公司續簽新的合作合同，或在合作過程中降低與公司的合同結算價格，都將對公司盈利能力產生較大不利影響。
藍色光標也在其上市時的招股說明書中提示投資者：“雖然公司的客戶數量逐年遞增，但由于大客戶業務量的高速增長，使得公司仍然存在營業收入向少數客戶集中的趨勢，存在依賴重要客戶的風險。”
在坦承自身風險的同時，這些企業也在開拓各自的規避風險之路。
神州泰岳選擇把雞蛋放到不同的籃子里。據神州泰岳董事長王寧透露，農信網和中國電信的網絡優化兩大業務，是該公司未來的潛力所在。另外，本刊記者在神州泰岳2010年上半年財報中查閱到，報告期內，它們加大了對中國電信、中國聯通的市場推廣力度，實現營業收入959421萬元，比去年增長47561％,占營業收入的3.27％，占比提高了10.06葉、百分點。國金證券認為，成為飛信獨家合作伙伴是神州泰岳快速成長的動力，未來幾年該公司擴張的動力將來自移動互聯網機遇，在吸引高端人才、拓展和復制飛信模式以及客戶結構優化等方向的努力將為公司帶來盈利模式上的突破。
在商界，收購是一種被企業廣為采用的化解風險、提升業績的途徑。藍色光標已經啟動了收購戰略。目前，藍色光標旗下擁有“藍色光標”“智揚公關”和“欣風翼”三個品牌，“欣風翼”品牌即是該公司收購戰略的產物。
9月3日，因籌劃并購而在8月9號停牌的藍色光標股票復牌。藍色光標公告稱，鑒于公司與重大資產購買事項的交易對象無法就最終交易條款達成一致，同意終止籌劃該次重大資產購買事項。
藍色光標的這一交易案在此前就受到外界關注，在流產后，該公司相關負責人仍表示會繼續通過外延擴張道路的方式做大做強，最終成為一家值得投資的中國的WPP(編者注：全球最大的廣告和營銷集團)。
對于未來世界空運業的發展，各國都非常關注。美歐等有關機構和企業曾組織專家進行過研究和討論，且發表了不少文章和見解。本文就是以此為基礎編寫而成的，主要介紹了有關專家和企業對未來世界空運業發展的一些看法。
趨勢--仍將循序漸進地發展
現在的空運業已成為一個巨大的產業，不僅受技術和經濟的影響，而且面臨環保的考驗，甚至有政治、外交等方面的因素在起作用。在這種復雜的環境下，未來空運業將如何發展，到目前為止還只能是仁者見仁，智者見智。比較一致的意見是：空運業的大趨勢仍將是循序漸進地向前發展，特別在成本和環保兩個方面將引起高度重視。
一方面，飛機研制和運行的經濟性將極為重要，航空公司和飛機制造商會更強調成本，從而形成一種"底線"（bottom－line）心理。也就是說任何新的東西拿出來（包括新技術應用），如果滿足不了經濟性要求，就只能居于從屬地位。隨著政府科研投資的減少和航空公司多極化的趨勢（包括私有化），采購飛機時將主要考慮維持經營和滿足基本要求的需要。
圖示-可載555人的超大型客機座艙布局方案
另一方面，飛機的設計和運營將服從于降低噪音和污染的社會要求。世界環保運動已明確將航空納入了其視線之內。可以說，在今后的5～10年內，為空運發展投下關鍵一票的將是環境專家。下一代民用運輸機必須滿足嚴格的廢氣排放要求，發動機要更安靜、耗油更低、推力更大、重量更輕，燃料和運營方式也需要改變，才能達到各種國際公約和國家規定的要求，如"京都協定"（Kyoto Protocol）和美國的"潔凈空氣法案"（Clean Air Act）等。就目前而言，機場噪聲問題仍未很好解決。雖然歐洲一些機場已開始對飛機的起落進行監測，甚至對噪聲超標者采取了罰款措施，但是由于空運量日益增加，各機場又不得不延長開放時間和增加起降頻率，使總的噪聲和廢氣污染水平沒有多大改變。機場希望新設計的飛機能更嚴格地限制噪聲，而飛機制造商和航空公司由于一時難以達到，而存在異議。不過環保問題牽涉到人類共同的生存環境，對于空運業也不例外，必須引起有關各方的高度重視，并切實加以解決，這一點是無容置疑的。
據國際民航組織（ICAO）預計，到2005年全球空運將保持5％的年增長率；2015年左右出現新型超音速運輸機，到2040年這種超音速運輸機將達到1000架規模。估計到2010年，空中旅行人數將達到10億人次。
除上述比較一致的意見外，還有一些不同的看法，例如：
有一種觀點認為：未來市場將更加復雜和全球化，空運業將持續增長。21世紀的全球空運客流量將使現在的數字相形見絀。航線和機場等基礎設施會出現不足，預計未來的15～20年，美國傳統的空運中心就將達到飽和，全球空中交通管制能力會更加緊張。遠程空運將會分化，一些不太擁擠的地區將更多地使用中型飛機進行高密度運營，而擁擠和夜間禁飛的地區將需要大容量的大型飛機。
尚以設計出新為特點的飛機設計師伯特?魯坦（Burt Rutan）則與這種觀點有較大距離。他認為：無論是去機場，還是在空中飛行，都要比60年代更費時、舒適性也差，因此，如果不是非"飛"不可，我們能否不"飛"？他還認為，現在這種空中旅行特別是商務旅行將會萎縮，取而代之的是以先進的通訊和高保真的三維虛擬圖像。如他的雇員利用E－mail、因特網和視頻會議等手段，將出差量減少了約一半。魯坦還預測會出現全新的"個性化飛機"（personal aircraft）。它安全，便于操縱，適于未來空域和機場設施，能實現"門到門旅行"（door－to－door travel）。目前，NASA、FAA正設想與飛機制造商合作。最誘人的目標是：使私人飛機的成本能與豪華汽車相當，使駕駛輕型飛機與在州與州之間的高速公路上開車一樣安全，并降低飛行員學習與保持飛行技巧的難度。
也有人把視線投向了太空，他們認為：今后25年內，地球軌道的客貨運將在"空天運輸"（Aerospace Transportation）工業中占有一席之地。現在已有一家大航空公司和餐飲企業提出了"航天島集團"（Space Island Group）計劃，即利用航天飛機主燃料箱建造一座"在軌航天飯店/旅游基地"。盡管這還只是一個設想，但如果能盡快實現政府與民間的合作，采用一架第二代航天飛機運送模塊化組件，太空旅游就能在數年內成為現實。
飛機--應以旅客為中心
舒適和高效是旅客的普遍要求，這不僅取決于工業界的技術進步，同時也涉及到在設計飛機時是否優先考慮旅客，即以旅客為中心。多年來，飛機制造商一直是以航空公司而不是以旅客為用戶的，因此波音和空中客車公司所研制的飛機，首先是為航空公司著想，從運營成本上考慮得比較多，而從旅客的角度考慮相對較少。所以，他們生產的飛機，機艙座位狹窄，一排多人出入不便，長途飛行時數小時只能呼吸循環空氣，頭頂行李艙高而小，使用不方便。針對這些情況，包括波音公司的前副總裁和美國航空航天協會（AIAA）前主席在內的一批知名人士組成的飛機設計協會（Aircraft Design Association），正積極推進"以旅客為中心"的設計理念。
這種"以旅客為中心"的飛機應該具有：洲際不間斷航程或國內直達的飛行能力；采用低噪音的發動機；客艙空氣相當于海平面的空氣狀況；對于較大機型的客艙，應采用多通道、雙人組合座位，誰都不被擠在中間；有安全方便的頭頂貯物空間；增加機艙門和過道，以便快速上下；如果事先安排好，乘客應在登機梯盡頭就能拿到行李。此外，飛機的基本成本降低約25％，相應地使票價降低約12％。
當然，這些要求暫時還無法被波音和空中客車公司所接受，因為它們在已有型號上已投入很多，更重要的是他們已經處于壟斷地位，從而使旅客沒有更多的選擇。但是，一旦"以旅客為中心"飛機出現，并投入運營，到那時會是真正由旅客作出選擇了。
服務--應重視旅客的需求
據國際民航旅客聯合會稱，現在在空運業中，普遍存在航班延誤和行李丟失等問題。1998年，美國航空公司質量報告稱：旅客的不滿意度達到歷史最高，投訴率增加了26％。歐洲的定期航班也有17％延誤，而且旅客得不到滿意地解釋。
圖示-更為方便的多通道雙人認客艙
針對這些情況，美國國會正在討論"民航旅客合理待遇倡議"或"民航旅客權利法案"，以賦予旅客準確知悉延誤情況等權利。歐洲委員會則希望促使航空公司改善服務，包括定期對各航空公司進行評估并公布有關數據。日本幾大航空公司最近也提出在因特網上公布飛行延誤情況。據空中客車公司的預測，為樹立航空公司形象，旅客服務將成為新的重點，但高票價旅客和大眾化旅客的服務需求會出現巨大分化，飛機也會有更大的區別。可采用小飛機以滿足高收入旅客需求，為包機旅客提供高水平服務。
在航空公司和機場服務方面，旅客的需求主要包括合適的航空公司和合適的價格兩個方面。據波音公司調查分析，價格是旅客考慮的最主要因素，其次是飛行日程。對于短程航線，影響旅客選擇的因素依次為可靠性、日程和舒適性；而對于遠程航線，舒適性的重要性上升4倍，但只有頭等艙和公務艙的乘客愿意為寬敞的空間和娛樂支付額外費用。同時，旅客還普遍要求能方便地確認他們的訂票，有這種服務的航空公司也許就是他們要搭乘的航空公司；在服務態度上，機組人員的表現就是航空公司的表現，讓人了解真實的信息，特別是延誤情況，這是旅客最關心的。
圖示-雙人可臥式座位,長途飛行更舒適
再說，在運輸方式上也會發生較大變化，每日直達航班將急劇增長。過去廣泛用于大西洋航線的波音747將被波音767飛機所代替，這是因為要實現每日航班，后者的性能和效率比前者更合適。還將通過建立合理的中心機場與輻射航線連接，增加到達分支機場的能力。
在機場服務方面，旅客要求高效可靠，能通過方便的網上訂票和"智能卡"（smart card）電子檢票技術，實現無紙旅行和不等待登機。還應有愉快的候機環境和休息室，如匹茲堡國際機場的"機場商業街"的作法正得到新擴建的一些機場的效仿，同時也要重視解決在機場內容易迷路這類小問題。
在飛機上，旅客要求有足夠的個人空間。波音公司在一些新機型的設計中應用了"個人舒適性模型"。通過不同情況的試驗，他們發現：與視線平行的側壁空曠（特別是距地板122厘米處）、座位和腳下空間寬敞是旅客感到舒適的關鍵因素，對座位寬度倒不是很在意。安全可靠，符合人機工程學的客艙環境，除了更寬敞的頭頂行李艙，機上還將裝備必要的救生醫療設備，男女衛生間分設也將更普遍。由于在空中旅客情緒激動的事件時有發生，一些航空公司計劃在客艙內安裝安全監視器。飛機上的飲食，更注重于健康和營養，如瑞士航空公司首家引入了"綠色食品"， 在夏天所有航班的旅客都能吃到奶制品、蔬菜、肉類和水果。
在機上娛樂方面，據調查，近75％的航空公司計劃到2004年在遠程航班的經濟艙內也要設座位視頻設備。新加坡航空公司的波音747－400客機，經改裝后，即使是經濟艙旅客也已實現了每人一個視頻屏幕和座椅耳機。
圖示-與巴黎戴高樂機相連的高速火車站正改擴建,以擴大地面分流
機場--從空運中心向二線分流
旅客流量日益增大是機場和航空公司都很關注的問題，這在人口密集的歐洲更為突出，而且很不平衡，一些中心機場負擔過重，而多數二線機場（或稱支線機場）又流量不大，因此必須考慮從前者向后者分流。
不堪重負的空運中心
對于大型國際機場這樣的空運中心來說，多年來的不斷擴容，已使其設施使用效率達到近似極限的程度，當地居民對其的容忍度也已達到極限。
歐洲最繁忙的倫敦希思羅機場，1998年的客流量為6060萬人次，經擴建第五個航站樓后客流將增加到8000萬人次。倫敦蓋特威克（Gatwick）機場，現在的客流量是2900萬人次，還準備投資14億美元進行改建，使其達到每年4000萬人次的水平。倫敦的斯坦特德（Stansted）機場，前年客流量為690萬人次，現在正以年均30％的速度攀升，目前正進行擴建，到2006年客流量將達到1500萬人次。倫敦的第四個機場--魯頓（Luton）機場，也呈現兩位數的增長。巨大的城市化壓力和交通增長已經超越了某些空運中心擴建的步伐。
前年才擴建了的馬德里巴拉賈斯（Barajas）機場，當時設計的客流量是2550萬人次，目前又接近飽和。
1998年客流量3860萬人次的巴黎戴高樂機場，經擴建后容量可達約6000萬人次，并可望成為歐洲最大空運中心，但因目前空運中心與輻射航線體系正迅速發展，進一步擴建面臨阻力。作為該地區主要國內空運中心的奧利機場，最大年客流量曾達到2500萬人次，新建機場從目前來看不太可能。客流量為3400萬人次的荷蘭阿姆斯特丹－席弗（Amsterdam－Schiphol）機場和歐洲第二繁忙的法蘭克福機場（年客流量4270萬人次）的擴建也遇到了同樣的問題。
圖示-飛機卸貨后在機場逗留很短的時間即可再次起飛
二線機場積極發展
歐洲各中等城市的二線機場之間日益增多的直達服務，有助于緩解空運中心機場的壓力，因而其發展也得到了空運中心的支持。在此過種中，法國的里昂、馬賽、尼斯和圖盧茲等地區的二線機場將發揮日益重要的作用，吸收一部分空運增量，如尼斯已是法國第二大也是增長最快的機場。
英格蘭的南安普頓、蘇格蘭的阿伯丁、格拉斯哥和愛丁堡也將作為倫敦潛在的分流機場。法蘭克福則在考慮向漢諾威機場分流。
有一批在建或新完工的地區空運中心（也屬于二線機場），正考慮走向國際市場。如慕尼黑機場正在建設年客流量為1500萬人次的新航站樓；米蘭－馬爾彭薩（Malpensa）大規模擴建后的機場將成為意航/荷航（Alitalia/KLM）在意大利北部地區的主要空運中心，二期工程竣工后年客流量可達2400萬人次，貨物處理能力達100萬噸；奧斯陸耗資27億美元的加德默恩（Gardermoen）新機場，年客流量已達到1700萬人次，還將擴大包括斯德哥爾摩和哥本哈根在內的斯堪的那維亞空運中心網絡的容量；德國的杜塞爾多夫機場改擴建后容量將擴大到每年2000萬人次；1999年5月31日德國政府決定投資30億美元，在柏林附近的紹埃內菲爾德（Schoenefeld）新建柏林－勃蘭登堡國際機場，目前該地區機場的年客流量為1550萬人次，一期工程后就可達到2000萬人次。
地面分流
在一些經濟發達地區，為了緩解空運的壓力，也可采用地面分流的方式來緩解。采取聯運的方式，將短程支線運輸轉移給發達的高速鐵路網。如法國SNCF鐵路公司正計劃與空運接軌，對與巴黎戴高樂機場相連的火車站進行改擴建，以擴大地面分流量。去年，他們還開通了每天4班從布魯塞爾到巴黎戴高樂機場的直達火車。德國的法蘭克福和杜塞爾多夫也正在建設機場火車站。英國航空公司也參與了從倫敦希思羅機場穿越英吉利海峽隧道到歐洲大陸的"歐洲之星"列車的聯營。
圖示-機場將成為空中和地面快速處理貨流的中心
旅客--走向不間斷旅行
過去機場一般由政府所有，長期租給專業機構經營，目前在歐美各國的這一方式正發生變化。不少航空公司也參與機場建設（如向機場航站樓投資）。美國西北航空公司等甚至已參與機場經營，在其最大的空運中心底特律正在建設自己的航站樓，計劃2001年開放，到2005年能容納2800萬人次的旅客。
未來機場的變化，主要不在外表上，由于客觀條件不允許，其容量不大可能大規模擴展，因此提高效率是更現實的途徑，如更有序的起降程序，更快地檢票、海關檢查和行李處理。如果這些措施實現，不但可進一步提高效率，同時使旅客走向不間斷旅行（seamless）成為可能。
關鍵詞：乳寧合劑；乳腺癌；血管內皮生長因子；微血管密度
中圖分類號：R285.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0085-02
三陰性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是乳腺癌中具有特殊生物W行為和臨床病理特征的一種獨立類型，占乳腺癌總發病率的10～20.8%[1]。現有研究表明與非TNBC相比，TNBC具有侵襲性高、術后復發轉移風險高、疾病進展快、內臟轉移風險高等特點[2]，目前尚無明確針對TNBC的治療標準。
全國第四、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、云南省名中醫李斯文教授在三陰性乳腺癌的治療中主張從腎論治，以補腎活血方藥為主組成的乳寧合劑即為此而設。本實驗通過建立小鼠三陰性乳腺癌模型，采用免疫組化法檢測VEGF和MVD在腫瘤組織中的表達情況，探討乳寧合劑抗三陰性乳腺癌的作用機理。
1材料
1.1實驗動物與細胞系4～6周齡雌性BALB/c（nu/nu）小鼠，SPF級，體重18±2 g，購自北京維通利華實驗動物有限公司，合格證號：SCXK（京）2007-0001，飼養于中國科學院昆明動物研究所實驗動物中心。人TNBC細胞株MDA-MB-231購自中國科學院昆明動物研究所細胞培養中心。
1.2藥物中藥乳寧合劑主要由熟地、仙靈脾、菟絲子、枸杞子、丹參、郁金、莪術、八月札、薏苡仁、當歸等組成。以上中藥飲片均由云南省中醫醫院中藥房提供，由本院制劑室制備，制劑方法：將中藥浸泡2 h，常規煎煮3次，合并3次濾液，濃縮藥液濃度相當于3.2 g/mL，4℃冰箱保存。參一膠囊（吉林亞泰制藥股份有限公司，批號：20140910）。
1.3試劑ZLI一9032濃縮型DAB試劑盒、兔抗鼠CD34單克隆抗體由北京中杉金橋生物技術有限公司生產，批號：60882801。
1.4儀器電子天平JS1603-C：瑞士meittler公司；STPl20脫水機：MICROM公司；AF280―2包埋機：MICROM公司；HM335E切片機：MICROM公司；Nikon e.elipse 80i顯微鏡：Nikon公司；Carl Zeiss In--sing Systems：CarlZeiss公司；DRP-9052型電熱恒溫箱：上海森信實驗儀器有限公司；BG-270隔水式電熱恒溫箱：上海博迅實業有限公司醫療設備廠。
2方法
2.1乳腺癌小鼠模型制備、分組及給藥在無菌條件下，取處于對數生長期的TNBC MDA-MB-231細胞，調整細胞密度為 1×107個/mL，以0.2 mL/只的量接種于BALB/C雌性小鼠左側腋部皮下，待小鼠皮下實體瘤直徑長至5 mm時隨機分組給藥。參一膠囊組用生理鹽水配成5 mg/kg混懸液；乳寧合劑高、中、低劑量組分別以生理鹽水配成32 g/kg，16 g/kg，8 g/kg的藥液；以上各組均以10 mL/kg/只灌胃，每日1次；乳腺癌模型組每日給予等量生理鹽水灌胃。以上各組連續給藥3周。
2.2觀察指標測定
2.2.1瘤重、抑瘤率檢測持續灌胃21 d后次日處死小鼠，剝離瘤體，用電子天平稱取各組小鼠實體瘤重量（W），計算抑瘤率（I）[3]：I=（對照組W―治療組W）/對照組W×100%。
2.2.2小鼠瘤組織VEGF表達的測定瘤體取下后經10%甲醛固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋，于腫瘤最大切面組織塊處做3～5um的連續切片，進行免疫組化染色。切片置于60℃烤箱烘烤2 h；切片脫蠟至水；蒸餾水洗2 min；高壓熱修復：高壓鍋內放適量自來水，將修復液倒入燒杯內，將燒杯置于高壓鍋內煮沸，將切片放入裝有修復液的燒杯內，加熱至設定壓力冒氣后持續2 min，自來水冷卻；3%H2O2溶液阻斷過氧化物酶10 min；PBS洗5 min×3次；滴加一抗，37℃孵育60分鐘；PBS洗5 min×3次；滴加二抗，37℃孵育60min；PBS洗5 min×3次；DAB顯色；復染、透明封片，鏡下觀察。
2.2.3小鼠瘤組織MVD計算VEGF免疫組化法染色后，先在低倍鏡（×100）下全面觀察切片以確定腫瘤內血管密度最高處，高血管密度區多位于腫瘤邊緣。在高倍鏡（×400）下，以腫瘤內任何一個棕色染色的內皮細胞或細胞叢作為一個血管，只要結構不相連，其分支結構也作為一個血管計數。記錄5個視野內的微血管個數，取其平均數作為該切片MVD值。
2.3統計學方法計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用SPSSl3.0統計軟件包統計數據，多組間比較用方差分析，然后用LSD法進行組間兩兩比較，P
3結果
3.1乳寧合劑對小鼠移植瘤的抑瘤作用結果見表1。
3.2乳寧合劑對荷瘤小鼠腫瘤組織VEGF、MVD的影響結果見表2。
由表2可知，乳寧合劑各劑量組和參一膠囊組的VEGF、MVD表達均小于模型組，其中乳寧合劑高、中劑量組VEGF、MVD與模型組相比有統計學意義（P
4論
Hanahan等[4]于1996年提出血管生成的開關平衡假說，認為血管生成受血管生成促進因子和血管生成抑制因子的共同調控。血管內皮生長因子（VEGF）是目前研究最廣泛、作用最強的血管生成正調控因子。它主要通過自分泌或旁分泌與內皮細胞上的相應受體（VEGFR）結合，促進血管內皮細胞分化、增殖、遷移，增加毛細血管通透性，刺激腫瘤新生血管生成[5～6]。微血管密度（MVD）直接量化反映腫瘤血管生成的程度，不僅與腫瘤細胞的營養和供氧有關，而且反映了腫瘤的侵潤和轉移能力[7]。由于三陰性乳腺癌較高的侵襲、轉移特性，抗腫瘤血管生成對三陰性乳腺癌的治療具有重要意義。故本文選擇VEGF、MVD為觀察指標，探討了不同劑量的乳寧合劑對三陰性乳腺癌組織血管生成的影響。
在多年的腫瘤防治工作中，云南省名中醫李斯文教授體會到肝脾腎、沖任二脈功能失調與乳腺癌的發病密不可分，其中尤以腎居于核心地位。李斯文教授認為，腎水虧虛，則肝木失于涵養，其調達之性不能伸展，易于怫郁，氣滯日久，木壅侮土，脾胃受損，脾失健運，痰濕內聚，氣機不暢，血滯為瘀，痰瘀膠結，循厥陰之脈聚于而成Y瘕。腎主生殖，為沖任之本，腎虛則肝脾、沖任易病，腎強則肝脾、沖任易調。因此，在治療中堅持“腎為核心”、“益腎為先”的治療原則，并貫徹病程治療始終。李教授還認為腎元虧虛是乳腺癌發病的始動因素，由其導致的瘀血阻滯在疾病的發生發展過程中占有重要地位。以補腎為基礎的補腎活血法是乳腺癌治療的重要法則，凝聚李斯文教授多年臨床經驗的乳寧合劑即為此而設。
實驗研究結果表明，與模型組比較，乳寧合劑高、中劑量組和參一膠囊組均能夠明顯降低移植瘤組織VEGF表達和MVD（P
參考文獻：
[1]Amirikia KC，Mills P，Bush J，et al.Higher population-based incidence rates of triple-negative breast cancer among young African Amerian women：implication for breast cancer screening recommendations[J].Cancer，2011，117（2）：2747-2753.
[2]顧軍，于澤平，李寧.三陰性乳腺癌的研究進展[J].醫學研究生學報，2010，23（1）：105-106.
[3]Lud GD.Baylin SB.Successful Treatment with DL-α-difluo-romethyl-ornithine in established Human small cell variang luang carcinmoma impl-ants in athymic mice[J].Cancer Res，1983，43：4239-4243.
[4]Hanahan D，Folkman J.Patterms and emerging mechanisns of the angio-genic seich during tumorigegenesis[J].Cell，1996，86（3）：353-364.
[5]Frelin C，Ladoux A，D，angelo G.Vascular endothelial growth factors and angiogenesis[J].Ann Endothelial Paris.2000，61（1）：70-74.